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20080032 腔梗、小脑萎缩案

    某男77   脑梗
    2000年车祸史。20日前突发性双腿乏力而跌倒，10余分钟后缓解，连续出现3早晨。头脑CT示：动脉硬化性脑病，老年性脑萎缩，两侧基底节区腔梗。既往有小脑萎缩病史。PE：bp：110/60，心肺听诊（—），腹部（—），右下肢肌力：5-级，肌张力正常，余肌力肌张力均正常。诊断为萎缩性脑缺血发作。
    经住院治疗后，发作性右下肢无力感有所好转。
    刻诊：双腿乏力，两下肢轻度浮肿，两小腿发胀感，腰酸；出汗甚多，夜间为甚，每天晚上需要换衣服三次，腋窝下汗色黄；感觉视物模糊；食欲尚可，多食后无腹胀，大便通畅；舌胖脉沉。
    处方（？）
    黄师处方：生黄芪60桂枝10肉桂10赤芍20茯苓20丹皮10桃仁10怀牛膝20丹参10葛根60川芎10干姜10红枣20
    药后盗汗停止，已不跌跟头。但仍偶有突然性腿无力，原方调理中。
    腔隙性梗死，简称”腔梗”，是指颅内直径0.1－0.2毫米小动脉硬化、闭塞造成的脑组织缺血性微梗死。缺血，梗死的脑组织液化后被吞噬细胞清除，形成小的腔隙。 桂枝茯苓丸加葛根川芎可以增加脑组织血液供应，促进神经功能的恢复。桂枝茯苓丸方证：
    1、下腹痛、按压则痛甚，或有包块；
    2、头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸；
    3、面红或紫红，舌质暗，或有紫点。
    但此案似乎并不满足以上条件，而是从“腔梗”的血管硬化、闭塞，微循环障碍的病理表现来指导用药；在体质、方证方面确定黄芪桂枝五物汤方证的基础上，再加上桂枝茯苓丸、牛膝、丹参、葛根、川芎。
    在临床处方时，方证还应与辨病结合。