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古今图书集成医部全录卷四百六十二

    痘疹门
    奇效良方 【 明?方贤】
    疮疹论序
    医之为难,古今通患。且大人之有疾,能言致疾之因与目即所苦,医者因参脉证,随虚实冷热疗之,亦易为愈。若夫小儿不能言得疾之由及目即所苦,医之诊治,倍见其难。兼小儿疮疹欲出未见之间,或发壮热,或发惊悸,不止一端,疑似难明,非深于医者不能辨也。新学小生谙历未久,多执偏见,率以小儿为纯阳,胃热则发斑,每投凉剂。夫以疮疹为热,固是一说,然尽以为热则又不可。世徒知用热药太过,往往损目,曾不知服冷药太过,比比伤生,利害皆是不细。况婴孩肠胃娇脆,胎气禀受虚实不同,运气天时寒暑燥湿不齐,随证施药,以收十全之功则善矣,讵可执一偏之见乎!比年书肆刊行方书,充栋汗牛,独疮疹一证,散漫难考,检阅弥艰,或收方之家,未能全备,设遇此疾,忧惶窘迫,不过付庸医之手以侥幸万一。吁!可胜惜哉!今《痘疹方论》,予家藏是编久矣,有论有方,有证有治,门类纲目,靡不毕备,明效大验,彰灼弗诬,不敢私秘,绍定庚寅春,谨锓梓以广其传,庶好事者便于观览云。
    论疮疹
    此已下论疮疹初出证。
    世尝治疮疹,与伤寒时疫伤食风热潮热疳热疑似之间,便与一药,均而治之,殊不知邪正不同,虚实各异,轻者至重,重者性命危于风烛,束手待毙,诚为可哀。今试论之:且疮疹与伤寒时疫等证,始者均为发热,又有他证不同,可相为别,证则列之次篇。小儿身热,耳冷骩冷,欬嗽,固疮疹也,虽然五脏证各别,究之则归一脏也。疮疹为内实而生,热毒由儿在母腹所受,非若内虚而感外寒之比。盖古方论云:风热伤胎,生儿口噤;风冷伤胎,生儿躽啼。纳污则为血癖,胎弱则为诸癎,积惊而夜啼,蕴热而斑毒。以此观之,子之虚实,由母之盛衰所致也。母若有疾,亦为子患。故知疮痘在母腹中,蕴热毒也。非若一岁中有异气暴寒时疫风热伤食之比,学者不可不察。
    五脏各有一证
    夫人始生而蒙冲和,均禀五行阴阳,形态变易,盖母导胎育,有盛衰虚实,在其子也,皆是母胎所受,是知积秽,故生下有疮疹,则五脏各见一证。其呵欠烦闷者,肝也;时发惊悸者,心也;乍凉乍热手足冷者,脾也;面目顋赤欬嗽时嚏者,肺也;肾在腑下,不纳秽浊,疮黑者属肾,由胃风冷内虚之所致也。且以婴儿初生下,恶血未咽,绵指拭儿之吞,恶血在胷膈者吐以甘草,如恶血入腹中者利以黄连、菉豆粉,皆所以革恶秽也。此乃世用保子之常法。观已生既出腹外,其母之虚实邪正在于子也;况在腹中,同母气血呼吸出入,岂非受积秽而成者?钱氏论之当矣。
    论日数
    热毒蒸三日,则热运于肌而红斑生。惟红斑生至足为出齐,不可拘多少,重者遍身,轻者数枚而已。以红斑生血疱,血疱起如豆,在肌皮之上,故以痘名焉。血疱结脓疱,脓疱结痂疕,方为愈也。红点出者,以紫草饮子;欲出速,用胡荽酒。红点出齐之后作血疱,血疱七日则当结脓窠,此皆大略之言尔。病人虚实不等,不可拘以日数,但正应病日形证以为活法。古人云:热三日而成斑,有热五七日而生斑者,有至十余日而生斑者,但足上有斑为出齐,不可拘以日数也。自斑至足有为出齐,出齐之后长成血疱,血疱七日当结脓疱。苟若血疱中,又尚有红斑点相夹而生,则不可拘以日数,待其皆作血疱为齐。为血疱当结脓血痂疕,至七日已上而不结脓血痂疕,此恐毒气内外贯注倒靥,急与猪尾膏服,则随时结痂疕,故以血疱出七日为齐。若七日为期,脓疱血疱出齐而不结脓血痂疕,则失其平矣。大抵小儿有病发热,日数稍久,用药者便当预防为疮疹证,盖热不解而热毒运于肌中,变为疮疹故也,所以不可不防也。如红斑出齐生血疱,血疱七日结脓疱,此乃荣卫调和,内外无诸感冒,方能如期。且如血疱正作之际,遇天令寒暑燥湿,风火不节,气候异宜,迟速因而失叙,亦不可拘日数,但以红斑皆为血疱日为齐。若出血疱七日,病人气虚,尚有红斑未能结成血疱者,毒气为未尽,当此合宜温肌快荣卫药以托之,且以守出血疱七日为期,脓疱如期结痂疕矣。如当结脓疱而不结,此是毒气弥盛而不敛,用猪尾膏以解之,此为急务。然猪尾膏是治毒气盛,血疱胀起不结脓血痂疕,血热疮毒,能复入心故也,非若外感风寒,倒靥内虚,吐泻陷伏者,更宜详之。
    出于心则先惊搐
