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古今图书书集成医部全录卷三百四十

    伤寒门
    活人书 【 宋?朱肱】
    太阳经脉证治
    足太阳膀胱经,从目内眦上额连于风府,分为四道下项,并正别脉上下六道,以行于背与身为经。太阳之经,为诸阳主气。或中寒邪,必发热而恶寒,缘头项腰脊是太阳经所过处。今头项痛,身体疼,腰脊强,其脉尺寸俱浮者,故知太阳经受病也。
    伤寒一二日,发热恶寒,头项痛,腰脊强,尺寸脉俱浮,此足太阳膀胱经受病也。太阳病头疼发热,汗出恶风,宜桂枝汤;轻者只与柴胡桂枝汤。太阳病头痛发热,无汗恶寒,宜麻黄汤;轻者只与桂枝麻黄各半汤。麻黄汤、桂枝汤二者,均为解散,正分阴阳,不可不慎也。仲景所谓无汗不得服桂枝,有汗不得服麻黄。常须识此,勿令误也。今人纔见身热头痛便发汗,不知汗空闭而用麻黄,汗空疏而用桂枝,伤寒伤风,其治不同。古人有汗者当解肌,无汗者可发汗。
    发汗和解之殊
    伤寒表证,须看荣卫浅深。故仲景有正发汗汤剂,如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也。有和解其表,如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、小柴胡汤之类是也。后人不能深究寒热浅深,药性紧慢,一概用药,因兹夭殇。其间纵获生全,往往汗后虚乏,遂致劳复,或变生百病,淹引岁月,卒至不救。此皆由汗下过度,阴阳并竭,血气羸损,以致此祸。如遇病轻,但当和解之。所谓和其荣卫以通津液,令其自解也。
    寒伤营
    脉浮而紧濇,头疼身体拘急,恶寒无汗,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊疼痛,手足指末微厥,不烦躁,此名伤寒。伤寒之候,发热恶寒,头疼腰脊痛,脉紧无汗,宜发汗而解,麻黄汤主之;轻者只与桂枝麻黄各半汤。又人参顺气散、葱豉汤、苍朮散、麻黄葛根汤,可选而用之。
    然太阳病亦有热多寒少者,须仔细看脉与证也。热多寒少,不呕,清便自可,宜桂枝麻黄各半汤。若脉浮者,虽热多寒少,自可发汗。若脉弱者无阳也,桂枝二越婢一汤主之。热多寒少而尺脉迟者,荣气不足,血少故也。先以小建中汤加黄芪最良。尺脉尚迟,再作一剂。
    或太阳证宜汗,而其人适失血及下利,则频频与少桂枝汤,使体润漐漐连日,当自解。
    假如淋家衄血家,法不可汗,亦可以小柴胡之类和解之。
    风伤卫
    脉浮而缓,寸大而尺弱,自汗体热,头疼恶风,热多寒少,其面光不惨,烦躁,手足不冷,此名伤风也。伤风之候,头疼发热,脉缓汗出恶风,当须解肌,宜桂枝汤主之;轻者只与柴胡桂枝汤。败毒散、独活散,可选用之。治太阳中风,有汗用桂枝汤。
    【 凡脉紧必无汗,惟濡而紧却有汗,勿误用小建中汤。须是脉浮而缓者,方可用桂枝。】
    项背强者,桂枝汤加葛根也。
    【 本草葛根主伤风有湿,开窍解肌。盖桂枝加葛根者,谓中风有湿当加之,去其风湿。取微汗者,风湿去也。】
    里寒者,桂枝去芍药加附子汤也。
    【 不饮水者是也。】
    凡发汗后,汗不止为漏风,桂枝加附子汤主之。腹满者太阴证,脉浮者可服桂枝汤,微发汗。腹痛者,桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤也。
    虽然,桂枝汤自西北二方居人,四时行之,无不应验。自江淮间唯冬及春初可行。自春末及夏至已前,桂枝证可加黄芩半两。
    【 阳旦汤是也。】
    夏至后有桂枝证,可加知母一两、石膏二两,或加升麻半两。若病人素虚寒者,正用古方,不在加减也。
    【 岐伯所谓同病异治者此也。大抵用温药当避春,用热药当避夏,《素问》所谓用温远温,用热远热者也。】
    问:伤寒与伤风何以别之?答曰:伤寒者脉紧而濇,伤风者脉浮而缓;伤寒者无汗脉濇,伤风者有汗脉缓故也。伤寒者畏寒不畏风,伤风者畏风不畏寒。大抵太阳病者必脉浮发热,恶风恶寒也。恶寒者,不当风而自憎寒;恶风者,当风而憎寒也。六经皆有伤寒伤风,其证各异。太阳脉浮有汗为中风,脉紧无汗为伤寒;阳明善饥为中风,不食为伤寒;少阳两耳聋目赤胷满而烦为中风,口苦咽干目眩为伤寒。若三阴伤风,无变异形证,但四肢烦疼,余证同三阳。
    风见寒脉寒见风脉
    有发热恶寒烦躁,手足温而脉反浮紧者;有寒多热少不烦躁,手足微冷而脉反浮缓者。此名伤风见寒脉,伤寒见风脉也。盖发热恶风烦躁,手足温为中风,候脉浮紧为伤寒脉,是中风见寒脉也。寒多热少不烦躁,手足微厥为伤寒,候脉浮缓为中风脉,是伤寒见风脉也。中风见寒脉,伤寒见风脉,宜服大青龙汤。盖大青龙证,脉似桂枝反无汗,病似麻黄反烦躁是也。
    【 脉弱有汗为桂枝证,脉紧不烦躁为麻黄证。】
    大青龙汤治病,与麻黄汤证相似,但病尤重而又加烦躁者,用大青龙汤也。以其中风并伤寒俱盛,故青龙汤添麻黄作六两,又似合桂枝汤药味在内添石膏,所以为紧,此治荣卫俱病。若证不审,误用大青龙汤,则发汗多伤人。
    【 以其有烦躁一证,故可用大青龙汤。】
    大抵感外风者为伤风,感寒冷者为伤寒,故风则伤卫,寒则伤荣。桂枝主伤卫,麻黄主伤荣,大青龙主荣卫俱伤故也。
    【 风伤卫者,病在皮肤之间也。以卫行脉外,为阳主外,皮肤之间,卫气之道路,故其病浅。寒伤荣者,寒气中于肌肉也。以荣行脉中,为阴主内,肌肉之间,荣气之道路,故其病深。所以桂枝与麻黄,所施各异,戒勿误用,以有浅深之别,风寒之殊,医者当宜审谛,大青龙尤宜慎用。仲景云:脉微弱汗出恶风者,不可服青龙,服之则厥逆筋惕肉瞤,此为逆也。《类纂》云:凡发汗过多,筋惕肉瞤,振摇动人;或虚羸之人,微汗出,便有此证,俱宜服真武汤以救之。羸甚者,芍药或量多少与之;恶热药者,去附子。余依加减法。仲景制真武汤,乃为合用桂枝却用麻黄之类,发汗多亡阳,有此证,故用真武汤。若调理顺者,无此证也。】
    表证
    发热恶寒,身体痛而脉浮者,表证也。
    【 浮,表阳也,其脉按之不足,举之有余。《素问》云:寸口脉浮而盛曰病在外,寸口脉沉而紧曰病在中。仲景云:脉浮者病在表,可发汗。又曰:表有病者脉当浮。又曰:结胷证脉浮者不可下。则知脉浮者表证也。】
    表证者,恶寒是也。恶寒者,表之虚,此属太阳,宜汗之。然伤寒发表,须当随病轻重而汗之。故仲景有发汗者,有和解之者,兼四时发汗,亦自不同。
    发热
    发热而恶寒者,属太阳也。
    【 太阳病必发热而恶寒,盖太阳主气,以温皮肤分肉,寒气留于外,皮肤致密,则寒栗而发热,宜发其汗,麻黄汤、大青龙汤主之。若发热微恶寒者,柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤主之。若吐利而发热恶寒者,霍乱也。太阳病发热而渴不恶寒,为温病;若发汗已,身灼热者,为风温也。】
    又有太阳证,合用桂枝却用麻黄之类,发汗多亡阳,仍发热者,真武汤主之。
    太阳有潮热乎?仲景大陷胷汤一证,结胷有潮热者,为大结胷,属太阳也。
    大抵伤寒八日已上,大发热者,此为难治。
    【 仲景云:脉阴阳俱虚,热不止者死。】
    又有医人多用圆子药下之,身热不去微烦者,栀子干姜汤主之。伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
    若伤寒得汗后,病解虚羸,微热不去,可行竹叶石膏汤,随其虚实而治之。
    恶寒
    大抵太阳病必发热而恶寒。恶寒家慎不可过当,覆衣被及近火气,寒热相薄,脉道沉伏,愈令病人寒不可遏,但去被彻火,兼饮以和表之药,自然不恶寒矣。妇人恶寒,尤不可近火。寒气入腹,血室结聚,针药所不能治矣。
    恶寒有二证:发热而恶寒者,发于阳也;无热而恶寒者,发于阴也。发于阳者,宜解表,脉必浮数,属桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、青龙汤证也。
    发汗后反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚也,不可更吐下也。发汗面色赤有热者,为欲解,宜桂枝麻黄各半汤。伤寒大下后,复发其汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻其痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。虽然,太阳、阳明、少阴皆有恶寒,要之太阳病或已发热,或未发热,必恶寒也。
