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20100005冠心病，早搏案

    某男，40岁
    2009年12月26日初诊：
    体形瘦高，面黄暗，头发稀疏
    诊断：冠心病，早搏
    心悸，头晕头痛，腹胀痛，饥饿时易心慌（自觉身体在跳动，心脏搏动感于饭后加重），常伴四肢冰冷，多梦，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力。平素容易有疲劳感，因病心理压力大，紧张。有高血压，浅表性胃炎，胃溃疡，胆囊炎病史。两腹直肌薄，硬如板状；舌嫩，舌底静脉瘀紫，脉软。
    处方：           15剂
    2010年3月13日复诊：
    药后腹痛消失，四肢转温，但仍出现头晕头痛症状，时而心慌。脉软无力。
    小时候皮肤白，出生在农村，营养不良
    确诊：冠心病，多发室早，偶发房早，轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全
    嘱：避免过度剧烈运动
    处方：原方加味   20剂
    a一诊 四逆散合真武汤
    二诊 苓桂术甘合真武汤
    b较典型的桂枝体质。
    选桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤化裁。
    一、处方：桂枝6、肉桂6、赤白芍各12、炙甘草9、龙骨15、牡蛎15、山药15、党参12、麦冬12、熟地12、枸杞子12、干姜6、大枣15。
    二、处方：一方合入苓桂味甘汤
    两腹直肌薄，硬如板状+体瘦+消化道症状：桂枝体质
    常伴四肢冰冷，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力：四逆汤证
    心悸，头晕头痛，心慌（自觉身体在跳动）：苓桂术甘汤证
    四逆汤，小建中汤，苓桂术甘汤，加红参
    黄师处方：
    初诊:桂枝加龙骨牡蛎汤加味……桂枝10g肉桂10g赤芍10g白芍10g龙骨15g牡蛎15g炙甘草10g枳壳20g干姜10g红枣30g
    复诊：原方+山药30g
    c桂枝加龙骨、牡蛎汤，多见白瘦体，本案面黄暗，也可用之。看来用方不可太拘泥。要抓住主要方面，病——人。二诊方加山药或许在于面黄暗，提示脾气虚，另外有增加龙骨、牡蛎含量的作用。