文学 > 中医

<- 上一篇 下一篇 ->

古今图书集成医部全录卷二百十九

    风门
    奇效良方 【 明?方贤】
    风论
    谨按玉机真藏曰:风者,百病之长也。风之为病,善行而数变者也。金匮论曰:天有八风,经有五风。八风发邪,以为经风,触五脏,邪气发病。且八风之名,偏风、脑风、目风、漏风、内风、首风、肠风、泄风,此八风者,皆中脏腑者言之。以五音宫、商、角、征、羽应乎五脏,所感不同,其疾大同小异。岐伯曰:风名有四,一曰偏枯,半身不遂,口眼喎斜,肌肉偏而不用且痛,言不变,智不乱,病在分腠之间。二曰风痱者,身无疼痛,四肢不收,智乱不甚,言微有知可治,甚则不能言,不可治。《内经》脉解论曰:内夺而厥,则为瘖痱,此因肾虚所致。瘖痱之状,舌瘖不能语,足废不为用。盖肾脉挟舌本,故不能言而为瘖。肾脉循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉及内踝后,入足下,肾气不顺,故发而为痱。三曰风懿者,一旦奄忽,不知人事,痰涎上迷心窍,咽中窒塞,舌强不语,牙关不开,手足拘挛,气不升降,病在脏腑。故风中脏则性命危,中腑则肢体废矣。四曰风痹者,脉浮而缓,筋骨痿弱,肢体麻痹不仁。又有饮酒中风,谓之漏风,则身热懈惰,汗出少气。谓酒所以养阳,酒入于胃,与谷气相搏,热盛于中,其气慓悍,阳气俱泄,腠理疏,风邪入以中之,证似 风懿,其脉短而滑,或洪而数,内热外汗,法当清解消痰袪风。及其内风,名曰劳风,由房劳虚损,真气内亏,风邪从此入,病之所由,皆从此始。但发直、吐沫、遗尿、失禁、口开眼合、鼻轩、手撒、摇头上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,昏不知人,皆为不治。风证多端,所感各异,临病详辨,察脉观形,对证用药。故风者,清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。尤当切脉究之。风以散之,寒以温之,实以竭之,虚以补之,热以凉之,痰以越之。又有中气与中风相类,语言蹇濇,涎潮昏塞,不知人事,牙关紧急,但手足不偏废为异耳。大凡治中风之药,必先顺气,后以疏风,其功可获。若中风妄用风药,其误岂浅鲜哉!此病皆由七情不调,气郁所致,以富贵汲汲,贫贱戚戚,久思不遂,郁郁而不得志者,成此中气之疾。所用之剂,调降其气,自然平复。经云:暴喜伤阳,暴怒伤阴,忧思不乐,遂名厥逆。此之谓也。夫中风中气,何以别之?当辨其脉。若浮盛而弦紧,或浮而洪,斯为风也;脉沉而伏者为中气。治中气,气多风少,先以苏合香丸,姜汁磨化,擦牙通窍,人事渐苏,然后徐徐灌服。看其虚实,若虚则补,若实则泻,寒则温,热则清。切其脉理,察病详细,用药主治无不效矣。若一概作风治之,则愈伤脾气,所误在反掌之间。经云:无故而得瘖,脉不至者,不治。此为寒气暴逆故也,俟其气复则已。切不可便用疏风泄气之剂,误人性命。医工不谙是理,反加发散,导散真气,虚邪愈作,遂致不疗,可不痛哉!
