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五乱第三十四

    【题解】本篇论述了营卫逆行、清浊相干、气机紊乱、阴阳相悖所致的病证和治疗,列举了气乱于心、气乱于肺、气乱于肠胃、气乱于臂胫,气乱于头五个方面的症状和治法,故以"五乱"名篇。
    【原文】黄帝日经脉十二者,别为五行,分为四时,何失而乱?何得而治?岐伯日五{亏有序,四时有分,相顺则治,相逆则乱。
    黄帝日何谓相顺?岐伯日经脉十二者,以应十二月。十二月者,分为四时。四时者,春秋冬夏,其气各异,营卫相随,阴阳已知,清浊不相干,如是则顺之而治。
    黄帝日何谓逆而乱,岐伯日清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行[1]清浊相干,乱于胸中,是谓大悦。故气乱于心,则烦心密嘿引,俯首静伏;乱于肺,则俯仰喘喝,接手以呼乱于肠胃,则为霍乱;乱于臂胫,则为四厥;乱于头,则为厥逆,头重眩仆。
    【提要】本部分论述营卫之气运行的相顺相逆及其五乱的病变表现。
    【注释】[1]卫气逆行卫气属阳,日行于阳,夜行于阴。逆行即是应在阳而反入于阴,应在阴而反出于阳,不按常规运行。
    [2]密嘿嘿,同默。密嘿,沉默、静寂的意思。
    【白话解】黄帝说人身的十二经脉,其属性分别与五行相合,又与四时相应,但不知因何失调而引起脉气运行的逆乱?又是什么原因使它正常运行?岐伯说木、火、土、金水五行的生克有一定的内在顺序,春、夏、秋、冬四季的变化也是有一定的规律的,而人体经脉的运行,也要与五行四季的规律相适应,才可以保持正常的活动,如果违反了这些规律就会引起经脉的运行紊乱。
    黄帝说怎样才能做到相互顺应的呢?岐伯说人身十二经脉与一年的十二月相应。十二个月分为四季,就是春、夏、秋、冬四季,这四季的气候特点各不相同,人体与之相适应,也有相应的差别。人体营气与卫气是内外相随,运行有序,阴阳互相协调,清气与浊气的运行也不互相干扰侵犯,这样就能顺应自然界的变化而使经脉运行正常。
    黄帝说那逆乱的反常情况是什么样的呢?岐伯说清阳之气应上升居于上部外部,浊阴之气应沉降居于下部内部,如果清气不能上升反居于下部内部,浊气不能下降反居于上部外部就是经气逆乱。营气顺脉而行,而卫气运行却不循常规,这样清浊相扰,乱于胸中就叫做大愧。气乱于心,可见心中烦闷,沉默不言,低头静伏而不欲动;气乱于肺,使人俯仰不安,喘息喝喝有声,两手按于胸前而呼吸;气乱于肠就会发生吐泻交作的霍乱;气乱于手臂足胫部,就会见四肢厥冷;气乱于头,就会见厥气上逆,头重眩晕,甚至仆倒在地。
    【原文】黄帝日五乱者,刺之有道乎?岐伯日有道以来,有道以去,审知其道,是谓身宝[1]黄帝日善。愿闻其道。岐伯日气在于心者,取之手少阴心主之输气在于肺者,取之手太阴荥,足少阴输,气在于肠胃者,取之足太阴阳明,不下者,取之三里,气在于头者,取之天柱大杼,不知,取足太阳荥输;气在于臂足,取之先去血脉,后取其阳明少阳之荥输。
    黄帝日补写奈何?岐伯日徐入徐出,谓之导气[2]。补写无形,谓之同精。是非有余不足也,乱气之相逆也。黄帝曰允[3]乎哉道,明乎哉论,请著之玉版,命日治乱也。
    【提要】本段主要阐述五乱的刺治方法。
    【注释】[1]身宝马莳释为"养生之宝",含有养生要点的意思。
    [2]徐人徐出,谓之导气即慢慢的进针和出针,以导引经气,俗称"平补平泻"。
    [3]允此解做恰当之意。
    【白话解】黄帝说对五乱的病证针刺有一定的规律吗?岐伯说疾病的发生发展是有规律的,其治疗方法也有一定的规律,因此探明疾病的发生发展规律以及治疗规律,这对维护人体功能正常是很重要的。
    黄帝说好,我想听你讲讲关于治疗方面的规律。岐伯说气乱于心的,应针刺手少阴心经的输穴神门和手厥阴心包经的输穴大陵;气乱于肺的,应针刺手太阴肺经的荥穴鱼际和足少阴肾经的输穴太溪;气乱于肠胃的,应针刺足大阴脾经和足阳明胃经的输穴,如果不能治愈,可以再针刺足三里穴;气乱于头的,应针刺足太阳膀胱经的天柱穴和大杼穴,如果不能奏效,可再针刺足太阳膀胱经的荥穴通谷和输穴束骨;气乱于手臂足胫部的,如有瘀血可首先在相应部位的血脉上针刺放血,然后针刺再取手阳明大肠经的荥穴二间、输穴三间和手少阳三焦经的荥穴液门、输穴中渚治疗上肢的病变,取足阳明胃经的荥穴内庭、输穴陷谷和足少阳胆经的荥穴侠溪、输穴足临泣治疗下肢的病变。
    黄帝说如何运用补泻的手法呢?岐伯说慢慢地进针慢慢地出针,这种手法叫做导气。在不运用明显的补泻手法的情况下,这称为同精。因为上述五乱病既不是邪气有余的实证,也不是正气不足的虚证,只是气机逆乱形成的病变,所以采用这种手法。黄帝说这些治疗方法十分恰当!上面的分析也是明白确切!请把这些记在玉版上,就叫做治乱吧。
    【按语】五乱是由经脉营卫之气受到病邪的影响而发生逆乱引起,虽有乱于心、肺、肠胃等的不同,但究其病因与五脏的虚实之证有一定的区别。因此在针刺治疗上,采用平补平泻的手法,按"荥输治外经,合治内腑"的取穴原则,以选取相应各经的荥穴与输穴为主,从而达到调理经气,恢复营卫之气正常运行的目的。这对后世针灸治疗学有一定的参考意义。