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古今图书集成医部全录卷三百十六

    积聚门
    黄帝素问
    五脏生成篇
    黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气名曰厥疝,女子同法。得之疾使四肢,汗出当风。
    【 注 腹中,脾土之郛郭也。四肢汗出当风,则风湿内乘于脾,而为积气,盖风木之邪,内干脾土,湿与阴土同气相感,故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四旁,则逆于中而为厥气矣。】
    气厥论
    小肠移热于大肠,为虙瘕,为沉。
    【 注 瘕者,假也,假津液而为聚汁也。盖小肠主液,大肠主津,小肠移热于大肠,则津液留聚而为伏瘕矣。】
    腹中论
    帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治不?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁因何而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外,不可治。治之,每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血;上则迫胃脘生生:《素问》腹中论王冰注:「生当为出,传文误也」。,侠胃脘内痈。此久病也,难治。居脐上为逆,居脐下为从。勿动亟夺,论在刺法中。
    【 注 上下左右皆有根,此病在血分,有脉络之连络于上下四旁也。不可治者,不可治以按摩也。如急切欲其解散而按摩之,必致痛而欲死。盖有形之邪不易散也。此下,谓少腹;阴,前后二阴也。此因阴中,必下脓血。循经而上,则迫及胃脘生鬲,侠胃脘内痈,以致留积脓血于肠胃之外,而如囊裹之大也。脐上乃腹中之气分,故为逆;脐下乃胞中之血分,易于行泄,故为从。勿动者,不可按摩引动也,亟当迎而夺之。】
    帝曰:人有身体髀股胻皆肿,环脐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而着于肓,肓之原在脐下,故环脐而痛也。不可动之,动之为水溺濇之病。
    【 注 气行于肌腠之间,是以身体股胻皆肿,此风邪伤气而留于脐腹之间,故曰风根。风邪之气,充溢于大肠之外,而留着于肓,正在脐下,故绕脐而痛也。不可妄攻以鼓动其水,水溢于上,则小便为之不利矣。】
    奇病论
    帝曰:病胁下满气逆,二三岁不已,是为何病?岐伯曰:病名曰息积,此不妨于食,不可灸刺。积为导引服药,药不能独治也。
    【 注 肺主气而司呼吸定息,故肺之积曰息积。渐积而成,是以二三岁不已。此病腹中有形,不可灸刺,当日用导引之功,调和之药,二者并行,斯病可愈。若止用药而不导引,则药不能以独治也。】
    大奇论
    肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。
    【 注 小急,虚寒之脉。脏气有所留聚,故脉见如此。】
    三阳急为瘕。
    【 注 病在三阳之气者为瘕。】
    四时刺逆从论
    厥阴濇则病少腹积气;少阴濇则病积溲血;太阴濇则病积,心腹时满;阳明濇则病积,时善惊;太阳濇则病积,善时巅疾;少阳濇则病积,时筋急目痛。
    【 注 濇者多血少气,微有寒。血病谓之积,盖血多而凝泣,故成积也。】
    灵枢经
    邪气脏腑病形篇
    心脉微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。
    【 注 伏梁,乃心下有余之积,故微。主邪薄于心下,心主血,热则上溢,故时唾血。】
    脾脉微大,为腹裹大脓血,在肠胃之外。
    【 注 大乃太过。腹裹大脓血,有余之积聚也。】
    肝脉微急为肥气,在胁下。若覆杯,微缓为水瘕痹。
    【 注 肝苦急,故微急为肥气。在胁下若覆杯,皆有余之气也。水瘕痹者,亦食饮之所积也。】
    肺脉滑盛,为息贲上气。
    【 注 滑主阳气盛,故为息贲上气。】
    五变篇
