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20070073强直性脊柱炎、肾盂肾炎案

    W/BP,女,56岁。
    患者体格较充实,眼袋大而脸上尚有光。
    有家族性强直性脊柱炎、肾盂肾炎病史。
    同时有胆囊炎、肾结石、尿道炎、膝关节炎等病史。
    强直性脊柱炎20余年,常常有全身关节不适,腰部酸重,僵硬,气候变化后为甚。下肢时有浮肿,尿频尿不尽,夜尿多,颜色深,有泡沫,易有血尿,入睡困难。舌红苔薄有齿痕,脉弦滑,84次/分。
    (请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
    真如
    猪苓汤合防己黄芪汤。
    anton553
    湿热为患,以当归拈痛汤加减:
    苍术12 黄柏10 牛膝15 苡米20 萆懈15 丹皮10 车前子15(包) 生甘草6 羌活6 防风10 秦艽10  猪苓15 茯苓15 滑石15 生地10
    丁香花
    猪苓汤+防己黄芪汤+四味健步汤
    gugu
    病:强直性脊柱炎属于免疫系统疾病需要用柴胡类方;下肢时有浮肿,尿频尿不尽,夜尿多,颜色深,有泡沫,易有血尿可用猪苓汤。
    人:患者体格较充实,眼袋大而脸上尚有光,属大柴胡体质
    方:大柴胡汤合猪苓汤
    经方中
    guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效.
    书欣
    gugu的话,受用了
    咖啡猫猫
    赞同gugu选方。
    tily
    gugu的分析帮助很大,谢了
    医学生
    大柴胡汤加生地(30g)、阿胶
    zbg72
    猪苓汤合麻黄汤
    黄波
    处方:柴胡20g黄芩20g生甘草6g黄柏6g山栀10g党参12g制半夏12g茯苓20g猪苓20g连翘40g泽泻20g干姜10g红枣15g
    药后患者关节疼痛能缓解,小便次数减少,尿道刺激征不明显,下肢浮肿也能渐渐好转。此患者坚持间断服用中药多年,病情一直平稳。
    咖啡猫猫
    柴胡大剂量应用有退热效果,而小剂量常应用于慢性病迁延期,如肝炎、免疫性疾病、结缔组织病等,而此例柴胡较大剂量长期应用,有点不解。
    经方中
    "连翘......用至一`两必能出汗,且其发汗之力甚柔和,又绵长."<<医学衷中参西录>>
    不知出汗了没有?
    黄波
    服用大剂柴胡剂后患者大多能出汗,而汗后症状多有缓解。
    急性发作关节僵硬较甚时,多需此量,缓解期适量减少,长期服用当嘱咐患者检查肝肾等功能。
    yjg
    金匮肾气丸加补骨脂.骨碎补.土必虫.鹿角片.鹿衔草.川断.牛漆.杜仲.山甲.羌活.独活.狗脊.麻黄.炮姜炭.
    gugu
    黄老师讲“被他的传抄的几张方中一张是猪苓汤加山栀子,曾经治好了一位中年妇女多年的膀胱炎尿血,那病非常烦人,一累就发,尿血尿痛,腰痛腹坠,甚至还有发热的。中药西药都用了不少,就是没有效果。后来,我用猪苓汤加山栀子,竟然就此而愈。那张处方最后被很多妇女传抄,后来竟然烂掉了”可见尿路炎症加山栀更好。
    日本医家也认为防风通圣散治疗尿路感染,其中最重要的药物是滑石和山栀
    灵活实用的中医
    drwu
    Quote:
    引用第5楼经方中于2007-10-28 19:12发表的  :
    guguf分析的有道理,我`常用朱丹溪的上中下痛风方取效.
    老师,能否具体说说朱丹溪的上中下痛风方呢?谢谢
    经方中
    我也是学生,
    苍术黄柏制南星,桂枝防己及威灵.
    桃仁红花龙胆草,川羌白芷神曲停.
    脉弦滑是用本方的指征.
