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痘疹泄秘 \ 治法

    小儿痘疹始作,与伤寒相似。乍寒乍热,咳嗽嚏喷,足稍冷,面颊赤,呵欠烦闷者,则当解毒发散。可用惺惺散、参苏饮、人参败毒散。甚至惊搐,大便不通,宜与保龙丸,解毒药中少加熟大黄疏利之,使其热邪不滞,发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖,或一时痘疹盛行,皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时,便宜表散毒气,分消则痘出必稀。热壮盛者,痘出必重。
    解散热轻,痘出亦轻。此必然也。解表以三酥饼、败毒散、犀角地黄汤,安神清热疏里以辰砂六一散、紫草饮。秘甚者大黄丸少少与之,使热毒疏通自无后患。
    痘疮始终调摄之法不可不慎。自发热而至落痂,皆要随时观证,早为治疗,则无焦头烂额之客。则凡用药惟以中和,不可猛浪。其始如解表发散之剂,且与参苏饮一二服,热犹甚,复用三酥剂微汗之。如内热惊搐者,且与犀角汤、辰砂益元散。若犹甚者,方可与大黄丸微利之。
    始宜中和,不可妄汗、妄下,次宜因时审证调理之。风寒及饮食谨忌防,杜恶气。(忌防即父母房室,外人不洁、不可近身在,恶气则动厕、食蒜饮酒之类,皆要道也。)
    解表一法。为痘疹之要。未出之前,解表之剂固为先锋。至有已出之际,或被风寒所感,却不能出,或发热,或狂言、或风搐、或遍身青紫,皆当发散。与惺惺散,僵蚕散。正出之时?被天气寒冷所折,毒气反伏而不出者,其证精神昏冒,面青发热,或谵语妄言,宜解肌表出之药,与活血散调解发散。参苏饮治外为风寒所折、内为食气所遏,大小二便不利。若出不快,二便自调,知其在表不在里也。当解表药,宜用升麻干葛汤、加味四圣散、紫草饮子、快斑汤、丝瓜汤之类。虽是表虚卫气不足,纵有保元汤,必兼之解表,方得快出。故解表一法,始之必用,安得不为先锋?
    攻里一法,为痘变用。如背水阵之类是也。当因证而施,相时而动,一剂回生,是攻里之法,亦有夺造化之功也。今世但知保元汤为化工之药,而不知大黄汤亦为化工之药。何则?如前左水泽者,为阵之善。韩信背水阵又岂不为善之善者也?噫!非阵之善也,必得将而后善;非药之功也,必得医而后功。王安道曰:识病机者则乌头可以活人,昧证候者则人参可以殒命。保元汤与大黄汤亦若是也。保元汤助气血,为治痘之常;大黄汤攻内里,为治痘之变。如痘出太盛,喘促烦满,手足心、胁下有汗,谵语狂言,小便赤,大便秘,痘红而渐变于黑,躁渴不宁者,必可以用保元乎?予见如此等证服保元汤而死者亦多矣,服承气汤而诸病如失,顿然回生,亦不可不谓夺造化之功也。予见今医例用保元汤,因谓人曰:吾用王道,可保无虞。至于内毒肆凶,危亦危矣,而犹执以保元,如契丹入寇,犹自闭门修斋而已。保元之误不既多乎?故曰:非药之罪,医之罪也。兹以救里之变,表而出之,甚欲其无胶柱而鼓瑟也。化机之妙必在于活泼泼地,圆神而不根据焉者乎。
    托里一法为痘之关键,始终不可不用也。如诸疮毒惟以内托,不致邪气内攻,则自无伤生之害也。惟痘亦然。痘之证最可惧者,不过难出。而至于不浆、内陷、倒靥、不结痂、不脱落、余痈毒等证,皆其恶候内伏,所以致命,而顾托里之剂安可少缓耶?此数证者皆在内托之功而自免于内陷致凶之患也。甫用补中益气汤为托里药百发百中,热毒深者加黄连、牛蒡子,虚寒者加姜桂。只此一法左之右之,无不宜之,庶几王遂之常法也。若夫邪毒内陷,而不以辛甘之剂,惟用保元,一味甘温,内邪恣虐,缓则不及事矣。辛甘之剂不可无乎!