    黄帝曰:人之善病肠中积聚者,何以候之?少俞答曰:皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚,乃伤脾胃之间,寒温不次,邪气稍至,禾?畜积留止,大聚乃起。
    【 注 津液血气,肠胃之所生也。肠胃恶则邪气留止而成积聚,乃伤脾胃之间。若再饮食之寒温不节,邪气稍至即蓄积,而大聚乃起。】
    本脏篇
    肝高则上支贲,切胁悗为息贲。
    【 注 肝脉贯膈上注肺,故上支贲切胁悗为息贲。】
    水胀篇
    黄帝曰:肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离脏,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。
    【 注 寒气客于肠外,与卫气相搏,则卫气不得营行矣。因有所系,癖而内著者,此无形之气,相搏于肠外空郭之中,而着于有形之膏膜也。是以血肉之恶气乃起,瘜肉乃生,而成此覃。久则离于脏腑之脂膜,如怀子之虚悬,按之则坚,推之则移,不涉于脏腑,故月事以时下,此其候也。】
    黄帝曰:石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。
    【 注 寒气客于子门则子门闭,而胞中之血当泻不泻,留积而成衃块,日以益大,状如怀子。血留胞中,故月事不以时下。覃瘕皆生于女子,治之者可导而下之。】
    百病始生篇
    黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下,三部之气所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方!喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也。清湿袭虚则病起于下,风雨袭虚则病起于上,是谓三部。至于其淫泆,不可胜数。
    【 注 此言百病始生,无非外感内伤,止此上中下三部之分,至其浸淫流泆,则变不可胜数也。】
    黄帝曰:余固不能数,故问先师,愿卒闻其道!岐伯曰:风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚。故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成。气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。
    【 注 虚风者,春时之风从西方来,夏时之风从北方来,此五行不正之气,故伤人之形。若人气不虚,虽遇虚风,不能伤人,故必以身之虚,逢天之虚,两虚相搏,乃客于形,非比众人之肉坚也。三员如下文虚邪中人,病因表也;积聚之已成,病因内也;情欲之伤脏,病在阴也。即内外三部之谓。】
    是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉。在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍于经。在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于输。在输之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍于伏冲之脉。在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍于肠胃。在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。或着孙脉,或着络脉,或着经脉,或着输脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。
