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古今图书集成医部全录卷三百六十三

    外科痈疽疔毒门
    证治准绳 【 明?王肯堂】
    肿疡
    《集验》论疮疡之法,其名有三:曰疖、曰痈、曰疽。疖者初生突起,浮赤而无根脚,肿见于皮肤间,止阔一二寸,有少疼痛;数日后则微软,薄皮剥起,始出清水,后自破脓出;如不破,用替针丸拔毒膏贴之,脓出即愈。痈者初生红肿,突起无头,便用火针针之即散。不散,针侵根脚,阔三四寸。发热恶寒,烦渴,或不发热,抽掣疼痛,四五日后按之微软。此证毒气浮浅,春夏宜用防风败毒散加葱头、姜、枣煎服;秋冬去姜、枣、葱头,加木香;身半以上加(艹舌)蒌,身半以下宜加射干。治早者即散。或用追毒丸、返魂丹、复元通气散微利之。脓成用铍针破开,或用替针丸咬开。又一等皮色不变,但略微肿,肌肉内痛,夜间痛甚,发热恶寒烦渴,此热毒深,亦名为疽,谓其能伤筋脉骨髓也。日久按之,心中微软,脓成后,用火烙烙开以决大脓,外用拔毒乳香膏贴之,宜服内托之药。初发,急用大针于肿硬处针之则散。疽者初生白粒如粟米大,便觉痒痛,触着其痛应心,此疽始发之兆也,急用火针于白粒上针开。或误触破,或入汤,便觉微赤肿痛,三四日后不散,根脚赤晕展开,须详看之,方见其晕阔狭,如阔四五寸左右,浑身发壮热微渴,疮上亦热,此疽也。用火针于初起白粒上刺入一寸余,径寸之间,四边刺四处,便用四味紫葛汤淋洗,一日夜共五六次洗之,洗了以软帛拭干,看疽上或有渐生白粒如黍米,或多或少,可用银篦儿挑去,勿令见血。或有少血亦不妨,不见血尤妙。却用老皮散敷之;用凉水调大铁箍散围贴,却留疮口,疮口处用水调正铁箍散贴之,未可用膏药。如再要洗,须先去围药令净,然后洗之。一次洗,一次检点疽上渐生白粒,有则如前挑之。六七日疮头无数如蜂房,脓不肯出,仍淋洗围贴。冬月用五香连翘汤,大黄一味随虚实加减;夏秋用黄连羌活散;春末夏初用防风败毒散加葱白、枣煎服,秋去之,加木香。若形气实脉洪滑有力,痛肿焮开,壮热便闭,于五利大黄汤、漏芦汤、返魂丹、追毒丸、复元通气散药一方以通利之,若大便润便止药。四十岁以前可用之,虚弱年老之人,虽有便闭之证,须慎之勿令过也。疮热晕赤焮开围贴,如赤晕收敛,却再换铁箍散,不及用火针。证七八日后,中间初起白粒处,此窍已溃通,内大脓,可用皮纸捻小纸纴,捻八窍中令透,渐渐流出,可不用针砭。如要脓透,必以大针刺开,或周围四五处。其窍四边如蜂房处,脓不肯出,用正铁箍散香油调贴。一证初生白粒,误触后便觉情怀不舒畅,背上沉重,如负五七升米样,身体烦疼,胷膈痞闷而躁,饮食无味,怕闻食气,所谓外如麻里如瓜者,疽毒深恶,内连腑脏也。三五日内,皆可用烙,于中间左右上下,令毒气通畅后,脓从诸窍而出。五六日不散,疽顶生白粒如椒者,数日后渐生多。间有大如蜂房莲子者,指捺有脓血而不流,时有清水流出,微肿不突,根脚红晕,渐渐展开,或痒痛,或不痛,或根脚晕紫赤,焮开至七八寸,疽不甚热,此证甚重。用紫葛汤加米酢一盏淋洗,可使红活。如法去白粒,敷老皮散,围大箍散,疮口涂正铁箍散。每用前法,如得根脚红晕收,疽突,此药力到,变重为轻。如起第一颗,顶上白粒虽有脓,而纴引不透,按之犹硬,或渐不疼,便宜用火烙开透,若根脚仍旧紫黑,疮反陷下,如牛领之皮,渐变黑色,肌骨腐溃,恍惚沉重,用拔毒乳香膏贴四边,仍用大铁箍散围脚,用猪蹏汤洗。此数项,变证必多,又宜随证调理。脉若虚弱,便用大料人参当归浓汤,调解毒行经之药。凡痈疽必服万全散,夏月用桃红散,服以护心。若见脓之后,当以溃疡法调理。
    按《集验》治法,未可尽据为准绳,要当以后论为主,参酌诸方用之。
    大法肿高焮痛,脉浮者,邪在表也,宜托之;如内托复煎散。
    肿硬痛深脉沉者,邪在内也,宜下之,如黄连内疏汤、仙方活命饮、苦参丸。外无焮肿,内则便利调和者,邪在经络也,宜调和荣卫,如托里荣卫汤、白芷、升麻辈。
    焮痛躁烦,或咽干作渴者,宜降火,如黄连解毒汤。
    焮痛发热,或拘急,或头痛者,邪在表也,宜散之,如荆防败毒散、人参败毒散辈。
    大痛或不痛者,邪气实也,隔蒜灸之,更用解毒,如仙方活命饮。
    烦躁饮冷,焮痛脉数者,邪在上也,宜清之,如清凉饮,或金银花散。
    恶寒而不溃者,气实兼寒邪也,宜宣而补之,如十宣散。
    焮痛发热,汗多大渴,便秘讝语者,结阳证也,宜下之,如黄连内疏汤、破棺丹辈。
    不作脓或熟而不溃者,虚也,宜补之,如补中益气汤、八物汤、十全大补汤辈。
    焮痛或不痛及麻木者,邪气盛也,隔蒜灸之。
    肿痛或不作脓者,邪气凝结也,宜解之,如仙方活命饮。
    肿痛饮冷,发热睡语者,火也,宜清之,如清心汤,或防风通圣散加黄连。
    不作脓,或不溃及不敛者,阳气虚也,宜补之,如托里消毒散。
    溃疡
    《集验》云:痈疽既破,脓出肉腐,当用拔毒膏贴之。邪气渐退,气血亦虚,脉之洪数渐宜减退,当内补托里,必使气血滋荣,正气强盛,脓色鲜浓,赤肿渐收。药宜补气生血,秋冬微加御风寒之药,十宣散、十全大补汤中用桂是也。气滞加香附。如毒势大退,气血未复,宜多用人参、当归、黄芪、四物汤之类。痈疽虽已见脓,根脚赤晕反展开阔,或不痛,或大痛,此毒气不退,金银白芷散,十宣散去厚朴倍人参、川归、黄芪,加忍冬藤、连翘、犀角、(艹舌)蒌根消毒之药。春末夏间及秋初,宜加酒芩、黄连、黄蘗、羌活;腰以下可去桔梗。见脓后须以补气血药为主,解毒药助之。或不宜于补药者,宜忍冬丸。四围肿焮处,用毫针烧赤刺之,约一米深,红肿则缩。服药脉得和缓为佳。或破后不溃,疮口坚硬者,风也,用蜈蝎散敷之;或蠹肉不腐,用雄黄、轻粉敷之。大忌红肿不退。或饮食进少,从权且调理脾胃,或兼他证,又另议药治。腐肉不知痛痒,正黑者可去之。但不可伤四畔,及里面之良肉。当去外之黑腐者,下皆去黄白如絮之状。脓内有红血丝络,又不可动,此中大脓,次日必自脱落,庶免伤其良肉。若怕刀砭,三四日必自脱落。但用刀去者,新肉易长,毒气渐消。凡腐肉亦有长肉膏贴,间日用猪蹄汤洗,新肉长如梅李,如石榴子,红活可爱,日见堆阜,或上有白膜,皆是吉兆。若腐败去后,下面良肉色白而平,略无纹理。亦不如粟,不见渐生之意,或脓水清淡,或臭,此积毒内连五脏,血气枯竭,乃是危证。肉不能长,气血不荣,卫气不护疮,则风寒着之,用北艾黄芪汤熏洗,长肌肉药傅之,用乳香膏长肉等膏贴之。或肉虽长起色紫者,遗毒也,用地榆汤、活血散、敷追毒膏贴之,即自红活。疮口渐收,仍用长肉膏贴。或疮口痒,用细茶葱盐煎汤热洗。或疮口易收,乃气血中热毒,故不分消,即使长肉,必防流注之患。或更迷塞疮口如钱大时,恐转他证危殆。凡痈疽疮口已收,但皮嫩未可便去膏药。《鬼遗方》云:凡发背及痈疽,皆在背上,不问大小有疼无疼,或热或不热,或冷或不冷,但从小至大,肿起至一尺以上者,其赤肿焮热者,即用紧急收赤肿药围定,不令引开,中心即用抽脓聚毒散贴之,急令散毒外透,内服排脓缩毒内托汤药;候脓成相次破穴,看疮大小深浅,内发其脓汁;脓水大泄,急须托里内补。虽破穴,脓汁不多,再须排脓拔毒。透后慎不令再肿,须疼止肿消,患人自觉轻便,即是顺疾也。最宜节慎饮食。其热毒方盛,或发大渴,多饮冷水及冷浆之类,此是毒气攻心,令口干烦渴,但以心气药内补脏腑即止矣。
    内补谓参、芪之属,排脓谓皂角刺之属。
    辨脓
    《集验》云:脉紧而数为脓未成,紧去但数为脓已成。以手按之热者为有脓,不热者为无脓。按之牢硬未有脓也,按之半软已有脓也,大软方是脓成也。大按之痛者脓深也,按之不甚痛者未成脓也。按之即复者为有脓也,不复者无脓也。小按便痛,薄皮剥起者,脓浅也;按之四痛,皮色不变,不高阜者,脓深也。浅者宜药点破,高突者宜铍针,深者宜烙。更详虚实何如。肿处软而不痛者,血瘤也。发肿日渐增长而不大热,时时牵痛者,气瘤也。虚肿而黄者,水也。气结微肿,久而不消,后亦成脓,此是寒热所为也。留积经久,积阴生阳,寒化为热,以此溃必成瘘,宜早服内塞药以排之。诸瘿瘤疣赘等,至年衰皆自内溃,不一于补养而妄行攻蚀,必有性命之忧。至于瘰疬结核,寒热发渴,经久不消,其人面色痿黄,被热上蒸,已成脓也,治见本条。手足指稍及乳上宜脓熟大溃,方可开之麻豆大。肢节上痈,稍觉有脓,便须决破,迟则成挛曲之疾。
    取脓:凡疮肿以手指从疮旁按至四畔上赤黑者,按之色不变,脓已结成;又按之随手赤色,此亦有脓;按之白,良久方赤,游毒已息。可就赤白色尽处灸断,疮肉平实,久而方消。
    夫痈则皮薄肿高,疽则皮厚肿坚,初发并宜灼艾。惟痈脓成则宜针,疽脓成则宜烙。
    切宜熟视详审,候其溃熟脓透于外,其势盈盈欲出,只用替针丸自疮头咬开,不半日许,其脓自出,切不可用针刀也!