    问:有汗出恶寒者,有汗出多而微恶寒者,有头汗出而微恶寒者,何也?答曰:仲景云太阳病其人发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,此以医下之也。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤也。头汗出而微恶寒者,属少阳,宜小柴胡汤也。
    恶风
    恶风者,卫中四时之虚风,所以恶风也。其人当汗出而脉缓也。数与桂枝汤、桂枝加葛根汤,使遍体微润连日,当自解矣。
    又有太阳病发汗多亡阳,遂漏不止,卫虚而恶风者,当温其经也。其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子也。
    风湿相薄,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
    热多寒少
    太阳热多寒少有三证:有热多寒少而不呕清便自可者,有热多寒少而脉微弱者,有热多寒少而尺脉迟者,其用药皆不同也。
    太阳病八九日如疟状,热多寒少,不呕,清便自可,宜桂枝麻黄各半汤。
    热多寒少而脉都大微弱者,无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤主之。
    【 若脉浮,虽热多寒少,亦自可发汗也。】
    热多寒少而尺中迟者,血少也。先以小建中加黄芪以养其血,尺尚迟,再作一剂;然后啐时用小柴胡汤、桂枝二越婢一汤辈小剂,随证治之。
    大抵伤寒寒多易治,热多难愈。伤寒发热者,以其寒极则生热,治法多用冷药,故令热不去。仲景热多寒少用桂枝二越婢一汤,不渴外有微热者用小柴胡加桂汤,皆温表之义也。近时多用小柴胡汤,不问阴阳表里,凡伤寒家皆令服之。此药差寒不可轻用,虽不若大柴胡汤、小承气汤之紧,然药病不相主,其为害一也。往往因服小柴胡汤而成阴证者甚多。仲景虽云伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具,此为是少阳证当服小柴胡,不必少阳证悉具耳。况本方又有加减,随证增损。古人方治,审谛如此,后人妄投,良可怪也。
    伤寒太阳证发热恶寒,宜发其汗。然热多寒少,其脉微弱或尺脉迟者,不可表也。
    下之而热不退
    仲景云:病人脉微而濇,为医所病。大发其汗使阳气微,又大下之使阴气弱,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。盖阳微则恶寒,阴弱则发热。阳微恶寒,四逆汤主之;阴弱发热为内热,葶苈苦酒汤主之。
    头疼
    头疼者,阳证也。太阳证头疼,必发热恶寒。无汗者,麻黄汤;有汗者,桂枝汤。若已发汗或未发汗,头疼如破者,连须葱白汤;服汤不止者,葛根葱白汤主之。
    病人头疼鼻塞而烦者,何证也?此属湿家。头中寒湿,故鼻塞而头疼也,内瓜蒂末鼻中则愈。
    身疼
    太阳证表未解,脉浮紧,法当身体痛,宜麻黄汤汗之。
    【 脉浮紧,当身体疼痛,宜以汗解,假令尺脉迟者,不可发汗。何以知其然?荣气不足,血少故也。尺脉迟者,先以小建中汤以养之。脉浮者,麻黄汤主之。】
    问:泼汗后身疼痛,脉沉而迟,当用何药?答曰:仲景有桂枝加芍药生姜人参新加汤,盖为此证也。小建中汤兼治汗后身疼脉沉而迟者。若霍乱吐泻止而身疼痛不休者,少与桂枝汤即愈。《金匮要略》云:疮家虽身体痛,不可发汗,汗出则痓。
    身痒
    问:身痒者何也?答曰:脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒。太阳病七八日,脉微而恶寒,以阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也,小柴胡汤主之。若反重发汗则气虚,必两耳聋无闻。素无热人,可芍药甘草附子汤;素有热人,可黄芪建中汤。面赤有热者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必当痒,宜桂枝麻黄各半汤。
    无汗自汗
    伤寒连服汤剂而汗不出者死。如中风法蒸之,温热之气于外迎之,无不得汗也。
    【 其法用薪火烧地,良久扫除去火,可以水洒之。取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆可用,相和铺烧地上,可侧手厚,上铺席,令病人当上卧,温覆之。夏月热,只布单覆之。汗移时立至,俟周身至脚心皆汗漐漐,乃用温粉扑止汗,移上床。最得力者,蚕砂,桃柏叶也。无蚕沙亦得,单桃叶亦得。蒴藋亦可用。麸糠乃助添令多尔,不用亦得。】
    伤寒亦有气虚不能作汗者。仲景云:脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,其身必痒,宜桂枝麻黄各半汤主之。卫不和自汗;伤风自汗;亡阳自汗。
    【 别经有汗无汗,俱载本篇中。】
    筋惕肉瞤头眩身摇
    太阳病发汗不解,发热心悸,头眩身瞤动,欲擗地者,属真武汤。大凡发汗过多,即身瞤动振摇,虚羸之人微发汗,便有此证,俱宜服真武汤。羸甚者,去芍药或少用之。有热证恶热药者,去附子。余依本方加减法详之。
    伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胷,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。伤寒应发汗,面动气在左,不可发汗,发汗则头眩。汗出筋惕肉瞤,此为逆,难治。且先服防风白朮牡蛎散,次服建中汤。
    喘
    伤寒喘,只有太阳阳明二证。
    【 阳明喘正方,载阳明篇中。】
    太阳病头疼发热,身疼恶风,无汗而喘者,宜汗,属麻黄汤。
    桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤也。太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤也。发汗后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤也。
    又发汗后,饮水多,欬而微喘者,水停心下,肾气乘心故也,小青龙去麻黄加杏仁;小腹满者,去麻黄加茯苓也。
    问:麻黄主喘,何故去之?答曰:此治心下有水而喘,不发汗也。小便不利,小腹满,故去麻黄加茯苓也。
    渴
    脉浮而渴属太阳。
    【 阳明少阳少阴渴证,俱载本经篇中。】 切戒:太阳证无汗而渴者,不可与白虎汤。
    问:太阳病渴,终不可与白虎耶?答曰:太阳证得汗后,脉洪大而渴者,方可与之也。
    凡病非大渴不可与水。若小渴咽干者,只小呷滋润之,令胃中和。若大渴烦躁甚,能饮一斗者,与五升饮之。若全不与,则干燥无由作汗,发喘而死。常人见因渴饮水得汗。小渴遂剧饮之,致停饮心下,满结喘死者甚众。当以五苓散或陷胷丸与之。
    【 《金匮》云:得时气至五六日而渴,欲饮水不得多,不当与也。何者?以腹中热尚少,不能消之,便更为人作病矣。至七八日大渴欲饮水,犹当依证与之。常令不足,勿极意也。凡人但见仲景云得病反能饮水,此为欲愈,遂小渴者乃强饮之,因成其祸,不可胜数。大抵伤寒水气,皆因饮水过多所致。水停心下,气上乘心则为悸为喘;结于胷胁则为水结;胷胃中虚冷则为呕为哕;冷气相薄则为噎;上迫于肺则为欬;渍入肠中则为利;邪热所薄,蓄于下焦,则为小便不利;小腹满或里急,溢于皮肤则为肿。】
    鼻衄
    伤寒太阳证,衄血者乃解,盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄。若脉浮紧无汗,服麻黄汤。不中病,其人发烦目瞑,剧者必衄。小衄而脉尚浮紧者,宜再与麻黄汤也。衄后脉已微者,不可行麻黄汤也。若脉浮自汗,服桂枝汤。不中病,桂枝证尚在,必头疼甚而致衄。小衄而脉尚浮者,宜再与桂枝也;衄后脉已微者,不可行桂枝汤也。大抵伤寒衄血不可发汗者,为脉微故也。治法:衄家不可发汗,汗出额上陷,脉紧急,直视不能瞬,不得眠。然而无汗而衄,脉尚浮紧者,须再与麻黄汤;有汗而衄,脉尚浮缓者,须再与桂枝汤。
    脉已微者,黄芩芍药汤、犀角地黄汤。衄血不止者茅花汤。若衄而渴,心烦,饮则吐水,先服五苓散,次服竹叶汤。