    【 注 邪之中人,必由表入里。始于皮肤,人之形虚,则皮肤缓,邪得乘之,毛发立而淅然,血气凝滞而皮肤痛也。察在何经,或深或浅,治之于外。若留而不去,其入渐深,则传舍于络脉,故痛于肌肉之间。若肌肉之痛,时渐止息,是邪将出络而深入,大经代受之,邪气自络入经,犹为在表,故洒淅恶寒。然经气连脏,故又喜惊也。输者皆经气聚会之处,其所留止,必在关节溪谷之间,故邪留于输,则六经不通,而肢节腰脊,乃痛乃强也。伏冲者,伏行腹内之冲脉也。邪留于内,则血气不能充溢于形身,故体重身痛也。留而不去,传舍于肠胃,而为贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,多热则溏出糜。肠胃之外,募原之间,谓皮里膜外也。稽留其间而不去,则止于此而成积,如疟痞之属也。孙脉络脉者,募原中之小络;经脉者,胃腑之大经也。输脉者,脏腑之大络,转输水谷之血气者也。伏冲者,伏行于腹之冲脉。募原者,如手太阴中府为募、太渊为原之类。膂筋者,附于脊膂之筋;缓筋者,循于腹内之筋也。此数者,在于肠胃之前后左右。邪随着而为积,故淫泆不可胜数也。】
    黄帝曰:愿尽闻其所由然!岐伯曰:其着孙络之脉而成积者,其积往来上下。臂,手孙络之居也,浮而缓,不能句积而止之。故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则(月真)满雷引,故时切痛。其着于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其着于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热,气下于两股,如汤沃之状。其着于膂筋在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅。此邪气之从外入内从上下也。
    【 注 着于内而成积者,其积能往来上下。盖积在大肠小肠之络,皆属于经,其络浮而缓,不能拘束其积而止之,故移行于肠胃之间。若有水则渗注于外,濯濯有声。若有寒则为胀满及雷鸣,相引时为切痛。阳明之经,乃胃之大络,故其为积,挟脐而居,饱则水谷之津注于外,故大饥则津血少,故小也。缓筋在肌肉之间,故似阳明之积。饱则胀故痛,饥则气退而安也。肠胃膜原,痛连缓筋,饱则津液渗润于外,故安;饥则干燥,故痛也。伏冲之脉,挟于脐间,故揣之应手而动。发手则热者,冲脉之血气充于外也。如汤沃之状者,因积而成热也。膂筋者,附于脊膂之内,在肠之后,故饥则肠空积见,饱则不见而按之不得也。输脉者,所以通血气,若闭塞不通,则津液不下,而皮毛之孔窍干塞也。】
    黄帝曰:积之始生至其已成,奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝濇,血脉凝濇,则寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外,肠外有寒汁沫,与血相搏,则并合凝聚,不得散而积成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒则气上逆,气上逆则六输不通,湿气不行,凝血蕴裹而不散,津液溜渗,着而不去,而积皆成矣。
    【 注 寒逆于下,故生足悗,谓肢节痛滞不便利也。由胫寒而血气凝濇,则寒气上入肠胃,肠胃寒则阳气不化而为(月真)胀,胀则肠外之汁沫,迫聚不散,日久成积矣。若卒然多食饮,则肠运化不及,汁溢膜外,与血相搏,乃成食积,如婴童痞疾之类是也。又或起居不节,用力过度,则络脉伤。上行之阳络伤则血外溢于上而为衄,下行之阴络伤则血内溢而为后血。肠胃之络伤则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相搏,则并合凝聚而积成矣。或卒然外中寒邪,若兼之内伤忧怒,则气上逆,气上逆则六经之输不通,温肤热肉之气不行,血凝蕴裹而不散,津液濇于络中,渗于络外,着而不去而积成矣。】
    黄帝曰:其生于阴者奈何?岐伯曰:忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风伤脾;用力过度,若入房汗出则伤肾。此内外三部之所生病者也。
    【 注 伤心者病在阳,伤肺者病在气,伤肝者病在血,伤脾者病在荣卫,伤肾者病在真阴。凡伤脏者,皆病生于阴也。】
    黄帝曰:善。治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。
    【 注 察其所痛,知其所应者,积于五脏,察其左右上下,则外应于五脏之经俞,审其有余不足,以施补泻,毋逆天时,是谓至治。】
    扁鹊难经
    五脏攸分
