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20090030光敏性皮肤病案

    某男,34岁。2009年7月13日初诊。
    现病史:皮肤痒疹一年,近来加重,皮肤病研究所诊断为:光敏性皮肤病,神经性皮炎。使用开瑞坦,效果不佳。
    现症状:全身泛发皮损,破溃发红,疡痒难忍,暴露处以四肢,头面为多。身热多汗,咽喉暗红,充血。食欲一般,注意力不集中,精神压力大。形体中等偏健壮,脸色发暗,工作忙,应酬较多,生活压力大。
    治疗经过:
    初诊处方:生石膏30克,苦参10克,知母10克,荆芥15克,防风15克,生地30克,当归10克,苍术10克,蝉衣10克,牛蒡子10克,生甘草5克。
    药后一周无效。考虑患者治病无效,遂从人治疗,虑其精神压力大、手指麻木、怕痒,腹部胀满,没有饥饿感。睡眠差烦躁,脉滑数,此为情绪在皮肤上的反应,处以除烦汤:川朴15克,山栀子15克,枳壳15克,制半夏15克,茯苓15克,苏梗15克,连翘30克,黄芩10克。继续服药一周复诊,皮损减少,瘙痒明显减轻,食欲也有明显好转。目前原方继续服用中。
    blankbamboo:方从栀子厚朴汤及温胆汤化出,有丹溪方义,“情绪在皮肤上的反应”,可理解为丹溪所云“郁热入血”,栀子除烦,厚朴去满,他药祛湿行气清热,均针对“郁热”立法。鄙人前回复曾云“应酬多,生活压力大,精神紧张难免,往往精神紧张可引起神经免疫系统紊乱,宜用柴胡剂”,方不同而理同。但最初未述“烦躁“,腹胀满”,故未思及栀子、厚朴之用。
    此案有二得:
    其一、情绪紧张郁闷对皮肤疾病的影响。《内经》所谓”诸痛痒疮,皆属于心”
    其二、情绪因素表现明显的疾病,未必只适合柴胡剂,丹溪“六郁”之说、解郁之方可参得此中妙理,其人为东瀛所推重,非无故也。
    有的皮炎是神经内分泌调节失衡引起,兴奋性冲动发放占据主导地位,抑制性反馈不敏感,,所以可以在调节神经兴奋与抑制平衡基础上,间接调整情绪水平波动、免疫低下、皮肤瘙痒等。此类皮炎使用氯雷他定可以收效,但是发病的根本矛盾不解决,效果就不能持久,且容易迁延
    肖鹏:有的皮炎是神经内分泌调节失衡引起,兴奋性冲动发放占据主导地位,抑制性反馈不敏感,,所以可以在调节神经兴奋与抑制平衡基础上,间接调整情绪水平波动、免疫低下、皮肤瘙痒等。此类皮炎使用氯雷他定可以收效,但是发病的根本矛盾不解决,效果就不能持久,且容易迁延