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产后

    产后十人九虚,皆由怀胎十月,气血半荫其儿;加之产下,去其恶露,子宫空虚。故丹溪云:产后宜大补气血为要,虽有杂症,以末治之。又仲淳曰:治产后大法,宜行败血,次宜补血清热,总宜补养心脾肝肾为主,忌破气升提,燥热苦寒汗、吐、下诸药。稽方书论产后病症甚多,姑举大略言之。如昏晕不省人事,或因去血过多,气血两虚而致者。〔清魂散、参苏汤之属。〕或因瘀血不行,反逆冲上而致者,〔黑神散治之。〕乍寒乍热如疟,或由气血虚损,营卫不和而作者,〔加味归脾、逍遥之属。〕或由瘀血停留,相连肝胆经脉而作者。〔黑神散。〕头痛或由血虚火炎者。〔四物加甘菊、银花、二冬、牛膝之属。〕或由败血入肝,随经上冲巅顶者。〔黑神散。〕腰痛若悠悠隐隐,喜人按摩者,血去多而肾虚也,〔六味加牛膝、杜仲、续断之属。〕若胀痛如刺时作时止,手不可按着,败血流入腰肾间也。〔黑神散。〕少腹痛而按之即止者,为血虚。〔芍甘汤加归地、牛膝、续断、沉砂之属。〕按之愈痛者为瘀凝。腹中有块,时上时下,痛不可忍,此名儿枕块痛,乃宿血也。〔黑神散。〕胁痛亦以可按为肝经血虚气逆,〔生地、归、芍、甘菊、续断、羚羊、郁金、降香之属。〕拒按者,为肝经血凝气滞。〔黑神散。〕呕恶有因胃气虚逆。〔宜分寒热。热者、竹茹汤加参、苓、橘红、木瓜之属,寒者异功去术、甘,加豆寇、生姜之属。〕腹胀有因脾阴衰弱,〔异功去术、甘,加白芍、枣仁、莲肉、扁豆之属。〕二症亦有因败血入脾胃而然者。〔调荣散去莪术,加楂肉、黑豆之属。〕气急喘促,因血脱气无所根据,上逆胸中,名曰孤阳,〔人参固本汤,加苏子、橘红、栝蒌仁、枇杷叶、童便之属。〕最为难治。亦有因败血入肺所致者。〔茅根、桑皮、藕汁、童便之属。挟虚者、合参苏汤。〕若心神恍惚,睡卧不安,语言失度,如见鬼状者,此属血舍空虚,神魂不宁之故。亦有因血少不能上荣于舌,而言语含糊謇涩者〔补心丹,接命丹之类。〕若心下胀满,烦躁犯乱谵言妄语,如见鬼状者,此原败血停滞,上干心君所致。亦因败血上冲,而神昏舌强不语,以心藏神而舌为心苗故也。〔犀角地黄汤加丹参,琥珀、羚羊之属。〕恶露不下,而痛不甚者,阴血素虚,败血亦少之故。〔柏仁丸、加丹参、黑豆之属。〕小腹胀满刺痛者,此责停滞之咎。〔黑神散。〕恶露不止,肝虚不藏,有因脾虚不摄者,有因血热妄行之不同。〔宜参调经门诸方以治之。〕然诸条总不越血气大虚为病,败血为殃二端。若别有所因者,又当随其所因,而各从本门参酌治之。按《金匮》论新产妇人有三病:一曰病痉。因新产血虚多汗出,易中风邪所致。然痉病多由亡血,筋无所荣,不必拘定复中风邪而然。二曰病郁冒,东垣言:妇人分娩,及半产漏下,昏冒目瞑,盖因血暴亡,而火上炽,但补其血,则神自昌。三曰大便难。盖血与汗,则津液所生:血虚汗出,津液亡而胃燥;燥则热而干,大便难于出矣。又沈氏谓:产后大虚,外邪易侵,或身表经络受邪,或从阴户入于胞宫,则病状千变。故虚中常带实疗,而实中常有藏虚,攻补之法,不可不明。如《金匮》治产后腹中 痛, 痛者,绵绵而痛,是属虚也。责之气血两虚,或有微寒阻滞气血所致,用羊肉汤。以羊肉补益气血,当归养血而行血滞,生姜散寒而行气滞,温补之法也。治产后腹中痛,有瘀血着脐下,用下瘀血汤。以大黄、桃仁、 虫蜜丸,酒化调服,峻药缓治,攻之法也。治产妇腹痛烦满,不得卧,责其脾虚气滞食停之“故,用枳芍散,以枳实通气消食,芍药补脾养肝,一攻一补,攻补兼施之法也。故或补或攻,或攻补兼施,应仿此法,随宜用药施治,毋拘丹溪之说,而固执不通。然攻之。一法,又必妇人形盛气实,果有不得不下之症者,方可小剂微下之,否则未有不蹈虚虚之祸,而杀人矣。
