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四十五、失眠

    于某某，女，36岁，河间市一街人。2009年10月三日初诊。
    形体中等，失眠多梦三年，每夜睡眠两三个小时，醒后难眠，深以为苦。并有烦躁、忧郁、健忘、等症。舌苔白，脉象弦滑。
    处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10大黄3茯苓29桂枝10龙骨30牡蛎30甘草6七副水煎服。
    药后未见丝毫变化，又据惊恐不安之证处以下方：
    黄芪25党参20半夏20远志15茯苓20陈皮10枳壳10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6七副水煎服
    复诊依然无效。奈何再次详细诊察病人，蓦然发现病人有熊猫眼之证，双小腿亦粗糙有皮屑。腹诊患者上腹胀满，另外病人自诉素日便秘，3-5天一次，干燥难解，痛苦莫名。余恍然顿悟，毅然处以下方：
    柴胡12枳壳30白芍60赤芍30川芎10桃仁10红花10当归50七副水煎服
    药后病人复诊，诉睡眠有所改善，大便两日一次，较为舒畅。前方续服二十一剂
    随访睡眠已有6小时，大便尚可。
    按：失眠一病临床不仅常见更是难治，往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠，非亲身经历者难有此深刻体会。该病人余初用柴胡加龙骨牡蛎汤无效，又投十味温胆汤也无效。面对病家信任之情，羞愧有加。当细心全面诊察查病人时，发现病人有熊猫眼，下肢粗糙，便秘等瘀血指证，遂投恩师验方八位活血汤治疗，结果睡眠好转，便秘改善。活血化瘀治疗失眠古人经验颇多，前有清代医家王清任，后有民国范文甫，当代何绍奇先生也多用之。随老师抄方，读老师医案，老师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者，会仔细寻求瘀血指证，然后用八位活血汤治疗，此病人因有便秘故方中加重了白芍和当归的剂量，而减去甘草。