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20090018老年调理案

    某女，体胖，77岁。
    体形偏胖，面色淡黄，皮肤光滑。
    轻度脑萎缩（20081205）。2008年12月胆结石手术，住院时检查：特发性面神经麻痹、腔隙性脑梗死（双基底节区）、Ⅱ期高血压。
    2009年3月10日初诊。去年突发的上身热、下身冷、下肢疼痛而夜甚，穿一厚毛裤。夜晚臀部疼痛、尿急、汗多，眠差。口干。腹部按压柔软无不适，进食后无不适。下肢不肿。舌右偏。
    黄师处方：【1柴胡12g  黄芩6g  制半夏12g 党参12g 肉桂6g 桂枝6g 龙骨12g 牡蛎12g 茯苓12g 制大黄5g  丹皮12g  赤芍12g  桃仁12g  干姜6g  红枣15g 。】7贴
    2009年3月17 日二诊。口干明显减轻，上身热下身冷的感觉减轻。从下午4点开始（包括晚上）不敢喝水，上午无小便，而夜尿多。自觉腿软，有不能走路的感觉。腿冷时偶有抽筋。直立时双膝距离较大。大便日2次，偏稀。
    黄师处方：【2白芍20g  生甘草5g  龙骨15g  牡蛎15g  干姜10g  白术10g  制附片10g  肉桂10g  红枣20g  。】7贴
    2009年3月24日三诊。腿部有力气了，夜痛缓解。久行则腿痛。尿急。大便调。舌腻。
    处方：上方14贴
    2009年4月07日四诊。二便调，睡眠改善。患者对疗效十分满意。但怕冷、下肢无力、久坐则活动不利等轻而未已。
    处方：上方稍调，7贴
    刘按：此患者年高、心脑血管疾病、植物神经功能紊乱，用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸7贴，口干、上身热下身冷减轻，而肢体疼痛无力、尿频尿急成为治疗的重点。
    桂枝加龙骨牡蛎汤再加附子，是黄师用于患者身体痛、怕风恶寒、烘热出汗、植物神经功能紊乱的常用方。本患者寒热虚实错杂，而本质是阳虚。此方可以保持处方【1】对植物神经功能的调节，同时改善阳虚体质，针对身体疼痛。
    《神农本草经》谓白术主“风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”。黄师在《药证与经方》中对白术药证分析十分详实。本案中患者面黄、肌肉松弛、尿急尿频、口渴、身重、便稀、下肢疼痛无力、汗出均属白术药证范围，故加入白术。临床也发现桂枝加术附汤可用于心脑血管疾患所引起的半身不遂、关节炎、关节风湿病、神经痛等。