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20090001 原发性胆汁性肝硬化

    某女，46岁。
    初诊日期：2009-01-06。
    体型中等偏瘦，面黄。
    原发性胆汁性肝硬化8个月，目前口服熊去氧胆酸片。疲乏，腰痛，皮肤痒，鼻涕多，巩膜黄染，大便栗状，脚易抽筋，腹肌不紧张，舌紫暗。前做油漆工。哥哥红斑狼疮。患者担心病情进一步发展，信心不足，极度焦虑。
    2008-12-31张家港某医院检查：总胆红素49.3 mmol/L，直接胆红素21.5 mmol/L，谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶76U/L，谷氨酰转肽酶198U/L，球蛋白40.3g/L，甘油三酯1.9mmol/L，总胆固醇7.4mmol/L，高密度胆固醇0.8 mmol/L。
    黄师述，前面有一同病患者，疗效确切。师兄黄波述两位患者症状极为相似，都是身痒、腰痛、大便干结、巩膜黄染、乏力，脚抽筋。师徒二人相视一笑，黄师欣然处方：
    【1】黄师处方,仅供参考
    赤芍50g   白芍50g   生甘草10g   30贴  嘱其停服西药。
    刘按：此案作三点解说，提一疑问：
    第一、方证鉴别很重要。患者腰痛、大便干结、乏力、脚抽筋、舌紫暗、体瘦等情况，可以看到明显的芍药证。身痒、巩膜黄染、面黄明显是黄疸引起。
    第二、药味并不是越多越好。开始提到的另一病人，曾经他处服用中药包括有些经方。黄师用简单的芍药甘草汤却有显效。
    疑问是：同样有芍药甘草，夹杂在其他中药里面，为什么效果不理想呢？
    第三、用芍药甘草汤只是针对目前病情。