    夫热吐热泻,不可投燥药;伤寒而身热,不可便投凉药;疮疹发搐,不可投惊药,此皆外同而内异也。《素问》云:疮疡烦燥痛痒,皆出于心。今疮疹出于心,惊搐亦出于心也。疮疹毒气始作,心火大盛则生风,生风则惊悸,甚则搐搦,热气蒸盛则烦燥,为疮疹则痛痒矣。所以为惊搐、为烦躁、为痛痒、为疮疹数证,心所主者必备,无一阙焉。如始者毒气蕴于心脏,则惊悸搐搦,医者不以内外证辨明之,不为疮疹防之,便以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石等投之,则心寒而肌敛,毒气内伏,是疮疹而惊搐者,无由而出也。此证似惊风,用药当作疮疹防备之。盖疮疹之初,似惊风者多,医者不审,便作惊风治之,为害不浅。大抵疮疹必有他证相杂,必先有欬嗽痰涎,心神惊悸,烦躁呕吐,唇红颊赤发渴,耳冷足冷,脉数舌白,如有此数证,则银粉凉心药切不可用之。心一凉而肌敛伏,何由运出?又有小儿平常安乐,皆无疾病,忽然发搐者,必是疮疹,尤当审谛之。盖毒气内盛,但以发散毒气,如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散,兼以快气利小便祛风等药与服之,此等药虽未能即效,亦不至败事,乱其次第,待其热气得泄于肌肤,心气亦自定矣。有风寒与内热相搏而惊搐者,则各见其证,治之亦如前法,但加匀气药为妙。张氏云:疮疹气匀即出快,气行即荣卫无滞,有寒亦散,疮疹当自出矣。
    似出不出
    红斑点隐隐在肌中,似出不出者,此由荣卫有病也。盖蕴热而生斑毒,非热毒则不能成斑疮矣。小儿所禀,有虚有实。且《宝鉴》云:受父精不足者,头骨巨顖颅开,母气衰微,则体虚而肉极,此皆所禀不足者。大抵疮疹缘儿在母腹中食秽而成蕴热,却能随天气非节之暖而蒸出。如冬月应寒而反热,谓之冬温。亦有随春气暄暖而出者,有因他病发热而蒸出者,此皆发热于外,所蕴热毒随之出于肌中为疮疹。医者不能防备,见其热而攻其热,殊不知因他病蒸发,而其中有疮子证已存焉者。若蒸既成斑疹而出,使内虚而无热以应之,故疮疹虽见,则外无壅盛之气而不得泄,内无由复入,当此之际,其人面青而恶寒,肌肉慢而不食,精神昏倦,令疮疹隐隐在肌肤,似出不得出者,内虚寒也。有身热面赤者,又大便利小便清,有此证者,但温中进食,然后荣卫自复,则主母气随多少出,而不至太过与不及矣。有人于此,见疮疹出迟,不能温里,但用发散与之,又岂知内无阳以相应,更发阳气外出,令疮疹色白,其人必脱。当此反言既出得甚好,忽然而毙,如此者不可胜数,此为虚脱也,世常患之。《活人书》云:疮疹出迟者,以活血散用白芍药末入酒数点,汤调服之,及人齿散。
    出有逆顺
    疮疹既出而有逆顺者三:有时之逆顺,有虚实之逆顺,有出入之逆顺。且春夏阳气发生,疮疹出之为顺;秋冬阳气伏藏,疮疹出之为逆,此时之逆顺也。何谓虚实之逆顺?大小便秘而能食者,此为实,顺也;大小便利而不能食者,此为虚,逆也,此虚实之逆顺也。何谓出入之逆顺?起发红活者则为顺,倒靥陷伏者为逆,此出入之逆顺也。 【 原本阙十一字。原本阙十一字。《奇效良方》:「要之,伤寒热在表,而不可下者,恐里虚不能作汗而解故也。」】 下者,里虚不能作汗而解故也。疮疹发热,在表结脓痂,必先得其里实,则外方不陷伏,此简易平直之理,人之通论也。又有禀气弱而内虚冷,因出疮疹间,大便自利,惧其陷伏,至于服姜、附、硫黄、豆蔻、钟乳、桂、朮等药以助之,至于平安者固有之。又有到实皮厚,肉密难出,毒气不得宣泄,至于服大黄,硫石、龙胆、干葛、大青、栀子、木通、石膏服之,至于平安者亦有之。此皆临用则随时变通,岂可执泥于一曲哉!
    出迟有数证
    疮疹出迟有数证,不可不辨:一者出红斑于肌肤之中,红点生为血疱,血疱生脓疱,脓疱结痂疕而方愈。若红点见,至数日而反不出者,此为毒气复陷,其证危也。盖小儿热毒在内,又遇冬温,或春夏煊暖,内外皆热,郁发腠理,遂为疮疹。始者疮疹出,必先为红斑点,当此之时,或遇天气大寒,肌肤闭密,毒气反伏而不出,则身凉内躁,面青而烦,或谵言妄语,当此之际,宜用解肌表出之药,如紫草散、猴梨酒,盖斑毒未甚出也。发散,如活血散之类。又有红斑点方出于外,或内虚,或食生冷,或投凉剂宣泻,致令脏腑虚冷,不食自利,亦复陷而不出者,宜用温里之药,盖谓里虚寒故也,益黄散、活血散、参朮丸之类以温之。此红点既见不可复入者,但宜温出者一也。二者疮疹已见斑点,斑点尽生成血疱者,期七日而结脓疱。今一半尚为斑点,未全皆为血疱,此毒气半出故也。缘疮疹遇冬温或春月阳气半煊,其热毒一时随天气运出于肌中,当其未出,则内外皆热,及其出也,则外盛而里虚。大抵五行四时寒暑,则从渐而久,非节气之冬温而夏冷,来暴而去速。小儿为暴热运行,内热出外,天之暴热一退,令儿外盛而里虚,虚则无阳以应,疮疹故出迟,令半出半未出也,故半为斑点,半为血疱。当此必不能食乳,大便如常,小便清白者,宜用半温里、半发表药,如紫草、蝉壳、芍药、葡萄酒以表之,如活血散、人齿散以温之。