    《鬼遗》云:凡痈觉在虚处及眼不见处,皆是恶证。如发高肿紫赤,皮薄光泽,觉里有脓毒,诸药贴熁不破者,用熟铜针于油火上燎透,先用墨笔点定,却当头以针浅刺入,随针出脓者顺也。有不随针出脓,当用白纸作纴,纴入针孔,引出脓毒,当时肿退,可及三分。如肿不退,是一逆也;肿不退,疼不除,但脓出,二逆也;脓疼不退,患人不觉疮轻,三逆也,虽用针破出脓,亦无所济,须急用引脓托里汤药,以助其势力可也。更有痈生实处,不问浅深,如有脓,即用针烙无害,稍缓即恐伤筋骨内疼。凡近筋脉骨节处,不得乱行针烙,反致他病也。
    患疽初生赤硬,或在虚处毒气浅,或在实处毒气深,切须仔细辨认。仍问患人疼痛觉深觉浅。其患处疮头不拘多少,其间须有一个最大者,即是大脓窍,当用熟铁大针,头如钗脚者,于麻油灯上烧令热透,以大头处按定,插入一寸或至二寸,脓当下。恐未有脓毒出,却用白纸作纴子纴入,候次日取出,其脓即随纴下矣。脓色黄白,即好;若赤黑色,防后有鲜血出,即患人寒战不禁。其有虚处,不得妄行针烙。
    多骨疽
    或问足胫生疽,既溃甚久而不愈,腐烂出骨者,何如?曰:此名多骨疽。亦名剩骨,又名朽骨。盖因毒气壅盛结成此骨,非正骨也。宜服胜金丹,十全大补汤加牛膝、防己,紫金丹,乌金散,人参养荣汤加木瓜、牛膝、防己相间服。此疽因未溃之前,补剂太过,故结毒而不散耳,宜授仙纸黄龙膏贴之。
    恶疮
    诸痛痒疮,皆属于心。诸湿肿满,皆属于脾。心主血,脾主肉。血热而肉湿,湿热相合,溃败肌肤,浸淫不休,不可以定名命之,故谓之恶疮也。然有辨焉:如疥痈瘾疹之属,怫郁气血在皮肤腠理间者,可以表而散,《内经》有谓汗之则疮已者是已。若郁气血在肌肉之分,外连皮肤,作寒热而生脓者,或七情所招,或膏粱之变,皆宜解内热,不宜汗也。张仲景所谓疮家不可发汗,汗之则痉者是已。一疮而有宜汗不宜汗之别,热有浅深表里故也。故疮在皮肤,则当因其轻而扬之、汗之、浴之,外以杀虫润燥和解凝结涎沫之药敷之。疮在肌肉,则当因其重而减之,泻经络之热,清凉气血,外以化脓生肌膏熁之。疮在头巅,则当射而取之,用酒制寒凉剂,更以风药升而上之,外以杀虫解热药敷之。能明此三者,其于治疮思过半矣。
    疔疮
    疔疮者,以其疮形如丁盖之状而得名。皆生头面四肢,发黄疱,中或紫黑,必先痒后痛,先寒后热。凡人一二日间,恶寒发热,四肢沉重,心悸眼花,头疼体痛,稍异如常之证,须宜遍身寻认,如有小疮,与常患之疮稍异,即是疔也。大抵起紫疱者多,起堆核者少。发于手上者多,发于别处者少。生两足者多有红丝至脐,生两手者多有红丝至腋,生唇面口内者多有红丝入喉。以针刺疮,不痛无血,是其候也。经云:膏粱之变,足生大疔。大抵多由恣食厚味,卒中饮食之毒,或感四时不正之气,或感蛇虫之毒,或感疫死牛马猪羊之毒,或人汗入肉而食之,皆生疔疮,各宜审而治之。若呕逆直视,讝语如醉者,不可治矣。又有内疔一证,与外疔之证大同,但疮形不现,过数日间有一处肿起者,即是内疔所发之处,但腹痛甚者,便须作内疔治之,不可缓也,缓则杀人。
    华元化云:疔有五色属五脏:红属心,发于舌根;青属肝,发于目下;黄属脾,发于口唇;白属肺,发于右鼻;黑属肾,发于耳前。以种类言之,《千金方》、《外台秘要》、《神巧万全方》皆称一十三种,殆不止也。
    麻子疔,状如麻子,稍黑,四边微赤,多痒少痛;忌食麻子油,衣麻衣,并入麻田中行,见穿麻布人。火疔,发于顶门,或发于面,身热如火,状如汤火烧灼,疮头有黑黡,四边烟焰,又如赤粟米;忌火灸烧针烙。脾疔,生于唇四白。眉疔,生于眉。髭疔,生于髭中。龙泉疔,生于唇上。虎须疔,生于唇下。鱼尾疔,生于眼角外。颧骨疔,生于颧骨上,亦名赤面疔,其状色自顶陷如钱孔,鼻有紫色者大凶。耳疔,生于耳中,亦名,黑疔,连腮赤肿。鼻疔,生于鼻内,痛引脑门,不能运气,鼻如大瓶黑色者不治。颊疔,生于面颊骨尖高处。气疔,形如气泡,感怒而生。腐疔,色白有疱,三日内顶陷,状如初灸疮,因夏月造豆腐时,人汗滴于内,食之而生;忌食豆腐。鬼疔,因中阴邪之毒而生。瓜藤疔,廷蔓无数;忌瓜田中行。石疔,皮肉相连,坚鞕如石,刺之不入,肉微痛;忌砂砾。盐肤疔,大如匙面,四边皆赤,有黑点如粟粒起;忌食咸物。水洗疔,状如钱形,或如钱孔,疮头白里黑黡,汁出而中鞕,极痒透骨,搔则快然;忌水洗渡河及饮浆水。浮沤疔,其状圆曲,少许不合,长而狭如薤叶大,内黄外黑,黑处刺不痛,黄处刺则痛。三十六疔,其状头黑浮起,形如黑豆,四畔起大赤色,今日生一,明日二,后日三,乃至十;若满三十六,药所不能治,未满者,可治;俗名黑疱,忌嗔怒蓄积愁恨。猪疔,形圆而小,疮口内有油。羊疔,形长而白色。牛疔,形圆而小,疮内无油,疱起掐不破,有寒热。狗疔,色赤而长,或带尖,与牛疔同;无忌,不杀人。驴马疔,其状三角,顶上有黑点,根脚有赤色,或突起。水疔,状如泡,因饮隔宿水而生;忌饮水。脐疔,生于脐。胁疔,生于胁。刀镰疔,状如薤叶,长寸许,肉黑如烧烙;忌刀针。暗疔,生两腋下而无头,但腋下坚鞕,四肢拘急,寒热大作;阴囊肿痛,睾丸附生突兀如疔,寒热并作,亦名暗疔。寸疔,生手指骨节间。虎口疔,生合谷穴。鱼脐疔,状如鱼脐。菜萸疔,中凹边突。蛇眼疔,头黑皮浮,形如小豆,状似蛇眼;忌恶眼看并嫉妬人见之及触毒药。红丝疔,一名血箭疔,一名赤疔,一名红演疔,生于舌根下,或生头面,或生手足骨节间,其证最急,宜迎其经刺出恶血则愈;稍迟毒气攻心,呕哕迷闷者死;若丝近心腹者,就于丝尽处刺出恶血,更挑破初起疮头,以泄其毒。芝麻疔,走注不定,遍身疼痛,不能转侧。烂疔,溃出脓水,大如匙面,色稍黑有白斑;忌沸汤热食烂物。雌疔,疮头稍黄,向里黡,亦似灸疮,四面疱浆起,心凹色赤,大如钱孔,又有一枚在他处,以水噀之则见;大忌房事。雄疔,其状头黑黡突起,四畔仰,疱浆起有水出,色黄大如钱孔;忌房事。黄疔,有眼在皮,发如齿龈之色,手足麻木,涎出不语者死。黑疔,状如黑疱。樱桃疔,状如樱桃。蛇头疔,生手指头两旁,状如蛇头,甚腥秽,紫黑色,痛引心,有溃烂脱落者。足面疔,状如粟米,痒极入骨,急隔蒜灸之。大抵如豆、如臼、如金箔、如茱萸、如石榴子,或发疹搔破而青黄赤色汁出,或衣物触着而疼痛忽生,或白而肿实,或赤而浮虚,其状不一。初觉顶不起者,急隔蒜灸之,灸而有疱者吉,无者凶。服汗剂得汗则生,无汗则死。刺出紫血者危,出黑血者死。
    缓者,一日疮疔疱色微白,二日疱色大白,三日色微紫,四日色真紫,皆缓之候也。
    急者,五日色微青小紧,六日色深青大紧;七日色黑,其形如鱼脐,或如灸疮之状,皆急之候也。
    凡生疔疮,身热头疼,手足温和,饮食如常,疔之四围赤肿,名曰护场,可治。凡生疔疮,眼白睛痴不转,渴欲饮水,内热疮盛,唇舌青,卧床不能起,五心肿,头运眼花气粗,食不进,脉伏讝语,恶心腹痛,冷汗出,手足冷,滑泄无度,疔之四围无赤肿,名曰不护场,不可治。
    疮证急者有应:如生一疔之外,别处肉上再生一小疮,即是有应,可用针挑破护场。疮四围有赤肿生多疮者,谓之满天星,饮食如常,头痛身热,手足温。
    疮证凶者无应:别处肉上无疮,不护场。疔四围无赤肿,腹痛甚者,有内疔。若毒入心腹,眼黑如见火光,烦闷呕逆,恍惚痴眠,瞳人不动,赤脉贯睛,胷胁赤肿,疮陷不起,皆死候也。