    痘疮养胃者,所以养其正而固其本也。书曰养正能避诸邪,此之谓也。所以痘疹无故泄泻,凶之兆也。大抵调脾胃,节饮食,中气足,邪气消。胃气弱者,以四君子汤为主随证加减。苦或作泻者,急治之以豆蔻丸、参茯散之类。故泄泻一证,最可当忧,中气稍虚,邪气阚之,乘机内陷,其危矣乎!
    病深药浅不能去病,病浅药深真气受弊。用药之法当看轻重缓急。轻者重治,有伤正气。
    重者轻治,邪气不能除。缓者急治,恐有过伤。急者缓治,有误大节。如痘不快之轻者当以参苏饮微解助之。若重,用酥饼、麻黄之类发之。如痘里虚表实,或被风寒折重而不能出者,当以三酥、麻黄之重剂发之。若用轻剂,发之不透,邪气留连,恐复为患,如痘疮饮食稍减之缓病,或大便微溏泻则胃气内虚,宜用温补。强加饮食,反有过伤。
    如内邪太盛,惊搐烦闷一刻不安、喘咳逆壅,二便不通之急证,当急用承气汤或百祥丸利之可生。若是犹豫,且进清凉缓药,必致死亡。此所以轻重缓急亦不可不熟玩也。
    发热三朝证治门
    · 发热之初急宜表解,使脏腑胎毒及外感不正之气俱宜发散,则痘出必快而亦稀也。解表之药必在红点未见之前。如发热壮盛者,邪毒必重,宜败毒散调三酥饼之类,常用参苏饮之类。
    · 热盛发狂谵语烦渴者,宜煎败毒散调辰砂六一散解之。
    · 发之初,憎寒壮热,鼻流清涕,咳嗽痰涎,此有风寒所干,宜以参苏饮调紫草膏表之。
    · 热盛发惊,虽为顺候,常用红绵散调辰砂六一散解之;涎痰壅盛昏闷不省者,薄荷汤化下抱龙丸;二便秘塞不通者,败毒承气汤微利之。
    · 热盛吐衄、粪黑结秘者,用犀角地黄汤加大黄下之。
    · 发热腹中作痛及膨胀者,由毒相搏,欲出而不得出者,宜败毒散加大黄微利,使毒疏通、表里分解是也。
    · 有胃弱胃寒、腹痛泄泻、呕吐清冷者,用六君子合理中汤;泻止后而呕吐不止者,藿香正气散煎服。
    · 热毒大盛,解散药中减去参 当加紫草、僵蚕、蝉蜕、葱姜。泄泻者加猪苓、泽泻分利小水及微汗之。
    出痘三朝证治门
    · 出痘才发热一日而便出者,为邪毒太盛,一发热即出,不待久而蒸出也,此所以为邪毒甚必重。三日后出者为吉,四五日后身凉乃见报点于口鼻腮耳之前、年寿之间,如粟如黍,淡红润色者,为轻而吉也。
    · 忽然遍身发出红点如蚊蚤所 之状者,决非痘也。乃热毒被风寒所遏,不能发越而变斑也。可用发热门例,托里散、败毒散,表解微汗不妨,身凉红斑自退,再越一日,出痘反轻矣。
    · 出痘必作三日报出,先报先出,后报后起,大小不一等,色象光润无他证候,不用服药。
    · 痘出稠密如蚕种,根虽润顶面白平,摸不碍指,中有清水者,此由热毒熏蒸皮肤而为疹子。大者曰水痘,非痘疮也,宜以升麻葛根汤,疹自没矣。
    · 痘出速、一日齐出者,为痘盛。根红顶圆、摸之碍指,亦得其正色,宜散毒、化斑等汤加紫草、蝉蜕凉血解毒可也。若一齐速出,稠密红赤成片,此毒之甚,不久紫黑发斑而死。
    · 出痘灰白不红绽,或灰黑陷顶、二便清凉、气冷不渴,不食,食不化,此表里虚寒也。
