文学 > 中医

脏腑之一

    平按：此篇自“喜乐者”以上，日本原钞正本残缺，篇目亦不可考。平从日本仁和寺宫御藏本残卷十三纸中，检出自“在我者”以下至“竭绝而失生”经文、杨注，证以《灵枢•本神篇》，补入“喜乐者”以上。断珪零璧，缺而复完，洵堪宝贵。自“在我者”以上，惜无从查出，故自“黄帝问于岐伯曰”至“地之”，谨依《灵枢》卷二第八《本神篇》补入。自“喜乐者”以下至末，均见《本神篇》，又见《甲乙经》卷一第一。
    黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，必先本于神。血脉营气精神，此五脏之所藏也，至其淫泆离脏则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德气生精神魂魄心意志思智虑？请问其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之[平按：以上从《灵枢•本神篇》补入。]在①我者气也，德流气薄而生者也。
    未形之分，梚与我身，谓之德者，天之道也。故《庄子》曰：未形之分，物得之以生，谓之德也。阴阳和气，质成我身者，地之道也。德中之分流动，阴阳之气和亭，遂使天道无形之分，动气和亭，物得生也。
    平按：注“梚”字，恐系“施”字之误。
    ①“在”字之前，仁和寺本有“上一纸缺”四小字旁注。
    故生之来谓之精，
    雄雌两神相搏，共成一形，先我身生，故谓之精也。
    两精相搏谓之神，
    即前两精相搏共成一形，一形之中，灵者谓之神也，即乃身之微也。问曰：谓之神者，未知于此精中始生？未知先有今来？答曰：案此《内经》但有神伤、神去与此神生之言，是知来者，非曰始生也。及案释教精合之时，有神气来讬，则知先有，理不虚也。故孔丘不答有知无知，量有所由。唯佛明言是可依。
    随神往来者谓之魂，
    魂者，神之别灵也，故随神往来，藏于肝，名曰魂。
    并精而出入者谓之魄，
    魄，亦神之别灵也，并精出此而入彼，谓为魄也。并，薄浪反。
    所以任物者谓之心，
    物，万物也。心，神之用也。任知万物，必有所以，神物任物，故谓之心也。
    心有所忆谓之意，
    意，亦神之用也，任物之心，有所追忆，谓之意也。
    意之所存谓之志，
    志，亦神之用也，所忆之意，有所专存，谓之志也。
    因志而存变谓之思，
    思，亦神之用也，专存之志，变转异求，谓之思也。
    因思而远慕谓之虑，
    虑，亦神之用也。变求之思，逆慕将来，谓之虑也。
    因虑而处物谓之智。
    智，亦神之用也，因虑所知，处物是非，谓之智也。
    故智者之养生也，
    神之所用，穷在于智，故曰智者之养生也。
    必顺四时而适寒暑，
    智者养生要有之道，春夏养阳，使适于暑也；秋冬养阴，使适于寒。
    和喜怒而安居处，
    喜怒所生，生于居处，智者发而中节，故因以和安也。
    节阴阳而调柔刚，
    阴以致刚，阳以起柔，两者有节，则刚柔得矣。
    平按：“柔刚”《灵枢》、《甲乙》均作“刚柔”。
    如是则邪僻不至，长生久视。
    智者行和节养之道，则五养神安，六腑气调，经脉用营，腠理密緻，如此疵疠元本不生，八正四邪无由得至，自斯已往，或齐天地，莫见冬擟，或类彭年，长生久视也。
    平按：注“五养”恐系“五脏”之误；“冬擟”二字未详，因原钞如是，故仍之。
    是故怵惕思虑者，流溢而不固。
    怵惕思虑，多伤于心，神伤无守，所为不固也。
    悲哀动中者，竭绝而失生。
    人之悲哀动中，伤于肝魂②，泪竭筋绝，故③失也。
    平按：注“失”下原缺一字，据经文应作“生”。
    ②“肝魂”二字后，萧本原重“肝魂”二字。今据仁和寺本删。
    ③“故”，萧本脱。今据仁和寺本补。
    喜乐者，椫散而不藏。
    喜乐志达气散，于肺魄，故精不守藏也。椫，立安反，牵引也。
