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20080005顽固性关节疼痛案

    某男,45岁。2008年1月19日初诊。
    形体中等,皮肤白皙,滋润,有光泽。
    疾病史:患者2007年底出现右侧肩部,左手中指指间关节疼痛,晨僵时间短,检查风湿三项(-)。颈椎退行性病变。临床诊断:关节痛待查。
    现症:手指及足趾关节疼痛,晨僵,烦躁失眠,盗汗,手足心热,大便干结,4-5日一解,咽喉暗红,舌红、脉弦。舌红苔薄。
    处方【1】
    药后半月,患者睡眠好转,盗汗消失,大便畅,小关节疼痛依然。原方继续服用半月,关节疼痛没有好转,时有影响睡眠,左侧肩膀抬举受限。手指关节肿胀疼痛,足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。
    处方【2
    黄师处方,供参考:
    处方【1】
    柴胡20克,黄芩20克,制半夏12克,党参12克,六一散30克(包),山栀子12克,连翘60克,黄柏10克,生地50克,干姜6克,白芍30克,红枣20克。
    处方【2】
    桂枝10克,肉桂10克(后下),赤芍20克,白芍20克,制附片10克(先煎半小时),干姜10克,黄柏6克,黄芩12克,黄连3克,山栀子10克,红枣20克。
    生地为何用?量又大,又无血证,难道是为了大便干,或是一种体质用药,请黄波解释
    《神农本草经》已载地黄能“除痹”。
    后世也有很多经验,请查查。
    在曾写的一篇治疗类风湿性关节炎文中,我略查几篇,可供参考
    我对本案体会亦不深刻,略做回答,仅供参考:
    1、从整体来看,患者为热性体质甚明,且一诊其服用清热药后,诸证多有好转。二诊考虑用小柴胡汤加清热药后疼痛缓解不明显,而患者皮肤白皙,唇舌不似前红,故以黄连解毒汤合桂枝加附子汤加强止痛之功,寒热并用。
    2、寒温并用乃经方治病之大智慧,仲景附子泻心汤、半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等皆为寒温并用的典范,可多加揣摩。