内虚甚者生寒,寒则大便或溏或泄,宜理中、益黄、豆蔻、丁香之类以温里,里温则气不消削,气不消削则不伏陷矣。盖胃腑为里,既得温暖,与肌肤相应,血气温深,方能蒸出也。三者疮疹既出太盛而不出者,寻之脏腑无病,荣卫自和,无诸虚实寒熟为害,但迟迟不结痂疕而反成血片,甚者至于内陷,其疮黑靥烂臭,痛如刀剜,由毒气入心,闷乱而危,此由杂气冲之,房室触犯故也。故仲景云:疮疹未生之间,宜烧赤朮、猪甲以辟邪气,勿令外人入房,恐有触犯,最宜防备。其中纵得安者,亦必瘢痕经年黑色也。又劳力人狐臭人熏触,坐卧切忌当风寒,愈而成疮疥,宜烧黑牛粪贴之,贵速愈而无瘢痕矣。左右上下,安胡荽酒以御汗气恶气,食葡萄以利小便。大凡患疮疹处,常烧乳香,最辟诸恶气,不可不知。人之荣卫遇香则行,遇臭则止,故恶气不可不辟。譬如物理相感,木得桂而枯,雌黄遇胡粉而黑,亦如此之意,在前人既有所戒,在后人不得不遵之。
    论诸热失治变为疮疹候
    病有初同而后异,有初异而后同者,此皆物极则反,势使之变也。若不通而变之,则似是而非,若同而异,迷而不反者有矣。且伤寒伤风伤食风热,均是热也,须详辨之。且如手足指微冷,面青烦躁而恶寒,左额有青纹者,伤寒也。面赤而鼻流清涕,手足烦躁,自汗恶风者,伤风也。眼胞肿而右额有青筋,头与肚俱热,胷满不食腹胀者,伤食也。面青红额,正中有青纹,手掌心有汗,独处不安,时发惊悸,手络肚微动似惊惕,此惊热也。身热而倍能食,唇红面赤,大小便秘,胁下汗,此风热也。夫诸热证则均,究其所以热则异。且诸证皆热也,故人身无非常之热,亦无非常之冷,但温和而已。今失于将理,肌肤蕴热蒸于一身,盖善医者如此而汗,如此而下,随证渗泄,应手而愈。若用药迟速失序,当温反吐,疗热以温,则变证百出,蒸为疮疹者多矣。且前诸证皆热也,疮疹亦热也,热毒蕴于肌中,失于治疗,皆可变为疮疹。故伤寒则有胃烂发斑,小儿则有胃热发斑,冬温则有温毒发斑。故初发热则不同,其蕴热则同,此乃后同而初异,皆疮疹证也。夫知其始异,不致于变成疮疹者明矣,不知其始异,致其变成疮疹者败矣。
    作搐
    水流湿,火就燥,此势之必至。疮疹本热,热则动心,此理之自然。夫心火热而生肝风,肝风旺而克脾土,脾土受克于中,则上下气不循环,五行之气无以相制,则心火独盛于上,肺金受火克而无力,不能制伏肝木,热则生风,风火盛而脾土衰,热气相击,动于心神,心喜为热,神气不安,故发惊也。当此宜泻肝利小便,风定而斑疹随出。心脏斑,脾脏疹。泻肝则风去,利小便则心热退矣。风热既定,则惊搐亦自愈矣。昧者见风火相胜而作搐,不顾疮疹,便用朱砂、水银、黑锡、脑子、硝石诸般凉药以治之,使已出者反伏陷,则当出而不能出。盖疮疡烦躁痛痒,皆出于心,心热太过则搐。古人治大热则利小便,热虽甚,不能蕴蓄为惊搐之害。今心受热,投以寒凉损心胃药以冷之,则其气敛,何由而出?况中焦既冷,上焦热愈不降,其热尤甚。常见小儿患此,误投寒毒药至死者,临终则遍身斑出,以致不救。盖心一寒,无缘发已在表者,命终气散,黑靥陷伏,已无及矣。要之但是治惊,当平肝去风,利小便,最为要妙。况疮疹在发惊之后,何不谨防疮疹之败耶?又况治惊者,专用凉毒药,使脾滞心气不降,尤为惊病大害,况后有疮疹者乎?
    论疏利
    庞安常云:冬月温暖,小儿至春月必出疮痘,则冬月预服三豆饮子以解利之。《千金》论云:人之初生,便服生地黄汁数蚬壳而下黑粪,则无疮疹矣。《外台》方云:时行煊暖,便服油剂。又云:疮疹盛行,恐相传染,煎茜根汁与服以解利之。此皆防微杜渐,见其未兆,间以疏利为良也,何尝拘于临发热时然后利之耶?且如用升麻汤,是治未发已发,皆可服。夫未发之意,其为未见斑点已前可服之;已发之意,其为已结痂疕已后服。今人咸称方状云,治已发未发,皆可服之,曾不知禀气厚者则庶几,若受气薄者则为害不浅,遂使迟速失度,致于陷伏者多矣。然则小儿禀气厚者,能食,唇红颊赤,渴水,睡中谵语,或时啼哭,又遇天气煊热,易生疮疹,逐时以少药疏利心肺,使热毒皆散,纵有疮疹亦轻矣。虽曰小儿纯阳,亦有禀受怯弱,内无蕴热,虽天气煊热,若面青大小便如常无热者,则不可轻用解利药,恐反生他疾。故用解利药者,宜审察虚实可也。盖疮痘属血热,转下属谷气。今言小儿发斑疮,此热在里而未发者,斑毒未出,则宜疏散热毒,导引快利,使无壅遏,何尝以转下为法,况疏利与转下相去之甚远。疏利者,如三豆饮子、油剂、生地黄、茜根紫草汤、升麻之类,又何尝在已发斑之后用也?疮疹虽有转下之法,非谓疮疹而转下,因生内热,使疮疹毒气内外蒸郁,恐生他疾,方以疏通之,以平为期。因疮疹外热,脏腑受热,内外皆热,遂令正患疮疹之中,大便秘,里急后重,小便赤濇,腹满而喘,渴饮水浆,手掌心?