    汗出胁痛
    身凉汗出,两胁疼痛,或干呕,此十枣汤证也。仲景云:太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心中痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。大抵胁下痛者,此为有饮,须分衣里,干呕微利,发热而欬,为表有水,小青龙汤加荛花主之。身体凉表证罢,干呕而胁下痛,为里有水,十枣汤主之。十枣汤非小青龙汤之比,须量人虚实,不可妄投。
    烦躁
    伤寒烦躁,太阳与少阴经为多。
    【 盖太阳与少阴为表里。】
    大抵阴气少,阳气胜,则热而烦,故太阳经伤风多烦而躁也。
    阳虚阴盛,亦发烦躁。阳气弱为阴所乘而躁,故少阴病亦烦躁,学者当以外证与脉别之。
    然有汗之而烦者,有下之而烦者,又有病已解而反微烦者,此由病新瘥不胜谷,损谷则愈。
    欬嗽
    伤寒太阳证欬嗽,小青龙、小柴胡也。大抵热在上焦,其人必饮水,水停心下,则肺为之浮;肺主于欬,水气乘之,故欬而微喘。仲景云:伤寒表不解,心下有水,干呕发热而欬,小青龙汤主之。
    【 小便不利,小腹满者,去麻黄加茯苓。少阳少阴欬证,俱载本经篇中。】
    小便数
    小便数者何也?曰:肾与膀胱俱虚,而有客热乘之也。太阳阳明二经既虚,致受于客热。虚则不能制水,故令数。小便热则水行濇,濇则小便不快,故令数起也。诊其趺阳脉数,胃中热,即消谷引饮,大便必硬,小便即数也。太阳病自汗,四肢拘急,难以屈伸,心烦微恶寒,脚挛急,若小便数者,慎不可行桂枝也,宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤也。大抵溲数则大便难。仲景云:趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相薄,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。太阳病,若汗、若吐、若下后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。又云:伤寒脉浮自汗,小便数,若胃中不和讝语者,少与调胃承气汤。
    蓄血
    太阳证下焦有热,小腹必满,应小便不利,而小便反利者,蓄血证也,抵当汤主之。
    嗜卧
    病人脉浮,头项强痛而恶寒者,太阳证也。十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胷满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,麻黄汤主之。
    发黄
    太阳病一身尽痛,发热,身如熏黄者,何?曰:太阳中湿也。仲景云:伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之。太阳中湿,一身尽痛,发热身黄,小便不利,病人中湿,因而伤风,风湿相薄,一身病重,是名风湿,当于风湿中求之。
    寒湿在里不散,热蓄于脾胃,腠理不开,瘀热与宿谷相薄,郁蒸不消化,故发黄。发黄与瘀血外证及脉俱相似,但小便不利为黄,小便自利为瘀血。要之,发黄之人,心脾蕴积,发热引饮,脉必浮滑而紧数。若瘀血证即如狂,大便必黑,此为异耳。凡病人身体发热,头面汗出,身无汗,齐颈而止,渴引水浆,小便不利,如此必发黄,茵陈蒿汤加五苓散也。
    【 茵陈蒿汤十分,五苓散五分,三件拌和,每服一钱,温水调下,日三服。】
    病人服汤,得小便利,如皂荚汁赤,一宿腹减,则黄从小便中出也。古人云:治湿不利小便,非其治也。栀子蘗皮汤、麻黄连轺赤小豆汤,可选而用之。又方:伤寒欲发黄者,急用瓜蒂末,口含水,(口畜)一字许入鼻中,出黄水,甚验。即用茵陈蒿汤调五苓散服之,最良。大抵发黄者瘀热在里,由小便不利而致之也。
    【 以上太阳经脉澄治也。】
    阳明经脉证治
    足阳明胃之经,从鼻起,侠于鼻,络于目,下咽,分为四道,并正别脉六道,上下行腹,网维于身。盖诸阳在表,阳明主肌肉,络于鼻,故病人身热,目疼鼻干,不得卧。其脉尺寸俱长者,知阳明经受病也。
    问:伤寒何以须诊冲阳脉耶?答曰:冲阳穴是足阳明胃之经,人受气于谷,谷入于胃,乃传与五脏六腑,脏腑皆受气于胃,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端。胃为水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会。故伤寒必诊冲阳,以察其胃之有无也。冲阳二穴,一名会源,在足跗上五寸骨间动脉上,去陷骨三寸。
    伤寒二三日,身热目疼鼻干,不得卧,尺寸脉俱长,此足阳明胃经受病也。伤寒二日,阳明经受病,可发其汗,非正阳明也。
    【 正阳明者,身热汗出,不恶寒,反恶热,故可下也。】
    今言一二日传阳明经,身热目疼鼻干,不得卧,其脉俱长者,是太阳阳明,可表而已。若无汗尚恶寒,宜升麻汤;有汗微恶寒者,表未解也,宜桂枝汤;无汗脉浮,其人喘者,与麻黄汤。
    又问:十二经皆一,而阳明有三,何也?曰:有太阳阳明,有少阳阳明,有正阳阳明也。太阳阳明者,本太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液胃中干燥,因转属阳明也。少阳阳明者,本传到少阳,因发汗利小便已,胃中燥实,大便难也。正阳阳明者,病人本风盛气实也。三阳明俱宜下,唯恶寒及中寒,为病在经,与太阳合病,属表,可发其汗。盖太阳与阳明合病,脉必浮大而长,外证必头疼腰痛肌热,目痛鼻干也。脉浮大者,太阳也;长者,阳明也。头疼腰痛者,太阳也。肌热目痛鼻干者,阳明也。尚恶寒者,可升麻汤汗之。若不恶寒反恶热,大便不秘者,可白虎汤解利之。不恶寒反恶热,大便秘或讝语者,属胃家实也,可调胃承气汤下之。身热汗出,濈濈然者,属阳明也。
    里证
    不恶寒,反恶热,手掌心并腋下濈濈汗出,胃中干涸,燥粪结聚,潮热,大便硬,小便如常,腹满而喘或讝语,脉沉而滑者,里证也。里证者,内热是也。内热者里之弱,此属阳明也,宜下之。
    伤寒始发热恶寒,今汗后不恶寒,但倍发热而躁;始脉浮大,今脉洪实或沉细数;始惺静,今狂语。此为胃实阳盛,再汗即死,须下之即愈。
    发汗后不敢再表者,为脉沉实耳。脉若浮者,须再汗也。发汗后,不恶寒只发热,脉沉实或狂语,此为胃实阳盛,即不可再汗也,须当下之。设令下后,又不解,表里邪亦衰矣。
    阳明证头疼,不恶寒,反恶热,胃实故也。阳明气实,故攻头也。调胃承气汤主之。
    病人无表里证,发热七八日,脉虽浮数,宜大柴胡汤下之。
    【 大便秘者,加大黄。】
    亦有始得病,便变阳盛之证,便须下之,不可拘以日数。
    更有心胷连脐腹大段痞闷,腹中疼,坐卧不安,冒闷喘急极者,亦不候他证,便下之。
    【 凡大便秘妨闷,恐尚有表证者,亦须少少饮小承气汤,微解之。不可过多,令大泄也。】
    失下则气血不通,四肢便厥,医人不知,反疑是阴厥,复进热药,祸如反掌,不可不察也。
    潮热讝狂
    仲景云:伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状;若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,但发热讝语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。脉弦者生,濇者死。
    【 弦者阳也,濇者阴也。阳证见阴脉者死。病人有阳证而脉濇者,慎不可下。】
    下证悉具,服汤已,更衣者,止后服;不尔,尽剂服之。下后,慎不中服补药。孙真人云:服大承气汤,得利差,慎不中服补药也。热气得补复盛,更复下之,是重困也,宜消息赡养之。
    仲景有宜下者,有微和其胃气者。盖伤寒里证,须看热气浅深。故仲景有宜下之,如大承气汤、小承气汤、十枣汤、大柴胡汤是也;有微和其胃气,如调胃承气汤、脾约圆,少与小承气微和之之类是也。《金匮玉函》云:虚者十补勿一泻,强实者泻之,虚实等者泻勿大泻之。故王叔和序伤寒有承气之戒。
    又问:转药孰紧?答曰:大承气最紧,小承气次之,调胃承气汤又次之,大柴胡又次之。仲景治法,荡涤热积,皆用汤液,不得用圆子药,不可不知也。
    【 大柴胡加大黄,小柴胡加芒硝,方为转药,盖为病轻者设也。】