    急宜温脾胃益气血,宜用十全大补汤、异功散之属。盖脾土一温,胃气随畅而无内虚伏陷之忧。
    气血既盛,则毒得发出而无表虚痒塌之患。失此不治必不能灌浆收靥,十日后发痒爪破而死。
    · 痘出红紫,根窠成片,近黑焦陷,大便秘结,小便赤涩,身热,口气热,渴而引饮,此表里皆热盛也。急宜解毒。若发惊狂谵语者,紫草灯芯汤磨犀角汁调辰砂六一散之属。解毒之后,痘顶不红,根窠红润,小便清利,大便如常,能食不渴。此表里皆清,勿再解毒,宜以保元汤温补气血,以助灌浆收靥,否则变成痒塌而不能结痂矣。
    · 痘出热盛发红斑如锦纹者,宜以化毒汤加红花、黄芩。喉痛者加玄参、犀角。(伤寒阳毒发斑加喊之法,用玄参升麻汤之属是也。)若见黑斑,死不终日。
    · 痘出时,忽然泻泄,大便黄,小便赤,口气热而渴,此为热泻,宜去桂以五苓散调六一散加木通、车前子、灯芯煎汤送。如清利泻、口气冷不渴,为寒泻,五苓散加肉豆蔻、理中汤、异功散之属。
    · 痘出只看根脚红滑,此生意也,虽陷伏灰白紫黑,皆可调治。
    · 痘出虽稀、根窠全白无色者,三四日虽起胀,按之虚突,此名贼痘。气血太虚,至灌浆时变成水泡,大如葡萄,内皆清水,皮薄若纸,爪破即死。
    · 痘出三日内,每在半表半里,最要斟酌。妄汗则成斑烂,妄下则成陷伏;峻寒之药伤正,峻热之药助邪;虚寒不补则陷伏痒塌,热盛不解则变黑归肾。稍若一违,生死立判。医者宁不于此而容心哉?
    灌浆三朝证治门
    · 痘出三日后,当渐起胀灌浆,先出者先灌,后出者后灌,至第六七日起满已齐,毒气已尽出于表,根窠红活肥满光明润泽、顶如蜡色者,不须服药,此为贞吉之象也。
    · 痘当起胀而不起胀,根脚不红,白色而顶陷者,此气血两虚之证也,急宜保元汤合内托散或异功散、丁香、姜桂、紫草膏之属。若灰黑陷伏,宜调无价散。
    · 痘不起胀,红紫色,为大盛血热,津液枯涸然也,宜用内托散去桂加紫草;红甚热甚加芩连;紫黑陷伏,独圣散;热种黑陷有痰者、闭结者,四圣散调无比散、无价散、至宝丹可选用。
    · 痘灌浆时毒尽在表,须要里实托载。苟略泄泻则中气虚弱,毒气乘虚内陷,宜速救里。
    热泻,去桂五苓散;冷泻胃虚腹痛者,加丁香、肉桂,或内托散加干姜、丁香、豆蔻;若泄泻腹胀口渴、气促、痘色灰白者,可用木香散送下豆蔻丸。
    · 痘灌浆时发痒,若气血不足者,内托散去桂加白芷、黄 、参、归、木香;虚痒塌者,木香散加丁香救里、官桂救表;表里皆实自不痒。
    · 痘起胀时其中有黑色而独大者,名曰痘疔。若不去之,一身之痘皆变黑而死。若疔少者可治,用银簪挑破疔口,吮去黑血,将四圣丹点入疔内,即变红滑,仍服解毒药一二剂。若疔多胸背心前皆有者,不治。
    · 有里热壅盛,胀满便秘,虚弱不可通利者,宜用蜜皂丸导之。
    · 痘灌浆三日已满,痘皆满,顶红紫色者,凶,及面目肿者凶。
    · 痘灌浆已完,于中有痘不满者,终变虚寒痒塌之证,宜用内托散倍参、 、归、桂,必须灌满,再无陷伏之患矣。
    · 痘因虚发痒,遍身爪破,脓血淋漓,不能坐卧者,宜内托散去桂倍白芷、当归、木香,气和血顺其痒自止,外以败草散敷之,庶免破肉受粘不便。若遍抓破并无脓血清水,皮白壳如豆壳者死。