腋下汗出,谵言妄语,能食,而疮痘不结痂疕,此是胃中谷气,疮疹热毒蒸蕴,亦热至甚,方可令大便调过一二次,使里无壅遏之患而已转下,虽有内热,亦不可过利。常因有内热,昧者偶然大利,使内虚,痘疹必陷,反为深害,不可不知。故伤寒下之早为结胷,疮疹下之早为陷伏。或有不问虚实寒热,见出不快便下之,言疮疹是热毒壅,殊不知疮疹因热而得出,因虚寒不热而陷,如此为害者甚多。大抵治小儿纯阳多热毒,固为防疮痘之患,然身不热,斑未出已前,内有热证,可下者则下之。若已出斑疮,疏利在结疕之后,二者迎合,毒气在脏腑则宣利之,毒气在肌肤则疏散,非若疮疹在肌肤,反空泻肠胃之理。又云才觉是疮疹,便宣利使出快,此恐方宜不同,用药亦异。若执之以为用,则得失相半,治疾用药,岂专在于补泻?当随证所宜,斯为活法矣。
    论表出与温里不同
    疮疹因热而生斑,此皆因热气藏于肠胃,故因内热与外热相合,随荣卫运于肌肤,则为疮疹矣。夫外热者,或感寒,或感风。风热惊热,皆感外邪而生热。苟失于治疗,邪气盛则实,实则生热,故为外热也。既为疮疹,因热而生斑,因寒而陷伏,盖热则出而散,寒则收而敛,当此温肌表散而已。又热毒正盛,因烦热而食生冷,或服凉剂,使胃寒则荣卫流注,循行失度,不能运化,当此温里最为宜也。此则内外之感,当随证渗泄。或感风寒闭密腠理,而疮痘不出,或出红点,或血疱,其肌肤青白而恶寒鼻流清涕,耳与阴皆热,宜与表散则可,如惺惺正气散、活血散、红绵散、紫草汤之类,是表散之药也。其内伤生冷,或服凉药遇剂,或吐或利,此为里寒,急宜温里以救之。其人必大小便利,腹痛不食或呕,此宜用理中丸、益黄散、五积散、理中汤之类。若医者不明于此,里寒不能运出,当温之,反发散;外寒所伏不能出,当表散而复下之,是皆表里不分,寒温失度,当察其证。
    诸疮痘肤疹
    脏腑不同,表里有异,是以疮痘与肤疹分浅深也。腑属阳,有热则易出,是以名肤疹。肤疹一出,便如疿疮细疱,出于肌皮之上,一出而便没。以言肤疹在肌,其所受气浅,故易出也。脏属阴,有热则难出,其为疮痘在肌肉血脉间,必先出红斑而后生成如痘,故名疮痘。其所受气深,是以难出也。暴热而便出者必肤疹,久热而难出者必疮疹,不可不知。
    天气煊热即与疏转后有疮疹则轻既出不可疏利
    疮疹所感而未成,既成疮疹而已出,疮疹出尽而结脓痂,此三者邪气轻重表里先后不同,用药亦异。方书云:才觉是疮疹,便与疏转,即轻者。大凡用药之意是疮痘便与疏转,盖冬究观天气煊暖,至春夏阳气发生,两热相合则生病,或婴孩或童子,内藏蕴热,天气煊暖,即唇红颊赤,又渴饮水,欬嗽痰盛,睡中惊悸,此皆热气所作。以意推之,脏腑蕴热,春夏必发疮疹,以药疏利脏腑,热气既去,纵有疮痘亦轻,此冬时便当即解之。今人不然,见红斑已出,热毒在表,复转下之,是表热不除,胃气太虚,无以运行,荣卫毒气,辄伏入里,则多危毙矣。但既成疮疹而已出,是红斑见时,切不可疏转,其热气已在表故也。既结脓疱者,是毒气已出而未结痂疕,恐毒气再入脏腑,余毒为害,却宜疏利之,则不生他疾矣。以此观之,疏利在未发疮子之前,及已愈之后,不在疮子正发出时利也。
    已出诸证不一
    响应桴,影逐形,动则随之。病有证,药有性,用则应之。如虚补实泻,未尝不愈也。泻虚而补实,未尝不危也。疮疹本蕴热毒于内,及其发也,体热则血脉敷荣于外,要在血气温深,胃气盛壮,水升火降,然后热不能伏藏,随血气以流于肌络,结疮痘而出,岂一证可拘?有胃虚不食而出,或吐或泻不食,可见也,则宜温之。有荣卫虚弱不能出者,恶寒面青白,肌肤软慢似出不出者,是荣卫弱也,当和其荣卫,如活血散可也。有已出被风所感不能出者,或发热,或狂言,或风搐,或遍身青紫纹是也,当发散,如惺惺散、殭蚕散。有已出而服冷药,或食生冷,而内寒沉伏不出者,则令疮黑靥,潮热啼哭,或白色腹胀,口气目闭,四肢微厥,如人齿散、理中汤可也。有出甚被秽气所熏触,则成血片,烧乳香或胡荽酒可也。有悞服表药过多,遍身变成一片,谓之斑烂者,宜赡养之,如六神七珍散、内补散、双和汤可也。有正出盛服凉心药,沉伏在里,发心寒战靥伏者,如丁香、豆蔻、姜、桂、当归、附子可也。有本虚少用药大发之,出得正盛,忽然气脱者,此里本虚也,如丹砂养气、理中、益黄等可也。有出毒气弥盛,内外通遂,无阴气所感,但血疱灌注结痂疕不成者,七日已上,猪尾膏证是也。其证各异,宜细辨之。
    论热毒所起之由
