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20080008慢性胃炎、十二指肠溃疡案

    某男,54岁。
    形体中等偏壮实,脸色偏暗,缺少光泽。
    患者08年1月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎,肠液返流,十二指肠球部霜斑样溃疡,HP(+++)。3月11日行B超检查示:胆囊炎;胆囊息肉。一直用西药治疗,两月来花费1500余元,效果不佳,疼痛依然。
    就诊时患者饥饿则胃痛明显,进食能缓解,但稍食又饱胀,且饮食稍有不甚即腹泻。大便偏稀,日2次。腹部较大,心下按之不适。舌质暗紫,苔白厚。
    处方【1】
    患者药后舒适,服药第八天后胃痛消失。
    继续服药半月后患者胃中疼痛复见,伴有腹胀,嗳气则舒。稍有荤食胃中即有饱胀感,而后腹泻。剑突下按之不适疼痛。大便呈糊状,日2次。舌暗。
    处方【2】
    a我以为不能因为西医检查有胆襄炎及息肉就考虑用大柴胡汤,因为黄师说过用大柴胡汤要有三看即一看体形较为壮实;二触腹部胀满压痛及肌紧张,三看舌质坚老舌苔黄厚等,而本例患者则不符合上述这些条件,故本人不主张选用该方,可考虑用半夏泻心汤加大黄炭及陈皮枳实;第二方我考虑应该用理中汤合五苓散加吴萸,您不能一见黄师说舌暗就用桂枝茯苓丸啊,请看腹胀嗳气则舒,饮食不慎即见腹泻,分明湿阻气逆而滞嘛治当行气温化而兼以降逆才是啊!不知这样处理是否妥当?请黄师指教为盼!
    b1、半夏泻心汤+肉桂;
    2、上方和“枳橘姜汤”合用,并加厚朴。
    此类病人临床上很常见,也很让我迷惑。患者多形体偏胖,大腹便便,常伴高血压、高血脂、胆囊炎、胆囊结石,尿酸、血糖也多见异常,西医谓代谢综合症。这类人患胃病,表现为上腹胀、嗳气、或伴上腹隐痛不适、泛酸、烧心感,最显著的共同点是大便不实,一天要数次,进食油腻多一些,或饮酒后症状加重。选方的话可选用附子理中汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、外台茯苓饮、五苓散等,怎么鉴别,该选哪个方,常常让人混淆,希望黄老师能为我们释疑,谢谢!
    c第一方同意咖啡猫猫的“半夏泻心汤加肉桂”,因为此患者慢性胃炎伴HP感染,黄师说过半夏泻心汤是慢性胃炎伴HP感染的专方。加上心下按之不适,大便偏稀也比较符合。脸色暗,舌暗紫苔白厚,热象不明显,且病程已较久,故加肉桂
    第二方胃中疼痛复见可能是胃炎复发,然而为何半夏泻心汤没有控制呢,我想是不是胆道疾病引起,因为“稍有荤食胃中即有饱胀感”可能是胆汁排出不畅。此时可在上方加入四逆散
    黄师处方,仅供参考
    处方【1】
    黄连3克,黄芩10克,制半夏12克,党参12克,干姜10克,生甘草6克,肉桂6克,制大黄5克,红枣20克
    处方【2】
    柴胡20克,黄芩10克,制半夏12克,枳壳20克,白芍20克,制大黄6克,肉桂10克,黄连3克,干姜10克,红枣20克