    医宗必读 【 明?李中梓】
    总论
    凡中风昏倒,先须顺气,然后治风。用竹沥、姜汁,调苏合香丸。如口噤,抉开灌之。如抉不开,急用牙皂、生半夏、细辛为末,吹入鼻内。有嚏可治,无嚏则死。最要分别闭与脱二证明白。如牙关紧闭,两手握固,即是闭证,用苏合香丸、或三生饮之类开之。若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证。更有吐沫、直视、肉脱、筋骨痛、发直、摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,皆脱绝之证,宜大剂理中汤灌之,及灸脐下。虽曰不治,亦可救十中之一。若误服苏合香丸、牛黄、至宝之类,即不可救矣。盖斩关夺门之将,原为闭证设。若施之脱证,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可胜数,故特表而出之。惟中脏之证,是闭而非脱者,宜苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类。若中腑与中血脉之证,断不宜用。为内有虏香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐反引风邪深入骨髓,如油入面莫之能出。
    口噤
    手三阳之筋结入于颔颊,足阳明之筋上挟于口,风寒乘虚入其筋则挛,故牙关急而口噤也。秦艽升麻汤。或用甘草二段,每段长一寸,炭火上涂麻油炙干,抉开牙关令咬定,约人行十里许,又换甘草一段,然后灌药,极效。或以苏合香丸擦牙,或南星、冰片擦之。
    不语
    脾脉络胃挟咽,连舌本,散舌下。心之别脉系舌本。心脾受风,故舌强不语。亦有因肾脉而上循喉咙挟舌本者。喉咙者气之所以上下,会厌者音声之户,舌者声之机,唇者声之扇。风寒客于会厌,故卒然无音。若因痰迷心窍,当清心火。若因湿痰,当清肺热。若因风热,当清肝火。若因风痰,当导痰涎。若因虚火上炎,当壮水之主。若因虚寒厥逆,当益火之原。神仙解语丹、涤痰汤、加味转舌膏、八味丸,随证选用。或取龟尿少许点舌,神效。取龟尿法,置龟于新荷叶上,以猪鬃鼻内戳之,立出。
    手足不随
    手足不随,肌肤尽痛。诸阳之经皆起于手足而循行于身体,风寒客于肌肤始为痹,复伤阳经,随其虚处而停滞,与血气相搏,故风痹而手足不随。实者脾土太过,当泻其湿;虚者脾土不足,当补其气。血枯筋急者,四物汤。木旺风淫者,四物汤加钩藤、秦艽、防风。痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。
    自汗
    风多者桂枝汤。若表虚者玉屏风散。阳气虚者芪附汤。若兼盗汗者,补中益气送六味地黄丸,或当归六黄汤。
    半身不遂
    譬如树木,或有一边津液不荫注,而枝叶偏枯。故知偏枯一证,皆由血气不周。经曰:风气通于肝。风搏则热盛,热盛则水干,水干则气不荣,精乃亡,此风病之所由作也。故曰:治风先治血,血行风自灭。古方有顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒。外用蚕砂二石,分作三袋,蒸热,着患处,冷再易,以瘥为度。内用羊脂入粳米、葱白、姜椒、豉煮熟,日食一具,十日止,大效。
    口眼喎斜
    口眼喎斜,多属胃土而有筋脉之分。经云:足之阳明、手之太阳筋急则口目为僻,眦急不能卒视。此胃土之筋病也。又云:足阳明之脉,挟口环唇。此胃土之脉病也。夫口目常动,故风生焉。耳鼻常静,故风息焉。先烧皂角熏之,以逐外邪;次烧乳香熏之,以顺血脉;酒煎桂枝取汁一碗,软布浸收,左喎搨右,右喎搨左;服清阳汤、秦艽升麻汤,或二方合用。外感加葱白。
    小便不利
    中风小便不利,不可以药利之。自汗则津液外亡,小便自少。清热止汗,小便自行也。
    遗尿
    遗尿多属气虚,宜参芪汤少加益智,频频啜之。
    多食
    风木盛则克脾,脾受克,求助于食,当泻肝理风以安脾,脾安则食自如常也。
    痰涎壅盛
    痰涎壅盛,宜用吐法。稀涎散或橘红一斤,逆流水七碗,煎至二碗,顿服,白汤导之,吐痰之胜药也。二 陈汤、星香散加竹沥、姜汁。虚者,六君子同星香散。脉沉伏无热者,三生饮加全蝎一个。养正丹可以坠下痰涎,镇安元气。
    肥人多中,气盛于外而歉于内也。人肥必气急而肺盛,肺金克肝木,故痰盛,治法以理气为急。
    身痛
