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20100021胃痛案

    耿**,男,48岁。20100628初诊。
    主诉:胃痛反复发作多年,加重半年。近半年来胃脘部疼痛,无明显规律。无反酸、嗳气。舌质暗红。心下按之不紧。胃镜(江苏省中医院,20091215):十二指肠部溃疡S1期,急性出血性胃炎伴糜烂,HP弱阳性。病理提示:中重度慢性浅表性胃炎,活动性,局部淋巴组织增生。
    在省中医院服用中药多剂,丝毫不见缓解。
    黄师处方:**
    20100809二诊
    上方服用三剂后胃痛就明显缓解了。睡眠好。仍与原方。
    a以正治:半夏泻心汤是常规处方,患者有舌暗红、久治无效、淋巴增生,有 淤血?楼主说心下按之不紧(无痞硬)故:不应有人参证 。故不应有表里剂如柴胡剂、泻心汤 。
    以奇胜:1、血府逐瘀汤。
    2、唯一能反映体质的就是舌暗红,舌苔又无特殊,应是桂枝舌?。小建中汤加味。 如有大实痛应该加大黄。
    b长期胃痛,辨证为气虚血瘀,朱良春先生的胃安散可以试用:人参 五灵脂 三棱 莪术 黄芪 淮山 蒲公英 枸杞 鸡内金 蒲黄 炮山甲 凤凰衣等
    c舌质暗红,提示有热吗?心下按之不紧,提示无实证吗?胃炎多为寒热虚实错杂,可用半夏泻心汤治疗。
    d半夏泻心汤加肉桂大黄。
    老师处方,仅供参考
    黄连5g黄芩10g姜半夏10g党参15g干姜10g炙甘草10g红枣20g肉桂10g制大黄5g
    e制大黄泻热而性缓,生大黄泻热而性猛。