    病有积有聚,何以别之?然积者阴气也,聚者阳气也,故阴沉而伏,阳浮而动。气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。故积者五脏所生,聚者六腑所成也。积者阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始左右有所穷处。聚者阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚。故以是别知积聚也。
    肝之积名曰肥气,在左胁下如覆杯,有头足。久不愈,令人发欬痎疟,连岁不已。
    心之积名曰伏梁,起脐上大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心。
    脾之积,名曰痞气在胃脘覆大如盘。久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。
    肺之积名曰息贲,在右胁下覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热喘欬,发肺痈。
    肾之积名曰贲豚,发于少腹,上至心下若豚状,或上或下,无时。久不已,令人喘逆骨痿少气。
    金匮要略 【 汉?张机】
    病脉证治
    问曰:病有积,有聚,有(殸禾)气,何谓也?师曰:积者脏病也,终不移;聚者腑病也,发作有时,展转痛移为可治。(殸禾)气者,胁下痛按之则愈,复发为(殸禾)气。诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胷中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。各以其部处之。
    中藏经 【 汉?华佗】
    积聚症瘕杂虫
    积聚症瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉。久之不除也,或聚或积,或症或瘕,或变或蛊,其状各异。有能害人者,有不能害人者。有为病缓者,有为病速者。有疼者,有痒者。有生头足者,有如杯块者,势类不同。盖因内外相感,真邪相犯,气血熏搏,交合而成。或积者系于脏,聚者系于腑,症者系于气,而瘕者系于血,虫者血气食物相感而化之。积有五,聚有六,症有十二,瘕有八,虫有九,其名不等。积者,心、肝、脾、肺、肾之五名;聚者,大肠、小肠、胆、胃、膀胱、三焦之六名;症有劳、气、冷、热、虚、实、风、湿、食、药、思、忧之十二名,瘕有青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖之八名,虫有伏、蛔、白、肉、肺、胃、赤、弱、蛲之九名也。
    千金方 【 唐?孙思邈】
    证分阴阳
    病有积有聚,何以别之?答曰:积者阴气也,聚者阳气也,故阴沉而伏,阳浮而动。气之所积名曰积,气之所聚名曰聚,故积者五脏之所生,聚者六腑之所成。故积者阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处也。聚者阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,谓之聚也。故以是别知积聚也。
    济生方 【 宋?严用和】
    总论
    夫积有五积,聚有六聚。积者,生于五脏之阴气也;聚者,成于六腑之阳气也。此由阴阳不和,脏腑虚弱,风邪搏之,所以为积为聚也。有如忧恩喜怒之气,人之所不能无者,过则伤乎五脏,逆于四时,传克不行,乃留结而为五积,故在肝曰肥气,在心曰伏梁,在脾曰痞气,在肺曰息贲,在肾曰奔豚。其名不同,其证亦异。肥气之状,在左胁下,覆大如杯,肥大而似有头足,是为肝积;诊其脉弦而细,其色青,其病两胁下痛,牵引小腹,足寒转筋,男子为积疝,女子为瘕聚。伏梁之状,起于脐下,其大如臂,上至心下,犹梁之横架于胷膈者,是为心积;诊其脉沉而芤,其色赤,其病腹热面赤,咽干心烦,甚则吐血,令人食少肌瘦。痞气之状,留在胃脘,覆大如杯,痞塞不通,是为脾积;诊其脉,浮大而长,其色黄,其病饥则减,饱则见,腹满呕泄,足肿肉削,久不愈,令人四肢不收。息贲之状,在右胁下,覆大如杯,喘息奔溢,是为肺积;诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,背痛少气,喜忘目瞑,肤寒,皮中时痛,或如虱缘,或如针刺。