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20100018月子病调理案

    某女，2010年6月19日初诊：
    体中，肤白，疲乏貌
    主诉：虚汗，恶寒怕风百日余
    患者于产后百余天内持续出现虚汗，恶寒怕风症状。自述出虚汗严重时每天需更换20套衣服，哪怕喝一口水都会汗出如黄豆大小；平素不敢吹风，恶寒甚，就诊时身穿棉裤等5条裤子，下肢贴4片暖宝仍无温热感。睡眠不佳，噩梦多。两胁下硬；舌尖红，脉细滑数，104次/min。
    处方：            7剂
    2010年6月26日复诊：
    神情轻松些许，虚汗减少，暖宝不用了，棉裤减。仍舌尖红
    原方续服15贴  嘱吃两天停一天
    a桂枝体质,汗多虚汗，恶寒怕风症状。桂枝加附子. 胁下硬舌尖红柴胡所主.  睡眠差，噩梦多,  柴胡龙骨牡蛎,  桂枝加附子合柴胡龙骨牡蛎汤主之
    b肤白不一定就是桂枝体质，黄芪体质也可见到，即如此例，应该是黄芪与桂枝的复合体，患者主诉是虚汗恶寒怕风已达百日之久，且有疲乏貌而面白，另外其出汗严重时每天竟然需换衣服达二十套之多，可以想见出汗程度之重，汗出如此大量，首先要分析三个方面：一是内热较甚，迫津外泄之石膏证，但当伴见舌燥口大渴而脉洪大有力，此例显然不相符节；或为内热结实以致身濈然汗出之大黄证，但应当伴见痞满燥实等腹证，案中未述，则亦当排除；二是阳、气虚失于固摄以致津液外漏的黄芪、附子证；三是由于产后体虚以后又呈虚性亢奋即所谓营卫不和所致的自汗的桂枝证。个人以为，本例与上述之二、三项较为符合，从其“平素不敢吹风，恶寒甚”的既往史可以看出此人当为阳虚体质甚明，故我选方用桂枝加龙牡汤加黄芪、附子。该方可强壮其机能，既增加其卫表之固摄能力又可抑制或可说是调节其虚性亢奋，不可仅凭其“胁下硬”一证即用柴胡，而升麻、防风等亦于此情况不符，故我不考虑用补中益气及玉屏风散。补充一句：我主张脉、症合参，这里的脉细当为血管之充盈度不够，而滑数亦当为其虚性亢奋之结果，试想一个血管充盈度都不够的病患者，纵然出现了滑数之脉，亦当是按之无力的，李士懋先生认为，切脉以沉按之无力时当为（可考虑）虚证-------仍当与证合参，这一点，我较为认同。
    c一派植物神经功能紊乱，考虑调节植物神经功能。常听黄教授对病人说：“给你装个稳压器。。。。。。”
    d注意病人“体中，两胁下硬，舌尖红，脉细滑数，104次/min。复诊时仍[]舌尖红]”的实证特点。病人舌脉不支持附子的使用。“平素不敢吹风，恶寒甚”可以用柴胡体质来解释。故考虑柴胡加龙牡合栀子厚朴汤。黄师用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
    处方：柴胡15g黄芩10g姜半夏15g党参15g茯苓15g桂枝10g肉桂5g制大黄5g龙骨15g牡蛎15g栀子15g厚朴15g枳壳15g干姜5g红枣15g
    e斗胆问一句，后十五剂药后如何？觉得王晓军老师说得有理，记得《经方杂谈》里姜老师提出过桂枝汤为产后主方！
    f感觉桂枝类方合用柴胡龙骨牡蛎一样会有用. 柴胡龙骨牡蛎本身也是有桂枝的, 不过黄师用药一般方比较少, 科研用药, 追求精准
    g小伊很详细地把患者的出汗情况记下来了，夸张的怕冷与舌脉不符，我猜想这就是一个信号。我想用柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤的。
    h患者的舌象已经排除附子、桂枝了