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痼冷门

    病机叙论
    帝曰：阴盛生内寒，奈何？曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不散，不散则温气去；寒独留，则血凝：血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。阴阳应象论曰：阴盛则身寒、汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。故曰：阴气有余，为多汗，身寒。
    举痛论曰：寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引痛者，或腹痛引阴股者，或痛夙昔而成积者，或卒然痛死不知人，少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闷不通者。凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则引小络，故卒然而痛，得热则痛立止。因重中于寒则痛久矣。
    寒气客于经脉之中，与炅气相搏则脉满，满则痛甚不休也。寒气稽留，热气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。
    按之则血气散，故按之而痛止。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能，故按之无益也。寒气客于冲脉，起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。（按之则热气至，即按而摩之而使之热，则热气至也，导引是矣。）
    寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故夙昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。
    《原病式》曰：诸病上下，所出水液，澄澈清冷， 瘕 疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。水液澄澈情冷，吐利水液清冷而不混浊，此为病寒，则水谷不化，故吐利清冷也。
    为腹硬坚。按之应手，谓之 也。寒则血气凝故也。故削坚积，非辛热药不能除。瘕为腹中虽硬，忽聚忽散，无有常准，以其病瘕，未成 也。血不流而寒博，故成瘕也。 疝，少腹控卵肿急绞痛也，寒主拘缩故也。寒极而土化制之，故肿满也。经言丈夫 疝，谓阴气连少腹急痛也。故言妇人少腹肿胀，肝经足厥阴之脉也。经注曰：寒气聚而为疝也。
    坚痞腹满急病，寒主拘缩，故急痛也。寒极则血凝泣，而反兼土化制之，故坚痞而腹满也。有热腹满坚痞者，当从热制之也。
    下利清白水，寒则清净也。食已不饥，胃热则消谷善饥，故病寒者，食虽已而不饥也。
    胃膈润泽而无燥热故也。
    吐利腥秽，肠胃大寒而传化失常，金寒则水冷，故吐利腥秽也。热则酸臭，寒则腥秽，理之常也。
    屈伸不便，厥逆禁固，阴水上于清净，故病寒则四肢逆冷而禁止坚固，舒卷不便利也。
    人身贵乎阴阳和平，而无偏胜则无偏疾。沉寒痼冷之证，乃是真阳耗散，脾胃虚弱，失于调理，以致胃寒。又啖生冷粘腻难化之物，经年累月，积久而成痼冷，渐伤脾胃，因而渍积脏腑，以成痼疾。但有寒冷触犯，速然而作，以致手足厥冷，畏冷憎寒，饮食不化，或呕吐涎沫，或大便洞泄，米谷不消，或小便频数，或肚腹绞痛，或逢寒咳嗽，或 疝大作，皆其证也。
    东垣云：脾胃不足，劳役形体，中焦不能营运，传为寒中，故吐利清谷，宜附子理中汤之类。以葱白煎羊肉汤服之愈。凡真气衰微，胃气不实，不可食生冷寒凉。若食寒凉，愈至肠胃虚寒，呕吐涎沫，水谷不化，肠胃常痛，腹冷如冰，皆阳虚阴盛之所为也。张仲景有阴毒，虽不曰痼冷，即寒冷所伤，手足冷，脐腹痛，呕吐下利，身如被杖，脉微欲绝，此由肾气虚寒，脾家伤冷，内外皆阴，阳气不守，遂成阴毒。至于唇口手足俱青，寒气冲心，烦躁闷乱，精神如失，脉沉而伏匿，多不治也。
    脉候
