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20080012慢性支气管炎咳喘案

    某女，57岁。2005年9月22日初诊。
    形体中等，脸色偏暗。
    有慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎病史。
    初诊时患者面色黄暗，抑郁状，全身困重，双腿发软，胸闷，时有咳嗽，后背发凉感，睡眠不佳，夜寐2-3小时，食欲不振，多食即有腹胀。舌红，体胖大，苔薄黄。
    处方【1】
    药后患者较舒适，服药半月后精神状态明显好转，睡眠4-5小时，腹胀胸闷感减轻。后坚持服药半月后诸症减轻而停药。
    患者近来因咳嗽气喘2008年4月再诊，诊断为慢性支气管炎急性发作，服用中西药后效果不明显。患者咳嗽气喘，胸闷，胸口堵塞感，自觉呼吸不畅，痰少色黄，咯出不畅，时有心慌，多食后腹胀嗳气，大便偏干。听诊：呼吸音增粗。腹诊：胸胁苦满（++）。舌红苔薄黄，脉弦滑96次/分。
    处方【2】
    药后一周胸口憋闷堵塞感明显好转，呼吸较前通畅，咽喉痒，有痰，易咯出。胸闷腹胀仍有，入夜汗多，咽喉暗红。
    处方【3】。
    a1.小柴胡汤合栀子厚朴汤
    此患者应是柴胡体质，面色黄暗、抑郁、胸闷、食欲不振符合小柴胡汤的应用指征。舌红，苔薄黄，多食易腹胀可合用栀子厚朴汤
    柴胡10 黄芩10 姜半夏10 党参10 干姜3 大枣15 生甘草 3 栀子8 厚朴8 枳壳10
    2.咳嗽气喘伴有胸闷，胸口堵塞感仍可选用柴胡类方，热象加重，加强清热之药，合用排痰散
    柴胡12 黄芩20 姜半夏10 党参10 干姜3 大枣15 生甘草 3  栀子12 连翘30 枳壳15 白芍20 桔梗10
    3.咽喉痒，有痰可用半夏厚朴汤，咽痛汗多可加连翘
    柴胡8 黄芩8  姜半夏8 党参6 干姜3 大枣15 生甘草 3 厚朴10 苏梗10 茯苓12 连翘20
    黄师处方，供参考：
    处方【1】：
    柴胡6克，黄芩6克，制半夏6克，茯苓12克，党参10克，肉桂6克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，干姜6克，山栀10克，川朴10克，枳壳12克，红枣20克。
    处方【2】：
    柴胡20克，黄芩12克，制半夏12克，枳壳20克，白芍20克，制大黄3克，山栀子12克，川朴12克，连翘30克，桔梗10克，干姜6克，红枣20克。
    处方【3】：
    山栀子12克，黄芩10克，连翘20克，制半夏12克，茯苓12克，苏梗12克，枳壳12克，川朴12克。