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20090028糖尿病案(白话版)

    某女,70岁
    090627
    2007跟家人生气后,胃部不适,发高烧,挂水时发现二型糖尿病。吃降糖药(格列齐特缓释片等)后浑身无力,饭前血糖7,饭后8,体重已下降十余斤(原来96斤,现在82斤)。现在经常怕冷,乏力;胃口不好,一吃过饭后胃里就说不上来的不舒服,似胀非胀,似痛非痛,吃奥克、吗丁啉等也不能缓解,用气滞胃痛颗粒有点效果;睡眠也不好,常头昏头痛,偶尔还会头晕(自觉“大脑缺氧”),另外还经常会心慌心悸、心口隐痛(自觉“心肌缺血”),一般服丹参片就能缓解,严重时服用银杏叶片。舌暗。以前身体一直不错,2000年做过胆囊切除的手术。 处方如下:【柴胡10黄芩5制半夏10党参10肉桂10茯苓10制大黄5龙牡各10干姜5红枣20】。
    090711
    药后睡眠改善,头昏、乏力、怕冷、心悸随之好转。胃口改善,但仍不能吃荤食。奇怪的是吃中药后血糖降下来了,偶尔还会出现低血糖,怀疑中药中有降糖药,准备停服降糖药物。
    腹壁按之紧张,最近易嗳气。原方加减。原方加枳壳10克,继观。
    注:服中药期间未停降糖药,服中药前后血糖的差异可能有两种原因,一是中药与降糖药有协同作用,二是中药从整体出发,整体改善,局部随之改善,即不治而治。个人倾向于后者,究竟如何,敬请各位指点。
    Q:以上病人有瘀血证,黄师为什么只是在柴胡加龙骨牡蛎的基础上加了桂枝、茯苓,而不是加桂枝茯苓丸呢?
    A:1.不是在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加桂枝、茯苓。就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
    2.此人有瘀血证,但并不突出,反而精神症状较突出(如“一鹤禅师”所云)。具体而言,桂枝茯苓丸之“三证”均未见到,故不用。所谓的“心肌缺血”、“大脑缺氧”等均为患者本人臆想,没有客观检查指标支持。
    本案提示:医生诊断当有主见,不能被病人牵着鼻子走,治疗当对证用药。