文学 > 中医

20090050 干燥综合征案

    杨某，女，44岁。
    初诊2009年11月9日。
    嗜睡、恶寒十余年，加重2年。
    患者体型中等偏壮实，面色偏黯，眼圈发黑。精神欠佳。身上着衣多。
    患者十余年前无明显原因下出现嗜睡，恶寒，近年来逐渐加重，每日需睡眠十小时以上，还必须午睡超过2小时，否则整个下午睁眼困难，昏昏欲睡，无法工作。怕冷感明显，月经期尤为严重。月经每月提前一周来潮，伴严重恶寒感、小腹疼痛，多加衣物后仍怕冷明显，且须经感冒（流清水鼻涕、出汗、浑身酸痛等）后方可缓解。期间曾至多家医院治疗，无明显效果。遂于11月9日就诊于黄师处。
    现症见：神清，精神萎，疲乏、嗜睡，怕冷感明显，纳可，口干，小便调，大便干结3-4天/次。
    处方：柴胡10g黄芩5g姜半夏5g党参10g生甘草5g当归10g白芍20g赤芍20g川芎12g白术15g茯苓15g泽泻12g干姜6g红枣20g
    二诊：2009年11月23日。
    于2009年11月11日至鼓楼医院体检后诊断为干燥综合征。腮腺造影：符合SS改变（分支末端未见明显扩张，排空可见少量造影剂残留）；角膜荧光染色双侧（+）；双侧泪流量：左4mm右侧5mm/5秒。类风湿因子、甲状腺功能、血沉均阴性，甘油三酯2.35mmol/L。X线：左膝关节轻度退变，左腿髌骨上缘小骨刺。
    服上药后全身舒适。续服上方。
    随访：
    一直坚持服用上药，已经可以减少1小时睡眠，且神采奕奕。大便干结减轻，怕冷感明显减轻，月经来潮，周期正常已是2年未见之事，且经期无任何不适，甚至左膝关节处亦无不适。
    称：此药带给她信心，将继续服用之。
    书欣：该患者虽然明确诊断干燥综合征，但症状表现并不明显，而以嗜睡、乏力、怕冷为主诉，再联系患者体貌特征，这就很容易让人陷入阳虚的误区。黄师则在初诊时则敏锐的发现患者存在免疫调节方面的紊乱而并非真正的机能低下所致，建议患者检查从而确诊。小柴胡汤和当归芍药散，现代药理作用均提示具有调节免疫之功，黄师发现两方合用于治疗免疫系统疾病，如自身免疫性肝病、风湿性多肌痛等具有不错的效果，通常患者多面色黄暗偏浮肿，多伴有月经不调、腹痛、腹泻或便秘等。
    某女舌头发紧案
    女，55岁，53岁绝经。面色黄黑，唇暗红，吃油则皮肤冒油。
    主诉：感觉舌头发紧
    其他：大便软，口干，劳累则痔疮发作已20年；胆囊壁毛糙。
    诉说病情带哭腔，眼中水汪汪的，视物模糊。20余年婚事不幸，情绪不好，易哭。体质尚好，信基督教10余年，以前胸闷，打太极后好转，体重增加4kg。
    处方：黄师处方：
    酸枣仁15 知母15 茯苓15 甘草5 川芎10
    姜半夏10 陈皮10 枳壳10 竹茹6 红枣20
    复诊病情好转，稍作调整（酸枣仁汤合温胆汤）
    酸枣仁20 知母15 茯苓15 甘草5 川芎10
    姜半夏10 陈皮10 枳壳10 竹茹6 红枣20 百合15