    潮热
    潮热者,大率当下。仲景云:潮热者实也。大承气汤证云:其热不潮,未可与也。则知潮热当下无疑矣。虽然,更看脉与外证。脉若弦若浮,及外证恶寒,犹有表证,且与小柴胡汤以解之。若腹大满不通者,可与小承气微和其胃气,勿令大泄也。
    【 仲景云:日晡发热者,属阳明也。脉实者,大承气、大柴胡也。脉虚者,桂枝也。】
    纵使潮热,当行大承气,亦须先少与小承气。若不转失气,不可攻之。后发热复硬者,大柴胡下之。
    若胷胁满而呕,日晡发潮热者,小柴胡加芒硝主之。又有日晡发潮热已而微利者,又有微发潮热而大便溏者,或潮热而欬逆者,皆当用小柴胡也。
    冬阳明潮热,当行黄芩汤。
    【 冬阳明病脉浮而紧,必发潮热,发作有时,但脉浮者必盗汗,黄芩汤主之。】
    阳明病,汗出不恶寒,腹满而喘,有潮热者,宜下,属承气汤。
    阳明证俱宜下,唯恶寒中寒为病在经,与太阳合病,属表,发其汗耳。若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶寒者,白虎证也。
    自汗头汗
    阳明病自汗。
    【 不恶寒,反恶热,濈濈然汗自出者,属阳明也。】
    有汗而渴,属阳明。
    阳明病法多汗,而阳明亦有反无汗之证,不可不察也。
    病人但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,宜五苓散、茵陈汤。
    阳明病下之,其外有热,手足温,不结胷,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。
    心下紧满,无大热,头汗出者,茯苓汤主之。
    阳明病,下血讝语者,为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,汗出则愈。
    【 汗出讝语者,有燥屎也,过经乃可下也。下之早,语言必乱,以表实里虚故也。】
    阳明证汗多而渴者,不可与五苓散。
    【 汗多胃中燥,猪苓复利其小便故也,薏苡竹叶汤可与之。仲景云:阳明病发作有时,汗出多者,急下也。】
    问:阳明病渴,终不可与五苓耶?答曰:阳明证,小便不利,汗少脉浮而渴者方可,皆仲景之妙法也。
    【 仲景猪苓汤证,亦云脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤与之。】
    病人表实里虚,元府不开,则阳气上出,汗见于头。凡头汗出者,五内干枯,胞中空虚,津液少也,慎不可下。下之者,谓之重虚。然头汗出者有数证:伤寒五六日头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉,亦有里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗。今头汗出,故知非少阴也,小柴胡汤主之。
    伤寒五六日,已汗下,胷胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此表未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
    但漱水不欲咽
    阳明证头疼身热口燥,但漱水不欲入咽者,必衄也。若病人无表证,不发寒热,胷腹满,唇燥,但欲漱水不欲咽者,此为有瘀血,必发狂也。轻者犀角地黄汤,甚者抵当汤。
    口燥咽干
    脾脏有热则津液枯少,故令口燥而咽干。仲景云:伤寒无大热,口燥渴而烦,背微恶寒者,白虎汤加人参。
    讝语
    病人有讝语、有郑声二证:郑声为虚,当用温药,白通汤主之;讝语为实,当须调胃承气汤主之。服调胃承气而讝语止,或更衣者,停后服;不尔,再与之。仲景云:实则讝语,虚则郑声。郑,重也,重语也,世多不别。然讝语郑声,亦相似难辨,须更用外证与脉别之。若大小便利,手足冷脉微细者,必郑声也。大便秘,小便赤,手足温,脉洪数者,必讝语也。以此相参,然后用药万全矣。大抵伤寒不应发汗即讝语。讝语属胃,和中则愈。不和则烦而躁,宜调胃承气汤。然亦有三阳合病讝语者,有胃实讝语者,或发汗多亡阳讝语者,有下利讝语者,有下后讝语者,有妇人热入血室讝语者。
    问:仲景云无犯胃气,何也?答曰:热因经水适来,乘虚入室,故血室有热,遂令讝语,当以小柴胡解之。却与胃实讝语不同。胃实有燥粪,故宜调胃承气汤下之。若血实有热讝语,非胃家实,仲景恐人作胃实攻之,故曰无犯胃气也。大抵讝语是热属阳,而反见阴证者,逆。
    发狂
    发狂有二证:阳毒发狂,蓄血发狂,其外证与脉皆不同。病人烦躁,狂走妄言,面赤咽痛,脉实潮热,独语如见鬼状,此阳毒也。病人无表证,不发寒热,唇燥但欲漱水,不欲入咽,其脉微而沉,小腹硬满,小便反利,大便必黑,身黄发狂,此血证谛也。
    【 病人如热状,烦满口燥,其脉反无热,此为阴伏,其血证审矣。仲景云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,其血自下者愈。若外不解者,尚未可攻,当先解其表,宜桂枝汤。外已解,但小腹急结者,乃可攻之,属桃仁承气汤主之。】
    大抵伤寒当汗不汗,热蓄在里,热化为血,其人喜忘而如狂,血上逆则喜忘,血下蓄则内争。甚则抵当汤、抵当圆;轻者桃仁承气汤、犀角地黄汤,须取尽黑物为效。
    【 夫血热蓄在膀胱经,若用抵当汤,更须仔细审其有无表证。若有蓄血证而外不解,亦未可便用抵当汤,先用桂枝汤以解其外,缘热在膀胱太阳经故也。】
    又有火邪发惊狂者,医以火于卧床下,或周身用火迫劫汗出,或熨而成火邪。其人亡阳,烦躁惊狂,卧起不安,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
    【 凡灸及烧针后,证似火劫者,并用劫法治之。金匮风引汤尤良,柴胡加龙骨牡蛎汤更捷。】
    呕
    无阳则厥,无阴则呕。呕者,足阳明胃之经。足阳明之气下行,今厥而上行,故为气逆,气逆则呕。仲景云:呕多虽不大便,不可下,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气相和,浃然汗出而解。大抵呕证不一,各有治法。要之,小柴胡汤,尤主相当耳。与小柴胡汤,胷胁满而呕,日晡发潮热者,可小柴胡汤加芒硝也。若呕不止,心下急,郁郁微烦者,与大柴胡汤也。大便秘者,方加大黄。
    【 大柴胡治呕最妙,为内有枳实故也。枳实去秽压虚气。须是去大黄。仲景云:呕多虽有阳明病,慎不可下。官局桔梗汤最良,亦用枳实耳。】
    古人治呕多用半夏、生姜。孙真人云:生姜是呕家圣药。仲景治呕皆用之。《金匮》治诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤、小半夏加茯苓汤、小半夏加橘皮汤,皆可选用也。呕而发热者,小柴胡汤主之。呕而发渴者,猪苓汤主之。先呕却渴者,此为欲解,急与之;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。仲景云:本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,宜治膈间。有水,赤茯苓汤主之。若少阴证而呕者,真武汤去附子加生姜也。若汗、若吐、若下后,虚烦不得眠,若呕者,栀子生姜汤主之。伤寒差后,呕者有余热在胃脘,竹叶汤加生姜主之。
    问:有干呕者何也?答曰:大凡呕者,饮食不下。干呕者,今人所谓啘也。或因汗出,或因有水,或因下利,脾胃有热,故使干呕。官局中桔梗汤最佳。仲景治法:汗自出干呕者,桂枝证也。表不解,心下有水气,干呕发热者,小青龙也。身凉汗出,两胁痛或干呕者,十枣汤也。少阴下利脉微,与白通汤;利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤也。少阴下利,里寒外热,脉微欲绝或干呕者,通脉四逆汤也。干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤也。
    若病人直患呕吐,而复脚弱或疼,乃是脚气,当作脚气治之。
    吐
    吐有冷热二证。寸口脉数,手心热,烦渴而吐,以有热在胃脘,五苓散主之。
