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20080034过敏性紫癜性案

    初诊时间081025
    某男,23岁,
    体型偏胖,肤白,毛发浓密
    过敏性紫癜,后背多发,经治疗后,症状不能控制,081020查尿常规:红细胞27>12,尿蛋白(—),血常规:wbc:15.83>10,中性粒细胞12.84>7.5.现口服药物:地塞米松,奥美拉唑,氯雷他定。诊见:咽喉通红,扁桃体肿大,心烦失眠,盗汗,口苦,舌前红点,脉弦滑,血压140/90
    处方【?】
    用药20天后查血像转为正常,睡眠改善,自服倍他乐克控制血压基本正常。
    a患者体型偏胖,肤白,毛发浓密,后背多发,血压增高,没有出现腹痛、关节痛,但尿常规中出现RBC,故诊断:混合型过敏性紫癜(皮肤、肾脏损害)。
    患者出现向心性肥胖,血压增高,特别是服用长效激素地塞米松,有明显的水钠潴留现象,估计病程有一段时间了。对于激素的治疗,在疾病的维持治疗阶段一般情况下是不用长效激素,是因为长效激素对下丘脑—肾上腺素轴的抑制作用非常的明显。
    有很多自身免疫性疾病在长期使用激素的情况下,出现明显的激素副作用,如出现满月脸、水牛背、血压增高、胃溃疡、骨质疏松、糖尿病等等,对于这样的不良反应,在经方医学中的体质辨证应该怎样去把握?如何运用经方配合激素治疗减轻其副作用?
    b我现在正在治疗一位过敏性紫癜的女性病人,病史二周,下肢有大小不等的散发的暗紫色斑丘疹,尿中有少量红细胞,无明显不适,舌脉无大异,我以小柴胡汤加连翘30克,白茅根30克,防风10克,乌梅15克,六剂后尿中红细胞消失,皮疹大部消退,现正在继续治疗中。
    黄师处方,供参考:
    黄连6g   黄芩10g  黄柏10g  山栀15g  连翘20g
    该患者服用中药期间,地塞米松渐减,三周后减至每日一片。复诊时未复查尿常规,之前也未见到尿红细胞位相的检查。服药后无新近皮疹出现,激素副反应状态基本控制。
    本案的矛盾既有激素对病情控制不佳,又有激素不良反应明显,上方针对的也正是二者综合起来的复杂的证。对于疗效评价,我们主要针对患者宏观痛苦状态的改善,至于理想状态的方病对应或方与激素副反应的对应,目前尚缺乏大样本的数据统计。
    您前面提到的“-----对于这样的不良反应,在经方医学中的体质辨证应该怎样去把握?如何运用经方配合激素治疗减轻其副作用?”,这也是我们正在思考的问题,我们也希望中医和西医们联合起来,做点具体的工作。追踪小结:服药期间(080825--081225)症状基本得以控制,090106已停药十余天,诊见面部瘦下来了。几天前感冒后小腿出现散在出血点,原方15剂。 090209药后症消,停药,今见状态稳定,血象正常,复诊未查尿常规。
    后记:
    今日再次见到该患者,我很惊讶,他与08年8月底初见时判若两人,整个人都瘦下来了,脸型上的变化尤为突出。典型的伏热体质的特征也一一显现:这是一个二十出头的小伙儿,体瘦肤白而唇红,发黑眉浓,张嘴一看,舌体瘦,色红尖甚,咽喉也红------
    惊讶之余,我想到一个问题:激素的副反应是怎么消失的呢?是随着激素的停止而自行消失的还是因为中药的作用呢。我不敢说经方可以治疗激素副反应,但经方确实可以代替激素的正反应而没有激素的副反应。有时候激素等药物的副作用给一些典型方证蒙上了黑纱,让它变得不再典型,我们可以找出这表象背后的本质,辨本(质)治之。
    c看得我留下眼泪,,,我80年代10岁左右过敏性紫癜反复得了3次,吃了多少激素,打了多少消炎药,脸都成了倒三角形,为找出过敏源打了几十针皮实,还查不出来,住了几家大医院。。。无人陪护住在病房里,我家人多少次看完我都在走廊不敢哭出声来,以为我没救了呢
    早些接触经方人生都会不同啊