奔豚之状,发于小腹,上至心下,上下无时,有若豚走之状,是为肾积;诊其脉沉而急,其色黑,其病饥则见,饱则减,小腹里急,腰痛口干,目昏骨冷,久不愈,令人骨痿少气。又如六聚之成于六腑,则异是矣。何者?六腑属于三阳,太阳利清气,阳明泄浊气,少阳化精气,有如都会之府,主转输以为常也。夫苟六腑失常,则邪气聚而不散,始发既无根本,上下无所留止,其痛亦无常处,故在上则格,在下则胀,旁攻两胁,如有杯块,易于转动,故非五积之比也。凡诊其脉,驶而紧者积聚也,脉浮而牢者积聚也,脉横者胁下有积聚也,脉来小沉实者胃中有积聚也。大抵病各有证,治各有方。如诊心腹积聚,其脉牢强急者生,虚弱急者死。又诸脉实强者生,沉小者死。此又不可不察也。
    河间六书 【 金?刘完素】
    总论证治
    症,腹中坚硬,按之应手,谓之症也。《圣惠方》谓:症犹征也,然水体柔顺而今反坚硬如地,亢则害,承乃制也。故病湿过极则为痓,反兼风化制之也。风病过极则反燥,筋脉劲急,反兼金化制之也。病燥过极则烦渴,反兼火化制之也。病热过极而反出五液,或为战栗恶寒,反兼水化制之也。其为治者,但当泻其过甚之气以为病本,不可反误治其兼化也。然而兼化者,乃天机造化抑高之道,虽在渺冥恍惚之间,而有自然之理,亦非显形而有气也。病虽为邪,而造化之道在其中矣。夫五行之理,甚而无以制之,则造化息矣。如风木旺而多风,风大则反凉,是反兼金化制其木也。大凉之下,天气反温,乃火化承于金也。夏火热极而体反出液,是反兼水化制其火也。因而湿蒸云雨,乃土化承于水也。雨湿过极而兼烈风,乃木化制其土也。飘骤之下,秋风反凉,乃金化承于木也。凉极而万物反燥,乃火化制其金也。因而以为冬寒,乃水化承于火也。寒极则水凝如地,乃土化制其水也。凝冻极而起东风,乃木化承土而岁周也。凡不明病之标本者,由未知此变化之道也。
    瘕,腹中虽硬,而忽聚忽散,无有常准。故《圣惠方》云:瘕犹假也,以其病瘕未成症也。经注曰:血不流而寒薄,故血内留而成瘕也。一云腹内结病也。经曰:小肠移热于大肠为虙瘕,为沉。注曰:小肠热已移入大肠,两热相搏,则血溢而为伏瘕也。血濇不利,则月事沉滞而不行,故云虙瘕为沉。虙与伏同。瘕一为疝,传写误也。然则经言瘕病亦有热者也。或阳气郁结,怫热壅滞,而坚硬不消者,非寒症瘕也,宜以脉证别之。
    大阳小肠移热名处瘕,津液耗散不能滑利菀结,而大肠闷濇,槟榔圆主之。
    病胁下满,逆气不已,气聚胁下,息而不消,积而不散,气元在胃,妨饮食,不可针灸,宜导引服药尔,白朮丸主之。水得燥则消散,而得湿则不消,乃为积饮也。
    传其所胜者死,传不胜者可治。假令肺病传肝,肝病传脾,脾病传肾,肾病传心,心病传肺,皆传所胜。五脏之气虚,而内外诸邪所侵,故稽留不行,遂成积聚,其脉沉细而微者是也。
    儒门事亲 【 元?张从政】
    治同郁断
    先贤说五积六聚甚明,惟治法独隐。其言五积曰:肝之积名曰肥气,在左胁下如覆杯,有头足,久不已,令人发欬逆痎疟,连岁不已者是也。心之积名曰伏梁,起于脐,大如臂,上至心下,久不已,令人病烦心。脾之积名曰痞气,在胃脘覆大如盘,久不已,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤,俗呼为食劳黄也。肺之积名曰息贲,在左胁下覆大如杯,久不愈,令人洒淅寒热喘嗽,发肺痈。肾之积名曰贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下,无时,久不已,令人喘逆骨痿少气。此五积之状,前贤言之,岂不分明?遍访医门,人人能道,及问治法,不过三棱、广朮、干漆、硇砂、陈皮、蒙石、巴豆之类。复有不明标本者,又从而补之。岂有病积之人,大邪不出,而可以补之乎?至于世之磨积取积之药,余初学医时,若曾用之,知其不效,遂为改辙。因考《内经》,骤然大悟。《内经》曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。王太仆曰:达谓吐,发谓汗,夺谓下,泄谓利小便,折谓折其冲逆。此五者,五运为司天所制,故立此五法,与五积若不相似然。盖五积者,因受胜己之邪,而传于己之所胜,适当旺时,拒而不受,复还于胜己者。胜己者不肯受,因留结为积。故肝之积得于季夏戊己日,心之积得于秋庚辛日,脾之积得于冬壬癸日,肺之积得于春甲乙日,肾之积得于夏丙丁日,此皆抑郁不伸而受其邪也。岂待司天克运,然后为之郁哉?