    伤寒有表证渴欲饮水也。水入口即吐者,名曰水逆,由心经受热而小肠不利故也。宜服五苓散。发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗必吐下不止,小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之。
    曾经汗下,关脉迟,胃中虚冷而吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。寒多不饮水而吐者,理中汤去朮加生姜主之。少阴病饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者,此胷中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。吐利,手足逆冷,烦躁甚者,吴茱萸汤主之。若伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。
    欬逆
    伤寒欬逆,此证极恶,仲景经中不载。孙真人云:欬逆,遍寻方论,无此名称。深穷其状,欬逆者,哕逆之名。盖古人以致逆为哕耳。大抵欬逆者,古人所谓哕是也。啘者,今人所谓干呕是也。
    扁鹊《中藏经》治伤寒欬逆,丁香散。丁香、柿蒂各一分,甘草、良姜各半钱,沸汤点,作一服,乘热猛吃,极效。
    《三因》又有竹茹汤等方,亦丁香散方。竹茹汤治阳证也。
    《本事方》治伤寒候欬逆,豆蔻汤;治阴证欬逆,丁香、茴香、肉豆蔻等药。若阳证不可用。
    凡欬逆多有先热,而后吃生冷,或凉药多,相激而成,盖阴阳二气相搏。邻人之仆,本发大热,以凉药下之,热太甚,欬逆四五日,竟至于服丁香、柿蒂而后却,再以小柴胡之属解其余热,遂愈。
    吐血
    伤寒吐血,由诸阳受邪热。初在表,应发汗而不发汗,热毒入深,结于五脏,内有瘀积,故吐血也。瘀血,甚者抵当圆,轻者桃仁承气汤,兼服犀角地黄汤、三黄圆。假令已下,脉数不解,今热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,抵当汤主之。
    【 以上阳明经脉证治也。】
    少阳经脉证治
    足少阳胆之经,起目外眦,络于耳,遂分为四道,下缺盆,循于胁,并正别脉六道上下,主经营百节,流气三部。故病人胷胁痛而耳聋,或口苦咽干,或往来寒热而呕,其脉尺寸俱弦者,知少阳经受病也。
    伤寒三四日,胷胁痛而耳聋,或口苦舌干,或往来寒热而呕,其尺寸脉俱弦,此足少阳胆经受病也。太阳病不解,转入少阳,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未可吐下,诊其脉弦细者,小柴胡汤主之。盖脉弦细,头痛发热属少阳。少阳受病,口苦咽干目眩,宜小柴胡汤以解表。不可发汗,发汗则讝语。缀语属胃,胃和则愈。胃不和则烦而躁,宜调胃承气汤,此属少阳阳明也。
    脉细头疼,呕而发热者,属少阳也,小柴胡汤主之。
    病人不渴,外有微热者,小柴胡加桂枝也。
    【 小柴胡加桂,主表热最良,此法不特伤寒也。仲景云:表有热者,小柴胡加桂也;里有热者,白虎加人参也。大抵身热不饮水者,为表热也;口燥烦渴者,为里热也。二药均治发热,然分表里,不可不知。】
    脉弦细,头痛发热者,属少阳也。少阳不可发汗,小柴胡主之。
    头汗出而微恶寒者,属少阳,宜小柴胡汤也。
    假令病人心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细,是里证,当下;其人头汗出,微恶寒,手足冷,却当汗。此两证俱见者,仲景所谓半在里半在表也,小柴胡汤主之。
    病人脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时欬嗽者,少阳中风也,小柴胡汤主之。
    若伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤也。
    往来寒热
    往来寒热者,阴阳相胜也。阳不足则先寒后热,阴不足则先热后寒。然寒热有三证,小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。有表证而往来寒热者,用小柴胡也。有里证而往来寒热者,大柴胡也。已表或已下而往来寒热者,皆可用柴胡桂枝干姜汤也。仲景云:血弱气虚,腠理开,邪气因入,与正气分争,往来寒热,休作有时,小柴胡主之。又云:伤寒五六日中风,往来寒热,胷胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,或胷烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或欬者,小柴胡主之。伤寒十余日,热结在里,往来寒热者,大柴胡主之。伤寒五六日,已发汗,复下之,胷胁满,小便不利,渴而不呕,头汗出,往来寒热心烦,柴胡桂枝干姜汤也。
    往来寒热,胷胁满痛或欬者,小柴胡汤主之。
    伤风寒热,或发热恶风而渴,属少阳。
    发斑
    发斑有两证,温病发斑,热病发斑。温病发斑者,冬月触冒寒毒,至春始发。或已汗下,表证未除,毒气未解,故发斑,黑膏主之。或冬月温暖,人感乖戾之气,至春初为积寒所折,毒气未得泄,迨天气暄暖,温毒始发,肌肉斑斓,瘾疹如锦纹而欬,心闷,呕清汁,葛根橘皮汤屡用之,验;黄连橘皮汤亦佳。热病发斑者,与时气发斑同。或未汗下,或已汗下,热毒不散,表虚里实,热毒乘虚出于皮肤,遂发斑疮,瘾疹如锦纹,俗呼麸疮,《素问》谓之胗。
    【 发斑者,下之太早,热气乘虚故也。下之太迟,热留胃中,亦发斑。服热药过多亦发斑。微者,赤斑出,五死一生;剧者,黑斑出,十死一生。】
    大抵发斑不可用表药。表虚里实,若发汗开泄,更增斑斓也。皆当用化斑汤、元参升麻汤、阿胶大青汤、猪胆栀子汤,或与紫雪大妙。可下者,与调胃承气汤。
    【 暑月阳气重者,常宜体候,才有赤点如蚊蚤咬,却急治之。】
    阳毒
    伤寒病,若阳气独盛,阴气暴绝,必发躁狂走,妄言面赤,咽痛,身斑斑若锦文,或下利赤黄,脉洪实或滑促者,此名阳毒也。宜用酸苦之药,令阴气复而大汗解矣。葶苈苦酒汤、阳毒升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴圆,可选而用之。若阳毒倍常,躁盛大渴者,黑奴圆主之。
    结胷
    夫结胷与痞,盖以病发于阳,下之早即为结胷;发于阴,下之早即为痞。然结胷与痞相似,但以痛不痛为异耳。心下满而硬痛者为结胷;但按之满,不痛者为痞。医家不审,一有差误,立致危殆。结胷属陷胷证,痞属泻心证,其详各于逐门备论之矣。
    心下紧满,按之石硬而痛,此名结胷也。伤寒本无结胷,应身热,下之早,热气乘虚而入,痞结不散,便成结胷。
    【 若已误转了,初来成结胷者,急频与理中汤服,自然解了,更不作结胷,盖理中治中焦故也。此古人亦说不到,后因人消息得之。若大段转损,有厥证者,兼与四逆汤便安。胃中虽和,伤寒未退者,即候日数足可下,却以承气再下之,盖前来下得未是故也。】
    其证心下紧满,按之石硬而痛,项强如柔痓状。
    【 发热汗出不恶寒,名曰柔痓。】
    其脉寸口浮,关尺皆沉或沉紧,名曰结胷也。治结胷大率当下。然脉浮与大,皆不可下,下之则死,尚宜发汗也。
    【 仲景云:结胷脉浮者,不可下,只可用小陷胷汤。大抵脉浮是尚有表证,兼以小柴胡汤等先发表,表证罢,方用下结胷药,便安。】
    西晋。崔行功云:伤寒结胷欲绝,心膈高起,手不得近,用大陷胷汤皆不差者,此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相薄,结于胷中,当用枳实理中圆,先理其气,次疗诸疾,古今用之如神,应手而愈。
    结胷有三种:有大结胷。
    【 不按而痛,胷连脐腹坚硬,为大结胷,大陷胷丸主之。】
    有小结胷。
    【 按之心下痛为小结胷,小陷胷汤主之。】
    有水结在胷胁间,亦名结胷。
    【 头微汗出,但结胷,无大热,此水结在胷胁证,小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之】
    又有寒热二证:有实热结胷。
    【 胷中烦躁,心内懊憹,舌上燥渴,脉沉滑者,皆热证也,大陷胷汤主之。】
    有寒实结胷。
    【 寒实结胷,无热证者,三物白散、枳实理中丸主之。】
    近世治结胷,多行金针丸,用硫黄、阳起石者。若寒实结胷,行之或有差者;若热实结胷,行之必死也。