    凡疔疮必有红丝路,急用针于红丝所至之处出血,及刺疔头四畔出血。若针之不痛,或无血者,以针烧红频烙患处,以痛为度。若下部所患,多宜隔蒜灸之。痛则灸至不痛,不痛则灸至痛。若灸而不痛者,宜明灸之,及针疔四畔出去恶血;却以棱针深刺破疔头,疮口用海马拔毒散敷之,或雄矾丹敷之,待疔四围发黄疱,浮肿知痛为佳。若疔未发,用火针四畔乱刺;如有红丝脉尽处,亦以火针三向刺断,刺了即敷药。若疔不痛不发者,用艾火于疔疮上灸之三壮,候疮边起黄疱,发后方可贴膏药。凡疔肿皆刺中心至痛,又刺四畔,令出恶血,去血敷药,药气入针孔佳。若不针透疮内,不得力也。若起紫疱初然,切不可针破,服药赶出,自破出血水为妙。若服药后又不破,方以针挑破无妨。若起紫疱肿痛者,以万病解毒丸外涂内服。若成脓不干者,以米酢调铁锈涂之,自然凸出,脓水即干。
    多有患此不觉而暴死者,用灯照看,遍身有小疮,即是疔毒,宜灸疮处候苏;更服败毒药,并追疔夺命汤。若内疔之证,用化毒丸置舌上,含化出涎;或只用蟾酥一粒,重者二粒,置病人舌上含化,化后良久用井水漱去毒涎为妙。若牙关紧急及喉内患者,并宜含蟾酥丸,或朱墨丸,良久用井水漱去;更宜服二丸;少停又服二丸,又服夺命丹或雄黄丸,通利一行,得利为度。又用霹雳火汗之,再用前药调之。或初生一个,次生二个,逐渐流注者,急将初生者用铁筒拔毒膏点破,消蚀恶肉,即不流注;却以油发、蛇蜕、土蜂房、皂角刺各另烧存性等分,白芨减半为末掞之,以平疮口,此即前所谓三十六疔者也。其鱼脐疔疮头深黑,破之黄水渗出,四畔浮浆,其毒尤甚,通用前法,及服万病解毒丸,以清心行血。
    治法:表实者宜解表,以荆防败毒散、追疔夺命汤。初发之时,必发热身疼,此乃毒气在表,故发表则毒从毛腠而出。
    里实者宜攻里,以救命追黄汤、连翘攻里散。表证皆罢,毒气入里,口渴便秘,毒在内也,故攻里则毒从脏腑而出。
    表里俱实者,宜解表和里,以化毒消肿和里散加紫河车、独脚莲、紫金藤、苦花子。其证发热身疼,口渴便秘,乃表里俱见,故攻发并用也。
    肿势盛脉浮数者,宜散之,蟾酥丸、返魂丹。
    毒势盛脉沉实者,宜下之,夺命丹、万病解毒丸。
    无表里证,服散毒消毒药后,以复元通气散加麝香少许。
    虚弱人以五香连翘汤合十宣散,稍虚者只以人参败毒散。
    按五香连翘汤,乃温热走窜之药,既是虚人,岂其所宜?当用薛氏法为良。
    疔毒拔出,用金银白芷散、十宣散调理,未溃者不须此药。
    初发恶寒发热,或拘急,或头疼,或寒热交作,或肢体重痛,或大便秘结,宜以败毒散加防风、荆芥、连翘、黄芩、青木香、金银花、天花粉、大黄、生地黄。若无恶寒,但发热者,可服劫瘴消毒散、十神散、万全散。若表证皆罢,毒气入里者,可用雄黄丸。
    怯弱之人,不可用峻厉药攻之,宜隔蒜灸五十壮,以人参败毒散数剂。若生道远位僻之处,非峻厉则药力不到;若以峻厉,则胃气先伤,虚虚之祸,有所不免,不若灸之为宜。
    疔疮四畔红赤渐散开阔,走散不止,此名疔疮走黄,宜以通圣消毒散通利两三行,次去大黄、(石卜)硝调理而愈。或解毒消瘴散,亦可用之有效,此宜作瘴气治之,无误。
    疔疮肿硬,脉数烦躁,喜冷口渴便秘,宜以连翘攻里散一服,次用蟾酥丸。若兼有表邪者,以荆防败毒散加金银花、天花粉、大黄、连翘;脉实有热,更加黄连、黄芩,或只加苦花子,退热治瘴之妙药也。
    若因剥割疫死牛马猪羊,瞀闷身冷,遍体俱有紫泡,此疔毒也,急灸泡处,良久遂苏,即以人参败毒散加防风、荆芥投之。
    若忽然恶寒作呕,肩臂麻木,手心瘙痒,遂瞀闷不自知觉,但有一泡,此疔毒也,急灸五十壮而苏,又五十壮知痛,投以荆防败毒散而愈。古人谓暴死多是疔毒。急用灯照遍身,若有小疮紫泡异常者即是,急灸其疮,但是胷腹温者可救。
    若因开割瘴死牛马猪羊之毒,或食其肉,致发疔毒,或在手足,或在头面,或在胷腹,或在胁肋,或在背脊,或在阴胯,或起紫泡,或起堆核,肿痛创人,发热烦闷,头疼身痛,骨节烦疼,先用天马夺命丹;次用四神丸、解毒消瘴散;次以七神散,又以万病解毒丸、刧瘴消毒散,兼服朱墨丸,并用祛瘴散;多用毛屎梯根磨水服,或仙人薯根磨水服,如不热磨酒服。大热不退者,宜用退热消毒饮。又要以箍瘴散箍住,不使走散。又以洗瘴散淋洗,次以刷瘴散涂刷。若成疮,以掞瘴散掞之,好膏药贴之。
    若患疔疮,始初不觉,不曾用前法出汗,过数日外证皆罢,或在胷腹之间,或在胷之下肿起,此乃毒气入里所致,用霹雳火治之。若服当归散,外证不解者,亦急用霹雳火发散。
    若疔疮在两胁间,毒气欲奔心,乃危急之证也,可急于疮尖上用艾炷灸三五壮,仍于灸穴前后左右针出少血。灸疮四围有疱起吉,无疱凶。若疔在虚软不便处,不可用针,只可用松针法,针断红丝路。若生两胯间,毒气欲奔肾者,用松针法于两胯红丝路尽处针断出血。若生头面上者,可于项间红丝路尽处针断出血。若各处红丝路亦有不现者,亦可以消详用松针法针之。凡用松针者,盖因红丝路不现,无可下针,故用此法于项下、胁下、腋胯虚软之处,针断红丝路,不使毒气攻心攻肾而已。
    若手足厥冷,六脉俱绝者,此毒气已深,气血为毒气所并,不能通流,故体冷而脉不见。宜木香流气饮连进数服,气血通流,脉自回矣。然后依法治之,万不失一。
    内疔之证,与外疔并同,亦发寒热,头疼身痛,但疮形不现。不过数日,胷背腹胁头面手足间,或有一处肿起,即内疔所发之处,急用霹雳火如前不护场汗法,于肿处出汗。若身体寒热,虽未有肿起,但腹痛甚者,便须作内疔证,用后法治之,不可缓也!
    治内疔,蟾酥,须于取时用桑叶小钱大,入蟾酥捣和得所,丸如珍珠大,阴干用。
    外科正宗 【 明?陈实功】
    原委论第一
    痈疽发背为何生?好好身躯出此形。
    【 注 凡人处世而无疾病者,水升火降,精秘血盈也。养生篇曰:毋摇尔精,毋劳尔形,皈心静默,可以长生。此皆远世俗,忘名利,无贪嗔,却疾病。此惟修身保命之士所能,今人岂能及哉?盖谓静则生水,动则生火,又水能生万物,火能克万物,故百病由火而生。火既生,七情六欲,皆随应而入之。既入之后,百病发焉。发于内者,为风劳蛊膈,痰喘内伤;发于外者,成痈疽发背,对口疔疮,此皆言其大略也。故成痈者壅也,六腑毒腾于外,其发暴而所患浮浅,因病原禀于阳分中。盖阳气为阳,属轻清,浮而高起,故易肿易脓易腐易敛,诚为不伤筋骨易治之证也。疽者沮也,为阴属五脏,毒攻于内,其发缓而所患深沉,因病原禀于阴分中。盖阴血重浊,性质多沉,故为伤筋蚀骨难治之证也。凡年壮气血胜毒则顺,年老毒胜气血则险。治法载于第二论中,宜详观之。】
    内被七情干脏腑,忧愁思虑总关心。
    【 注 七情六欲者,皆盗人元气之贼也。人能疏于此者,无不多安多寿;人若亲于此者,无不有损有伤。但人能味之者鲜矣!盖情欲之动作,无所不好,无所不为,故喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、悲伤魂魄、恐伤肾、惊伤胆,此等七情,皆耗人一身元气之萌蘗也。至于六欲者,耳听声音、眼观物色、鼻闻香气、舌贪滋味、心帷天地、意幄万方,此等六欲,皆损人三世钟灵之真性也。又所以为苦为疾,为实为疼,以及休废诸衰败病诸疮,尽皆出于此等之情欲也。医者患者,亦宜慎察之!】
    外又六淫伤气血,风寒暑湿火相临。
