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痿证门

    病机
    黄帝问曰：五脏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿 也。
    又曰：湿热不攘，大筋 短，小筋弛长。 短为拘，弛长为痿。
    经曰：肺者，脏之长也，为心之盖也。五脏因肺热发为痿 ，此之谓也。
    经曰：肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿 。心气热，则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦；筋脉干，则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰肾不举，骨枯而髓减，发为骨痿，故足不任身。治痿之法，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，云云。故阳明热则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
    陈无择云：人身以皮毛、血脉、筋脉、肌肉、骨髓以成其形。内有五脏以主之。若外随情妄用喜怒劳佚，以致五内精血耗散，使血脉、筋骨，肌肉痿弱，无力以运动，故致痿 ，状与柔风、脚气相类。柔风、脚气，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿而苦痛，为邪实。痿则内脏不足所致，但不为任用，更无痛楚，此血气之虚。
    《原病式》曰：病痿，皆属肺金。大抵肺主气，病则气 郁，至于手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥则血液衰少，不能荣养百骸故也。
    脉候
    《脉经》曰；肺痿脉必浮而弱，其人欲咳不得咳，咳则出干沫，久久则小便不利。
    寸口脉不出，则反为发汗，阳脉早索，阴脉不涩，三焦踟蹰，入而不出；阴脉不涩，身体反冷，其内反烦，多唾唇燥，小便反难，此为痿。伤于津液，便如烂瓜，亦如豚膏，但因误发汗故也。
    脉浮而大为痿。脉微而细者为虚。
    阳明、太阳脉盛为热甚。
    治法
    经曰：痿因肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿 。又曰：诸痿皆属于土。又曰：四肢不举，舌本强，足痿不收，痰涎有声，皆属于土。又曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。肺金畏火，脾土畏木，嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。肺受火邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾虚则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何脾热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。
    张子和云：痿因肺热相传四脏。今人见其所患，略与风痹、脚气相似，便作风寒湿痹、脚气治之，骤用燥热之药，针灸燔灼，不思痿为燥热而成，若作寒治，是杀之也。
    丹溪曰：痿证切不可用发散之剂。痿为气血虚，主于补养。补其气以实脾土，则四肢运用，而筋有所滋则肺清；养其血以润燥，则宗筋束骨而利机关，何痿病之有？
    有湿热，有痰，有气虚，有血虚，有死血者，有食积妨碍者。
    东垣取黄柏为君，黄 等补药为辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其善于治痿者乎。
    因湿热者，用东垣健步丸加燥湿药，降火之剂，黄柏、黄芩、苍术之类，或用二陈汤加苍、白术、黄柏、黄芩，入竹沥、姜汁。
    血虚用四物汤加苍术、黄柏，吞补阴丸。
    气虚用四君子汤加参、术、黄芩、黄柏。
    虎潜丸 补肾丸 黄柏、苍术，皆治痿之要药也。
    药方
    （东垣）清燥汤 治温热成痿。以燥金受温热之邪，是绝寒水化生之源，则肾亏，痿厥之病作。身腰以下痿弱瘫痪，不能动履。
    黄 人参（各一钱） 苍术 白术（各八分） 升麻 柴胡（各三分） 陈皮 白茯苓 猪苓 曲末（各五分） 五味子（九粒） 麦门冬（去心） 泽泻 黄柏末 黄连 甘草（各三分）当归身 生地黄（一钱）
    上水盏半煎，空心热服。
    藿香养胃汤 治脾胃虚弱，四肢痿 ，行立不能，由阳明虚，宗筋无所养，遂成痿 。
    藿香 人参 白术 白茯苓 陈皮（各一钱） 半夏曲（一钱） 白芍药 缩砂仁 神曲 甘草（各五分） 薏苡仁（炒，一钱）
    上水二盏，姜三片，枣一枚，煎八分，不拘时服。
    八珍汤（方见虚损门）治痿证气血两虚。
    （东垣）健步丸 治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。
    酒防己（一两） 防风 泽泻（各三钱） 川乌（炮，去皮） 酒苦参（各一钱） 肉桂 滑石（炒）栝蒌根（酒洗） 柴胡 羌活 甘草（炙。各半钱）
    上为细末，酒糊丸，梧桐子大。每服七十丸，食前温酒送下。
    （《正传》）加味四物汤 治诸痿，四肢软弱，不能举动。
    当归身（一钱） 熟地黄（三钱） 白芍药 川芎（各七分） 五味子（九粒） 麦门冬（一钱）人参（五分） 黄柏（一钱） 黄连（五分） 知母（三分）杜仲（七分半） 牛膝（三分，足不软者不用） 苍术（一钱）
    上咀，作一服，水二钟，煎一钟，空心温服。酒糊为丸服，亦可。
    虎胫骨丸 治两足痿弱，软痛，或如火焙，从足踝下上冲腿胯等证，因湿热而成者。
    苍术（制） 黄柏（制。各四两） 牛膝（制，二两） 龟板（酥炙） 虎骨（酥炙）防己（各一两） 当归尾（二两）
    上为细末，面糊为丸，梧桐子大。每服七十丸，或一百丸，空心盐汤送下，神效。
    鹿角胶丸 治血气弱，两足痿弱不能行动，久卧床褥。
    鹿角胶（一斤） 鹿角霜 熟地黄（各半斤） 川牛膝 白茯苓 菟丝子 人参（各二两）当归身（四两） 白术 杜仲（各二两） 虎胫骨（酥炙） 龟板（酥炙。各一两）
    上为细末，另将鹿角胶用无灰酒二盏溶化，丸梧桐子大。每服百丸，空心盐姜汤下。
    加味四斤丸 治肾虚肺热，热淫于内，致筋骨痿弱不能胜持。
    肉苁蓉（酒洗） 牛膝（酒洗） 天麻 干木瓜 鹿茸（去毛，酥炙） 熟地黄 五味子（酒浸） 菟丝子（制）
    上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前温酒或米饮送下。
    金刚丸 治肾损骨痿，不能起床，宜服此益精。
    萆 杜仲（姜汁炒） 肉苁蓉（酒浸） 菟丝子（制）
    上为细末，酒煮猪腰子，捣烂，和丸，梧桐子大。每服五七十丸，空心温酒送下。
    补肝丸 治前证。阴如冰冷，并阴汗，两脚痿弱无力。
    黄 （一钱，炙） 人参 葛根 白茯苓 猪苓 升麻（各一钱） 柴胡 当归身 羌活 连翘 黄柏 泽泻 陈皮 神曲 知母 防风 苍术 甘草（炙。各五分）
    上水二盏，煎一盏，空心热服，忌酒湿面。
    温肾汤 治面色萎黄，脚软弱无力，阴汗出。
    苍术 白术（各一钱） 柴胡 升麻 麻黄 猪苓 泽泻（各五分） 酒黄柏 防风 白茯苓（各一钱）
    上水二盏，煎一盏，食前温服。一时久，方可饮食。