    热毒伏于脏腑,则蒸于肌肤而成疮疹,非热,毒则不能出。或感四时非节之气,或感外寒,相搏于荣卫,邪气盛则实,实则生热,因热而成斑;或伤食滞于中焦,心气不下,膈热而斑生;或心热甚则生风,风盛搐搦如惊癎而生斑,是皆热有所起之由。其热至极,动脏腑之热而成疮疹也,则五脏各见一证。且呵欠烦闷,肝热也;时发惊悸,心热也;乍凉乍热手足冷,脾热也;面目顋颊赤嗽嚏,肺热也;肾居下焦,不受秽,无诸证但疮黑者,属肾也。良由不谨风冷,或因过利内虚,毒气伏陷归肾,则变黑色靥黯。世皆言疮疹是热,此人之通称也。因热而内外相蒸,两热相合,阳喜归外,热蒸而出,昧者不察,见疮疹发热诸证已见,便与疏利,殊不知疏转当时未觉为害,后因疮子出盛之时,胃气因疏而致虚,不能运出,使人不觉是先疏转为害,则因内虚为倒靥,为不食,为下利,为昏倦,变证百出。不知所遇之初,因疏转为害,而疮疹出迟,医者不察,当此又增发散,更或下之,愈增重困,因此又救之不善,他疾必生。殊不知伤寒因身热而下早为结胷,伤寒身热固不可下,疮疹毒气已发在表,尤不可疏转,固言小儿因身热耳冷尻冷欬嗽,辄用利药,毒气入里则杀人。因知伤寒身热为汗解,疮疹身热为疮疹、为血疱、为脓疱、为痂疕而方愈,则疮疹又不宜利,甚于伤寒身热不可下,无以异也。其疮疹有宜利者,在合下证详论之矣。大抵疮疹是热毒,非热则不能出。疮子有大热者当利其小便,有小热者当解毒,是亦利其热也。何必须转利,反虚其谷气耶?故知疮疹是热毒,剉其热则疮疹反不出为陷伏,为害更深矣。
    已出不可服油剂
    冬严寒而反温,小儿阳盛而阴微,无阴以制之,则热停于胷膈,令儿头发竖直,饮食以减,此伏热之兆,便宜解之,服油剂随时便服预以防之也。如《千金方》论人之初生,服生地黄汁一蚬壳,则不害疮疹。庞氏论冬月天气温暖,小儿至春阳气发生,必发疮疹,宜预服三豆饮子。常论疮疹未发,服升麻葛根汤,此皆未见红点时先服以防之,岂是身热斑生而用者?且油剂、三豆饮子、升麻汤,是皆预用之。或是冬月应寒而反热,名曰冬温,前人推度之,小儿纯阳,至春阳气发生,与伏热相搏,必作疮疹,冬温时以服之,又何尝见斑点时服耶?《千金》论人之初生,服生地黄汁数蚬壳,终身不患疮疹,此为知几,尤预于未然者。若斑点已出,则不可服油剂矣。
    有发出有温出有解毒
    病之在人,所得有轻重,善用药者,能使病重者即轻,病轻者即安,故仲景谓之随证渗泄,最为活法。且疮疹身热而烦躁,喘满脉促,有诸疮疹证不见斑点,其热未退者,以麻黄等汤以发之。若已出斑点者,即止后服,不尔再服,此表发出之也。或禀受虚寒,脾胃怯弱,或服冷药至多,伤于脾胃,令儿手足逆冷,脉息迟细,大便溏而小便清者,炮干姜、炙甘草汤、豆蔻、丁香、参、朮药,可选而用之,此温里使令自出也。或疮疹出后有余毒者,下利黄赤脓血,身热而渴,当以薤白汤与解之。于斯三者,或发或温或解,能审而用之,疮疹可保无虞矣。
    虽有热证大便如常过则不可再下
    事物以中为正,脏腑以温为平,故过热太凉,皆非所宜。脏腑有热者,则大便数日不通,热蓄血聚,壅遏不行,势必增剧,不得已而下之。若或悞下,为害不浅。故大便如常,是内无蓄热,切不可再下。此前人言之谆复者,盖警策后人,使无悞尔。方书论五实证,人能食而大便闭,脉大,发热,无汗,又有热证相兼,都可下之。又论五虚证,令人不能食,呕吐,皮寒,脉细,大小便利,则宜补之。以此而观,脏腑既已如常,则知里无毒热,若下之者,岂不为重虚者乎?大便既如常,有大热证者,但利其小便,则虽热亦不能为害矣。常观病者大便不濡泻,有虚证,用温药而愈者有矣。大便濡泻,又用下药而愈者,未之闻也。虽或有之,是食积或冷热不和,互相为害,但半补半利,去其食积,分其冷热,此非正下者也。
    不可妄发妄下
    一物具一性,一性有一用。药之性或补或泻,或表或下,或散或敛,既各不同,若能以所性施之所用,用之当则逐时而病愈,故钱氏论发散转下,皆称不可妄者,恐其用之不当尔。且疮疹诸证俱见及斑点既生,若无内外寒热虚实者,但赡养之,待其所蕴多少,任其自然,则无太过不及之患。如此非为当时不生他证,亦病后易于将理。今人则不然,才疮疹斑点方出,不顾所蕴轻重多寡,心速而惟恐不出,散用药表而出之,服以紫草、蝉蜕,副以人齿、猴梨,并与酒面芫荽,无所不试。曾不知毒气遇药,发之则一为十,十为百,百为千,千为万,千万之变,合为一疮,方书称名斑烂。至于五内七窍皆有,重者为之不救,轻者为声哑、为目疾、为斑烂、为闭耳塞鼻之患。又有用表药过多,疮表则盛,里无阳气以应之,为虚脱者多矣,此妄表者之为也。大抵疮疹已出,方赖热气逼其毒气以出,出则无郁遏壅闷之患。善攻其热者,热甚则利其小便,热轻则解其毒气。昧理者不知,但言[善攻……但言 原作「其热者原本阙则利其原本阙六字其毒将宽矣原本阙七字」。据《奇效良方》疮疹门补正。]疮疹是热,无时进凉剂,致于胃气虚羸,令儿胷满腹胀,又且下之,致内虚毒气入里,则杀人甚众,此不善下之过也。钱氏称不可妄发妄下,诚不诬矣。要之,治热以温凉而行之,未至于冷;治寒以温,未至于热,当从其渐而已。合下合发,各有其证,别论又详具矣。