    中腑者多身痛,为风气所束,经脉不和,宜铁弹丸;虚寒者十味剉散。
    昏冒
    心神不足,痰滞于心包络,宜至宝丹,或牛黄清心丸。
    预防
    《宝鉴》云:凡大指次指麻木或不用者,三年中有中风之患,宜服愈风汤、天麻丸。薛立斋云:预防者,当养气血,节饮食,戒七情,远帏幕。若服前方,适所以招风取中也。
    医学准绳六要 【 明?张三锡】
    预防
    病之生也,其机甚微,其变甚速。达士知机,思患而预防之,庶不至于膏肓。即中风证,必有先兆。中年人但觉大拇指时作麻木或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病。急屏除一切膏粱厚味鹅肉面酒肥甘生痰动火之物,即以搜风顺气丸或滚痰丸、防风通圣散时服之;及审气血孰虚,因时培养,更远色戒性,清虚静摄,乃得有备无患之妙。肥人更宜加意慎口绝欲,人参汤加竹沥煎膏,日不辍口方是。
    薛己医案 【 明?薛己】
    治法
    中风若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸,生肾水,滋肝血。若因怒动肝火而血燥者,用四物加柴、栀、丹皮、茯苓,以清肝火,生肝血。若因脾经郁结而血耗者,用归脾四物二汤,以补脾气,生肝血。若脾气虚而痰滞者,用二陈加白朮、柴胡,健脾以化痰。若因脾虚湿而风痰不利者,用二陈加南星、苍朮、防风,胜湿以化痰。若脾经郁而滞者,用归脾汤加柴胡、半夏。若肾经败液为痰者,用六味丸。
    证治准绳 【 明?王肯堂】
    分别阴阳
    阴中,颜青脸白,痰厥喘塞,昏乱眩运,喎斜不遂;或手足厥冷,不知人,多汗。
    阳中,脸赤如醉,善怒,牙关紧急,上视强直,掉眩。《素间》云:诸风掉眩,支痛强直,筋缩,为厥阴风木之气。自大寒至小满,风木君火二气之位。风主动,善行数变。木旺生火,风火属阳,多为兼化,且阳明燥金主于紧敛缩劲。风木为病,反见燥金之化,由亢则害承乃制,谓己过极则反似胜己之化,故木极似金。况风能胜湿而为燥风,病势甚而成筋缩,燥之甚也。
    有热盛生风而为卒仆偏枯者,以麻、桂、乌、附投之则殆,当以河间法治之。《绀珠经》云:以火为本,以风为标。心火暴甚,肾水必衰。肺金既摧,肝木自旺。治法先以降心火为主,或清心汤、或泻心汤,大作剂料服之,心火降则肝木自平矣;次以防风通圣散汗之;或大便闭塞者,三化汤下之。内邪已除,外邪已尽,当以羌活愈风汤常服之,宣其气血,通其经络,病自已矣。或舌蹇不语者,转舌膏或活命金丹以治之,此圣人心法也。或有中风便牙关紧急,浆粥不入,急以三一承气汤灌于鼻中,待药下则口自开矣,然后按法治之。
    有元气素弱,或过于劳役,或伤于嗜欲,而卒然厥仆,状类中风者,手必撒,口必开,非大剂参芪用至斤许,岂能回元气于无何有之乡哉?亦有不仆,而但舌强,语濇痰壅,口眼喎斜,肢体不遂者,作中风治必殆,以六君子汤加诸汁治之。
    医贯 【 明?赵献可】
    中风要旨
    王安道论昔人三子之言甚妙,但类中风与真中风并论,无轻重缓急之分,亦不能无弊。愚意:邪之所凑,其气必虚。内伤者间而有之,间字当专指虚,不必兼风。河间、东垣发前人所未发,至精。但有论无方,后人何所依从?而彦修以阴虚立论,亦发前人所未发。惜乎以气血湿痰为主,而不及真阴,不能无遗弊焉。
    观东垣中风非外来风邪,乃本气自病之论,当以气虚为主。纵有风邪,亦是乘虚而袭。经曰:邪之所凑,其气必虚是也。当此之时,岂寻常药饵能通达于上下哉。急以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。夫三生饮乃行经治痰之剂,斩关夺旗之将,每服必用人参两许,驾驱其邪而补助真气。否则不惟无益,通以取败。观先哲用芪附、参附,其义可见矣。若遗尿、手撒、口开、鼾睡为不治,然用前药,多有得生者,不可不知。