    【 注 六淫者,风寒暑湿燥火是也。风为四时不正浩荡肃杀之气,发而最能中人;寒乃节候不调,疾风暴雨,冰雪严寒所伤,或口贪生冷之物;暑因亢阳酷日,烁火流金,湿热熏蒸而中;湿从坐卧久阴卑湿之地,或身骤临风雨,潮气所侵;燥为阴虚内热,消烁津液,不能滋润脏腑,以致皮肤枯槁,便干为燥;火生于心绪烦扰,醇酒膏粱,房欲不节所动。此六淫者,皆从外而入之。体实之人,遇而不中者,有;体弱之人,感而随发者,多。又有感之不发,邪气客于脏腑经络关节之内,积袭日久,或待内伤,或因外感邪气触而发之。既发之后,当参寒热温凉,邪正胜负而治之。】
    膏粱厚味多无忌,劳伤房欲致亏阴。
    【 注 膏粱者,醇酒肥鲜炙煿之物也。时人多以火炭烘熏,或以油酥燖煮,其味香燥甘甜,其性咸酸辛辣;又至于腌藏厚料,顿煮重汤,以取其爽口快心,不顾其消阴烁脏。又得于宠妾满前,精神飞旷,温床厚被,炉火围匡;每至于未饥先食,未冷先绵,快意从心,色力太过,稍有不及,便去兴阳,惟取快意于一时,不觉阴消于平日。况所生是疾者,不起于藜藿,尽属于膏粱。谁识膏粱味短,不及蔾藿味长?凡知命者,当远之避之,择而用之可也!】
    故将五脏多乖变,自然六腑不调匀。
    【 注 五脏属五行,金木水火土是也,常欲相顺相生,所谓木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。此五脏相合相生,理禀太和之气,其疾何以生焉?是为疾者,五脏必相反相克,所谓木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。此五脏相刑相克,理返互变之机,其疾再无不作者。所谓相生者昌,相克者亡,此诚为万物生克一定之理,岂止于疾病言哉?又谓五脏不和则六腑不通,六腑不通则九窍疲癃,九窍疲癃则留结为痈。盖痈疽必出于脏腑乖变,关窍不得宣通而发也。治当寒邪而痛者,以温热散之;湿肿强痛者,渗而导之;燥搐挛痛者,滋而润之;泄而痛者,温之;塞而痛者,通之;虚而痛者,补之;实而痛者,泻之;阴阳不和者,调爕之;经络秘濇者,冲和之;脓胀而痛者,开之;恶肉侵蚀者,去之;劳而痛者,逸之;损而痛者,续之。此等皆为活法,惟在用者详之。】
    发于心上多危险,五脏相干事可明。
    【 注 五脏者,心肝脾肺四脏皆系于背,惟肾经一脏独居于下。虽居于下,其本脏精华津腋,元气元神,尽行灌溉,荣注于上。故四脏之火,皆赖一脏之水以济之。所谓五脏根本皆系于背,即此之意也。凡发痈疽者,未有不先伤五脏而后发之。况背乃太阳膀胱督脉所主,太阳者六经之首领也,督脉者十二经络之总脉也,所以疮生于背,毒犯于此。况心又属君主之位,岂容毒相犯之?凡发于此,故多成危险难治之证,医者不可不慎而察之!】
    心之以下多成顺,六腑之因亦许轻。
    【 注 凡疮生于心之以下者,除肾俞一穴外,皆为缓。六腑者,足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包络经手厥阴心包络经:据《霰枢》经脉载六腑经脉有手阳明大肠经,无手厥阴心包络经。、手少阳三焦经、足少阳胆经,此经其名属腑,其形在下,其气主表,其病为痈。故疾发于五脏者为重,生于六腑者为轻,此为表里脏腑轻重之别也。】
    脾家积毒生肩脊。
    【 注 发生于肩下脊上者,乃因饮食膏粱积毒所致。发出高肿鲜明,根脚不过两肩者为顺。先宜解毒护心为主,次宜内托清心为要,间用蜡矾丸、护心散防毒攻心。如肿平坚硬,渐大渐开,攻注两肩胷项或肿而不定者,危。】
    心经火毒对心临。
    【 注 对心发者,乃心火妄动热极而发之也。况心为一身之主宰,周身蕴热,流会于此,共结为患,又称毒刬君位,最易伤人,刑截督经,害非轻浅。况此穴背脊多坑,固难起发,疮形落陷,肿不高尖,治当大降心火,急疏蕴热,顶用针通,随行拔法,务使毒气内外疏通,各从门出,庶不内攻,方为成效。保至十五日后,内无变证,得脓为解。如是期变证,渐生坚硬,渐大不作脓者,死在二十二朝前后。但此证贵在乎早治,十中可保其三四也。】
    两肩左右双生发,肺肝积受不虚名。
    【 注 左搭属肝,右搭属肺。生于左右肩骨移动之处为可治。古云左搭串右,右搭串左,俱为难治,予以为不然。每医左右相串者,未尝见其死,惟在治法得宜耳。治之先用万灵丹发汗,疏通内外;次以清肝解郁汤、柴胡清肝汤,气用四君子汤,血用四物汤,溃后八珍汤,俱兼六郁汤参而调治,诚为妥当。但此证原起于痰凝气滞火郁,气血不调所生,正谓郁者开之,滞者行之。如悞用疮科解毒泄气,悞补悞攻之药,必致多危。】
    莲子蜂窠防毒陷。
    【 注 莲子蜂窠,多生于背,与心相近,与脊中平。轻者形长高肿,或偏半背;重者形斜平塌,两胁俱伤。孔似蜂窠,突如莲子。疮形可畏,常能多险多生;老弱不堪,反取常安常稳。大规只怕不纯阳,治法何妨疮势恶?护心护膜,丸丹须要调停;执药执方,活法在乎医意。机参总论,法决存亡。】
    腰间肾俞发难生。
    【 注 肾俞发者,生于两腰内肾陷肉之间,或正中亦发,凡生于此者最为险候。盖内肾乃为性命根本,藏精藏气藏神。又谓受命先天,育女育男育寿。此等皆出于肾脏一窍也。其为疾因房劳过度,气竭精伤,欲火消阴,外阳煽感,以致真水真阴,从此而耗散;既散之后,其脏必虚,所以诸火诸邪乘虚而入;既入之后,浑结为疮。如本脏稍有真阴制火,疮形自可红活高肿为脓。治以人参养荣汤加山萸、五味子、黄蘗、知母,及加减八味丸,以救其源。若疮形色紫黑,干枯坚硬,不作脓者,为真阴内败,再无可生之理,必死在十五日前后为期也。】
    督脉经虚从项发,俗名对口故相称。
    【 注 对口者,生于项后而对前口者是也,但有偏正之不同。发于正者属督脉所主,发于偏者乃太阳膀胱所司,二者皆起于湿热上攻凝结而成也。督脉者,发疮虽正而反为易治,因督脉起于下而贯脊行于上,故毒气得之,反能冲突高肿,使邪毒不致下流低陷,乃为外发,故多易治。膀胱者,发疮虽偏而每为难治,盖膀胱之脉起于巅顶,贯项两旁,顺下而行,乃与疮毒交会下流,故疮多平塌。又太阳膀胱主司寒水,其质多冷多沉,故疮于此多难起发,形色多难红活,坚硬难溃,又易流注两肩胷项作肿,十五日外无脓者,必然变黑归阴,故多不治。俗呼以正为重,以偏为轻,此皆庸说,不得其消息故也。治以黄连消毒饮主之,余皆降火化痰、解毒清心、托里为要也。】
    何期耳后多生发,夭疽锐毒果非轻。
    【 注 发生于耳后一寸三分致命之处,诚为险恶之候。又左为夭疽,右为锐毒。夭者妖变之物也,故属肝木;锐者锋利之器也,是属肺金。二者皆起于积想劳心,谋虑不决,致火旺而又郁,郁而又旺,以成此疾也。故形多坚硬,头多隐伏,未溃先黑,未脓先腐,臭秽易生,元气易败,毒气多致不得外发,后必内攻而死。但此证初生,起于隐微,令人多不知觉,及其知觉,毒已入内矣。如红活高肿,易脓易腐者,无妨。】
    又有脱疽生手足,丹房补术孽根因。
    【 注 脱疽之发,脱者落也,疽者黑腐也。此毒皆起于丹石补药,房术秘法,兴阳濇精,幸图不泄,药性暴烈,或洗或嚼,或噙于口,或藏脐下,霸阻精道,久战不弱,取乐一时,恣情戏谑,毒积脏腑,真阴枯灼,种祸在身,终久必发。此是根因,发者难生。多生手足,发在骨筋。初生如粟,色似枣形,渐开渐大,筋骨伶仃。乌乌黑黑,痛割伤心,残残败败,污气熏人。廷至踝骨,性命将倾,此非天命,自丧其身。古人有法,截割可生,今人谁肯,割截为名。治法虽有,详在后文。】
    漫肿难治焮肿易,总论中间法可凭。诸疮另自分门说,岂许轻干紊此呈?