    黑神散〔加减。〕生地〔凉血。三钱。〕当归〔和血。二钱。〕赤芍、蒲黄〔行血生用,各一钱五分,〕干姜〔炒黑,引血药入血分,祛恶养新。三、五、七分。〕黑豆〔炒,一大撮。以上六味,即黑神散原方,有肉桂、甘草,天寒内无热者,可用桂、姜。〕牛膝〔生用。三钱。〕续断〔酒炒。〕泽兰〔四味皆行瘀而带补。〕元胡〔酒炒。各二钱。〕楂肉〔均行结气滞血。拌砂糖炒。〕桃仁〔善破瘀血。炒研,各二钱。〕红花〔少用和血,多用行血。八分。〕荆芥〔能入血分散瘀。炒黑,一钱。〕益母草煎汤煎药。口干舌缩,加生鸡子〔一枚。〕调服。寒热往来,加鳖甲〔五钱。〕头痛,加川芎。〔一钱。〕腰痛,加杜仲。〔三钱。〕儿枕痛极、加乳香、没药。〔各六、七分,〕虚汗,加枣仁。〔炒研,三钱。〕悸惊亦加之。汗不止,加参、 。〔各二钱,〕此以祛恶露为主,乃产后必用之剂。然当随所见症,而加以的药治之。如恶露过多,少腹已显无块,按之不痛者,即宜禁用行血破血诸药。
    清魂散
    人参〔血脱补气,虚者议加。〕当归〔引诸药各归其所当归之经。〕泽兰〔独入血海,攻击稽留。〕荆芥〔古方一味,炒黑为末。童便白汤各一杯,调服三钱,产下即服,不患血晕。原方有川芎,嫌其辛散去之。〕童便〔产家圣药,一杯。〕此方治产后血晕,不省人事,虚者宜之。房中宜预置炭火,俟产下以醋泼之,使尝闻醋气,可免血晕。或烧旧漆器亦可。产妇房中,宜闭户牖,毋使冒风,设一犯之,其患最巨。宜本方去参,同海藏防风当归汤,参酌治之。若盛暑之时,当置大盆井水于房中,勿近帐帏,隆冬必置炭火,勿令受寒,受则难治。
    参苏汤
    人参〔能固元气于垂亡。一两。〕真苏木〔少用和血,多用破血。二两。〕加童便〔一杯。〕顿服。一方加鹿角胶,〔益气补血。五分。生鹿角屑,逐瘀血,随宜采用。〕随症加减,难以尽述。
    此攻补兼施之法也,施于恶露未行,元气将脱者甚当。若去血过多,气血两虚而昏晕者,是当以人参为君,鹿胶为臣,而以苏木、童便为佐使矣。虚人须预煎汤,俟产下即服,可兔血晕。左方加独参汤、参汤、参附汤之类,皆治虚脱之剂,宜参酌取用。
    加味归脾汤 逍遥散 六味地黄丸 保阴煎 左归丸 人参固本丸 集灵散 天王补心丹〔俱见虚劳。〕接命丹〔俱见中风。〕竹茹汤 犀角地黄汤〔俱见伤寒。〕柏仁丸〔见调经。〕加味四物汤〔见头痛。〕调荣散 加味异功散〔俱见肿胀;〕此数方各随所宜,活法加减用之。产后应用诸方甚多,不能尽列,须临机应变,向各门中采取用之可也。
    胞衣不下方
    益母草〔三两。一方单用益母草六两,酒煎入童便顿饮,治横生甚验。〕牛膝、当归〔各五分。〕芒硝〔二、三钱,或用元明粉代之。虚人勿用。〕酒煎入童便〔一杯。〕或合失笑散:浦黄、五灵脂同用。
    此方责之血入衣中,胀大难下腹中胀痛,手不可近,甚至胸满喘急,速进此药,血散胀消,其衣自下,缓则不救,一方以产妇头发入口作呕,即出。亦有因气虚无力送出者,本方可合参苏汤,或因血少干涩不下者,本方可加麻油,生鸡子白各一杯顿服。
    子肠不收方
    有用蓖麻子捣贴丹田,及涂头顶心者,如已收上,即宜洗去。有用半夏末吹鼻,取嚏而入者。有用鳖头灰,白芨、五倍子末、枯矾、羊脂等药,可加冰片敷托而入之者。亦可煎汤频洗。有用麻油煎热熏洗,即用鳖头灰汤调服者。若日久不能收上,宜大补气血为主,暂加升提,如补中益气汤之类。如恶露未尽,及喘咳呕恶等症,仍宜戒投。
    玉门不敛方
    有用八珍汤加黄 、五味子等药者,责之气血大虚也。