    发热有时则应脏腑知其斑疮疹水疱脓疱
    谷空而响答,形动而影随,举此而得彼也。故钱氏云:热应时而出,是见热而知脏腑明矣。且以一日而观之,寅卯辰时热者属肝,为水疱;巳午未热者属心,为斑;子丑寅热者,脾疹也。耳肾不受秽,无证但出疮疹变黑,属肾;申酉戌时热者属肺,为脓疱。观其热发有时,亦知疮疹之所本,是亦即前录,后之先见也。
    蕴热斑毒
    人之将理,失之于微,积微成损,积损成衰。故冰厚三尺,非一日之寒,蕴热而斑毒,非一日之热,皆积微成着也。大抵小儿自然阳盛而阴微,况朝夕饮啜热乳,兼重衣温厚,帏帐周密,则伤皮肤,害血脉,疮疡发黄,是生多疾,此蕴热而斑毒者,表里皆受热也,宜预服升麻汤、消毒散、紫草汤、油剂为良。又有伤寒发斑,为感寒毒,失于解利,邪气盛则实,实则热,热毒而斑生,遍身如被蚊蚤所啮,不作疮疱起,但赤斑点者,此五死一生之证;作黑点者,九死一生之证,名曰发斑,非疮痘之比,皆称曰斑,故因而及之。疮痘有数证,疹起如疿疮,随出随愈,此名麸疹,其毒轻。疮痘如豆,水疱如泪而青小,脓疱有脓而大,其形各异。又有心斑脾疹,五脏各有所主,不可不知。
    已出未匀
    人之平居乐逸,则心神安静,气体和平,及其病则阴阳偏胜、盛衰不同,故令虚实不齐,是以疮疹已出,不能遍匀。前人治法,透肌解毒而已,使毒得出,肌透消解,气既无壅遏,则自然出匀也。用必胜散、快毒丹令出快,紫草饮、胡荽酒、红粉丹自然匀顺也。
    未发令内消
    前人于疮疹,防微杜渐,无不尽其意焉。见小儿遇天气温热或身温,恐发疮疹,遂以犀角、玳瑁二味磨汁与服之,以茜草煎汁与消之,则未发者令内消,已发者亦能解利,使毒气不致太盛。或有伏热,疮疹未出,四肢微热,饮食似减,头发干立,或时额多微热,宜服生油方最佳。
    发热而痛
    痒为虚,痛为实。又云:诸寒为痛。又云:内快而外痛者,为外实内虚;外快而内痛者,为内实外虚。是以《圣惠方》云:痛者,言其通也,则痛为实可知矣。今疮疹身热而痛,是时行寒热所感,未能解也,故用麻黄汤、水解散以解肌,汗出寒热自已,疮疹亦无阻矣。
    出不快
    病之始末不同,深浅各异。疮疹之出不快者非一端,用之当随宜而已。凡疮疹红斑点出,日数未尽,其内实而肌热者,宜疏利之。若自利者,当温里;斑点见齐,血疱结起,迟者实热,大小便秘,渴而腹胀者,宜匀气解毒;甚热者,宜利小便;虚而自利者,宜温里调荣卫。盖血疱出甚,亦令小儿内虚故也。自血疱作脓疱,脓疱不结痂疕者,当此毒气已出在表,但解余毒而已,故出迟。名同出迟,先后之序不同,医者当辨毒气在表在里,若虚若实,补泻调解,随证治之,此是正疮疹证,无诸内外邪气所感者也。若患疮疹中,设有所感冒,则治疗不同。且疮疹正出,遇时令寒暑燥湿风火不节,则脉证与居常相异,用药则不同,尤当消息。且正患疮疹中,暑气大作,则或烦躁而咽痛,或喘满而作渴,此乃暑气与疮疹,表里热气并遏壅滞而出不快,宜与白虎汤、荆芥散。如出疮疹中,遇天气暴寒,令儿肤腠秘密,寒气结聚,出不快者,宜用麻黄正气散之类。又有疮疹正出,烦躁饮冷过多,或悞服凉药,使胃冷无以运行荣卫,致中满,则上下气不升降,出不快者,宜用理中汤、姜黄散、活血散。至于下痢者,硫、附、豆蔻之类,皆可选而用之。又有疮出正盛,内外热气壅遏,血蓄结聚,令儿能食,腹胀不大便,烦躁而渴,手掌里有汗,喘满出不快者,此由毒气与心火贯注,无阴气以敛之,宜用乳香猪血膏、紫金散、猪尾膏以饮之。或疮疹正出,被恶冲触房室,触犯禁忌,或狐臭人劳力人气触着,令出不快者,宜烧猪甲、赤朮、乳香,常烧令气不绝,仍上下安胡荽酒以御之。是以略举其数证,方书但云出不快而已,皆在随所得之由变通。若大小便秘,气壅遏而出不快出者,钓藤紫草散。气濇出而不快,以脱齿散、活血散。倒靥者以紫金散、如圣散、开花萝卜前汁与服之。蝉蜕甘草散、猪血乳香丸、猪血麝香丸、木星饮、紫草膏。疮疹已出,热滞喉舌生疮,懊闷气喘,烦渴多睡,精神昏塞者,以透肌散主之。伏热在胃,腹胀便赤者,四圣散。疮疹不出,伤寒不语,干野人粪散。瘟毒既发,痘疮不出者,地黄豆豉散。
    面青者逆