    长桑子
    不知是用来治疗肾盂肾炎还是治疗AS,据我的临床观察,兰生国建公司生产的 益赛普 对AS的疗效极好,价格虽贵,但是立杆见影。AS急性期用清湿热剂可见效,但是平素总用温阳补肾强督散寒除湿为法。
    0070074更年期卵巢切除术后怕冷案
    L/YY,女,54岁
    形体中等较充实,02年子宫肌瘤手术病史。
    06年卵巢囊肿两侧卵巢切除后开始浑身怕冷,手足冷甚,疲劳乏力。曾经身体甚好,自觉术后整个人都变了一样。
    就诊时患者神疲乏力,精神状态不佳。自觉记忆力减退,浑身怕冷,手足冷甚,眼皮重而抬不起来,烘热汗出,人变得脆弱,喜欢哭泣,或爱发脾气,大便有不消化物,3-4次/日。睡眠不佳。舌暗胖嫩红苔白,脉沉。
    (请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
    gugu
    寒痰淤互结,附子理中丸+温胆汤+当归芍药散
    xiaozheng
    在缺乏其他资料仅按楼主现有陈述,(妇科如无腹诊很难准确判断)一楼建议可行,当归芍药散作散剂服效果甚微,以葭杭先生经验改汤剂 当归18克  芍药36克 川芎18克 茯苓24克 白术24克 泽泻48克
    本人若接手先从烦悸、不眠入手,以苓桂甘证考虑拟方,
    一:桂枝茯苓丸料加甘草
    二:甘草泻心汤合栀子豉汤。
    三:真武汤、四逆汤、小柴胡亦可(需注意;通脉四逆汤证为整体性虚寒,下利清谷不过是证侯群中一侯,若析里字以为专指消化器官[部位]诊病为肠疾患是要误事的。)
    如无其它术后腹证或妇科证,随现证用方极多。
    ( 改第三条编辑一次)
    咖啡猫猫
    虚证,考虑用温经汤+甘麦大枣汤
    xiaozheng
    温经汤(手掌烦热)怕是不适用此患者,甘麦大枣汤仅针对藏燥、喜悲伤、欲哭运用合方效果更好。
    真如
    四逆散+桂枝茯苓丸
    医学生
    少阴病,始得之,反发热,脉沉,麻黄附子细辛汤主之。故予麻黄细辛汤加干姜、白术。
    此病人从西医角度考虑为卵巢切除后,机体处于低代谢状态
    yjg
    熟地15克,山芋肉12克,山药12克,补骨脂15克,兔丝子15克,韭菜子10克.仙芒15克,鹿角胶12克,附子6克.肉桂5克,杞子15克,巴结肉12克.甘草5克,桑椹子20克.证为肾之阴阳两虚.[性激素不足]
    135751
    温胆汤
    dazuifang
    若病人脉诊沉而细,可用温热强壮药。如麻黄附子细辛汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉桂、熟地黄等。
    顾志君
    气机郁滞,
    柴胡 枳壳 白芍 甘草
    半夏 厚朴 茯苓 苏梗
    干姜 红枣
    andy
    温经汤
    刘晓丽
    同意10楼,术后综合征表现各异,大多因手术大伤元气而致气滞血瘀,怕冷,脾气躁,解郁汤试试,再合当归芍药散。
    zbg72
    阳虚,阳郁是该证的关键,阳虚用四逆汤,阳郁用四逆散.我偏向阳郁,用八味除烦汤.
    zure
    觉得这个病例挺难的。从形体中等较充实来看,似不应全从虚证考虑。
    试着归纳一下患者的症状:
    1.精神症状:神疲乏力,精神状态不佳,自觉记忆力减退,睡眠不佳。人变得脆弱,喜欢哭泣,或爱发脾气。
    2.四肢和外在躯体症状:乏力,浑身怕冷,手足冷甚,眼皮重而抬不起来,烘热汗出。
    3.内脏症状:大便有不消化物,3-4次/日。
    4.舌脉:舌暗胖嫩红苔白,脉沉。
    5.西医疾病:更年期卵巢切除术后,子宫肌瘤手术史。
    从病史来看,患者的症状与卵巢切除有着直接的关系。那么,可否认为患者所有的症状都跟内分泌系统失调有关呢?再说更年期本来就是内分泌系统走向老化的转型期。
    我想到了柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄,或者可合甘麦大枣汤
    睡眠不佳,记忆力减退,精神状态不佳,爱哭或发脾气,颇象柴胡体质的精神状态。不过似乎半夏体质也可出现这些症状。但患者四肢冷,又象柴胡体质。烘热汗出如经常发作,可用小柴胡汤治疗。再加上眼皮重符合“一身尽重”,情绪不稳定较明显,睡眠不佳,又符合“胸满烦惊”的表现。患者的下利可能是肠易激综合征的表现,也可看作水液代谢失调吧?
    书欣
    麻黄附子细辛汤
    爱好经方
    四逆散.
    cfss
    必须从温补肾阳上着手。
    tily
    解郁汤合二仙汤
    mmm5859
    附桂理中汤和酸枣仁汤.
    四逆散合甘麦大枣汤.
    恒道
    柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄+半夏厚朴汤,症状有神经性的,也有消化性的,看像柴胡体质。
    黄波
    处方:生麻黄5g,制附片10g(先煎),北细辛5g,生黄芪30g,肉桂10g(后下),白芍20g,干姜10g,炙甘草5g,巴戟天12g,杜仲 12g,仙灵脾12g,枸杞子30g,鹿角胶10g(另烊),红枣30g患者药后舒适,一月后自觉精神状态好转,怕冷有好转情绪稳定,大便日1-2次。后以此方加味熬膏冬令服用,病情稳定。
    顶端 Posted: 2007-11-03 23:08 | 22 楼
    njxhzcmgc
    解郁汤合二仙汤
    xlxn3
    本例完全是一派阴寒病症,
    火神派的经验值得借鉴:先用桂枝法,然后用大剂量四逆汤治疗之。