    问:大陷胷汤与大陷胷丸如何?曰:大陷胷用甘遂太峻,不可轻用,须量虚实轻重;不得已,即大陷胷丸最稳。问:圣饼子灸脐中如何?曰:此尤不可用也。
    又云:脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。二者,病人胁下,旧有痞连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,亦名脏结,死不治。
    痞满
    问:心下满而不痛,此名痞也。伤寒本无痞,应身冷,医反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。
    【 仲景治痞气诸汤中,有生姜泻心汤、半夏泻心汤,二方平和,宜常用之。】
    仲景云:满而不痛者为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。
    【 此汤药味,盖本理中人参黄芩汤方也。】
    审知是痞,先用桔梗枳壳汤尤妙。缘桔梗枳壳,行气下隔,先用之无不验也。结胷与痞,关脉须皆沉。
    若关脉浮者,大黄黄连黄芩泻心汤主之。
    【 关浮则结热,三黄以泻肝。】
    若复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
    病人心下痞,与泻心汤,痞不解,发渴口燥烦,小便不利者,五苓散主之。
    汗出表解而胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,此以医下之也。若复下之,其痞益甚。甘草泻心汤主之。盖此非结热,以胃中虚,客气上逆,故使硬也。下利而心下痞,服生姜泻心汤、甘草泻心汤。利不止者,当治其下焦,赤石脂禹余粮汤主之。盖生姜泻心、甘草泻心,皆治中焦。此利在下焦,若只治中焦,则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤。利复不止,当利其小便,五苓散主之。
    凡痞,服泻心汤不愈,然后可用陷胷丸下之,不可用陷胷汤,盖太猛耳。
    大抵结胷与痞皆应下,然表未解者,不可攻也。仲景云:当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
    【 外证未解,心下妨闷者,非痞也,谓之支结,柴胡桂枝汤主之。胷胁满微结,小柴胡汤,加干姜牡蛎汤主之。】
    若太阳证未除而数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。十枣汤、大柴胡汤,皆治心下痞。此方尤难用,须是表证罢,不恶寒,身凉,其人漐漐汗出,发作有时,头疼,心下痞硬满,引胁下疼,干呕短气者,乃可行十枣汤。表未解者,慎不可用也。大柴胡汤治伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,非大柴胡汤不可也。
    若发汗吐下后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。
    有旋覆代赭汤证,其人或欬逆气虚者,先服四逆汤。胃寒者先服理中丸,次服旋覆代赭汤为良。
    【 旋覆代赭汤,是解后心下痞硬证。】
    咽喉痛
    咽喉痛有阴阳二证。脉浮数面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血者,此阳毒也。
    【 少阴伏气,亦有咽喉,证备本经篇中。以上少阳经证脉治法也。】
    太阴经脉证治
    足太阴脾之经,为三阴之首,其脉布于脾胃,络于嗌喉,故病人腹满而嗌干,尺寸俱沉细者,知太阴经受病也。
    伤寒四五日,腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,尺寸脉俱沉细,此足太阴脾经受病也。伤寒手足必微冷,若手足自温者,系太阴也。自利不渴,属太阴也。腹满时痛,属太阴也。自利不渴者,脏寒也,当温之,宜四逆汤理中汤也。腹满脉浮者,可桂枝微发汗。腹痛者,桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤。
    问:古人以四日太阴证,病在胷膈,可吐而愈,何也?答曰:不然。有太阴证,脉大胷满多痰者,可吐之。脉大而无吐证者,可汗而已。大抵在表者汗之,在里者下之。在上者涌之,在下者泄之。瓜蒂、栀豉,随证施用,不可拘以日数也。
    胷膈不快,(月真)满闭塞,唇青,手足冷,脉沉细,少情绪,或腹痛,此名太阴也。近人多不识阴证,才见胷膈不快,便投食药,非其治也。大抵阴证者,由冷物伤脾胃,阴经受之也。主胷膈(月真)满,面色及唇,皆无色泽,手足冷,脉沉细,少情绪。亦不因嗜欲,但内伤冷物,或损动胃气,遂成阴证,复投巴豆之类,胷膈愈不快,或吐而利,经一二日,遂致不救,盖不知寒中太阴也。太阴者,脾之经也。
    问:万一饮食不节,胷膈不快,寒中阴经,何法以治之?答曰:急作理中汤加青橘、陈橘,剉如麻豆大,服一二剂,胷膈即快;或枳实理中圆、五积散。
    病有无热恶寒者,发于阴也。发于阴者,宜温里。脉必沉细,属理中汤、四逆汤证也。若发热微恶寒者,属柴胡桂枝汤也。
    太阴脾之经,主胷膈满。《甲乙经》云:邪生于阳者,得之风雨寒暑;邪中于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。又曰:贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入腑,阴受之则入脏。入六腑则身热不时,上为喘呼;入五脏则(月真)满闭塞,下为飱泄,久为肠澼。
    腹痛
    本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛,是有表复有里,仲景所以用桂枝加芍药汤主之。痛甚者加大黄。
    【 桂枝加芍药,即是小建中也。太阴脉弱自利,设当行芍药大黄者宜减之,其人胃虚阳气易动故也。下利者,先煎芍药十余沸。】
    《难经》云:痛为实。大抵痛宜下。
    腹痛有二证,有热痛,有冷痛。尺脉弦,肠鸣泄利而痛者,冷痛也,小建中汤主之。仲景云:阳脉濇,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤。阴证腹痛,即四逆汤、通脉四逆加芍药汤。腹痛小便不利者,真武汤。阙脉实,腹满大便秘,按之而痛者,实痛也,桂枝加大黄汤、黄连汤、大承气汤主之。
    太阴大约可温,然须有积证,方可下也。何谓积证?太阴腹满时痛。
    腹胀满
    腹胀满者,阴阳不和也,桔梗半夏汤最良。仲景论太阳证,发汗后腹胀满也,厚朴生蓄半夏甘草人参汤。下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤。吐后腹胀满者,与调胃承气汤。
    汗后寒热
    太阴证发汗后,依前寒热者,须看脉如何。若脉浮数或洪大,则表证犹在,当再表也,如桂枝汤或桂枝二麻黄一之类。医人为见已汗或已下而发寒热,不敢再表,误矣。盖脉浮为在表,表之必愈也。
    少阴经脉证治
    足少阴肾之经,其脉起于小指之下,斜趋足心,别行者入足跟中,上至股内后廉,贯肾络膀胱;直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,系舌本。伤寒热气入于脏,流于少阴之经,少阴主肾,肾恶燥,故渴而引饮;又经发汗吐下已后,脏腑空虚,津液枯竭,肾有余热亦渴,故病人口燥,舌干而渴,其脉尺寸俱沉者,知少阴经受病也。
    问:伤寒何以须诊太溪脉耶?答曰:太溪穴,是足少阴肾之经,男子以右肾为命门,女子以左肾为命门,主生死之要。病人有命门脉者活,无者死。仲景云:少阴病,手足逆冷,发热者,不死。脉不至者,灸太溪七壮。故伤寒必诊太溪,以察其肾之盛衰也。太溪二穴,在足内踝后跟骨上动脉陷中。
    问:脉微细欲吐,不吐心烦,但欲寐,五六日自利而渴。答曰:此名少阴也。少阴之为病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚,有寒不能制水,故令色白也,四逆汤主之。
    少阴病,若口燥舌干而渴者,须急下之,不可缓也,大承气汤主之。若脉沉而迟者,须温之,四逆汤主之。盖以口燥而渴者知其热,脉沉而迟者别其寒也。
