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20070002头晕、耳鸣案

    黄波     2007-01-13 18:57
    C man（男），36岁。
    形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光。
    患者于2006年11月14日就诊于南京中医药大学国医堂门诊部黄师处。
    1993 年开始出现头晕耳鸣，93年至03年10年间，几乎每两月发作一次，伴耳鸣，右耳听力下降。2004年头晕耳鸣每月发作一次，西医诊断：神经性耳聋。并于 04年底开始看中医，服他医中药后自觉头晕好转，05年开始右耳听力下降甚多，打电话不能听见听筒音。自觉听力与睡眠与季节变化有关。眠差，易早醒。大便 偏稀，小便黄。舌暗紫苔薄黄。
    （请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）
    一笑     2007-01-14 10:19
    舌暗紫苔薄黄
    似是本证眼目,从淤从热论治.
    柴胡加龙牡汤
    mmm5859     2007-01-14 13:09
    益气聪明汤和失笑散
    温小文     2007-01-14 15:40
    总体正气虚，症状具“往来”特征。补中益气汤试试。
    xuetu     2007-01-14 18:31
    形体中等，肤色暗黄，脸色偏红。头发有油光,头晕耳鸣,睡眠一直不好,大便偏稀，小便黄。似为辩证眼目。柴胡体质，柴胡桂枝干姜汤主之。舌淡紫，不知腹诊如何，感觉当加活血化瘀之品，又头油多可以理解为常自汗出。
    故方用柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸。不知可否。
    njxhzcmgc     2007-01-15 20:59
    柴胡15  黄芩10  炙甘草5  煅龙骨15  煅牡蛎15  芡实30  茯苓15  知母10  川芎10 酸枣仁15
    黄波     2007-01-16 21:35
    请您处方时说明理由，并谈谈您对所选处方的认识，谢谢！
    黄波     2007-01-16 21:36
    黄 师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤方：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参10克，茯苓20克，肉桂6（后下），桂枝6，制大黄3克，龙骨12 克（先煎），牡蛎12（先煎），干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳10克，红枣20克。药后一周发现效果甚可，听力就有所改善。自己又服用一周后有 反弹。晨起口苦，咽喉红，颈椎不适，换方以除烦汤加黄连：黄连6克，黄芩10克，山栀10克，连翘30克，枳壳10克，制半夏10克，川朴10克，茯苓 12克，苏梗10克。药后一周感觉甚可，右耳听力改善，右耳打电话完全能听见，原方续服。
    思玥     2007-01-17 19:17
    昨晚睡觉前心血来潮，顺手拿了一本薛己的《内科摘要》乱翻。薛己善用六味、八味、补中益气取效。然翻至口鼻耳目等症这一篇时，发现薛己对耳鸣的治疗，凡有热症者，几乎不离山栀、柴胡二药。原文不长，摘录如下：
    少宰李蒲汀耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚。此元气亏损之症，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。
    此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。
    若虚而有火，四君加山栀、柴胡。
    若因怒 就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀。
    ……
    少司马黎仰之南银台时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛，用小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。
    今天又帮一师弟查资料，翻至清朝名医陈士铎的《辨证录》，因心念此案，顺手查了一下耳痛耳鸣门，陈士铎治疗此类耳鸣，有润胆汤、止鸣丹、丹栀逍遥散，然亦不离柴胡、山栀二味。
    觉与黄师处方之意有不谋而合之处，以资参考。