文学 >
中医尺寸诊
平按：此篇自篇首至末，见《素问》卷五第十八《平人气象论篇》，又见《甲乙经》卷四第一，惟编次小异。
黄帝问岐伯曰：平人何如？对曰：人一呼脉再动，人一吸脉亦再动，命曰平人。平人者，不病也。医不病，故为病人平息以论法也。
平人病法，先医人自平，一呼脉再动，一吸脉再动，是医不病调和脉也。然后数人之息，一呼脉再动，一吸脉再动，即是彼人不病者也。若彼人一呼脉一动，一吸脉一动等，名曰不及，皆有病也。故曰：医不病，为病人平息者也。
平按：《素问》、《甲乙》“一吸”上无“人”字；“命曰”上有“呼吸定息，脉五动，闰以太息”十一字。“医不病”上，《素问》有“常以不病调病人”七字，《甲乙》有“常以不病之人，以调病人”十字。“以论法也”《素问》作“以调之为法”五字，《甲乙》作“以调之”三字。
人一呼脉一动，人一吸脉一动者，曰少气。
呼吸皆一动，名曰不及，故知少气。
平按：“一吸”上，《素问》、《甲乙》无“人”字。
人一呼脉三动，一吸脉三动而躁及尺热，曰病温；尺不热，脉滑曰风，涩曰痹。
脉之三动，以是气之有余，又加躁疾，尺之皮肤复热，即阳气盛，故为病温。病温，先夏至日前发也；若后夏至日发者，病暑也。一呼三动而躁，尺皮不热，脉滑曰风，脉涩曰痹也。
平按：《甲乙》无“一吸脉三动”五字。“躁”下，《素问》、《甲乙》无“及”字；“风”上有“病”字。《素问》“涩”上有“脉”字。《甲乙》无“涩曰痹”三字。
人一呼脉四至曰死，
四至阳气独盛，阴气绝衰，故死。
平按：“四至”《素问》作“四动以上”，《甲乙》同。
脉绝不至曰死，
以手按脉，一来即绝，更不复来，故死。
乍疏乍数曰死。
乍疏曰阴，乍数曰阳，阴阳动乱不次，故曰死也。
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆曰死。
和平之人，五脏气之常者，其气各各禀承胃气；一一之脏若无胃气，其脉独见为逆，故致死。
平按：“无胃气”上，《甲乙》作“人常廪气于胃脉，以胃气为本”十二字。
春胃微弦曰平，
胃者，人迎胃脉也。五脏之脉，弦、钩、代、浮、石，皆见于人迎胃脉之中。胃脉即足阳明脉，主于水谷，为五脏六腑十二经脉之长，所以五脏之脉欲见之时，皆以胃气将至人迎也。胃气之状，柔弱是也。故人迎五脉见时，但弦、钩、代、毛、石各各自见，无柔弱者，即五脏各失胃气，故脉独见，独见当死。春脉胃多弦少曰微，微曰平人。
弦多胃少曰肝病，
弦多胃少，即肝少谷气，故曰肝病也。
但弦无胃曰死，
肝无谷气，致令肝脉独见，故死也。
胃而有毛曰秋病，
春胃见时，但得柔弱之气，竟无有弦，然胃中有毛，即是肝时有肺气来乘，以胃气弦①，故至秋有病。
平按：注“故至秋”，“故”字袁刻误作“欲”。
①“弦”，人卫本注曰：此前疑脱“无”字。
毛甚曰金病。
春得毛脉甚于胃气，以金克火，故曰金病②也。
平按：“金”《素问》、《甲乙》作“今”。注“火”字，恐“木”字传写之讹。
②“病”字后，仁和寺本衍一“之”字。
脏真散于肝，肝藏筋之气。
脏真者，真弦脉也。弦无胃气曰散，弦脉不能自散，以其肝脏散无胃气，所以真脏散于肝也。故肝藏神，藏于魂也；肝藏气者，藏筋气也。
平按：《素问》、《甲乙》“筋”下有“膜”字。
夏胃微钩曰平，
夏脉人迎胃多钩少，曰微钩，微钩曰平也。
钩多胃少曰心病，
心病食少谷气少，令脉至人迎钩多胃少，故知心病也。
平按：注“令”字，袁刻作“今”。
但钩无胃曰死，
心病害食，心无谷气，致令钩无胃气，故死。
胃而有石曰冬病，
心，火也。夏心王时遂得肾脉，虽有胃气，唯得石，冬时当病，以水克火。
石甚曰今病，
夏有胃气，虽得石脉，至秋致病；今夏得石脉甚，少胃气，贼邪来克，故曰今病。
脏真痛于心，心藏血脉之气。
心无胃气，即心有痛病，致令脏真脉见人迎，故曰脏真痛于心也。故心藏神，藏于神气也；心藏气，藏血脉之气也。