    平按：“椫”《灵枢》、《甲乙》均作“惮”，原钞作“椫”。考“椫”，音展，上声，木白理也。音义均不合。疑作“掸”，音弹，寒韵。《太玄经》：掸系其名。提持也。与本注音义为近。再查日本钞本，凡手旁多从木，如“搏”作“榑”之类，今“椫”字恐系“掸”字传写之误。注“气散”下原缺一字，据上注“伤于肝魂”，应作“伤”；“魄”下原有“故精不守藏也”六字，袁刻脱。
    愁忧者，闭塞而不行。
    愁忧气结，伤于脾意，故闭藏不行也。
    平按：“闭”上，《灵枢》、《甲乙》有“气”字。
    盛怒者，迷惑而不理。
    盛怒气聚，伤于肾志，故迷惑失理也。
    平按：“理”《灵枢》、《甲乙》作“治”。
    恐惧者，荡惮而不收。
    右肾命门藏精气，恐惧惊荡，则精气无守而精自下，故曰不收。
    平按：《甲乙》注云：“《太素》不收作失守。”今仍作“不收”，或另有本耶？
    心怵惕思虑则伤神，
    心脏也。怵惕，肾来乘心也。思虑，则脾来乘心。二邪乘甚，故伤神也。
    神伤则恐惧自失，破脱肉，
    神为其主，故伤神则反伤右肾，故恐惧自失也。亦反伤脾，故破脱肉也。
    毛悴色夭，死于冬。
    毛悴肺伤，色夭肝伤也，以神伤则五脏皆伤也。冬，火死时也。
    肝悲哀动中则伤魂，
    肝脏也。悲哀太甚伤肝，故曰动中。肝伤则魂伤。
    平按：“肝”上，《灵枢》有“脾忧愁”至“死于春”一段，本书在后。
    魂伤则狂忘不精，不敢正当人，
    魂既伤已，肝肾亦伤，故及不精，不敢当人也。
    平按：“狂忘”《甲乙》作“狂妄”。“不精，不敢正当人”《甲乙》作“其精不守”，注：“一本作‘不精，不精则不正当’。”
    《灵枢》作“狂忘不精，不精则不正当人”。注“故”下缺二字，“及”下缺一字，袁刻作“故狂妄不精”，与原钞不合。
    缩而挛筋，两胁骨举，
    肝足厥阴脉环阴器，故魂肝伤，宗筋缩也。肝又主诸筋，故挛也。肝在两胁，故肝病两胁骨举也。
    平按：“缩”上《灵枢》有“阴”字。“骨举”《灵枢》作“骨不举”。《甲乙》作“令人阴缩而筋挛，两胁肋骨不举”。
    毛悴色夭，死于秋。
    秋，木死时也。
    肺喜乐无极则伤魄，
    肺脏也。喜乐，心喜乘肺，无极伤魄也。
    平按：“无极”《甲乙》作“乐极”。
    魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，
    魄伤则伤脏，故发狂病也。以乐荡神，故狂病意不当人。又肺病，皮革焦也。
    平按：“人，皮革焦”《甲乙》作“其人皮革焦”。
    毛悴色夭，死于夏。
    夏，金死时。
    脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，
    肺来乘脾，故忧愁不已伤意，发狂悗乱，并脾病四肢不举也。
    平按：“悗”《甲乙》作“闷”。
    毛悴色夭，死于春。
    春，土死时也。问曰：脾主愁忧。又云：精气并于肝则忧，即肝为忧也。《素问》云：心在变动为忧，即心为忧也。肺在志为忧也，即肺为忧。其义何也？答曰：脾为四脏之本，意主愁忧。故心在变动为忧，即意之忧也。或在肺志为忧，亦意之忧也。若在肾志为忧，亦是意之忧也。故愁忧所在，皆属脾也。
    平按：“心之忧在心变动，肺之忧在肺之志”，详《素问•阴阳应象大论》新校正引杨注，又见《甲乙经•精神五脏论》所引杨注。按《甲乙经》云：肝之与肾，脾之与肺，互相成也。脾者土也，四脏皆受成焉。故恐发于肝而成于肾，爱①发于脾而成于肝。又云：心之与肺，脾之与心，亦互相成也。故喜变②于心而成于肺，思发于脾而成于心，一过其节，二脏俱伤，此经互言其义耳。又新校正谓：“《甲乙经》具有此说，取五志迭相胜而为言，各举一则，义俱不足，两见之则互相成义也。”
    ①“爱”，萧氏原本如此，当为“憂（忧）”字之误。
    ②“变”，人卫本注曰：今本《甲乙》作“变”，据《素问•调经论》新校正当作“发”。
    肾盛怒而不止则伤志，
    肝来乘肾，故不已伤志也。
    志伤则善忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，
    肾志伤，故喜忘。肾在腰脊之中，故肾病不可俛仰屈伸也。