且积之成也,或因暴怒喜悲思恐之气,或伤酸苦甘辛咸之食,或停温凉热寒之饮,或受风暑燥寒火湿之邪,其初甚微,可呼吸按导方寸,散而去之。不幸而遇庸医,强补而留之,留而不去,遂成五积。夫肥气者,不独气有余也,其中亦有血矣,盖肝藏血故也。伏梁者,火之郁也,以热药散之则益甚,以火灸之则弥聚。况伏梁证有二,名同而实异,不可不详焉。其一,伏梁上下左右皆有根,在肠胃之外,有大脓血,此伏梁义同肚痈;其一,伏梁身体髀股胻皆肿,环脐而痛,是为风根,不可动,动则为水溺濇之病。此二者《内经》虽言不可动,止谓不可大下,非谓全不可下,恐病去而有害。痞气者,举世皆言寒则痞,《内经》以为湿则痞,虽因饮冷而得,其阳气为湿所畜,以热攻之则不散,以寒攻之则湿去而寒退矣。息贲者,喘息贲而上行也,此旧说也。余以谓贲者,贲门也,手太阴之筋,结胷里而贯膈,入贲门,下抵季胁,其病支转筋痛,甚则成息贲。手心主结于臂,其病胷痛息贲。又云:肺下则居贲迫肝,善胁下痛。肝高则上支贲,两胁悗为息贲。若是言之,是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处言此息贲者多,故予发之。贲豚者,贲与奔同,《铜人》言或因读书得之,未必皆然也。肾主骨,此积最深难疗。大忌吐涌。以在其下,止宜下之。故予尝以独圣散吐肥气,揃以木架,必燠室中,吐兼汗也。肝之积,便言风也,吐出数升后,必有血一二滴,勿疑,病当然也,续以磨积之药调之,尝治伏梁,先以茶调散吐之,兼汗,以禹功导水夺之,继之以降火之药调之。又尝治痞气,万举万全。先以瓜蒂散吐其酸苦黄胶腥腐之物三二升,次以导水禹功下二三十行,末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲,用瓜蒂散,不计四时,置之燠室中,更以火一炉,以助其汗,吐汗下三法齐行。此病不可逗遛,久则伤人。又尝治贲豚,以导水通经,三日一下之,一月十下,前后百行;次用活血化气磨积之药调之,此积虽不伤人,亦与人偕老。若六聚之物,在腑属阳而无形,亦无定法,仿此而行之,何难之有?或言:余之治积太峻。予曰:不然。积之在脏,如陈茎之在江河,且积之在脏,中间多着脂膜曲折之处,区臼之中。陈茎之在江河,不在中流,多在汀湾洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去。积之在脏,理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞,其碎着之积,已离而未下;次以散药满胃而下,横江之筏,一壅而尽。设未尽者,以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除。《内经》曰:坚者削之。今人言块癖是也。
    食积,酸心腹满,大黄、牵牛之类,甚者蒙石、巴豆。酒积,目黄口干,葛根、麦糵之类,甚者甘遂、牵牛。气积,噫气痞塞,木香、槟榔之类,甚者枳壳、牵牛。涎积,咽如拽锯,朱砂、腻粉之类,甚者瓜蒂、甘遂。痰积,唾涕稠粘,半夏、南星之类,甚者瓜蒂、藜芦。癖积,两胁刺痛,三棱、广朮之类,甚者甘遂、蝎梢。水积,足胫胀满,(木郁)李、商陆之类,甚者甘遂、芫花。血积,打扑肭瘀,产后不月,桃仁、地榆之类,甚者蝱虫、水蛭。肉积,赘瘤核疬,腻粉、白丁香,砭刺出血;甚者硇砂、信石。
    九积皆以气为主,各据所属之状而对治之。今人总此诸药,并为一方,曰可治诸积,大谬也。无此病焉用此药?无彼病,焉用彼药?十羊九牧,何所适从?非徒无益,而又害之。
    夫诸积不化,可服无忧散,每月泻三五次;可用桂苓白朮散、妙功丸。大忌生硬粘滑动风发热等物。
    活法机要 【 元?张洁古】
    养正邪自除
    壮人无积,虚人则有之。脾胃怯弱,气血两衰,四时有感,皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之,疾虽去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、大黄、牵牛之类,用时则暂快,药过则依然。气愈消,疾愈大,竟何益哉!故治积者,当先养正则积自除。譬如满坐皆君子,纵有一小人,自无容地而去。但令其真气实,胃气强,积自消矣。实中有积,大毒之剂治之,尚不可过,况虚而有积者乎?此治积之一端也。邪正盛衰,固宜详审。
    丹溪心法 【 元?朱震亨】
    证治
    痞块在中为痰饮,在右为食积,在左为血块。