    《素问》云:内藏心肺,声色彰明。大凡病在脏腑,其证皆见于外,所以疮疹病而烦躁面赤者,心也;面黄体倦者,脾也,面青多怒者,肝也;喘嚏面浮而白者,肺也;面黑善恐欠耳骩手足厥者,肾也。此五脏有五色,常与寸口尺内相应,其不相应者病也。又曰:色之与脉,当参相应,其不相应者病。今疮疹属心,令人身热烦躁,惊悸面赤,皆属于心。其赤者顺,今面色青,是色不与病相应为不顺也,当更察证防备之。故《素问》云:色以应日,脉以应月。今疮疹临时观之,岂不以色应日也?疮疹当唇红顖赤,而反青色,其为病实者必生风,大小便秘而燥渴者,实也;虚者必下利,不食四肢厥者虚也,各宜用药预制之。
    身热而脉反迟
    脉数为热,脉迟为寒,此最验也。数热属腑,迟寒属脏。今疮疹在表,属腑而外发热,脉反迟而属脏而为寒,是脉不应其病,阳病而得阴脉也,宜当温之,以活血散、当归散、人齿散之类。脏寒下利脉迟者,以甘草干姜汤、豆乳散之类。盖得胃气既温,营卫以和,则或汗或疹而解矣。其脉迟者,是胃气虚冷,营卫不足故也。
    非微汗则表不解
    用药之法,贵简而当,则病重者轻而危者安。且疮疹证虽蕴久热,然发斑之际,必因天气煊暖,或感风寒而发热,或惊热,或伤食而热,因热而生斑疹。斑未出者,方其初发热,得微汗散之,后虽为斑疮亦轻,此非微汗则表不解也。其证令人身热头痛,鼻中壅塞,咽喉不利,欬嗽目赤,毛焦皮肤紧而脉数,此皆热极为疮痘,虽顺而出,毒气亦不轻。议者始以微汗解散,其毒渐轻矣,如水解散、控心散、麻黄汤等主之。如斑点已出,则慎不可用此法。盖自然出快则不可表,表之则成斑烂。又有用发散,随汗为白珠子或出小红疮,亦因汗而毒气随散,不可不知也。
    既出不尽透透而不长血疱
    疮疹既出,隐隐在肌肤,不尽出透,尽透而不长血疱,此皆脾胃虚,荣卫怯弱使然也。良由一时被天气暄暖诸暴热壅而成斑点,斑点既出,无阳气以应之,故令在肌肤隐隐而不出也。当此则先和脾胃以行营卫,营卫既暖,毒无所容则出矣。故前人用人齿散、活血散,皆暖荣卫以发之;发之斑未出者,用乳香猪心血丸;出而不尽透者,以猪血、麝香涂手足心唇上,最为要妙。或以紫草散之类,?脱壳散,皆随寒热虚实而投之。又有当出被外风寒所逼而不能出者,其人必鼻流清涕头痛,宜以解利药随证温散也。又有被风寒所逼而不能出,其人必鼻流清涕,头痛发热,宜以麻黄汤解利之。
    未出可下已出不可下出已定当利其大小便
    毒气在里,疮疹未出者可下。毒气在表,疮疹见斑点已出者不可下。如已出定结脓窠,尚有热证见者,当利大小便,此犹恐里有余毒不尽,因而生疾,其大小肠主出而不纳,有余毒可利之。前人一动一静,必有至理存焉。
    发有微盛
    凡是疮疹证而热数日,疮疹不出,进退皆难,诚可虑也。便欲大发之,惧其疮太稀而成斑烂,成倒靥,不发之又无以散毒热。故方书论始以微发之,微发之而不出即加药,加药不出则大发之。大发之后,或出不多,或无斑疹,脉息和平,无他证者,即疮疹本稀,不可更发也。以此思之,皆是用药有渐,发散不至太过,庶不至不及,亦用药之善也。
    热在表不可疏转
    毒气在表宜散,在里宜下,此为不易之法也。今疮痘热在表,却用疏转其里,是表里不分,是故前人于一言一字,无不审之。其在表宜散,在里宜下。其疮疹是热毒在表,每每妄下,虚其里,则至于夭伤多矣。殊不知伤寒身热在表者不可下,故《活人书》论疮疹身热耳冷尻冷欬嗽,辄用利药,则毒气入里,杀人尤甚刀刃。疮疹固有下者,自有可下证,别具其详矣。
    出太盛
    疮疹出太盛,而面黄,大便黑色,烦喘燥渴或腹胀,此为有瘀血在里故也,宜以犀角地黄汤,及治疮疹中鼻衄吐血,毒气未尽,有余瘀血,皆可服之。然出得太盛燥渴者,服甘草散;其未出者,亦可服之。烦喘甚者,以麻黄汤;咽痛而嗽[咽痛而嗽:咽、嗽二字原作「缺」,据《奇效良方》疮疹门补。]者,入麝香服之,尤妙。出迟迟:原作「遍」,据《奇效良方》疮疹门补改。者,以紫草饮子为妙。
    伤寒与疮疹同异
    伤寒,男体面黄,女面赤,增寒,各口中气热,呵欠顿闷,项急也。疮疹则顋赤燥多,喷嚏悸动,昏倦四肢冷。伤寒当散,疮疹当温平匀气,面赤顋赤之不同,又有诸热证蒸为疮痘,虽始终各变,当随证而治之,不可泥于一曲。
    未能辨认服升麻汤已发未发用胡荽酒
    善治病者治于未然,不善治者治已然。昔人论升麻汤,未能辨认间可服之,是疮子未发,未见斑点之前可以内消,所以服之。若已发见斑点者不可服,盖升麻汤性大寒故也。已发而服升麻汤,是以出齐结痂疕之后方服,解余毒也。往往人未知此,见斑点既出而后服之,令肌凉而反不得出,为害极多。用胡荽酒,则曰已发未发皆可服之。胡荽辟一切恶气冲触外护之用。胡荽酒者,以胡荽渍酒,洒于床帐左右上下,可辟恶气,疮疹正宜用之,非升麻汤之比。故知升麻汤未辨认间服之,能消诸蕴热,而解毒于未然。及斑已见,则当以和平药赡养之。升麻、葛根性大寒,疮疹既出而服之,则反使寒弱为出迟,为寒中,为陷伏。小儿禀受实者庶几,或所禀怯弱者,最为大害,不可不知。故方书有直言疮疹可下者,有直言不可下者,人之禀受不同,方宜又异,岂可执于一偏而不知变?且北方冬月则风寒冰烈,南方除夜,天气温和,花卉亦发,万物亦应时丰,四季皆无毒热酷寒之害。以此观之,所禀既异,所治亦殊,在临时通宜而用之。不可下与可下,自有证候,故执一者乃医之病矣。