    观刘河间论中风非外中之风,由将息失宜火盛水衰,则阴虚阳实而卒倒无知之说,则以风为末而以火为本。世之尊刘氏者,专以刘氏主火之说。殊不知火之有余,水之不足也。刘氏原以补肾为本,观其地黄饮子之方可见矣。故治中风,又当以真阴虚为本。但阴虚有二:有阴中之水虚,有阴中之火虚。火虚者,专以河间地黄饮子为主。水虚者,又当以六味地黄为主。果是水虚,辛热之药,与夫参芪之品,俱不可加。河间、东垣专治本而不治风,可为至当之论。学者须以阴虚阳虚为主。自后世医书杂出,致后学狐疑不决。丹溪曰:有气虚,有血虚,有湿痰。左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主,而加以竹沥、姜汁。右手脉不足,及右半身不遂者,以四君补气之剂,而佐以竹沥、姜汁。如气血两虚而挟痰盛者,以八物为主,而加南星、半夏、竹沥、姜汁之类。丹溪之论,平正通达,宜世之人盛宗之。但持此以治中风而多不效,久而必毙,何也?盖治气血痰之标,而不治气血痰之本也。人之有是四肢也,如木之有枝干也。人之气血荣养乎四肢也,犹木之以水灌溉乎枝叶也。木有枝叶,必有根本。人之气血,岂无根本乎?人有半身不遂而迁延不死者,如木之根本未甚枯,而一边之枝干先萎耳。人有形容肥壮,忽然倒仆而即毙者,如木之根本已绝,其枝叶虽滋荣,犹枯杨生华,何可久也!忽遇大风而摧折矣。观此则根本之论明矣。然所谓气血之根本者何?盖火为阳气之根,水为阴气之根,而火与水之总根,两肾间动气是也。此五脏六腑之本,十二经之源,呼吸之门,三焦之根,又名守邪之神。经曰:根于中者,命曰神机,神去则机息。根于外者,名曰气立,气止则化绝。今人纵情嗜欲,以致肾气虚衰,根先绝矣。一或内伤劳役,或六淫七情,少有所触,皆能卒中,此阴虚阳暴绝也。须以参附大剂峻补其阳,继以地黄丸十补丸之类填实真阴。又有心火暴甚,肾水虚衰,又兼之五志过极,以致心神昏闷,卒倒无知。其手足牵掣,口眼喎斜,乃水不能荣筋,筋急而纵也。俗云风者,乃风淫末疾之假象,风自火出也。须以河间地黄饮子峻补其阴,继以人参麦冬五味之类滋其化源。此根阳根阴之至论也。若夫所谓痰者,凡人将死之时必有痰,何独中风为然?要之,痰从何处来?痰者水也,其原出乎肾。张仲景曰:气虚痰泛,以肾气丸补而逐之。观此,凡治中风者,既以前法治其根本,则痰不治而自去矣。若初时痰涎壅盛,汤药不入,少用稀涎散之类,使咽喉疏通,能进汤液即止。若欲必尽攻其痰,顷刻立毙矣。戒之哉!戒之哉!
    或问:人有半肢风者,必须以左半身属血,右半身属气,岂复有他说乎?曰:未必然。人身劈中分阴阳水火。男子左属水,右属火。女子左属火,右属水。男子半肢风者,多患左。女子半肢风者,多患右。即此观之,可见以阴虚为主。又有一等人,身半以上俱无恙,如平人,身半以下,软弱麻痹,小便或濇,或自遗。果属气乎?属血乎?此亦足三阴之虚证也。不可不知。
    经曰:胃脉沉鼓濇,胃外鼓大,心脉小坚急,皆得偏枯。男子发左,女子发右。不瘖舌转可治,三十日起;其从者瘖,三岁起;年不满二十者,三岁死。盖胃与脾为表里,阴阳异位,更实更虚,更逆更从,或从内,或从外。是胃阳虚则内从于脾,内从于脾则脾之阴盛,故胃脉沉鼓濇也。濇为多血少气。胃之阳盛则脾之阴虚,虚则不得与阳主内,反从其胃越出于部分之外,故胃脉鼓大于臂外也。大为多气少血。心者元阳,君主宅之,生血生脉。因元阳不足,阴寒乘之,故心脉小坚急。小者,阳不足也。坚急者,阴寒之邪也。夫如是心胃脾三脉,凡有其一,即为偏枯者,何也?盖心是天真,神机开发之本。胃是谷气,充大真气之标。标本相得,则胷膈间之膻中气海,所留宗气盈溢,分布四脏三焦,上下中外,无不周遍。若标本相失,则不能致其气于气海,而宗气散矣。故分布不周于经脉则偏枯,不周于五脏则瘖。即此言之,是此一条可为后之诸言偏枯者纲领也。未有不因真气不周而死者也。
    《乾坤生意》云:凡人有手足渐觉不遂,或臂膊髀股指节麻痹不仁,或口眼歪斜,语言蹇濇,或胷膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其中风运厥之候,可指日而决矣,须预防之。愚谓预防之理,当节饮食、戒七倩、远房事,此至要者也。如欲服饵预防,须察其脉理之虚实:如两尺虚衰者,以六味地黄、八味地黄切补肝肾;如寸关虚弱者,以四君子、十全大补之类,急补脾肺,才有裨益。若以搜风顺气及清气化痰等药,适所以招风取中也,不可不知。
    如正气不足之证,只补正气,不必祛邪。如邪气有余,若痹证之类,虽以扶正气为主,不可不少用祛邪之法,如易老天麻丸之类。
    或曰:风淫所胜,治以辛凉。天麻丸何故反用桂、附,使火盛制金,不能平木,而风木益甚邪?曰:此是肾虚,真阴失守,孤阳飞赵,若非桂、附,何以追复其散失之元阳?其痰涎上涌者,乃水不归源也;其面赤烦渴者,火不归源也。惟桂附能引火归源,故效。水火既归其源,则水能生木,木不生风,而风自息矣。