    【 少阴属肾,古人谓之肾伤寒也。肾伤寒,口燥舌干而渴,固当急下。大抵肾伤寒,亦多表里无热,但苦烦愦默默,而极不欲见光明,有时腹痛,其脉沉细,旧用四顺汤,古人惧其热不堪用,云肾病而体犹有热者,可服仲景四逆散。若已十余日下利不止,手足彻冷,乃无热候,可增损四顺汤。】
    少阴病若恶寒而蜷,时时自烦,不欲厚衣者,用去大黄大柴胡汤。
    少阴病始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤微汗之。
    少阴病得之二三日,常见少阴无阳证者,亦须微发汗,宜麻黄附子甘草汤。此学者不可不知也。
    少阴肾之经,主脉微细心烦,但欲寐,或自利而渴。问:经云:一二日少阴病者何也?谓:初中病时,腠理寒,便入阴经,不经三阳也。
    【 伤寒虽是三阴三阳,大抵发于阳则太阳也,发于阴则少阴也。此二经为表里,其受病最为多。阳明太阴受病颇稀,至于少阳厥阴肝胆二经,又加少焉。凡病一日至十二三日,太阳证不罢者,但治太阳。有元得病便见少阴证者,直攻少阴。亦不必先自太阳次传而至。】
    盖寒气入太阳,即发热而恶寒;入少阴经,只恶寒而不发热也。三阴中寒微,则理中汤;稍厥或中寒下利,即干姜甘草汤。
    【 手足指头微寒冷谓之清,此未消吃四逆,盖疾轻故也。只可服理中、干姜之类。】
    大段重者,用四逆汤。无脉者,用通脉四逆汤也。
    伤寒五六日,尺寸脉俱沉,或口燥舌干而渴,或口中和而恶寒,此足少阴肾经受病也。少阴病口燥舌干者急下之,宜大承气汤。若不渴不口燥舌干而脉沉者,急温之,宜四逆汤。太阴厥阴俱不恶寒,只有少阴有恶寒之证,不可不知也。少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,宜着灸并服四逆汤也。大抵伤寒阳明证宜下,少阴证宜温。然仲景于少阴证口燥咽干,即云急下之。盖少阴主肾,系舌本,伤寒热气入于脏,流于少阴之经,肾汁干,咽络焦,故口燥咽干而渴,须宜急下之,非若阳明证宜下而可缓也。虽然,阳明亦有一证,发热汗出多,急下之。阳明属胃,汗多则胃汁干,亦须急下也。
    问:仲景少阴四逆汤,又有四逆散,何也?答曰:大抵少阴病,不可便用热药。且如少阴病,亦有表热者,仲景谓之晚发热,用麻黄、细辛之类以发汗。终不成少阴证便不得发汗耶?今少阴病四肢冷,亦有内热者,仲景用四逆散是也。四逆汤用附子干姜。而四逆散主四逆,其人或欬或悸或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,已上病皆热证耳。
    问:阴证有发热者乎?答曰:太阴厥阴皆不发热,只少阴发热有二证,仲景谓之反发热也。少阴病,初得之发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
    【 少阴病脉沉发汗则动经,此大略之言耳。脉应里而发热在表,亦当以小辛之药,泄汗而温散也。仲景云:伤寒之病,从风寒得之。表中风寒,入里则不消,须用温药少汗而解。】
    少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥冷,脉不出者,通脉四逆汤主之。大抵阴证发热,终是不同,脉须沉或下利手足厥也。病人尺寸脉俱沉细,但欲寐者,少阴证也,急作四逆汤复其阳,不可缓也。
    少阴不得有汗,而少阴亦有反自汗出之证。
    【 阴证四肢逆冷,额上及手背冷汗濈濈者,亡阳也。】
    吐利
    呕吐下利。仲景云:伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤下之。吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。少阴病吐利,手足逆冷,烦躁欲死,吴茱萸汤主之。吐利止而身体痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤。
    【 仲景大柴胡一证云,伤寒发热,汗出不解,心中痞,呕吐而下利者,大柴胡主之。此非霍乱也。】
    吐利已,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤。自利而渴,属少阴。
    【 伤寒热入于脏,流于少阴之经,少阴主肾,肾恶燥,故渴而引饮。少阴下利,欬而呕渴,猪苓汤主之。下利欲饮水者,以有热也,白头翁汤主之。】
    若脉沉自利而身体痛者,阴证也,急当救里,宜四逆汤、附子汤、真武汤之类以温之。
    【 大抵大便利而身体疼者,当救里,大便如常而身体痛者,急当救表,此不可不知也。】
    少阴证四逆而小便自利者,虚寒证也,四逆汤、真武汤去茯苓主之。
    下利
    伤寒下利多种,须辨识阴阳,勿令差互。
    【 三阳下利则身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身不热,以此别之。大抵下利挟太阳脉证,便不得用温药。俗医但见下利,便作阴证,用温热药,鲜不发黄生斑而死也。】
    大抵伤寒下利,须看脉与外证:下利而脉大者虚也,脉微弱者为自止。下利日十余行,脉反实者,逆。下利脉数而滑者,有宿食也,下之愈。脉迟而滑者,实也,其利未得便止,宜更下之。下利三部脉皆平,按其心下硬者,急下之。协热利者,脐下必热,大便赤黄色,及肠间津汁垢腻。寒毒入胃,则脐下必寒,腹胀满,大便或黄白,或青黑,或下利清谷。湿毒气盛,则下利腹痛,大便如脓血,或如烂肉汁也。下利欲饮水者,以有热也。下利讝语者,有燥屎也。寒毒入胃者,四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主之。协热利者,黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂圆。湿毒下脓血者,桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。虽然自利而渴属少阴,然三阳下利,亦有饮水者,乃有热也。三阴下利宜温之;然少阴自利清水,心下痛口干燥者,却宜下之。此又不可不知也。
    【 少阴泄利下重,不可投热药,先浓煎薤白汤,内四逆散。缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和,腹痛肠鸣下利,生姜泻心汤最妙。此二法不特伤寒证也。】
    欬嗽
    有少阴证欬嗽,真武汤、四逆散、猪苓汤也。大抵热在上焦,其人必饮水,水停心下,则肺为之浮;肺主于欬,水气乘之,故欬而微喘。
    若少阴证欬嗽,四肢沉重疼痛,小便不利,自下利而欬,真武汤主之。
    【 真武加五味子、干姜。大抵伤寒水气,皆因饮水过多。古人治水气而欬者,病在阳则小青龙汤主之,病在阴则真武汤主之。】
    四肢厥逆,腹中痛,或泄利而欬,四逆散主之。
    【 四逆散加五味子、干姜。】
    下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。又《古今录验》橘皮汤治嗽佳。
    咽痛咽干
    脉沉迟,手足厥冷,或吐利而咽中痛,此少阴证也。《病源》云此为下部脉都不至,阴阳隔绝,邪客于足少阴之络,毒气上冲,故咽喉不利,或痛而生疮也。伤寒脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。此候汗下熏熨,俱不可。汗出者,藁本粉傅之。咽喉痛者,甘草汤、桔梗汤、猪肤汤、半夏散、通脉四逆去芍药加桔梗汤、麻黄升麻汤,可选而用之。
    又有伏气之病,谓非时有暴寒中人,伏气于少阴经,始不觉病,旬月乃发,脉微弱。法先咽痛,似伤寒,非喉痹之病;次必下利。始用半夏桂甘汤,次四逆散主之。此病只一二日便差,古方谓之肾伤寒也。
    少阴大约可温,然须有少阴口燥咽干,或腹满不大便,或下利清水,心下痛,皆积证也。
    衄血
    问:阴证有衄血者乎?答曰:阴证自无热,何缘有衄?若少阴病但厥无汗,强发之必动血,未知从何道出,或从口鼻,或从耳目,是谓下厥上竭,为难治。
    烦躁
    伤寒阴盛格阳者,病人身冷,脉细沉疾,烦躁而不饮水者是也。若欲引饮者,非也。不欲饮水者,宜服霹雳散,须臾躁止,得睡汗出,即瘥。此药通散寒气,然后热气上行,汗出乃愈。火焰散、丹砂丸并主之。