    · 痘因恶气触犯发痒爪破者,宜内托散加减服之,外以乳香、苍术焚烧,以却邪气。
    回浆三朝证治门
    · 痘灌浆日足至九日后,当要回浆收敛次第作三日干尽,江南谓之痘黝。(小黑色也。)至期若不黝者,此气血两虚而不营运,故浆不干,无气血主宰之功,所以不收,必发痒抓破而死。
    · 痘回浆过期有未尽回者,为气血虚也,宜用八珍汤、返魂汤之属;若有几颗不回终作痒痛抓破而得生者,寡矣。
    · 痘收后,惟数颗深陷臭烂不收口者,硝胆膏涂之。若收不回,遍抓破,气急烦闷痰上者死。
    · 收时因犯恶气不黝作痒欲抓者,宜异功散、保元汤选用之。
    结靥三朝证治门
    · 痘至十二日后当结痂而渐靥,靥自上而下为顺,自下而上为逆。其遍身靥矣,而有数颗不靥,难以求生,犹蛇蜕虽一节被伤不能蜕,亦是死也。
    · 痘结痂从唇上头面次第收靥至足者,不须服药,为顺而吉也,若有他证照后治之。
    · 痘当靥不靥,泄泻寒战、切牙爪破,此虚寒也,宜用异功散、保元汤;触秽冒寒黑陷不靥发痒者,前汤调下无价散,外用祛秽散熏之。
    · 因服辛热药太过,以致热毒猖狂气血泛滥痘烂不靥者,内服小柴胡、猪尾膏解之,外用败草散敷之。
    · 痘自前报起灌浆回浆俱各应候,至收靥时或犯秽恶,以致斑烂痒塌不靥者,但服异功散,外涂猪髓膏自愈,须忧也。若皆收靥惟数颗臭烂深坎不收口者,用硝胆膏涂之。
    · 痘疮未出而先惊搐者,名曰先惊痘,不治自愈。
    · 痘疮初出次第高起,红光磊落,颗颗如粒者,名曰珠子痘,吉。
    · 痘出上身多下体少者吉,反是者险。
    · 痘稀少而夹疹子者,名曰麻夹豆,主轻;若痘稠密而夹疹子者,重。宜解散为先,内托次之。
    · 痘疮红甚而引饮渴不止者,名曰燥痘,宜用犀角地黄汤之属· 痘疮出后白塌泄泻者,名内虚,急服异功、保元、理中温补之剂。
    · 痘疮溃烂臭不可闻,曰烂痘。间亦收靥无事,只要胃气不衰、饮食如故、不作烦躁者,可治,宜用八珍汤、消毒饮,外敷败草散。
    · 胡荽酒虽能避邪气,惟在未出之前及初报之际用之,既出之后及越胀了即不宜用。
    酒气触肌多致作痒,出后或被触而发者,宜用石乳熏之为佳,或马牙速燃之熏被衣。
    · 治痘疮在喉则咽嗌不利,饮食稳塞不便,内服牛蒡桔甘汤。外看身上痘之最大者为毒相关,宜用香油灯草燃而淬之,一淬即愈。或用手摘破用痘疔药涂之。
    汪氏《理辨》曰:人传有药预投,儿服则终身不出痘疹,岂理也哉?痘中于有生之初,寂然不动,感而遂通,此得人身之大造化也。人有三百六十五骨节,应期变蒸诸骨十有三次,五脏六腑始能浚通脉络,行运气血于身。其热之时,脏腑无不振动。变易之际,又或有伤寒风热而泄六阳等证,诸汗疮疡,一身之间无不发泄,其痘毒尚不能解,又何药可以解此毒耶?今特录其法,少慰父母爱子之心,而足是书全备云耳。然而当其时行天气,先以解毒发散之剂防之,庶几不致于大甚,而邪气稍减轻则可矣,若谓终身不出,有是理乎?
