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四十二、泄泻

    周某某,男,45岁,华北石油采油三厂职工。2009年7月5日初诊。
    患者形体微胖,肤色黯黑,主诉腹胀腹泻一年余,饮食稍有不慎即肠鸣腹泻,精神疲乏,面有愁容,无腹痛,便无脓血,甚时每日五六次。曾服四神丸,附子理中丸,痛泻要方,本乙哌啶等药物而无一效。余根据病人腹胀和面色忧郁而毅然投以恩师之经验方八味解郁汤:
    柴胡12枳壳10白芍10半夏10茯苓20厚朴10苏梗10生姜3片大枣5个甘草6五副水煎服
    病人药后腹胀减轻,余颇自信嘱其再服前方7副。
    三诊病人诉症状变化不大,且有失眠,口干苦,尤感腹部畏寒,余更方:
    柴胡12黄芩10天花粉10附子10肉桂10牡蛎20干姜10甘草6五副水煎服
    四诊前证依旧。余面对病人心怀内疚!无奈不得不静下心来,再次仔细查看病人,查其右关脉沉伏不出,重按至骨方得,此乃黄师所言之附子脉,查左脉亦无弦象。腹诊肋下也无硬满,咽喉望诊见咽喉深处有水液甚多,舌苔虽黄而舌质淡,综合分析此病人并无柴胡证,顿悟乃附子理中汤证,然前医投以附子理中丸药无效,恐药力未到之故。遂再以下方治之:
    附子30(先下)党参20白术20干姜10肉桂10甘草10五副水煎服
    五诊,病人服药后腹泻较前增加但排气增多,腹胀大轻,自觉甚是舒服,此乃积寒外泻之佳兆,嘱前方再进十副。
    六诊。大便成型日一次。精神振作,失眠无。腹部已暖。
    按:此病非是疑难病症,然几经周折方收佳效,实乃余孟浪之过也。查证不周,分析不细,焉会有效?此病人忧郁失眠等证乃为病所苦,而非致病之因,苔黄亦假象也。此案之成功实得力于黄师之诊察之法。附子脉为黄师临床之独到发现,咽喉诊为老师继承江南朱氏伤寒之独家经验。临床所得颇有价值,当为我辈临床之一助。