    【 注 漫肿者,肉肿疮不肿;焮肿者,疮肿肉不肿是也。此二者发疮阴肠之大体,辨证顺逆之要节。由此观之,一决而可定也。初起理当升发,溃后不可用内消,宜用托药;如不应者,乃毒胜气血,死在旬日。或已发出而不腐溃,根脚坚硬,或软而散大者,急投托药大补脾胃;不应,死在二旬。若已溃而色不变红活,亦不生肌收敛,疮口晕大,肿痛不减,胃气不回,急须峻补;不应者,乃脾崩,死在月余。】
    治法总论第二
    痈疽发背怎生医?不论阴阳先灸之。不痛灸至痛,疼灸不疼时。
    【 注 凡看大疮,先要从容立定主意,以见标日期为始,到今几日,看疮形与日期可否相对。相应则多吉,不应则多险。次看受病之源,发于何脏腑,出于何部位。但身体有上下,部位有险否,形色辨顺逆,精神论有无。再看年纪老壮,气血盛衰,发阴发阳,毒深毒浅,以阳为易治者多生,以阴为难治者多死。方诊脉之虚实,可知顺险,以决其终。凡疮未溃前,脉要太过一二至,已溃后又宜不及二三分,此为脉病相应,首尾自不变生。如其相反,恐防不测。但看法全在目力精巧,与心相应,一一参明,表里透彻,然后方定治法。凡疮七日以前,形势未成,元气未弱,不论阴阳表里,寒热虚实,俱当先灸。轻者使毒气随火而散,重者拔引郁毒,通彻内外,邪得火引毒气混合为阳,方能发肿作痛,然后可汗可攻,或消或托,兼求标本参治,必以脉合药,以药合病,如此治之,自然无错矣。故药难执方,全在活法,大抵首尾俱不可损伤元气脾胃为要!】
    内服蟾酥丸一服,外将神火照三枝。
    【 注 凡疮初起七日之前,或已灸之后,未服他药,宜用蟾酥丸一服得汗解为妙,或万灵丹发汗亦可。所谓毒气随汗而散,最为快捷方式。如二药服后,或发汗不出,此乃表里闭密之故,毒亦不轻,当神妙拔根方施治。神灯照法甚妙,亦不可用之太早。如疮四五日之间,形未聚,毒未出,若用之早,恐留郁而内毒反致难出。须用在八九日之后,疮势已定,毒气已聚,未成脓腐之时。用此照之,已成者自高,未成者自消,不溃者自溃,不脱者自脱,亦且能解毒活血,消肿散瘀,诚良法也。】
    用膏贴顶上,敷药四边围。
    【 注 凡疮最忌风寒所袭,初起之时,或已灸之后,俱当用太乙膏盖贴顶上,功效在于拔毒提顶提脓,防御风寒不入。如焮痛高肿阳疮,七日已后,疮头自有黄色稠脓相黏膏上,余肿红色,光亮鲜明,每日宜用葱汤洗凈换膏贴之。其正脓定在十一日前后出也,此为易治易安之证。如七日之后,疮不大肿高,四边又不焮痛,疮头亦无脓意相粘,此为阴阳相等之证,宜用化腐紫霞膏涂疮顶上,外以膏药盖之。换至十日外,疮顶渐腐,余肿渐高,似有脓意之象,其正脓只在十五日之后可出也,此为以险成顺之证。至于二十日已后无脓者,乃纯阴之证,纵治亦无效矣。又如疮之四边根脚余肿,其功又在敷药收束根本,庶不开大。初起时宜用金黄散敷于四边,能拔毒消肿止痛;既溃后当用铁桶膏箍之,庶疮根渐收渐紧。但诸疮原因气血凝滞而成,切不可纯用凉药,冰凝肌肉,多致难腐难敛。必当散滞行瘀,拔毒活血药用之,方为妥当也。】
    气盛兮顶自高而突起,血盛兮根脚束而无疑。
    【 注 气血者,人之所原禀,老者或有有余,少者亦有不足,身之命脉,全赖于此,一或有乖,百病生焉。独疮科尤关系不浅。但肿疡时,若无正气冲托,则疮顶不能高肿,亦不能焮痛溃脓。若无真阴相滋,则疮根不能收束,色亦不能红活收敛。凡视疮之顶高根活,不论老少,定知气血有余,故知老幼俱可无妨。又宜交会明白。交会者,疮根与好肉交界之处,高低自然分别明白,疮形与好形各无混杂,自然分明也。以此观之,了然明白矣。】
    高肿起者,忌用攻利之药以伤元气;平塌漫者,宜投补托之剂以益其虚。
    【 注 凡疮初发自然高起者,此疮原属阳证而内脏原无深毒,亦且毒发于表,便宜托里以速其脓。忌用内消攻伐之药以伤脾气,脓反难成,多致不能溃敛。又疮初起不高不赤,平塌漫者,此乃元气本虚,急宜投托里温中健脾之药,催托毒气在外,庶无变证矣。】
    内热甚者,量加消毒清剂;便秘燥者,必须通利相宜。使脏腑得宣通,则气血自流利。
    【 注 肿疡时内热口干,脉实烦燥,便秘喜冷者,此为邪毒在里,急与寒凉攻利,宜内疏黄连汤、四顺清凉饮、内消沃雪汤,俱可选用。又兼有表证者,防风通圣散去麻黄,或双解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者,兼入天水散、五苓散、俱可合用,务使二便通利,以杜其源。又有元气素虚者,恐不胜前药,以托里消毒散加蜜炒大黄,或兼猪胆导法,亦得通利为度。首尾俱要闭而不结,通而不泄,得脏腑和平,表里透彻,方可便用托里排脓内补之药。又如溃疡时,虽有口干便闭,脏腑不和,小水不利等证,此因溃后脓水出多,内亡津液,气血虚耗,不能荣润脏腑所致。其人必脉细而数,口和而干,饮食减少,好饮热汤。此乃虚阳之火为病,非前说有余所比,只宜养气血、滋津液、和脏腑、理脾胃。如此治之,则二便自和,亦无变证。常有悞行攻利,多致不救者。】
    十日之间疮尚坚,必用铍针当头点破。
    【 注 凡疮十日已后,自当腐溃为脓,如期不作脓腐,仍尚坚硬者,此属阴阳相半之证,疮根必多深固,若不将针当头点入寸许,开窍发泄,使毒气无从而出,必致内攻也。倘内有脓,又使易出,此为开户逐贼之意也。亦有十日外疮虽不腐溃,形尚红活焮热肿痛,此虽脓迟,后必自出,不必针之。盖缘元气不能充足,或失用补托之药,又悞用寒凉,或盖覆未暖,多致脓迟。有此证者,宜用补中健脾大托补药,以得脓为效。又以十五日至二十一日为期,过此外者,纵有稀脓,但元气被毒相拒,日久必致耗散,诚难归结也。】
    半月之后脓亦少,须将药筒对顶拔提。有脓血之交黏,必腐肉之易脱。
    【 注 如疮半月后仍不腐溃,不作脓者,毒必内陷,急用铍针品宇样,当原顶寸许点开三孔,随疮之深浅一寸二寸皆可入之,入针不痛,再深入不妨;随将药筒顶先煮熟,对孔窍合之,良久候温取下。如拔出之物,血要红而微紫,脓要黄而带鲜,此为血气营运活疮,其人必多活。又谓脓血交粘,用药可全,色鲜红活,腐肉易脱。如拔出瘀血紫黑,色败气秽,稀水无脓者,此为气血内败死疮。所谓气败血衰,神仙叹哉!此等之疮难久候,其人必在月终亡。】
    且如斯时内有脓而不得外发者,以针钩向正面钩起顽肉,用刀剪当原顶剪开寸余,使脓管得流通,庶疮头无闭塞。
    【 注 已用药筒拔脓之后,外既有孔,内窍亦通,疮期又当大脓发泄之候,如尚脓少,此疮头必有瘀腐涂塞,内肉亦有顽膜阻隔,多致脓管不通难出也。须用针钩,钩起疮顶顽肉,以铍针利剪,随便取去寸余顽硬之肉,取之微痛,或有血出,俱不妨。随用两手轻重得宜,从疮根焮处渐渐捺至中间,剪出脓管处内有聚脓,自然涌出,以黄色稠厚为吉。其脓日渐多者为轻,反此为凶。务使涂塞者开之,令脓毒外发也。】
    频将汤洗,切忌风吹。
    【 注 凡疮未溃前,或已用照药后,俱要煎葱艾汤,每日淋洗疮上一次,甚者早晚二次,使血气疏通,易于溃散。又已溃时及药筒提拔之后,尤宜避风。先去旧药,用方盘靠身疮下放定,随用猪蹄汤以软绢淋汤疮上,并入孔内,轻手捺凈内脓,庶败腐宿脓随汤而出,以凈为度。再以软帛迭成七八重,勿令大干,带汤覆于疮上,两手轻盈,旋按片时,帛温再换,如此洗按四五次,使血气疏通,患者自然爽快。亦取瘀滞得通,毒气得解,腐肉得脱,疼痛得减,此手功之要法,大疮不可缺也。候腐脱已见红肉时,洗后随用玉红膏,用抿脚挑膏于手心,捺化搽涂新旧肉上,外用太乙膏盖之,四边脚根已消处,不必箍药,每日如此用之,不数日间脓腐尽脱新肉顿生,更加内补调理得宜,轻疮只在月余,大疮不过七十日,必完口而愈。】
    关节在于斯时,变生出于此候。
    【 注 阳疮以十四日为关,阴疮二十一日为节,此时务要出脓势定,脓出则腐脱,腐脱则肌生,肌生则收敛,收敛则疮平,亦由次序来也。如期不得脓者,后必有变,所谓一关顺,后必多顺;一关逆,后必多逆也。】
    治当大补,得全收敛之功;切忌寒凉,致取变生之局。
    【 注 凡疮溃后,五脏亏损,气血大虚,外形虽有余而内脏实不足,法当纯补,乃可无虞。但见已溃时发热恶寒,脓多自汗作痛者,便进十全大补汤;但见虚热少睡,饮食不甘者,便进黄芪人参汤;但见皮寒骨热,欬嗽有痰者,便进托里清中汤;但见四肢倦怠,肌肉消瘦,面黄短气者,便进人参养荣汤,但见脓多心烦,少食发躁不睡者,便进圣愈汤;但见脾亏气弱,身凉脉细,大便溏泄者,便进托里温中汤;但见饮食不甘,恶心呕吐者,便进香砂六君子汤;但见脾虚下陷,食少,虚热间作者,便进补中益气汤;但见肾虚作渴,不能相制心火者,便进加减八味丸,仿此选用。盖托里则气血壮而脾胃盛,脓自排,毒自解,死肉溃,新肉生,饮食进,疮口敛。若不务补托而悞用寒凉,谓之真气虚而益虚,邪气实而益实,多致疮毒内陷,脓多臭秽,甚则脉洪大渴,面红气短,则真气虚而死矣。】
    盖疮全赖脾土,调理必要端详。
    【 注 脾为仓廪之官,胃为水谷之海,胃主司纳,脾主消导。一表一里,一纳一消,运行不息,生化无穷。至于周身气血,遍体脉络,四肢百骸,五脏六腑,皆藉此以生养。盖脾胃盛者,则多食而易饥,其人多肥,血气亦壮;脾胃弱者,则少食而难化,其人多瘦,气血亦衰。所以命赖以活,病赖以安,况外科尤关紧要。善养生者,节饮食,调寒暑,戒喜怒,省劳役,此则不损其脾胃也。否则精神气血由此日亏,脏腑脉络由此日损,肌肉形体由此日削,所谓调理一失,百病生焉,故知脾胃不可不爱护矣。】
    冬要温床暖室,夏宜净几明窻。
    【 注 凡人之气血喜暖而恶寒,盖遇寒则结,遇热则散。况疮乃肌肉破绽之病,若不防御,则风寒最为易袭。凡看疮时,冬要着柴炭之火,烘烘暖气,逼尽余寒;夏宜净几明窻,庶外风不入,然后方可揭膏洗贴疮上。常见患者,夏月纵意当风取凉,或睡卧阴湿之处,冬又不知温床暖室,多致寒侵,轻则有妨生肌完口,重则变为崩塌不脓不敛阴证。】
    饮食何须戒口,冷硬腻物休餐!