    脉沉而迟者，为脏寒痼冷；微而涩者，为血虚。寸脉微迟者，阳乏，久而不起，必成痼冷；尺肺沉迟者，肾气虚寒，主腰足清冷如冰。痼冷病，脉绝不至者死。痼冷病，脉微迟，心中烦躁者死。
    治法
    寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘，以咸泻之。反治之法，寒者热之。
    丹溪云：阳虚则恶寒，用参 之类，甚者，加附子，以行参 之功。
    虚劳冬月恶寒之甚，气实者，宜利，宜解表，柴胡、干葛之类。肾经积冷，下元虚惫者，宜安肾丸之类。
    《仁斋直指》曰：苟得其养，无物不长；苟失其养，无物不消。人之处世，饮食为上，汤药次之。惟其口腹不充，嗜欲无节，所以脏中停寒而成沉痼。男子流精，女人下带，骨寒脑冷，气乏血衰，呕吐恶心，久泄注下，皆其证耳。治疗之法，惟贵乎温补，不宜太刚，养气血之剂，佐以姜桂，甚加附子为愈。若夫热剂刚燥，急欲回阳，吾恐肾水易涸，虚火烛炎，难保其生，知者审之。
    药方
    附子理中汤 姜附汤 沉附汤 真武汤并治痼冷阳虚，腹痛吐利，寒战。（方并见伤寒门。）
    十全大补汤 治诸虚百损。
    人参 白术 茯苓 甘草 当归 川芎 芍药 地黄 黄 肉桂（各五分）
    上水二盏，姜三片、枣二枚，煎八分，空心服。甚者加附子五分。
    八味丸 治下元冷惫，腰脚酸重，虚劳消渴。
    熟地黄（四两） 山药 山茱萸（各二两） 肉桂 熟附子（各一两） 泽泻 牡丹皮 白茯苓（各两半）
    上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服三四十丸，食前盐汤下。
    （《澹寮》）附子茴香散 治气虚积冷，心腹绞痛，泄泻食少。
    人参 白术 白茯苓 炙甘草（各七分） 干姜（炮） 附子（制。各五分） 肉豆蔻 茴香（各四分） 木香（三分） 丁香（五粒）
    水盏半，盐少许，煎七分，空心服。
    （《和剂》）沉香荜澄茄散 治内挟积冷，脐急痛，引腰背，面色萎黄，脏腑自利，小便滑数，小肠气痛并治之。
    附子（制） 荜澄茄 茴香 葫芦巴 木香 补骨脂 肉桂 巴戟天 川乌 桃仁川楝子 沉香（各等分）
    （《和剂》）三建汤除痼冷，接元气。
    椒附丸 治积冷，脐腹引痛，时有盗汗。（二方并见诸虚门。）
    （《济生》）复阳丹 治阳虚阴盛，手足厥冷，暴吐大下，脉细，羸瘦，伤寒阴证。
    川乌（制） 附子（炮） 天雄（制） 钟乳粉（各一两） 阳起石（ ，四两）朱砂（另研，一两）
    上为末，酒煮神曲糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心，盐汤下。
    麝香鹿茸丸 治真元虚惫，精血耗少。
    熟地黄 山药（各三两） 杜仲（炒） 鹿茸（酒炙，各两半） 五味子 肉苁蓉 牛膝（酒洗） 沉香（半两） 麝香（五分）
    上为末，炼蜜丸，梧桐子大。食前盐汤下，四十丸。
     附汤 治气虚阳弱，虚汗不止，肢体倦怠。
    黄 （蜜炙，半两） 附子（制，三钱）
    水二盏，姜十片，煎一盏服。
    附参汤 治真阳不足，上气喘急，自汗盗汗，气短眩晕，但是阳虚气弱之证，并宜服之。
    人参（三钱） 附子（制，二钱）
    水二盏，姜十片，煎一盏，无时服。
    茸附汤 治精血俱虚，荣卫耗损，潮热自汗，怔仲惊悸，肢体倦乏。
    鹿茸（去毛，酒炙） 附子（制。各二钱）
    水二盏、姜十片，煎八分，食前服。
    黑铅丹 治真元虚惫，阳气不固，三焦不和，冷气刺痛，饮食无味，腰背沉重，膀胱久冷，夜多小便，女人血海久冷，赤白带下，及阴证、阴毒，四肢厥冷，不省人事。急用枣汤吞二百粒，即便回阳。此药大能升降阴阳，补虚益元，坠痰除湿破癖。（方见头痛门。）
    养正丹 升降水火，接助元阳，治咳逆翻胃，痰结头眩，腹痛腰疼，霍乱吐泻。（方见头晕门。）
    金锁正元丹 治真气不足，元阳虚冷，遗精白浊，呕吐腹痛，足膝无力，酸疼拘急，面黄神倦，一切虚弱，并宜治之。（方见泻泄门。）
    来复丹 此药合二仪，配阴阳，夺天地冲和之气，乃水火既济之方，可冷可热，可缓可急，善治荣卫不交，滋养心肾，能升能降。上实下虚，气闭痰逆，心腹冷痛，脏腑虚滑不问男妇老幼，危急之证，但有胃气，无不获安。补损扶衰，救阴助阳，神功不可尽述。