    《灵枢》言足阳明之经,其病颊、筋有寒则急引颊移口;热则筋弛纵缓,不能收,故僻。是左寒右热,则左急而右缓,故偏于左;右寒左热,则右急而左缓,故偏于右也。夫寒不可径用辛热之剂,盖左中寒则逼热于右,右中寒则迫热于左,阳气不得宣行也。所谓口之喎灸以地仓,目之斜灸以承泣。不效,当灸人迎。夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸。经曰:陷下则灸之是也。
    医门法律 【 清?喻昌】
    中风绪论
    中风一证,动关生死安危,病之重大,莫有过此者。《内经》风、痹、痿、厥四证,各有颛论,独风论中泛及杂风。至论中风,惟曰风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为偏风,不过两述其名而已;后论五脏并胃腑之风,亦但各述其状而已。赖仲景《金匮》书表章云:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不举者,此为痹,脉微而数,中风使然。又云:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂,邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口流涎沫。又云:寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,荣缓则为亡血,卫缓即为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胷满而短气。以及五脏风脉死证。语语金针,大有端绪之可求矣。仲景已后,英贤辈出,方书充栋,何反漫无取裁,坐令中风一证鲜画一之法,治之百不一效?昌敢辞不敏,逐条引伸《内经》、仲景圣法为治例,而先立论以括其要焉。然世咸知仲景为立方之祖。至中风证,仲景之方首推侯氏黑散为主方,后人罔解其意也。夫八风之邪,皆名虚邪,人身经络荣卫素盛者,无从入之,因其虚而袭之耳。《内经》谓以身之虚而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏,工候禁之,不能伤也。又谓贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤。《灵枢》亦谓圣人避邪如避矢石。是则虚邪之来,为害最烈,惟良工知禁之,圣哲知避之矣。然风为阳邪,人身卫外之阳不固,阳邪乘阳,尤为易入。即如偏枯不仁,要皆阳气虚馁,不能充灌所致。又如中风卒倒,其阳虚更审。设非阳虚,其人必轻矫便捷,何得卒倒耶?仲景之谓脉微而数,微者指阳之微也,数者指风之炽也。所出诸脉诸证,字字皆本阳虚为言。然非仲景之言而《内经》之言也。《内经》谓天明则日月不明,邪害空窍。可见风性善走空窍。阳虚则风居空窍,渐入腑脏。此惟离照当空,羣邪始得毕散。若胷中之阳不治,风必不出矣。扁鹊谓虢太子尸厥之病,曰上有绝阳之络,下有破阴之纽。见五络之络于头者,皆为阳络,而邪阻绝于上;其阳之根于阴,阴阳相纽之处,而正复破散于下,故为是病。古人立言之精若此。仲景以后,医脉斩焉中断。后贤之特起者,如刘河间则主火为训,是火召风入,火为本,风为标矣。李东垣则主气为训,是气召风入,气为本,风为标矣。朱丹溪则主痰为训,是痰召风入,痰为本,风为标矣。然一人之身,每多兼三者而有之。曷不曰阳虚邪害空窍为本,而风从外入者必挟身中素有之邪,或火、或气、或痰而为标耶?王安道谓审其为风,则从《内经》;审其为火为气为痰,则从三子。徒较量于彼此之间,得非无权而执一耶?且从三子,固各有方论可守;从《内经》果何着落耶?中风门中大小续命汤及六经加减法,虽曰治风,依然后人之法也。《金匮》取《古今录验》续命汤治风痱之身无痛而四肢不收者,仲景所重原不在此。所重维何?则驱风之中兼填空窍为第一义也。空窍一实,庶风出而不复入,其病廖矣。古方中有侯氏黑散深得此意。仲景取为主方,随制数方,辅其未备。后人目覩其方,心炫其指。讵知仲景所为心折者,原有所本,乃遵《内经》久塞其空,是谓良工之语耶。观方下云:服六十日止,药积腹中不下矣。久塞其空,岂不彰明哉?后人以无师之智,爚乱成法,中风之初,治其表里,风邪非不外出,而重门洞开,出而复入,乃至莫御者多矣。又谓一气微汗,一旬微利,要亦五十步之走耳。正如筑堤御水,一旬一气,正程功课效之日,岂有姑且开堤泄水,重加版筑之理哉?是以后人委曲偏驳,不似先圣直切精粹。诸家中风方论,直是依样葫芦,不足观矣。非然也,三人行必有我师。况综列羣方,赞其所长,核其所短,俾学者一简勘而心地朗然,坐此进道,用之如钟离丹熟,铜铁皆金,其师资于前贤岂不大耶!