    一法七八月间,收胡芦蔓连根留置,十二月三十夜,取蔓丝煎汤浴小儿,则终身不出痘疹。
    一法取丝瓜近蒂三寸连皮子烧灰存性为末,砂糖拌干吃,入朱砂末尤妙,服之多者能少,重者能轻。
    冬月应寒而反温暖,前人推度,至春阳气发生,与冬之伏热相搏,必发痘疹,故于冬月见儿头发干立、饮食稍减,此伏热之兆,便宜预服生油剂或升麻汤、三痘饮子、消毒饮子以防之。
    又云或有伏热,痘疹未出、四肢微热,饮食似减,或时额上微热,宜服生油剂最佳。
    一或遇天时温热恐发痘疹,用犀角、玳瑁二味磨汁服,或用茜草煎汁饮之;未发者,令内消,已发者,亦能解利,使毒气不致太盛。
    痘疮初出欲使不入眼耳,可用胡荽酒涂于耳目边傍,或黄柏末水调敷两目。又法:抱儿令自投绿豆七粒于并中,皆令痘不入目也。忌食酱醋五味,牛鸡鹅鸭卵及诸卵之气熏袭儿目,但令食淡。不能淡者,宜少入盐。
    一法用干胭脂蜜调涂眼眶,则痘不入眼内。
    痘疮蕴非常之热,熏发肌腠为痘疹,顺其热则出而毒散,但过于热则又损目,抑之以凉则为陷伏黑靥。故善治者,使阳不致亏盈、阴不致潜伏,调适中和而已。苟为不然,阳胜则热盛而生风,肝应于目,无不害目者;阴胜则土无燥气,肾水反胜,为黑靥陷伏,则夭伤者多矣。
    此痘之毒气自里而达于外,故有目害,治宜活血解毒而已。活血不至热,解毒不致于凉,得其血活毒散,则睛不壅血不郁而免凹凸之患矣,似非点药可取效也。盖点药非毒则冷,必相攻击,反以为害,古人所不取也。
    治痘护目,古方用胭脂涂,不如钱氏黄柏膏好,从耳前眼皮面上并涂,日三五度。若用之早则头面无痘,用之迟纵使出亦稀。通圣散治痘入目生翳,白菊花、绿豆皮、谷精草去根,各五钱为末,每服一钱。米泔水一盏同干柿一枚煎。候米泔尽,只吃干柿饼,一日三服。一方加猪肝同煮,只食肝。一方将浮萍以竹节盛水盆上晒干为末,随儿大小每服一钱,以羊肝半具木石器内擂烂,投水半盏,滤取肝汁调服食后。
    痘疮伤眼,必用山栀、决明、赤芍、归尾、芩连、防风、连翘、升麻、桔梗作小剂末调服。
    如眼无光,过百日后血气复自明。一法痘疮发热时便用牛蒡子为末,贴囟门可免眼疾。
    前人论曰:痘疮首尾不可汗下,盖是戒慎恐惧之意。若痘本轻,不必仓慌妄药,而致求全之毁,如《易》云:勿药有喜。言其刚健中正本为无妄,故象曰:无妄之药,不可试也。故人所谓首尾不可汗下者,亦言本无汗下必用之证,惟恐执以汗下,则反有伤正气之过矣,正如无妄之药不可试也云。
    古云首尾不可汗。甫按:古人戒汗之意,痘疮本稀,出至足上有者为出齐,不可谓出不快而故表之。若本稀少,又无邪郁而强表之,正云诛伐无过之地,反有斑烂倒靥,耗散元气不能起胀者矣,谓首不可汗者此也。痘当黝靥有热而脱迟,前路俱正,今虽迟缓,终无忧也。若强汗之,必反损其真气而疮烂溃不能收敛者矣,谓尾不可汗者此也。
