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20070050贲门癌术后呕吐不食案

    L/KW，男，76岁。
    既往史：消化性溃疡、2型糖尿病
    疾病史：患者2007年02月12日晚饭后腹胀恶心、呕吐，后出现黑便，军区总院确诊为贲门低中分化腺癌，并于2007年3月5日手术，胃切除2/3。后因体质原因没有化疗，体重从手术前的140余斤下降至2007年7月28日初诊前后的110斤。
    就诊时：患者体瘦、神倦怕冷、贫血貌。易呕吐，自觉常有气上犯，腹中气多，不能食，稍食油腻之物便恶心呕吐，肠子蠕动感，不能平躺，晚上睡觉需要三个枕头。睡眠不佳，12点以后便不能入睡。大便3-4天/次，欠爽，常使用开塞露。舌暗苔薄。
    黄力
    厚朴 生姜 半夏 甘草 人参 桂枝 肉桂
    伤寒希望
    黄土汤加黄芪，人参，半夏，生姜，旋复，赭石
    咖啡猫猫
    此为虚证，炙甘草汤合大半夏汤。
    海阔天空
    吴茱萸汤加减
    小悟儿
    术后中气虚弱不甚补药，拟予健脾益气，降逆和胃，旋复代赭汤合小建中汤加减
    旋复花10g 代赭石15g制半夏10g干姜6g 赤芍15g 肉桂6g 党参10g 红枣6枚 炙甘草6g桃仁10g
    医学生
    甘草泻心汤加减，重用炙甘草
    zbg72
    桂枝45 白术30 干姜60 伏苓20 泽泻18 猪苓12 附子9 半夏30  生姜30 甘草6 大枣20
    kjioupp
    桂枝25  白芍15 枳实10厚朴10 炙甘草9半夏12生姜20红参12大黄5
    见习生
    炙干草汤加减
    经方中
    厚朴生姜半夏甘草人参方加桂枝.(类似奔豚)
    wshangde
    旋复代赭汤合黄芪建中汤、半夏厚朴汤主之。
    黄波
    黄师处方：肉桂6克（后下），桂枝6克，炙甘草3克，党参10克，麦冬12克，阿胶10克（另烊），生地12克，龙骨12克（先煎），牡蛎12克（先煎），山药20克，制半夏6克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克，入黄酒3匙水煎，每次50ml，日3服。药后一周患者精神状态好转，呕吐止，能食，睡眠好转，体重稳定，怕冷感消失。仍自觉有气，大便次数少。原方加天冬12克继续服用。
    yuelianggu
    腹中气多，不能食，稍食油腻之物便恶心呕吐，看似脾虚气滞症。也许这就是大家不敢用炙甘草汤的理由吧？方中所用阿胶、生地、麦冬，呵呵，滋腻之品有点多了 ，请黄老师解释一下，当初为什么不先健脾理气、降逆和胃呢？常理是脾虚气滞症缓解后，胃气稍复后再行滋阴养血应该更好点呀？相信好多人都有此困惑
    黄煌
    方中有姜桂，有半砂，有山药、红枣，不就是能快膈健胃吗？
    xiaoyu
    该患者的症状搜集不全，无法辨六经。口干？口苦？饮水如何？出汗多吗？
    我考虑少阴太阴合病的可能性大，方选麻黄附子细辛汤合外台茯苓饮。生麻黄6g，炙附子10g，细辛6g，茯苓12g，苍术12g，白术18g，陈皮30g，枳实10g，清半夏15g，生姜6片。3剂，水煎服。
    zbg72
    黄酒和白酒有何区别.请黄师明示,
    黄煌
    古代煎煮炙甘草汤用清酒，也就是酿造的米酒。现在米酒不易买到，所以改用酿造的黄酒。
    炙甘草汤原方中炙甘草量为四两为君药，黄师方中炙甘草3克可否解释下？
    黄波
    Quote:    引用第20楼dazuifang于2007-08-14 20:46发表的  :
    炙甘草汤原方中炙甘草量为四两为君药，黄师方中炙甘草3克可否解释下？
    患者容易呕吐。
    lujw
    这种病例临床上有许多，但没有好的办法。