    气不能作块成聚,块乃有形之物也,痰与食积死血而成也。用酢煮海石、酢煮三棱、蓬朮、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸,石碱白朮汤吞下。
    治块当降火消食积,食积即痰也。行死血块,块去须大补。
    凡积病不可用下药,徒损真气,病亦不去,当用消积药使之融化,则根除矣。
    凡妇人有块多是血块。
    五脏之积日五积,六腑之积曰六聚。积有定形,聚无定处,不问何经,并宜服十味大七气汤,吞下尊贵红丸子。
    卫生宝鉴 【 元?罗天益】
    论治
    《黄帝针经》水胀篇云:肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫相搏,卫气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。夫肠者大肠也,覃者延也,大肠以传导为事,乃肺之腑也。肺主卫,卫为气,得热则泄,得冷则凝。今寒客于大肠,故卫气不荣,有所系止而结瘕在内贴着,其延,久不已,是名肠覃也。气散则清,气聚则浊,结为瘕聚,所以恶气发起,瘜肉乃生,小渐益大,大至甚而鼓其腹,则如怀子之状也。此气病而血末病,故月事不断,应时而下,本非胎娠,可以此为辨矣。又云:石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,使气不通,恶血当泻而不泄,衃以留止,日久益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下之。夫膀胱为津液之府,气化则能出焉。今寒客于子门,则气必塞而不通,血壅而不流,衃以留止,结硬如石,是名石瘕也。此病先气病而后血病,故月事不来,则可倡导而下出者也。《难经》云:任之为病,其内苦结,男子生七疝,女子为瘕聚。此之谓也。非大辛之剂不能已也,可服见晛丸。
    食物所成
    凡人脾胃虚弱,或饮食过常,或生冷过度,不能克化,致成积聚结块,心腹胀满,噫气吞酸,面青肌瘦。一曰食积,二曰酒积,三曰面积,四曰肉积,五曰鱼蟹积,六曰果菜积,七曰茶积,八曰水积,九曰血积,十曰虫积。食不消化,成积痞闷,宜用平胃散加缩砂、香附、神曲、麦芽、生姜。酒伤成积者,面黄黑,腹账时呕痰水,宜用对金饮子加葛根、赤茯苓、缩砂、神曲。食面过多成积,莱菔子汤下阿魏圆。食肉过多成积,宜用阿魏圆。食鱼蟹过伤成积,香苏散多加生姜、木香煎服。多食果菜成积,宜用桂香丸。喜吃茶成积成癖及吃干茶者,宜用星朮丸,或石膏、黄芩、升麻为末,砂糖水调下。多饮水浆成积,胷胁引痛,漉漉有声,宜十枣汤。瘀血成积,或因打扑,或因堕落,以致畜于胷腹,面黄粪黑,宜用抵当汤。饮食积聚,变化成虫,宜用妙应丸。
    证治要诀 【 明?戴思恭】
    论证治
    有饮癖结成块,在腹胁之间,病类积聚,用破块药多不效,此当行其饮,宜导痰汤。何以知为饮?其人先曾病痰,口吐涎沫积水,或素来多痰者是也。又多饮人结成酒癖,肚腹积块,胀急疼痛,或全身肿满,肌黄少食,宜十味大七气汤,用红酒煎服。
    肝积在左胁下,状如覆杯,或如鳖,或呕逆,或痛在两胁,牵引小腹,足寒转筋,久则如疟,名曰肥气,宜大七气汤,煎熟待冷,却以铁器烧通红,以药淋之,乘热服。肺积在右胁下大如覆杯,气逆背痛,或少气喜忘,目瞑肤寒,皮中时痛,如虱缘针刺,久则欬喘,名曰息贲,宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁各半钱。
    心积起脐下,直至心,大如臂,腹热咽干心烦,甚则吐血,名曰伏梁,宜大七气汤加石菖蒲、半夏各半钱。
    脾积在胃脘,大如覆杯,痞塞不通,背痛心疼,饥减饱见,腹满吐泄,足肿肉消,久则四肢不收,名曰痞气,宜大七气汤下红圆子。
    肾积发于小腹,奔上至心,上下无时,如奔豚走,饥见饱减,小腹急,腰痛口干,目昏骨冷,久则骨痿,名曰奔豚,宜大七气汤倍桂加茴香、炒楝子肉各半钱。
    若腹中似若癖瘕,随气上下,未有定处,宜散聚汤。
    若气作痛,游走心腹间,攻刺上下,隐若雷鸣,或已成积,或未成聚,以全蝎一个,劈破煎汤,调苏合香丸。
    有正当积聚处,内热如火,渐渐及四肢,一日数发,如此二三日又愈,此不当攻其热。
    又有元得热病,热留结不散,遂成症癖,此却当兼用去热之剂。