平按：“痛”《素问》、《甲乙》作“通”。
长夏胃微耎弱曰平，胃少弱多曰脾病，
耎，而免反，柔也。长夏，六月也。脾行胃气以灌四脏，故四脏脉至于人迎皆有胃气，即四脏平和也；若脾病，不得为胃行气至于人迎，即四脏之脉各无胃气，故四脏有病也。问曰：长夏是脾用事，此言胃气，不言脾者，何也？答曰：脾为其君，不可自见，是以于长夏时得胃气者，即得脾气。故于长夏胃气见时微有不足，名曰平好。若更胃少复虚弱者，即是脾病，致合胃气少而虚弱也。
平按：“胃少弱多”《素问》作“弱多胃少”，《甲乙》作“耎弱”。注“为胃行气”，袁刻作“气行”。“若更胃少复虚弱者”，袁刻“胃”作“至”；“复”作“腹”。
但代无胃曰死，
人之一呼出心与肺，脉有二动；一吸入肝与肾，脉有二动。人呼吸已定息之时，脾受气于胃，输与四脏以为呼吸，故当定息。脾受气时，其脉不动，称之曰代。代，息也。当代之时，胃气当见；若脉代时无胃气，则脾无谷气，所以致死也。
耎弱有石曰冬病，
长夏脾胃见时，中有肾脉，是为微邪来乘不已，至秋当病也。
平按：注“至秋”，“秋”字依经文应作“冬”。
弱甚曰今病，
脾胃之脉虚弱，其谷气微少，故即今病也。
平按：“弱”《甲乙》作“耎”，注云：“《素》作弱。”
脏真传于脾，脾藏肌肉之气。
脾藏真脉谓之唯代，之无胃气，唯代之脉，从脾传来，至于人迎也。故脾脏藏神，藏于意也；脾脏藏气，藏肌肉气也。
平按：“传”《素问》、《甲乙》作“濡”。注“之无胃气”，“之”字袁刻作“若”。
秋胃微毛曰平，
秋时人迎胃多毛少，曰平人也。
胃少毛多曰肺病，
谷气少也。
平按：“胃少毛多”《素问》、《甲乙》作“毛多胃少”。
但毛无胃曰死，
真脉见脉。
毛而有弦曰春病，
肝来乘肺，是邪来乘不已，至春木王之时当病。
平按：注“是邪”，依上下注，应作“微邪”。
弦甚曰今病，
有胃无毛，但有弦者，是木反克金，故曰今病。
脏真高于肺，以行营卫阴阳泄曰死。
脏真之脉见时，高于肺脏和平之气。高，过也。肺为阴也。无胃之气，既过肺之和气，即是肺伤。肺主行营卫，肺既伤已，即是阴气泄漏，故致死也。
平按：“阴泄曰死”《素问》、《甲乙》作“阴阳也”三字。
冬胃微石曰平，
冬人迎脉，胃耎弱气多，石脉微者，名曰平人。
胃少石多曰肾病，
肾少谷气，故令耎弱气少，坚石脉多，故知肾病。
平按：“胃少石多”《素问》作“石多胃少”。
但石无胃曰死，
脏真脉见，故致死也。
石而有钩曰夏病，
石脉，水也。钩脉，火也。石脉见时，有钩见者，微邪来乘不已，至夏当病也。
钩甚曰今病，
虽有胃气，钩甚，所以今病也。
脏真下于肾，肾藏骨髓之气。
肾为五脏和气之下，今肾无胃气，乃过下于肾也。故肾脏藏神，藏于志也；肾脏藏气，骨髓气也。自此以上，即是人迎胃脉候五脏气也。
胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣。
下诊胃络之脉。虚音墟。虚里，城邑居处也。此胃大络，乃是五脏六腑所禀居处，故曰虚里。其脉出左乳下，常有动以应衣也。
平按：“应衣”《甲乙》作“应手”。注“胃络之脉”，“脉”字原缺右方，左方有“月”字，当是“脉”字，袁刻作“法”。
脉宗气盛喘数绝者，则病在中；
宗，尊也。此之大络，一身之中血气所尊，故曰宗气。其脉动如人喘数而绝者，病在脏中也。
平按：“脉宗气”《素问》作“脉宗气也”，《甲乙》作“脉之宗气也”。
结而横，有积矣；
此脉结者，腹中有积居也。积，阴病也。
绝不至曰死。
此虚里脉，来已更不复来，是胃气绝，所以致死。
平按：“曰死”下，《素问》有“乳之下，其动应衣，宗气泄也”十一字，新校正云：“按全元起本无此十一字，《甲乙经》亦无。”本书在后。
欲知寸口脉太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；