    【 注 人赖饮食以生养,要适其时。如肿痛自然伤胃气,诸味不喜,直待溃后,脓毒一出,胃气便回,方能思食。但所喜者,便可与之,以接补脾胃。如所思之物不与,此为逆其胃气而反致不能食也。但不可太过,然生冷伤脾,硬物难化,肥腻滑肠,故禁之。】
    痈疽虽属外证,用药却同内伤。
    【 注 痈疽如脑项疔毒大疮,形势虽出于外,而受病之源实在内也,治之岂可舍内而治外乎?所以外不起者,内加托药;表热甚者,内必清解。血虚宜用四物汤;气虚宜用四君子;脉虚足冷,温中;脉实身热,凉膈。以此推之,内外自无两途。】
    脉虚病虚,首尾必行补法;表实里实,临时暂用攻方。
    【 注 丹溪云:凡疮未破,毒攻脏腑,一毫热药断不可用。凡疮既破,脏腑已亏,一毫凉药亦不可用。诚哉是言也!兹说又有不然。且如初病未破时,脉得微沉缓濇细数浮空,外形又兼身凉自汗,便利呕吐少食,疮形又不起发,不焮不痛,无溃无脓,此等证皆缘气血虚弱之故。若执前云未破,毒攻脏腑之说,必投凉药攻之,复损元气,其能生乎?予谓治病,不论首尾,难拘日数,但见脉证虚弱,便与滋补,乃可万全。如补不应,虚弱甚者,须用参朮膏、八仙糕;阳虚自汗食少者,单人参膏,或六君子汤加砂仁、木香,甚则加附子;泄泻肠鸣胃虚呕逆者,参苓白朮散加豆蔻、山药、木香、柿蒂;脾虚下陷,溏泄及肛门坠重者,补中益气汤加山药、山萸、五味子选用。又有表实者,身体发热无汗恶寒;里实者脉大身热,便燥口干。假如表证急者,先用荆防败毒散以解其表;里证急者,先用四顺清凉饮以攻其里;表里相兼者,宜防风通圣散发表攻里。此随其表里先后,治以活法。古人谓受补者,自无痰火内毒之相杂;不受补者,乃有阴火湿热之兼攻。又谓补而应药者,多生;虚而不受补者,不治。】
    病要论久新,要法在于宽治猛治。
    【 注 病有新久,势有缓急。如受病之初,元气未弱,治当随证迎刃而解,若行霸道猛剂,定不能决效于危急时也。但要中病即已。表证盛者,用万灵丹大加表散;里证急者,以内疏黄连汤,急与通行。又如受病日久,邪正相拒,其元气未有不衰弱者,纵有余证、杂证、坏证,俱当先固其本,而后调之、和之、散之,使病气渐退,元气渐醒,饮食渐进,根本渐实,则余患再无不愈之理。常见治者不论病之新久,本之盛衰,又不悟因虚致病,因病致虚,其中又有虚热、虚寒之别,一例妄行攻治,如盲人骑瞎马,半夜临深池,岂不危哉!】
    药必求标本,功莫别于先医后医。若一概以攻补,恐两途之悞用。
    【 注 以天地运气标本言之,五运为本,六气为标。以身体标本言之,五脏为本,六腑为标。以疾病标本言之,初病为本,传病为标;元气为本,病气为标。凡治病者,必先治其本,后活其标,诚为妥当。若先治其标,后治其本,使邪气滋甚,其病益增。又谓缓则治其本,急则治其标。假如先得疮疾而后得泄泻、呕吐、食少等证,此又宜舍本从标之法治之,候泻止呕定食进,方再治疮。余仿此。若一概攻补,必两途悞用,此属疾病邪正之标本也。】
    又说阳变为阴,内外被寒凉克伐。
    【 注 发于阳者,为痈、为热、为实、为疼。此原属阳证易治,多因患者不觉,以为小恙,不早求治,又外受风寒,内伤生冷;或再被医者失于补托,又以凉药敷围,图其内消以合病家之意,多致气血冰凝,脾胃伤败,使疮毒不得外发,必致内攻以成不救者多矣。如变在十一日未出脓之前,形势与好肉相平,不疼不热,软慢相兼,疮孔止流清稀肥水,更兼身体不热,脉亦微细,饮食厌餐,精神昏短,此乃疮毒变入真阴,虽强投温中健脾之剂而不应者,百无一生。如变在十五日之后,已出脓时,毒气已将外发,或调摄失宜,悞餐冷物,忽变为阴者,急投托里温中汤、十二味异功散,轻者十全大补汤,俱倍加参、芪、桂、附以救之。须得疮热作痛,脓出身温,脉起食进者为吉。若疮原本于阳,自多得生也。】
    岂期阴变为阳,首尾得辛热扶装。病分真似,理究阴阳。
    【 注 发于阴者,为疽、为冷、为硬、为虚,此原属阴证难治。患者知觉欲其生,而故将辛香酒煎大方热药以助之,医者又欲患处高肿,焮热作脓,敷以热药,图其起发,故疮得药性大热而转阴为阳。虽得微肿微热微痛微脓,但疮形终不似真阳红活,亦不能得其真厚黄脓,以疮原本于阴故多死。若治法得宜,内外融和,奇偶中节,十中亦有一二可生者。要如救焚拯溺,可施者毋待少顷,恰似履冰临渊,可禁者毋妄丝毫也。】
    既有针工之异说,岂无线药之品详!
    【 注 肿高而软者,发于肌肉,脓熟,用针只四五分;肿下而坚者,发于筋脉,脓熟,用针只六七分;肿平肉色不变者,毒气附于骨也,脓熟,用针必须入深寸许,方得见脓。又轻按热甚便痛者,有脓且浅且稠;重按微热方痛者,有脓且深且稀。按之陷而不起者,脓未成;按之软而复起者,脓已成。按之都硬不痛者,无脓,非是脓即瘀血也;按之都软不痛者,有脓,非是脓即湿水也。所谓有脓即当针,脓孔宜顺下。若脓生而用针,气血反泄,脓反难成;若脓熟而不针,腐溃益深,疮口难敛。若脓深而针浅,内脓不出,外血反泄;脓浅而针深,内脓虽出,良肉受伤。元气虚者,必先补而后针之,诸证悉退。又有气瘿肿而绵软不痛者;血瘿肿而内垒成块者;顽毒结之日久,皮腐肉紫,根硬四边,红丝缠遶者;结核之证,渐大渐腐渐痛者。以上四证,俱不可妄破,妄破定然出血,不止者立危。但用针之法,妙在脓随针出,而寂然无所知觉也。至于瘿瘤瘰疬痔漏疔毒坚硬顽疮诸证,若非线药之功,亦不能刻期收效。】
    汤散丸丹,要在发而必中;神圣工巧,诚为学者机关。千方百证,难尽短长。治在活法,贵在审详。用之得当,医可称良。词虽粗鄙,后学提纲。
    【 注 尝言昔者承平,今时扰攘。所以动静世务不同,劳逸机关已异。当原受病从外而来,今之受病从内而发。古者多实,设方宜散宜宣;今者多虚,治法宜滋宜补。若医者不识古达今,一概施与,必多夭枉也。】
    阳证歌第三
    痈疽不论上中下,惟在阴阳二证推。发背虽有正与偏,要取高低两样看。纯阳初起必焮肿,更兼身热有微寒。顶如尖字高突起,肿似湾弓根有盘。七日之间多焮痛,二七之期脓渐漫。动息自宁食知味,二便调匀无泻干。肿消脓溃精神爽,脱腐生新气血完。五善自然称并至,七恶全无半点干。痛便随脓减,肿退自肌宽。新肉已生红艳艳,腐皮自敛白漫漫。一身多爽快,五脏尽和欢。此属约阳俱易治,百人百可保全安。
    阴证歌第四
    纯阴初起不知疮,粟米之形疙瘩僵。不红不肿不知痛,少热少焮少堤防。七朝之后身体倦,疮根平大喜浇汤。顶不高兮根不活,色不光兮腐不穰。陷软无脓空结聚,脉浮散大细飞扬。饮食不餐身战栗,尝汤止许意忙忙。疮上生衣如脱甲,孔中结子似含芳。脓多臭秽身难便,举动怆惶韵不长。疮形成黑紫,面色变青黄。精神昏愦多鼾睡,言语无人自发扬。口干多舌强,痰喘定身亡。此属纯阴俱不治,百人百可到泉乡。
    半阴半阳证歌第五
    阴阳之证两相交,生死同兼事可招。微热微寒微赤肿,半昏半爽半平高。脉来虽数多无力,饮食虽餐不易消。肿而不溃因脾弱,溃而不敛为脓饶。大便多溏小便数,上身有汗下身焦。五善虽兼有,七恶未全逃。口渴喜茶肠腹痛,面浮餍饮足心高。心烦不稳睡,神乱怕音焦。投方应病方为妙,阴转为阳渐可调。心真造化,尔命坚牢。逢之任是神仙手,半死余生定莫逃。
    五善歌第六
    心善精神爽,言清舌润鲜,疮疼兼不渴,睡醒得安然。肝善身轻便,因烦自不烦,指头红活色,坐起觉平康。脾善唇滋润,衾帏兰麝香,凡餐俱有味,脓厚更肥黄。肺善声音响,无痰韵更长,肌肤多滑润,大便自寻常。肾善诚为要,水升火自降,口和兼不渴,小水得稀长。
    七恶歌第七
    一恶神昏愦,心烦舌上干,疮形多紫黑,言语自呢喃。二恶腰身强,双睛邪视人,疮头流血水,惊悸是肝迍。三恶形消瘦,脓清臭秽生,疮形多软陷,脾败不知疼。四恶皮肤槁,声嘶韵不长,痰多兼喘息,鼻动肺将亡。五恶成消渴,饮多口更干,形容多惨黑,囊缩肾真伤。六恶身浮肿,肠鸣呕呃频,大肠多滑泄,脏腑并将倾。七恶疮倒陷,形如剥鳝同,四肢多冷逆,污水自流通。
    治病则例歌第八
