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20080025月经不调、痛经案

    某女，29岁
    形体中等偏胖，面色稍暗、有斑
    精神分裂症病史。
    初诊：2008-08-26。月经前后无定期。痛经，甚则昏厥、手足逆冷、脸色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚，经期烦躁。下肢皮肤较干，便秘。容易头晕，晕车，恐高，时有心慌，时有噩梦。自诉面部色暗，服用四物汤加丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。
    黄师处方：———
    二诊：2008-09-16。月经按时至，痛经缓解，面色稍变白。大便正常。
    处方：原方续服。
    （请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考）
    a1有精神分裂证史,,经期烦躁,便秘,容易头晕,时有恶梦,----此为一派热象;
    2:面部色暗,有斑,月经先后无定期,痛经,甚则昏厥,月经色暗,下肢皮肤较干,服服用四物汤加丹参后有好转------------此为有瘀之征;
    3:有精分证史经前困管恍惚经期烦躁时有心慌恶梦------------均属精神神经症状;
    4:患者形体中等偏胖,容易头晕晕车时有心慌咽喉不红舌淡胖可视为茯苓证.
    综上,我考虑用桃核承气汤合桂枝茯苓丸方:桃仁12    制大黄6    桂枝6    肉桂6(后下)    芒硝6(分次冲服)    生甘草3      茯苓20    丹皮12      赤白芍15(各)
    b再思考，舌淡胖不太符合 柴胡加龙骨牡蛎汤 以及 桂枝茯苓丸 方证，经查证 温胆汤 有用于治疗精神病的报道；舌淡胖典型的半夏舌，以及恐高有噩梦等提示患者乃 温胆汤 体质。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合当归芍药散体质。
    故本案用 温胆汤 合 当归芍药散 加减。
    黄师处方，供参考:
    平时服：  制半夏12 g  茯苓12g  陈皮10 g 生甘草3g  枳壳12g  竹茹6g  干姜6 g  红枣20g  15贴
    经前3天始服：当归12g  白芍20g  川芎10g  白术12g    茯苓20g  泽泻15g  7贴
    并嘱咐：疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等；
    c此处当归芍药散用的是汤剂。用散剂也可以治疗痛经、黄褐斑、闭经、不孕症等病，可以方便患者长期服药，着重体质的调理。如果病症只需短期服用或治疗处于初始阶段最好用汤剂。
    黄师用芍药时有如下规律：1、白芍多用于缓急止痛，如当归芍药散。赤芍用于活血，如桂枝茯苓丸。2、使用芍药多时，多赤白芍同用。3、慢性肝炎、失代偿性肝硬化见大量腹水、高血清胆红素者，可以大剂量使用赤芍。
    d区分温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤，主要从两个方面入手，患者的体质和患者的病，当然病也可以看成体质的重要组成部分。
    本案中患者形体偏胖，形体中等偏胖，面色稍暗、容易头晕、晕车、恐高，时有心慌，时有噩梦，舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者为半夏体质。而且按照黄师经验，有部分痛经可以用温胆汤治疗。
    把病人看成病的“人”，注意调理患者精神状态，是用到温胆汤的重要原因。