上来诊人迎法，以下诊寸口法，故曰欲知诊寸口之脉有病，唯有太过与不及也。口者，气行处也。从关至鱼一寸之处，有九分之位，是手太阴气所行之处，故曰寸口。其脉之动，不满九分，故曰短也。短者阳气不足，故头痛也。
平按：《甲乙》无“欲知寸口脉太过与不及”十字。
乳之下，其动应于衣，宗气泄。
乳下虚里之脉，若阳气盛溢，其脉动以应衣，是为宗气泄溢者也。
寸口之脉中手长者，足胫痛；
寸口之脉过九分以上，曰长。长者阳气有余，阴气不足，故胫痛也。
喘数绝不至，曰死。
长面喘，所以致死。
平按：《素问》无此句。
寸口脉中手如从下上击者，曰肩背痛。
脉从下向上击人手，如从下有物上击人手，是阳气盛，阳脉行于肩背，故知肩背痛也。
平按：“如从下上击者”《素问》作“促上击者”；《甲乙》作“促上数者”，注云：“《素问》作击。”又按：“从下”，“下”字袁刻作“物”。
寸口脉中手沉而紧者，曰病在中；
沉紧者，阴脉也。病在于脏，故沉紧也。
平按：《素问》无“中手”二字；“紧”作“坚”。
寸口脉浮而盛者，曰病在外。
浮盛，阳也。病在于腑，故浮盛也。
寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕、少腹痛；
沉，阴气盛也。弱，阳气虚也。阴盛阳虚，故有寒热、疝瘕病、少腹痛也。
寸口之脉沉而横坚，曰胠下有积，腹中有横积痛。
其脉沉横而坚者，阴盛，故知胠下有积。积，阴病也。横，指下脉横也。胠侧箱，即下穴处也。又其阴病，少腹中有横积也。
平按：《素问》无“坚”字。“胠下”《素问》、《甲乙》作“胁下”。《甲乙》“沉”作“紧”，注云：“《素问》作沉而横。”“腹中”上，《甲乙》无“有积”二字。注“即下穴处也”，别本作“掖下耎处也”。
寸口脉盛滑坚者，病曰甚，在外；
寸口阳也，滑亦阳也，坚为阴也，阳盛阴少，故病曰甚，在六腑也。
平按：“寸口”下，《素问》有“脉沉而喘曰寒热”七字，本书在后。
脉小实而坚者，病曰甚，在内；
小实为阴，坚亦为阴，故病曰甚，在五脏也。
平按：《素问》无“曰甚”二字。
有胃气而和者，病曰无他。
寸口之脉虽小实坚，若有胃气和之，虽病不至于困也。
平按：《素问》无此条。《甲乙》“有胃气”上，有“病甚”二字。
脉小弱以涩者，谓之久病；
小弱以涩，是阴阳虚弱，故是久病。
脉涩浮而大疾者，谓之新病。
涩为阴也，浮大阳也，其脉虽涩，而浮流利，即知新病。
平按：“涩浮而大疾”《素问》作“滑浮而疾”，《甲乙》作“浮滑而实大”，注云：“《素问》作浮而疾。”
脉滑曰风，
气虚而行利，即是风府之候也。
平按：《素问》“脉滑”上，有“脉急者曰疝瘕，少腹痛”九字，本书在后。注“风府”，别本作“风病”。
脉缓而滑曰热中，
缓滑，阳也。指下如按缓绳，而去来流利，是热中候者。
脉涩曰痹，
涩，阴也。按之指下涩而不利，是寒湿之气聚为痹也。
脉盛而紧曰胀。
寸口脉盛紧实者，是阴气内积，故为胀也。
脉顺阴阳，病易已；
人迎、脉口大小顺四时者，虽病易愈也。
平按：“顺”《素问》作“从”。
脉逆阴阳脱者，病难已；
人迎寸口大小不顺四时，既逆阴阳，故病难已也。
平按：《素问》无“脱者”二字。
脉逆四时，病难已。
春夏人迎小于寸口，秋冬寸口小于人迎，即知是脉反四时，故病难已也。
平按：此条《素问》作“脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时及不间脏，曰难已”，《甲乙》同，惟“脉”字作“按寸口”三字，“难已”作“死”。
脉急者曰疝瘕、少腹痛，
按其脉如按弓弦，是阴气积，故知疝瘕少腹痛也。
寸口脉沉而喘曰寒热，
沉，阴气也。脉动如人喘者，是为阳也。即知寒热也。
平按：《素问》此条在前“有横积痛”下。
臂多青脉曰脱血。