    舶上硫黄（透明者佳，一两） 太阴玄精石（一两，研细，水飞） 青皮（二钱） 硝石（一两，同硫黄为末入盘内，以微火温炒，用柳木篦子不住手搅，令阴阳气相入，不可太过，恐伤药，再研极细，方入药） 陈皮（去白） 五灵脂（研细水飞。各二钱）
    上五灵脂为末，入青皮、陈皮末，和匀；又次入玄精硝黄和匀，好酒醋煮，糊丸豌豆大。每服三十丸，空心，酒送下。小儿惊风欲绝，研碎米汤调下；大小伏暑闷乱，紫苏汤下。妇人产后血晕，恶露不止，醋汤下。
    赤白带，小腹痛，男子疝气，诸痛不辨阴阳之证，悉宜服之。
    安肾丸 治肾经积冷，下元虚惫，目暗耳鸣，四肢无力，夜梦遗精，小便频数。常服壮元阳，益肾水。
    桃仁（去皮炒，四十八两） 肉桂（去粗皮，十六两） 白蒺藜（炒） 巴戟天（去心）肉苁蓉（酒浸，炙） 破故纸（炒） 茯苓 白术 石斛 萆 （各四十八两） 川乌（制，十六两）
    上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服三十丸，空心温酒盐汤任下。
    接真汤 治阴病，手足厥冷，腰腹疼痛，真气不足，衰惫欲绝。
    沉香（二钱） 丁香（一钱） 麝香（五分） 附子（制，三钱）
    水二盏，姜七片，枣一枚，煎七分，去渣，空心温服。
    灵砂 治诸虚痼冷厥冷，神效。
    水银（三两） 硫黄（一两）
    炼朱砂作水银，即此砂也。就于市肆赎之，研为末，糯米糊丸，麻子大。每服五七丸，加至十五丸，空心，人参枣汤下，或盐汤下。疝气偏坠，木肾肿疼，炒茴香入酒煎，温下。虚劳咳嗽，入姜乌梅，紫苏煎汤下。盗汗，小便多，牡蛎入盐汤下。呕逆翻胃，丁香木香汤下。
    疟不已，桃柳枝煎汤下。腹满腰痛，莪术汤下。遗精白浊，茯苓汤下。走注遍身风，嚼葱白酒下。妇人血气痛，延胡索煎汤下。小儿惊风，人参薄荷汤下。
    （《百一》）雄朱丹 治宿寒痼冷，饮食呕逆，久则羸弱，变为劳瘵。
    雄黄 朱砂（各二两）
    用瓷盒一个，先以牡丹皮二两，烧烟，内外熏黄，入雄砂于内，以酽醋和腊茶作饼封盒口，以赤石脂固济盒缝，又用赤石脂和泥，又固一重，外用盐泥纸筋，又固一层，用糠火慢煨，令干。次以炭火 通红为度，退火埋土地中，过宿去火毒，取研入后药。
    丁香 荜茇 赤石脂 胡椒 附子 白术（各一两） 乳香（与石脂同研） 官桂 木香（各五钱）
    上为细末，和前药又研匀，以清酒二升二分，熬去一分，入附子末煮糊丸，梧桐子大。
    每服十丸，空心，温酒或盐汤送下。
    （《秘方》）兜肚方 治腹中寒积，痼冷不散，用之神效。兼丹田、神阙，令人有子。
    男妇皆可用，有孕勿用。
    檀香 排草（各一两） 沉香 丁香（各五钱） 丁皮 广零陵香 马蹄辛 白芷（各六钱）甘松 附子 乳香（各二钱） 麝香（九分）
    上十二味，为末，和揉艾铺绵中，用帛做成兜肚，以线钉定，勿令移动，外又 夹。
    裹肚及小腹，初裹一夜，日去之，渐渐至二夜一去，又渐五夜一去，方可常裹。
    保真膏 治一切虚冷证，及无子，肾衰，阳事不举不固，贴丹田及肾，命门穴，久久贴之，大有功效。（方见秘验门。）
    （《良方》）落洗法 治下元虚寒，一切冷病，腰腹冷痛，崩漏带下。
    椒目 川乌 细辛 干姜 官桂
    上等分，为粗末，煎汤，热洗下部为妙。
    灸法
    治肾与膀胱俱虚痼冷，灸百壮愈妙。
    胃俞（二穴，在命门穴对脐，各开一寸五分是穴。）
    三阴交（二穴，在足内踝踝上四指，当足 中是穴。）
    气海（一穴，在脐下。）
    简方
    一方：治一切冷气。胡椒三十七粒擂，酒服之。
    一方：治下元虚冷。以胡椒、破故纸等分为末，蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，空心温酒下。
    一方：治心腹冷气痛。用大菖蒲二三寸，捶碎，同吴茱萸煎汤下之。或细嚼菖蒲三寸，热酒下亦效。
    一方：治冷气，少腹常痛。以艾叶干姜等分为末，蜜丸豌豆大。每服三十丸，酒吞下。
    一立：治冷疝，少腹寒痛，引入阴囊，渐肿，用花椒炒碎，承以帛裹囊一寸浓。须臾热气通而愈，不热易之。
    一方：治妇人少腹寒痛。用川乌为末，好醋摊绢上贴之。