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20080009青年女性肥胖、月经不调案

    某女，23岁。
    身高：168cm，体重69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。
    月经不调七年余，易闭经，常有月经3月不来，而行B超检查正常。希望中医以调月经，改善体质状态。
    初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉滑。
    处方【1】
    药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药4月后，月经又不准，或至期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛，大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。
    处方【2】
    a“体质较实，肤色较白，汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质，黄师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经，汗毛重的女大学生；
    “肥胖、自觉身困（易疲乏）、舌暗、食欲尚可、腹泻、口渴易汗”等属 黄师 五苓散 使用指征。
    故 第一方当用 当归芍药散合五苓散加怀牛膝
    b故我认为治疗此病仍当以水饮为主攻目标，所以五苓散为不二之选，加大黄以治其化热之标，且该患者体质较实，当主攻而不可妄补，无经前乳胀说明与肝胆无涉，舌暗脉滑乃湿淤交阻，不知我的看法对否？望各位兄台不吝赐教！
    c第一方用五苓散加干姜。为五苓散合甘姜苓术汤之意。患者身困、腰痛为甘姜苓术汤之方证。口渴、多汗，脱发，经前腹泻，为里有水饮，而组织缺乏津液之证，寒饮上逆，表气不解，故有头痛一证。辨证为下焦太阴虚寒证。无经前乳胀，胸胁满，不用柴胡剂。无手足冷、身恶寒不用附子剂，表有汗出，更不可合麻黄附子扶阳发表，胡希恕讲，里饮除方可表解。
    第二方用上方合芎归胶艾汤。患者月经仍迟，腰酸头晕，经前腹痛。从证上看，里部虚寒未尽除，合少腹痛，且失血多，所以有腰酸头晕贫血之证。妇诸腹痛可用当归芍药散，但有月经不止，故用芎归胶艾汤暖宫通经止血。月经淋漓不止，恐有子宫肌瘤，内膜增生之类病变。宜进一步检查，再以确定用方用量及疗程。