    古云首尾不可下。甫尝考其为斑,未见于表,下则邪气不得伸越,此脉证有表无里,故禁首不可下也。斑毒已见于外,内无根蒂,大便不实,并无里证,若下,虚其里则反陷伏,故禁尾不可下也。
    表实当汗,里实当下,此不易之理也,要当随时应变审证而施,当汗则汗,当下则下,而何有于首尾之禁?当汗不汗,则表邪不解,而疮有难出陷伏之患。当下不下,则内毒不除,而痘有变黑归肾之厄,故汗下二法要须详审。如痘疹未出,发热之初非微汗则表不解,有身热、头痛鼻塞、咽喉不利、咳嗽、毛焦、皮肤紧痛,此皆热极,痘疮虽出而毒亦不轻,宜微汗解散,痘出轻矣。若此者,安得亦禁而不汗乎?如斑未出,毒在脏腑,大便不通,固宜下之以泻其毒。至有痘出太盛、喘促腹满、小便赤、手足心并胁下有汗,或妄言,大便秘,亦宜下之。如痘已出足而结脓窠、尚有热证见者,当利二便,恐余毒在里未尽,因而生疾,若此者首尾皆宜下也,何可禁哉?
    李东垣云:痘疮宜避一切秽恶气及外人入房,远行劳汗,腋下狐臭气、房中淫液气、麝香臊膻气、妇人经候诸血腥臭气、硫黄蚊烟气、厕缸便桶气、误烧头发气、吹灭灯烛气、鸡毛鱼骨气、葱蒜韭薤气,以上皆不可犯。须要时常焚烧乳香、苍术、黄芩、甘香之气微袭,闻臭则荣卫气畅而无倒靥陷伏之患矣。
    · 痘发热之甚,惊搐不止,日发三五次,若至九次者,一出如蚕种即死。
    · 痘疮初出紫色成片者,曰紫云痘,四日死。
    · 痘疮出如麻子无缝者兼紫色者,定死。
    · 痘痘初出当顶红者,过六七日死。
    · 痘疮凡见声哑气急,若痘色不正,定死。
    · 痘疮初出作泻,服药不能止者死。
    · 出疮后犹发惊者死。
    · 痘疮面目俱肿而痘反黑陷者死。
    · 痘疮闭目昏视、舌卷囊缩、饮食呛喉、躁哭不宁者,皆死。
    · 痘疮四围灰白顶黑而陷者,七日死。
    · 痘疮多有紫黑疔,挑去黑血擦药不变仍复黑色者死。
    · 痘疮初出状如蚊蚤所 ,三日后反不见者,曰反关痘,五日死。
    · 痘疮焦黑不灌脓者,三日死。
    · 痘疮起胀清水白色顶陷者,三日后爪破而死。
    · 痘疮随胀随没,内躁发喘死。
    · 痘疮痒塌寒战不止者死。
    · 痘疮不食腹胀,喘渴不宁者死。
    · 痘疮黑色、大小便不通、目闭声哑者死。
    · 痘疮发黄状如橘色,下利气促者即死。
    · 头温足冷、闷乱饮水者死。
    · 痘疮身体通肿如冬瓜,腹胀如鼓,气喘即死。
    · 痘疮忽然泻血如豆汁、鸡肝、烂肺者主死。