    有用加味逍遥散者,责之肝经虚热,其症必肿胀 痛,当兼用敷药汤洗,并随宜疗治。
    加味涌泉散
    王不留行〔一钱五分。〕穿山甲〔炙研,七分。〕木通〔一钱五分。〕麦冬〔五钱。〕当归〔三钱。〕栝蒌仁〔一枚,捣。〕猪蹄煎浓汤煎药。
    此治乳汁不下之方也。参、 随宜加用外,用木梳于乳房梳下。
    免怀汤
    归尾 赤芍 红花 牛膝此摘乳之方,妇人之血,下则为月经。上则为乳,欲摘乳者,通其月事,则乳汁下行,免乳胀之苦矣。方曰免怀,子生三年,然后免于父母之杯也。
    新产脉宜小缓,若数大发热为凶。
    如胞衣未下,恶露未来,腹胀如鼓,呕吐黄水,多带腥臭,加喘者,必产后口鼻有黑气者〔胃绝肺败也。〕死。或血脱过多,或汗出不止而致痉〔乃为败症〕,不治。产后汗出,手拭不及者难治。产后虚喘,产后痢疾,产后蓐劳,皆难治。〔生产名曰坐草,蓐草蓐也。产中虚乏劳倦,寒热如疟,百节酸疼,肢体倦怠,咳嗽痰逆,名曰蓐劳。〕
    【举例】
    
    一 一妇产后发狂,持刀杀人。仲淳曰:此阴血暴崩、肝虚火炎故也。令先饮童便〔一杯。〕少止,用大剂生地、当归、牛膝、泽兰、茯神、远志、枣仁、龙齿,仍加童便顿服而止。
    二 一妇小产后,阴血暴崩,作晕恶心,牙齿浮肿,喉咙作痛,日夜叫号不绝。仲淳云:此症因失血过多,阴血暴亏,阳无所附,火故上炎,胸中烦热,所谓上盛下虚之候也。法当降气,气降则火自降,阳交于阴,诸病自己尔。药用生地、麦冬、枸杞、枣仁、续断,滋阴养血,白芍、五味敛火下降,牛膝、童便引火下行,兼能祛瘀,郁金降气,苏子、橘红、枇杷叶降气,青蒿、鳖甲除热,大剂饮之而愈。
    三 一妇产后腿痛,不能行立,久之饮食不进,困惫之极。仲淳诊之曰:此脾阴不足之候。脾主四肢,阴不足故病下体。向所用药虽多,皆苦燥之剂,不能益阴。用白芍、枣仁、石斛、牛膝、木瓜为君,生地、枸杞、茯苓、黄柏为臣,甘草、车前为使,一剂即效,四剂而愈。
    四 一产妇二便不通,诸药不应,发热危甚。立斋令饮牛乳,一日稍通,三日而痊。人乳尤善。
    五 一妇产后惊悸闻声辄死,用力抱持,则虚烦欲死,如是累月。仲淳曰:此心脾肝俱虚也。用人参、麦冬、五味、茯神、远志、枣仁、石斛、芍药、甘草、辰砂为丸,龙眼肉汤送下,弥月而愈。
    六 一妇产后气喘,仲淳投人参、苏子、麦冬各五钱,一剂即愈。三日后,忽自汗无间,昼夜闻响声及饮热汤即汗遍体。投以参、 各五钱,加归、地二剂不效。遍检方书,有云汗为心液,凡服固表药不效,法当补心。恍然曰:是已。此妇素禀有火,气非不足也。产后阴血暴亡,心主血,故心无所养而病汗。以枣仁一两为君,归、地、杞、芍、麦冬、圆肉、牛膝、杜仲、五味、牡蛎大剂与之,至三十二剂罔效。病家欲令更方。仲淳曰:吾前所以投参、不应,而遽止之者,以参、 为气分药,剂且大,其不应者,必与症不合也。兹得其情,复何惑乎?盖阴血难成易亏,不可责效旦夕,仍投前药。至四十二帖,汗渐收,忽得睡,睡至四日夜,一醒霍然,颜色逾常。血足则色华也。
    七 一产妇恶露淋沥,体倦面黄,食少恶寒,昼夜不寐,惊悸汗出。此心脾虚热,用加味归脾汤而痊。
    八 一产妇略闻音响,其汗如水而昏愦,诸药到口即呕。立斋以为脾气虚败,用参、附末为细丸,时含三、五丸,随液咽下,乃渐加之至钱许,却服参附汤而愈。
    九 一妇产后五日,食冷物,复动怒伤脾,作泄,乃微嗽。又三日泄不止,手足冷,发喘,床亦动摇,神魂飞荡,以人参、附子各五钱投之如故。加参、附又不效。渐加至参三两,附子三钱,一剂而愈。