    伤寒阴证似阳者,阴发躁,热发厥,物极则反也。大率以脉为主,诸数为热,诸迟为寒,无如此最验也。假令身体微热,烦躁面赤,其脉沉而微者,皆阴证也。身微热者,里寒故也。烦躁者,阴盛故也。面戴阳者,下虚故也。若医者不看脉,以虚阳上格之躁,误以为实热,反与凉药,则气消成大病矣。《外台秘要》云:阴盛发躁,名曰阴躁,欲坐井中,宜以热药治之。仲景少阴证面赤者,四逆加葱白主之。
    【 以上少阴经脉证治也。】
    厥阴经脉证治
    足厥阴,肝之经。厥者,尽也。《灵枢》曰:亥为左足之厥阴,戌为右足之厥阴。两阴俱虚,故曰厥阴。夫阴尽为晦,阴出为朔。厥阴者,以阴尽为义也。其脉循阴器而络于舌本也。脉弗营则筋急,筋急则引舌与卵,故唇青舌卷而卵缩。凡病人烦满而囊缩,其尺寸俱微缓者,知厥阴经受病也。
    伤寒六七日,烦满囊缩,其脉尺寸俱微缓,此足厥阴肝经受病也。厥阴病,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,宜小建中汤。脉浮缓者必囊不缩,外证必发热恶寒,似疟为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸脉俱沉短者,必是囊缩,毒气入脏,宜承气汤下之。
    大抵伤寒病脏腑传变,阳经先受病,故次第传入阴经。以阳主生,故太阳水传足阳明土,土传足少阳木,为微邪也。阴主杀,故木传足太阴土,土传足少阴水,水传足厥阴木。至六七日当传厥阴肝木,必移气克于脾土,脾再受贼邪,则五脏六腑,皆困而危殆,荣卫不通,耳聋囊缩,不知人而死矣。速用承气汤下之,可保五死一生。古人云:脾热病则五脏危。又云:土败木贼则死。若第六七日传厥阴,脉得微缓微浮,为脾胃脉也。故知脾气全不再受克,邪无所容,否极泰来,荣卫将复,水升火降,则寒热作而大汗解矣。
    厥阴肝之经主消渴气上冲,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔,下之利不止也。若阴气独盛,阳气暴绝,则为阴毒。其证四肢逆冷,脐腹筑痛,身如被杖,脉沉疾,或吐或利。当急灸脐下,服以辛热之药,令阳气复而大汗解矣。古人云:辛甘发散为阳。谓桂枝、甘草、干姜、附子之类能复其阳气也。微用辛甘,甚则用辛苦。阴极发躁,阴证似阳。学者当以脉别之。
    手足逆冷
    手足逆冷,此名厥也。厥者逆也,阴阳不相顺接,故手足逆冷也。阳气衰,阴气盛,阴胜于阳,故阳脉为之逆,不通于手足,所以逆冷也。伤寒热多厥少者,其病当愈。厥多热少者,其病为进。然有冷厥,有热厥,当仔细辨认。
    冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脉沉微而不数,足多挛,卧而恶寒,或自引衣盖覆,不饮水,或下利清谷,或清便自调,或小便数,外证多惺惺而静,脉虽沉实,按之迟而弱者,知其冷厥也。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汤,皆可选用也。
    热厥者,初中病,必身热头痛外,别有阳证,至二三日乃至四五日,方发厥。兼热厥者,厥至半日却身热,盖热气深则方能发厥,须在二三日后也。若微厥即发热者,热微故也。其脉虽沉伏,按之而滑,为里有热。其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,外证多昏愦者,知其热厥也。白虎汤、承气汤,随证用之。仲景云:伤寒一二日至四五日厥者,必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之而反发汗者,必口伤烂赤。
    【 热厥当下,故云厥应下之者。若反发汗,必口伤烂赤也。】
    又有下证悉具而见四逆者,是失下后,血气不通,四肢便厥。医人不识,却疑是阴厥,复进热药,祸如反掌。大抵热厥须脉沉伏而滑,头上有汗,其手虽冷,时复指爪温,须便用承气汤下之,不可拘忌也。
    【 诸手足逆冷,皆属厥阴,不可下,不可汗。然有须下有须汗证者,谓手足虽逆冷,时有温时,手足掌心必暖,非正厥逆也,当消息之。】
    若病人寒热而厥,面色不泽,冒昧而两手忽无脉,或一手无脉者,必是有正汗也。多用绵衣包手足令温暖,急服五味子汤,或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之,晬时必大汗而解矣。
    或伤寒厥逆而心下怔忡者,宜先治水、当服茯苓甘草汤,却治厥。不尔,水渍入胃,必下利也。
    又有病人手足厥冷,脉乍结者,邪气结在胷也。心下满而烦,饥不能食者,病在胷中,当吐之,宜瓜蒂散。盖病在胷中,亦能令人手足厥,但认脉乍结者是也。
    【 阴虚则结。脉来缓,时一止复来曰结。主胷满烦躁。若伤寒发厥,至七八日肤冷而躁,无时暂安者,为脏厥,此为难治。】
    若厥阴证大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
    太阴少阴经,从足至胷,俱不至头,唯厥阴经挟胃属肝络胆,循喉咙,上颃颡,连目出额,故太阴少阴,并无头疼之证。仲景只有厥阴一证,吴茱萸汤治干呕吐涎沫头疼而已。大抵属三阳者,头疼为多也。
    【 孙真人云:阳伤寒者,体热头疼是也。阴伤寒者,不壮热,不头痛是也。】
    若非次头疼胷中满,及发寒热,脉紧而不大者,即是膈上有涎,宜用瓜蒂末一钱,暖水调下,吐涎立愈。
    夫重阳必阴,重阴必阳,寒暑之变也。假令手足逆冷而大便秘,小便赤,或大便黑色,其脉沉而滑者,皆阳证似阴也。轻者白虎汤,甚者承气汤。伤寒失下,血气不通,令四肢逆冷,此是伏热深,故厥亦深,速用大承气加分剂下之,汗出立瘥。
    【 仲景所谓厥应下之者,此也。】
    热厥与阴厥自不同。热厥者,微厥即发热。若阴厥即不发热,四肢逆冷,恶寒脉沉而细,大小便滑泄矣。
    阴毒
    手足逆冷,脐腹筑痛,咽喉疼,呕吐下利,身体如被杖,或冷汗烦渴,脉细欲绝,此名阴毒也。阴毒之为病,初得病,手足冷,背强咽痛,糜粥不下,毒气攻心,心腹痛,短气,四肢厥逆,呕吐下利,体如被杖,宜服阴毒甘草汤、白朮散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散之类,可选用之。
    大抵阴毒本因肾气虚寒,或因冷物伤脾,外伤风寒。内既伏阴,外又感寒,或先感外寒,而内伏阴,内外皆阴,则阳气不守,遂发头疼腰重,腹痛眼睛疼,身体倦怠,四肢逆冷,额上手背冷汗不止,或多烦渴,精神恍惚,如有所失。三二日间,或可起行,不甚觉重。诊之则六脉俱沉细而疾,尺部短小,寸口脉或大。
    【 六脉俱浮大,或沉,取之大而不甚疾者,非阴证也。大抵阳毒伤寒,其脉多弦而洪数;阴毒伤寒,其脉沉细而弦疾,不可不知也。】
    若误服凉药,则渴转甚,躁转急。有此病证者,便须急服辛热之药,一日或二日便安。
    若阴毒渐深,其候沉重,四肢逆冷,腹痛转甚,或咽喉不利,心下胀满,结硬躁渴,虚汗不止。
    【 阳盛则身热而无汗,阴盛则身冷而有汗。岐伯云:阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俛仰,汗不出而热。阴胜则身寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥。】
    或时郑声,指甲面色青黑,六脉沉细而疾,一息七至已来,有此证者,速于气海或关元二穴,灸三二百壮,以手足和暖为效。仍兼服正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白朮散,内外通,遂令阳气复而大汗解矣。
    【 阴独盛而阳气暴绝,则为阴毒。若阳独盛而阴气暴绝,则为阳毒。大凡阴阳离绝,非大汗不能复其正气也。】
    若阴毒已深,疾势困重,六脉附骨取之方有,按之即无,一息八至已上,或不可数,至此则药饵难为功矣。但于脐中用葱熨法,或灼艾三五百以来,手足不温者,不可治也。如得手足温,更服前热药以助之。若阴气散,阳气来,即减热药而调治之。
    【 阳气乍复,往往却烦躁,慎不可投凉药。烦躁甚者,再与返阴丹即定。当须识此,勿令误也。】
    或身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,身如被杖者,当作阴毒治之。
    吐长虫
    此名蛔厥也。蛔厥者,脏寒,蛔上入膈,其人吐蛔也,此是厥阴证。或病人有寒,复发其汗,胃中冷,及因发汗后,身热,重发其汗,胃中虚冷,故长虫逆上,先服理中圆,次用乌梅圆。
    【 以上厥阴经脉证治也。】