    气匀即出快
    《难经》云:气行则血行,气止则血止。故气主呵之,血主濡之。濡,软也。气行即血随而行之,气滞则血壅之。故张氏论疮疹气匀即出快,盖脏腑既有蕴毒,方其壅于肌肤,热喜散而出为疮疹,热亦不能复还。营卫周流,血气流注,则出而无阻,盖气匀即出快,此其义也。或有结搏,或里有食滞于中焦不化,或外寒所感,皆令壅遏不通,故气既滞则血不流,何由而出?当此不能审察之,则至危毙者有矣。能使气匀,行而不滞,疮疹无不出者。
    疮成脓疱烦躁
    疮疹之发有渐,当审次序可也。若先后失序,轻重失时,敛散不得其宜,则必见差悞矣。夫斑疮疹始作而未出者,当疏利令轻也。既出而成血疱,当令营卫升降,调脾胃,令不冷不热;及其将作脓,毒气正甚,大肠不通者,润以通之;大便自利者,温而固之;小便不通者,导之;及其结痂则解散其毒,此治之大体也。且疮疹作脓,是血疱结造也。心者主疮疡,主烦躁,当其作脓,毒气已出,未得净尽,则毒气应心而燥生矣。若血疱作而烦躁,此热毒欲散未散之际,但解热毒而已,宜用豆汤解之,以黑豆煎汁放温,徐徐与饮之。
    身热耳尖脚梢冷腹内痛成块
    病有似是而非,若同而异者。盖肢体冷而腹痛者,此毒气在里,若不能审谛,必作极寒治之,反以热药,为害愈深。未冷极者愈深[未冷极者 原作「原本阙六字」,据《奇效良方》疮疹门补。],不问身有无寒热,肢冷腹痛,必大便自利,倦卧恶寒。今身热肢冷,腹痛,大便不通,盖热毒在里,则热甚而发厥,伏热深而疮疹不能出者,宜以蝉蜕末煎水服之;而已出者,亦可服之,无害。毒气得泄则四肢温暖,腹痛自止矣。前人论腹痛有虚有实,肠鸣自利而腹痛者为虚痛,是冷也;腹满而不大便者为实痛,是热也。今腹中痛而不大便,又身热耳尖冷脚冷,为疮疹证明矣。又有疮疹始发,腹中有块而痛,医者不能详辨,多作食积下之,至于夭亡者多矣。
    爱护将理
    小儿鼻塞,摩顖以通之;营卫不和,洗浴以通之;腠理空疏,粉末以密之,此皆外可以通肌也。及其疮疹既作,血肉作脓痂,肌嫩未实,诸气可通,恐恶气有所触犯而入,故制方论,使爱护而为防备计,故云已出未出,切忌见杂气冲触兼劳人及狐臭人熏之,尤忌房劳人相近;未愈者不可当风坐卧,如当风即成疥癣也。若疮疥脓疱出,可烧牛粪灰贴之,则速愈而无瘢痕也。及左右上下,不可缺胡荽酒,能御汗气恶气也。若能食者,时与葡萄食之,为其能利小便,及取出快如穗之义。若斑烂脓痛甚者,以干净黄土细罗以敷之,仍数数食蜜。若势轻者,则以芒硝和猪胆调涂疮上,勿令动着,直候疮痂落也。有大段疮发不通,卧席以麦麸垫卧将息,不问已发未发,皆可烧乳香于房室中,令气味不绝,辟一切恶气。
    手足冷腹中硬为疮疹
    脏腑已有伏热而感外风寒以击之,此阴阳相搏于营卫,轻者在腑为疹,重者在脏为疮痘;若手足梢冷尻阴冷腹中硬痛者,是疮疹证。或有惊证者,由蕴热动心,切不可悞投惊药。若惊药悞投,则毒邪内攻,其疮不出,便至危殆。或出后为倒靥,但服平和匀气发散药必愈。
    疮疹未见乃可疏利
    凡婴童患疮痘候,初觉似伤寒,面色与四肢俱赤,壮热头疼,腰背痛,足多厥冷,眼睛或黄或赤,脉息但多洪数,绝大不定,小便赤而大便多秘,才觉四肢色候,虽是疮疹未攻皮毛穴出者,可便服饵,匀和脏腑,疏利毒气。若疮痘已结在皮毛穴间,微微自出,即不可疏利也。或有脓水者,却可疏利也。盖热毒已在外,恐里有余,未解则可疏利也。疏利宜黄连散、青黛散、当归散。
    石壁经论疮疹歌
    小儿疮疹候偏多,欬嗽痰涎作久疴。热候心神如怕物,惊时羊眼白番波。认目看灯睛有焰,吐来气逆又相磨。十岁梦中如发搐,唇红脸赤疏交罗。汤水心烦头满热,耳冷脚冷发无过。舌上有如粟米样,定知三日发交瘥。此病未来宜早疗,莫将凉药与伊摩。细辨形证为妙用,只将平药以调和。
    辨刘氏论转下张氏论用药
    刘氏云:初虞世所著必用方,大有益于世,惟疮疹云当转下,悞人甚多。缘方宜不同,所禀虚实有异故也。盖小儿疮疹转泻则内虚,毒气不能运出,复攻于里,陷伏多致夭伤。张氏论用药,疮疹服惺惺散,次服人参羌活散等,如壮热未退,切不可通利大便,及温热药,恐令疮疹不出。二人之论,与初虞世之论,皆未可执,须在临时可温则温,可下则下,皆有可温可下证,别具详之,学者宜通变用之可也。