    外科之疮有治例,说与君家须切记!病端百出别根因,方法甚多岂同类?热与寒,通与秘,其中消息知端的。通多不足秘多余,热实寒虚分证治。阳似阴,阴似阳,似中妙理要推详。不分表里一例治,轻变重而重变亡。医者贵乎多应变,不可偏执用其方。且如表证恶寒,宜用荆防败毒散;里证发热,可施内疏黄连汤。疮势已成,托里消毒散诚为正法;内脓将溃,十全大补汤最是相当。人参养荣汤,治溃后虚热发作;木香流气饮,散结肿寒湿为殃。饮食不甘,定用香砂开胃;精神怯少,须将参朮回阳。阴虚阳虚,须八珍最为要领;盗汗自汗,得独参一味可强。溃后多疼,乳香定痛散功奇莫缓;脾虚下陷,补中益气汤奏效尤良。口燥讝言,泻实火须黄连解毒汤;心烦衄血,理虚阳必犀角地黄汤。古法治痈疽,称述仙方活命饮;今时医发背,还期神授卫生汤。蟾酥丸在外科称为独品,护心散解内毒号曰无双。讵知蜡矾丸护膜护心,可羡淡中有味;还赞玉红膏生肌生肉,堪夸坏里呈祥。身凉自汗,腹痛肠鸣呕逆,岂逃异功散?睡卧不宁,虚阳发躁脓多,定用圣愈汤。生脉散接虚羸,脉来微细;归脾汤除惊悸,睡得安康。竹叶石膏汤洽虚烦,身热者何须疑虑?麦冬清肺饮除膈热,有痰者毋待商量。金鲤汤治肺痈吐脓气急,元龟丹攻结毒臭腐顽疮。风热生疮通圣散,疮疡狂躁破棺丹。小柴胡汤除客邪往来潮热,大防风汤攻腿膝寒湿为殃。咽肿咽疼,定用清咽利膈散;斑红斑紫,岂逃化斑解毒汤?八味丸蠲口干妙药,二神丸治脾泄奇方。香连丸为脏腑泻痢通用,甘露饮治口齿腐烂相当。六和汤和脾止吐泻,双解散解表理内伤。逍遥散善治女人诸病,保元汤常扶赤子多伤。皮肤毛发干焦,芦苍丸效应甚捷;咽喉口齿肿痛,冰硼散功实非常。滋肾丸治下元肾虚不固,凉膈散解上焦膈热多烦。九龙丹消鱼口,吞之灭迹;二蛟散行湿肿,服下安康。吕祖一枝梅,止痢定惊,称为仙药;真君妙贴饮,消疼止痛,号曰神方。痔漏瘿瘤疔毒,古夸三品锭;痈疽流注诸风,今羡万灵丹。柴胡清肝汤,治鬓疽肝胆有效;黄连消毒饮,医对口督脉尤良。小儿口内生疳,必用人中白散;大人咽喉肿痛,须将金锁匙汤。下疳新久珍珠散,小便淋濇木通汤。玉真散破伤风效,复元汤跌扑称强。提肩散治肐膊强直作痛,拈痛汤除痛腿风湿相伤。小便生疳,龙胆泻肝汤可羡;大头肿痛,普济消毒饮何妨!便毒悬痈,内消散吞何足虑?臀痈腿病,芪柴汤下自无殃。又有女子阴疮,能肿能疼能至痒,在人活法,或消或补或虫妨。盖男子之囊痈,泻肝经之湿热。小儿赤游丹,解毒兼砭血。凡治杨梅疮,戒熏为至切。舌下发痰包,利剪方能泄;出如鸡蛋清,消痰是真诀。结毒与顽疮,紫金膏可贴。风疮彻骨痒,雄黄散效绝。疔疮先刺血,内毒宜汗泄。禁灸不禁针,怕绵不怕铁。又有失荣肿,坚硬如岩凸。强阴失道证,形状要分别。妇人之乳岩,此中一例决。未破肉峻嶒,已溃流臭血。如此几般证,古今无治说。疮有数百种,难以都陈白。惟在一点心,何须三寸舌?学者若精灵,万事皆通彻。此为粗糙歌,可讥亦可阅。
    灸法并禁灸疮穴第九
    凡疮初起,惟除项之以上,余皆并用艾火。随疮势之大小,灸艾壮之多少。用蒜切成薄片,安于疮顶,上着艾炷,蒜上点火,三壮一换蒜片。初灸觉痛,以不痛似痒为止;初灸不痛,以知痛痒为住。如初灸全然不觉痛痒,宜去蒜,当明灸之。又阴疮日数多者,艾炷不及事,以蒜捣烂铺于疮上,以艾亦铺蒜上,点火灸之,必知痛甚为效。此为火气方得入里,知痛深处方是好肉。盖艾火拔引郁毒,透通疮窍,使内毒有路而外发,诚为疮科首节第一法也。贵在乎早灸为佳。又有禁灸数证,亦以参详。头乃诸阳之首,纯阳无阴之处,凡生疮肿,俱是亢阳热极所致,如再加艾火,使毒气炽甚,随后反加大肿,最能引动内痰,发之必死。面生疔毒亦然。又有肾俞一穴,在于两腰脊旁,系内肾命根所系之处,此穴发疮,多因房劳素亏,肾水枯竭而成。若再加艾灸,火烁其源,必致内外干涸,多成黑陷昏闷而死。又有患者元气素虚,发疮多不高肿,其人体必倦怠,精神必短而昏,脉必浮散空虚,数而不鼓,此内无真气抵当火气,如灸之其人必致昏愦而死。常谓艾火不亏人,此言悞矣!
    论病生死法第十
    初生如粟,里可容谷;外面如麻,里面如瓜;外面如钱,里可容拳。起势大,终无害。未老先白头,无脓软陷休。疮从疙瘩起,有脓生方许。肿溃气昂昂,不治自安康。根高顶又高,八十寿还饶。焮肿易腐烂,任大终无恙。疮高热焮疼,虽苦必然生。疮软无神气,应补方为益。肉肿疮不肿,必竟生疑恐。脓秽不进食,泄泻黄泉客。疮色猪肝紫,无脓必定死。绵溃不腐烂,内怕葡萄嵌。仰卧不知疼,阴证命难生。腐尽有败气,笑里终生泪。根散疮平塌,神仙无治法。久病目露神,必竟命难存。面忽似涂脂,十日后分离。败中有红肉,虽重生门路。新肉如板片,不食终须变。手足皮枯槁,血败生难保。唇白眼无神,腹胀泻将倾。腌气不滃气,虽重多生意。眼眶黑色浓,痈疽怕此逢。房中香馥馥,是病终为福。疮热身微热,轻病何须说?生死此中求,片言一可决。
    察形色顺逆第十一
    凡看人病,兼视其形色,后与脉病相参,诚识于始,以决其终,百无一失矣。何以知之?阴病见阳色,腮颧红献;阳病见阴色,指甲呈青,此二者俱死。又身热脉细,唇吻反青,目珠直视者,死。面如涂脂,色若土黄,油腻黑气涂抹者,死。唇舌干焦,鼻生烟煤,眼神透露者,死。形容憔悴,精神昏短,身形缩小者,死。喘粗气短,鼻掀晴露,语言讝妄者,死。循衣摸床,遗尿失禁,撮空者,死。头低项软,眼视无神,吸吸短气者,死。皮破无血,肉绽烂斑,麻木不知痛痒者,死。齿黄色如煮豆,唇白反理无纹,耳黑枯焦不听,人中缩而坦平,口张气出无回闭,鼻煽相随呼吸行,汗出如珠不散,痰若胶而坚凝,鼻血红如肺色,指甲湾而带青,神昏神浮,神离神乱,缁衣生满面,黑气惨天庭,逢之都没命,法在此中评。
    病有三因受病主治不同论第十二
    三因者,内因、外因、不内外因。此说从于先古,其词意尚有发而未尽者。内因者,皆起于七情蕴结于内,又兼厚味膏粱,熏蒸脏腑,房欲劳伤,亏损元气,乃五脏受之,其病由此内发者。但发之多在富贵人及肥胖者十有八九,其见证疮多坚硬,根蒂深固,二便不调,饮食少进,外软内坚,平陷无脓,表实里虚,毒多难出。得此者,即病证之内伤也,故曰内因。外因者,皆起于六淫,体虚之人,夏秋露卧,当风取凉,坐眠湿地,以致风寒湿气袭于经络;又有房事后得之,其寒毒乘虚深入骨髓,与气血相凝者,尤重;或外感风邪,发散未尽,遂成肿痛,此肌肉血脉筋骨受之。其病由此外来者,发之多在不善调摄,(氵枭)薄劳碌人十有八九。见证多寒热交作,筋骨疼痛,步履艰辛,湿痰流毒,以及诸风瘫痪,口眼歪斜,半身不遂,风湿风温,天行时毒等证,得此者即疾病之外感也,故曰外因。又有不内外因,内无七情干内,外无六淫伤外,何由来也?其病得之于饥饱劳役,喜怒不常,饮食者冷热不调,动作者勤劳不惜,以致脏腑不和,荣卫不顺,脾胃受伤,经络凝滞,故为疾者外无六经形证,内无便溺阻隔,其病多生于膜外肉里肌肤之间,似瘰疬痰注气痞瘿瘤之属。治法不必发表攻里,只当养气血、调经脉、健脾和中、行痰开郁治之,法为最善。此三因之理尽矣。
    调理须知第十三
    凡人无病时不善调理,而致生百病,况既病之后,若不加调摄而病岂能得愈乎?其调治有法:初起病时先看病者元气虚实,次看疮之阴阳险否,然后用药调治,当攻即攻,可补便补,不可因循耽悞,以致变态不虞也。且患者又当安定心神,相忘诸念,毋使仓皇,乃保神气不得变乱也。再顺天时,假如夏热,坐卧不可当岚,忌置水于榻前床下;冬寒须避,起居常要温和,非燃火不可开疮看视,恐有寒侵,致生多变。又未溃之先,毒气内作,倘有口干渴证者,凉物须当少少与之,以滋蕴热。至脓溃之后,生冷硬物一概禁之,不然伤脾损胃,脓必难成,致疮软陷,又难收敛。饮食须当香燥甘甜,粥饭随其喜恶,毋餐过饱,宜少宜热宜浓,方无停滞,又得易化故也。如大疮溃后,气血两虚,脾胃并弱,必制八仙糕,早晚随食数饼,以接补真元,培助根本。再熬参朮膏。如患者脾胃俱虚,饮食减少,胷膈不宽,饮食无味者,用白朮膏三匙,人参膏二匙,清米汤空心化服,喜饮酒者酒化亦可。若精神短少,昏沉多睡,自汗劳倦,懒于动作者,用人参膏三匙,白朮膏二匙,亦酒化服。如肌肤粗濇,面苍不泽,或大便血少虚秘,以及皮干发槁者,同地黄膏各二匙和服,或饮阳春酒更妙。其功强健精神,顿生气血,开胃助脾,润肌荣骨。此二药功甚非小,大疮不可缺之,实非草药之比。病者当信用之,乃无更变。若泛视之,则病多反复不常。故有易愈难愈之分,实在乎得此失此也。