臂，尺地也。尺地络脉青黑为寒，即知脱血，以其阳虚，阴盛乘阳，故脉青。
尺脉缓涩者，谓之解安卧；
缓为阳也，涩为阴，以从关至尺取一寸以为尺部，尺部又阴，以阴气多，懈惰安卧也。
平按：注“以从关”，“以”字袁刻脱。
尺脉盛，谓之脱血。
尺脉盛，谓阴气盛，阳气虚，故脱血也。
平按：上“安卧”二字，《素问》王注作属下“尺脉盛”解释。
尺涩脉滑，谓之多汗；
尺之皮肤粗涩，尺之脉滑，是谓阳盛阴虚，数故①泄汗也。
①人卫本注曰：数故，疑倒。
尺寒脉细，谓之后泄；
尺之皮肤冷，尺脉沉细，是为内寒，故后泄也。
脉尺粗常热者，谓之热中。
脉之尺地皮肤粗，又常热，是其热中也。
肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真脏见，皆死。
真脉各见被克之时，故皆死也。
颈脉动疾喘咳曰水，
颈脉，是胃脉人迎也。人迎常动，今有水病，故动疾可见喘咳也。有本为肾脉动也。
目果微肿如卧起之状曰水；
目果，目上下睑也。睑之微肿，水之候。
平按：《素问》“果”作“裹”；“卧”下有“蚕”字。
足胫肿曰水。
寒湿气盛，故足胫肿，水之候也。
目黄者，曰黄疸也；
三阳脉在目，故黄疸热病，目为黄也。疸，多但反。
平按：“足胫”二句，《素问》在“面肿曰风”之下。
溺黄安卧者，曰黄疸；
肾及膀胱中热，安卧不劳者，黄疸病候也。
平按：《素问》“黄”下有“赤”字。
已食如饥者，胃疸也。
胃中热消食，故已食如饥，胃疸病。
面肿曰风。
风，阳也。诸阳在面，故风病面先肿也。
女子手少阴脉动甚者，任子也。
手少阴脉，心经脉也。心脉主血，女子怀子，则月血外闭不通，故手少阴脉内盛，所以动也。
平按：《素问》“任”作“妊”。注“月血”，袁刻作“经血”。
脉有逆顺，四时未有脏形。
寸口人迎，且逆且顺，即四时未有真脏脉形也。
春夏而脉瘦者，秋冬浮大。
春夏人迎微大为顺，今反瘦小为逆；秋冬人迎微小为顺，今反浮大为逆也。
平按：“浮大”下，《素问》有“命曰逆四时也”六字。
风逆而脉盛，
脉盛者，风热之病也。
平按：“盛”《素问》作“静”。
泄而脱血。
风热之病虚，故多脱泄血脱也。
脉实者病在中，
是阳虚阴实，故病在五脏。
平按：《素问》“脉实”二字属上文，“实”下无“者”字。
脉虚者病在外。
阴虚阳实，故病在六腑也。
平按：《素问》“脉虚”二字属上文，“虚”下无“者”字。
脉涩坚皆难治，命曰反四时者也。
脉涩及坚二者，但阴无阳，故皆难疗，名曰反四时之脉也。
平按：《素问》新校正云：“自前未有脏形春夏至此五十三字，与后《玉机真脏论》文相重。”本书见十四卷《四时诊脉篇》。
人以水谷为本，故人绝水谷则死；
反四时之脉，无水谷之气者，致死。
脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓肝不弦，肾不石也。
虽有水谷之气，以脏有病无胃气者，肝虽有弦，以无胃气不名乎弦也；肾虽有石，以无胃气不名乎石。故不免死也。
平按：“肝不弦”上，《素问》有“脉不得胃气者”六字。
太阳脉至，鸿大以长；
以手按人迎脉鸿大以长者，是太阳也，即手足太阳小肠膀胱脉之状也。
平按：“鸿”《素问》、《甲乙》作“洪”。注“人迎脉”别本作“尺脉”。
少阳脉至，乍疏乍数，乍短乍长；
按之乍疏乍数，乍短乍长者，少阳脉也，即手足少阳三焦及胆脉之状。
平按：“乍疏乍数”《素问》、《甲乙》作“乍数乍疏”。
阳明脉至，浮大而短，是谓三阳脉也。
按之浮大而短者，阳明脉也，即手足阳明胃及大肠之候也。是谓三阳脉之形。
平按：《素问》、《甲乙》无“是谓三阳脉也”六字。《素问》新校正云：“详无三阴脉，应古文阙也。按《难经》云：太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短以敦。”