    平按：“善”《灵枢》、《甲乙》均作“喜”。“屈伸”二字《甲乙》无。
    毛悴色夭，死于季夏。
    季夏，水死时也。
    恐惧而不解则伤精，
    恐惧起自命门，故不解伤精也。
    精伤则骨痠痿厥，精。
    精为骨髓之液，故精伤则骨痠疼及骨痿也。
    平按：“厥精”下原缺二字，《灵枢》、《甲乙》作“时自下”三字。
    是故五脏，主藏精者也，
    人肾有二：左为肾脏，右为命门。命门藏精，精者五脏精液，故五脏藏精。
    不可伤，伤则守失而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。
    五脏之神不可伤也，伤五神者，则神去无守，脏守失也。六腑为阳，五脏为阴，脏无神守，故阴虚也。阴脏气无，遂致死也。故不死之道者，养五神也。人皆怵惕思虑，则以伤神；悲哀动中，日亡魂性；喜乐无极，神魄散扬；愁忧不解，志意悗乱；盛怒无止，失志多忘；恐惧惊神，伤精痿骨。以千端之祸，害此一生，终以万品欲情，浇乱真性，仍服金石贵宝，摧斯易生之躯，多求神仙芳草，日役百年之命。昔彭以道怡性，寿命遐长；秦武采药求仙，早升霞气。故广成子语黄帝曰：“来，吾语汝。至道无视无听，抱神以静，形将自正也。必静必清，无劳汝形，无摇汝精，心无所知，神将守形，可以长生。故我修身千二百岁，人皆尽死，而我独存。得吾道者，上为皇，下为王；失吾道者，上见光，下为土。”是知安国安人之道，莫大怡神，亡神亡国之灾，无出情欲。故岐伯以斯至道，上答黄轩，述千古之遗风，拯万叶之荼苦也。
    平按：“守失”《灵枢》、《甲乙》作“失守”。注“痿骨”下原缺一字，据下文“终以”，“终”字，此疑作“始”。又注“遗风”，别本作“道风”。
    是故用针者，察观病人之能，以知精神魂魄之存亡得失之意，五脏已伤，针不可以治之也。
    上古但有汤液之为而不用针，至黄帝贼邪伤物，故用针石，并药灸等杂合行之，以除疾病。疗病之要，必本其人五神存亡可得可失死生之意，然后命诸针药，以行调养。若其人纵逸，五神以伤，愚医不候神气存亡，更加针药，必其早夭不待时也。
    平按：“察观”《甲乙》作“观察”。“能”《灵枢》、《甲乙》均作“熊”。
    肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。
    肝、心、脾、肺、肾，谓之五脏，藏精气也。血、脉、营、气、精，谓之五精气，舍五神也。肝主于筋，人卧之时，血归于肝，故魂得舍血也。肾为水脏，主于恐惧；肝为木脏，主怒也。水以生木，故肝子虚者，肾母乘之，故肝虚恐也。
    心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。
    肝为木脏，主悲哀也；心为火脏，主于笑也。木以生火，故火子虚者，木母乘之，故心虚悲者也。
    脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则胀，经溲不利。
    溲，小留反。营，血肉也。脾主水谷，脏腑之主，虚则阳脏四肢不用，阴脏不安。实则胀满及女子月经并大小便不利，故以他乘致病也。
    平按：此段《灵枢》在“心藏脉”之上。“则胀”《灵枢》作“则腹胀”。“经溲”《甲乙》作“泾溲”。
    肺藏气，气舍魄，肺气虚则息利少气，实则喘喝胸凭仰息。
    肺主五脏谷气，亦不受他乘，故虚则喘息利而少气，实则胸满息难也。
    平按：“息利”《灵枢》作“鼻塞不利”，《甲乙经》作“鼻息不利”。“胸凭”《灵枢》作“胸盈”，《甲乙》作“凭”，注云：“《九墟》作盈。”
    肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。
    肺为金脏，主于狂厥；肾为水脏，主于水胀。五脏不安，金以生水，故水子虚者，金母乘之，故狂厥逆也。
    平按：“志”《甲乙》作“气”。
    必审察五脏之病形，以知其气之虚实而谨调之。
    医疗之道，先识五脏气之虚实，及知虚实所生之病，然后命乎针药，谨而调之。
    平按：《灵枢》无“察”字；“而谨调之”作“谨而调之也”。