    杂忌须知第十四
    凡病虽在于用药调理,而又要关于杂禁之法。先要洒扫患房洁净,冬必温帏,夏宜凉帐,庶防苍蝇、蜈蚣之属侵之。一切尼僧孝服、经事见行妇女及远客生人,开疮时俱当忌见。牛犬腥膻腌腊熏藏之物,俱能作渴生干;瓜果梨柿菱枣生冷等类,又能损胃伤脾。鸡鹅羊肉蚌蛤河豚虾蟹海腥之属,并能动风发痒;油腻煎炒烹炙咸酸厚味等件,最能助火生痰。赤豆荞面,动气发病;恼怒急暴,多生痞满;饮食太过,必致脾殃。疮愈之后,劳役太早,乃为羸证。入房太早,后必损寿。不避风寒,复生流毒。不减口味,后必疮痒无度。大疮须忌半年,小疮当禁百日。此诚为知命君子也。
    看法
    初起顶高根活,色赤发热,焮肿疼痛,日渐高肿者顺。已成焮痛,皮薄光亮,饮食如常。二便调和,身温者顺。已溃脓稠,色鲜不臭,腐肉自脱,焮肿易消,身轻者顺。溃后脓厚稠黄,新肉易生,疮口易敛,饮食渐进者顺。初起顶平根散,色暗微肿,不热不疼,身体倦怠者逆。已成肿坚,色紫不作脓不腐溃,惟口干多烦躁者逆。已溃皮烂,肉坚不腐,肿仍不消,痛仍不减,心烦者逆。溃后脓水清稀,腐肉虽脱,新肉不生,色败臭秽者死。
    肿疡治法
    初起知痛或不痛,起发或不发,毋论阴阳表里,日数远近,但未见脓者,俱宜灸之;既灸,不知痛痒,明灸之。焮肿发热,疼痛有时,脉浮数,无便秘者,宜药托之。身体拘急,脉紧恶寒,饮热就暖者,邪在表也,宜汗之。肿硬痛深,口干便秘,身热脉实者,邪在里也,宜下之。焮痛势甚,烦躁饮冷,舌干口燥者,火在上也,宜清之。肿痛坚硬,背如负石,恶心干呕,邪毒在内,解毒拔之,肿痛日深,内脓不出,瘀肉涂塞疮口者,急宜开割之。软漫不作脓及不腐溃者,阳气虚也,壮脾胃,助阳气。身凉自汗,手足并冷,六脉虚细,便泄,阳脱也,急温之。
    溃疡治法
    脓熟不溃,疮不焮热,食少便溏者,脾虚也,补托温中。脓清或多,疮口散大,不生肌者,里虚欲变证,峻补之。腐肉虽脱,新肉生迟,如冻色者,肉冷肌寒,大温气血。溃后食少,心烦不睡,发热作渴,脾弱阴虚,补中益气。身凉脉细,倦怠懒言,食不知味者,脾弱也,醒脾助胃。风寒袭于疮口,皮白绽而不收敛者,外照而内温补。溃后面黄肌瘦,脓水清稀,疮色淡白者,当香燥助脾。脉大无力,细濇微沉,自汗身凉者,气血俱虚,峻补之。出血或脓多,五心烦热,躁甚不眠者,亡阳也,急补之。疮口已合,经犯房劳,或值急暴复崩溃者,仍助气血。
    疮名十律
    背之左右谓疽痈,手膊肩臂亦相同。肺疽居右痈居左,蜂痈左右近喉咙。耳后右为锐毒看,夭疽左耳后相逢。左右两肩名搭手,井疽正发在心中。
    流注牵藤六七成,发于心下正脐平。胁疽生在胁肋下,阴疽大体近期门。穿踝疽穿孤拐下,脚气原来脚底生。左为便毒右鱼口,鹤膝风从膝眼成。
    肩下臑痈腋下疽,喉咙上下气痈医。当脉兑疽君可记,三寸相离穿骨基。红丝疔从手上起,蛾子喉风口内随。肾疽当肾生左右,三里穴发附阴疽。
    离脐四寸为吓痈,再高三寸号幽痈。肠痈还从脐突起,胷疽乳上心肺中。合谷一疔名虎口,蛇头鱼肚指头逢。脑后一疽名玉枕,莫作如常一样同。
    肩疽乐疽居右手,石榴离肘上三分。左元阴右裆疽发,咬骨阴包穴上生。渊疽肾上腿附骨,佛顶疽生脑顶门。人世毒疮当切记,管教患者即安生。
    颧骨为疔唇上疽,鬓边所发亦疽医。眉中凤眉旁侵脑,黑疔耳内不为奇。鼻内生疔当速疗,透脑原来发际基。眉尾瘭疽是大毒,颊疔鱼眼近腮齐。
    马刀瘰疬气瘿疮,一气生来在颈间。虎毒龙泉唇上下,对口原来发下藏。牙根唇上痈莫异,牙下生之疽一行。顶牙缝突为疔治,休作人间容易疮。
    心肝脾肺肾痈疽,当看胷中穴道医。更有黄头并白泡,发无定处速如飞。左为坐马右下马,尾骨头尖鹳口疑。此物杀人能致命,火急攻医切莫迟。
    妇人之乳有数种,高肿为痈坚硬疽。还有乳岩真恶证,肿如顽石破如墟。钮扣之风生颈项,裙带风疮脚下需。又有湿臁疮等疾,总生下腿上安居。
    婴儿走马烂牙疳,黑腐沿开臭不堪。赤游丹毒浑身到,鹅口疮苔满口漫。风疮奶癣多搔痒,血灌脓窠痛欠安。还有心脾胎热证,口疳重舌一般看。
    疔疮论
    夫疔疮者,乃外科迅速之病也。有朝发夕死,随发随死;有三日五日而不死,一月半月而终死。此在于毒中之浅深,脏腑之乖逆,节候之寒温,肃杀之瞬息。畜类尸忤,性情激变,暴戾一时,发生立判。人之气血虚者,各随脏腑而中之。且如毒气发于心经者,生为火焰疔。其患多生唇口手掌指节间,其发初生一点红黄小泡,抓动痒痛非常,左右肢体麻木,重则寒热交作,头运眼花,心烦发躁,言语昏愦,此等出于心经之病也。毒气发于肝经者,生为紫燕疔。其患多生手足腰胁筋骨之间,初生便作紫泡,次日破流血水,三日后串筋烂骨,疼痛苦楚,重则眼红目眯,指甲纯青,舌强神昏,睡语惊惕,此等出于肝经之病也。毒气发于脾经者,生为黄鼓疔。其发初生黄泡,光亮明润,四边红色缠绕,其患初生口角腮颧,眼泡上下,及太阳正面之处,发之便作麻痒,绷急硬强,重则恶心呕吐,肢体木痛,寒热交作,烦渴干哕,此等出于脾经之病也。毒气发于肺经者,生为白刃疔。其发初生白泡,顶硬根突,破流脂水,痒痛骤然,易腐易陷,重则腮损咽焦,毛耸肌热,欬吐脓痰,鼻掀气急,此等出于肺经之病也。毒气发于肾经者,生为黑靥疔。其患多生耳窍胷腹腰肾偏僻软肉之间,其发初生黑斑紫泡,毒串皮肤,渐攻肌肉,顽硬如钉,痛彻骨髓,重则手足青紫,惊悸沉困,软陷孔深,目睛透露,此等出于肾经之病也。以上五疔,相应五脏。又红丝疔起于手掌节间,初起形似小疮,渐发红丝,上攻手髆,令人多作寒热,甚则恶心呕吐。迟者红丝至心,常能坏人。用针于红丝尽处,挑断出血,寻至初起疮上挑破,俱用蟾酥条插入膏盖,内服汗药散之自愈。凡治此证,贵在乎早。初起即治者十全十活,稍迟者十全五六,失治者十全一二。初起项以上者,三阳受毒,必用铍针刺入疮心四五分,挑断疔根,令出恶血,随用回疔丹或蟾酥条插入孔内,膏盖之。如项之以下者,三阴受毒,即当艾灸。灸之不痛,亦须针刺插药方效。随后俱用蟾酥丸。冬月万灵丹,发其大汗,毒方得解,庶不稽留毒气,致生变证。今人治法,不论阴阳表里,部位上下,凡见是疮,便加艾灸。殊不知头乃诸阳之首,亢阳热极所致,其形虽小,其恶甚大,再加艾灸,火益其势,逼毒内攻,反致倒陷走黄之证作矣。既作之后,头面耳项,俱能发肿,形如尸胖,七恶顿起,治虽有法,百中难保一二。外又有疔名数种,形状纷纷,故有旧说,未及重录也。
    看法
    初起如疥,形如粉刺,或小泡,或疙瘩,结肿不散者,顺。疮肿不作寒热,亦不恶心,饮食有味,手足温暖者,顺。形势已成,疮肿肉不肿,四围白色,多痛少痒,作脓者,顺。已溃出脓,疮仍高肿,肉色鲜明,根内红活渐平者,顺。初起似疔非疔,软慢灰色,四边疮根平塌漫肿者,凶。未发前先作寒热如疟,恶心不食,后出疮如蚊迹蚤斑,或青紫黑泡,软陷无根,腐烂深孔,气粗足冷者,逆。疮形似鱼脐,顶凹灰白,软漫相兼,脉细身冷者,多逆;已成,肉肿疮不肿,根脚走散,疮顶空腐,血水气秽者,死。凡疔生项之以上,针刺不疼;项之以下,灸之不痛,俱死。已经走散,头项耳面俱肿,烦躁脉细,痰动喘急者,死。日久原疮无迹,走散之处仍复作脓,脉数唇焦,终死。病虽险恶,岁运顺者,可活;疮虽微险,岁运逆者,常危。
    治法
    初生项之以上者,必先针刺以去恶血,庶毒不攻内。初发项之以下者,必先艾灸以杀其势,庶不侵良肉。发热恶寒,身体拘急,六脉紧数,邪在表也,宜汗散之。身体发热,口噪咽干,脉实有力,二便秘濇者,宜下之。针刺之后,疮不作腐,边肿不消,仍加插药内用补托。初起悞灸,致毒走黄不住者,急当随走处砭去恶血。恶寒发热,干呕心烦作渴,闷乱神昏,宜解毒清心,托里护膜。溃后气血受伤,神怯食少,睡卧不宁,宜助脾胃敛神气。将愈后气血渐复,饮食当进,仍作渴者,急滋养肾水。
    多骨疽论
    多骨疽者,由疮溃久不收口,乃气血不能运行至此,骨无荣养所致。细骨由毒气结聚,化成大骨。由受胎时精血交错而结,日后必成此疽也。但肾主骨,宜服肾气丸、十全大补汤,先补脾肾;次用艾附饼灸之,令温暖,腐毒朽骨,自然脱尽,生肌敛口而愈。