    中风之脉,各有所兼,兼则益造其偏,然必显呈于脉。盖新风挟旧邪,或外感,或内伤,其脉随之忽变,兼寒则脉浮紧,兼风则脉浮缓,兼热则脉浮数,兼痰则脉浮滑,兼气则脉沉濇,兼火则脉盛大,兼阳虚则脉微亦大而空,兼阴虚则脉数亦细如丝,阴阳两虚则微数或微细。虚滑为头中痛,缓迟为营卫衰。大抵阳浮而数、阴濡而弱、浮滑、沉滑、微虚、散数,皆为中风。然虚浮迟缓,正气不足,尚可补救;急大数疾,邪不受制,必死无疑。若大数未至急疾,犹得不死。经言风气之病,似七诊而非,故言不死。可见大数为风气必有之脉,亦未可定为死脉耳。
    岐伯谓各入其门户所中,则为偏风。仲景谓风之为病,当半身不遂,或但臂不举者,此为痹,脉微而数,中风使然。门户指入络、入经、入腑、入脏言也。经言百病之生,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则邪入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。此则风之中人,以渐而深。其人之门户未至洞开,又不若极虚卒中入脏之骤也。仲景会其意,故以臂不举为痹,叙于半身不遂之下,谓风从上入,臂先受之,所入犹浅也。世传大拇一指独麻者,三年内定中风,则又其浅者矣。然风之中人,必从荣卫而入。风入荣卫则荣脉改微,卫脉改数。引脉以见,其人必血舍空虚,而气分热炽。风之繇来,匪朝伊夕也。
    《内经》言偏枯者不一,曰汗出偏沮,曰阳盛阴不足,曰胃脉内外大小不一,曰心脉小坚急,曰肾水虚《灵枢》亦叙偏枯于热病篇中。皆不言风,皆不言其本于何邪。岂非以七倩饥饱房室,凡能虚其脏气,致荣卫经脉痹而不通者,皆可言邪耶?河间主火,即肾水虚阳盛阴不足之一端也。东垣主气,即七情郁遏之一端也。丹溪主痰,即饮食伤脾之一端也。一病之中,每多兼三者而有之,安在举一以括其他乎?经云:不能问其虚,安问其余?偏枯病,阳盛阴不足者有之,而阳气虚衰,痹而不通者尤多,可问其余耶?
    中络者肌肤不仁,中经者躯壳重着,中腑即不识人,中脏即舌难言,口流涎沫。然中腑必归胃腑,中脏必归心脏也。中络邪正入卫,犹在经脉之外,故但肌肤不仁。中经则邪入于荣脉之中,内而骨,外而肉,皆失所养,故躯壳为之重着,然犹在躯壳之间。至入腑入脏,则离躯壳而内入,邪中深矣。腑邪必归于胃者,胃为六腑之总司也。廪于肠胃,非举大小二肠并重。盖风性善行空窍。水谷入胃,则胃实肠虚,风邪即迸入肠中;少顷水谷入肠,则肠实胃虚,风复迸入胃中。见胃风必奔迫于二肠之间也。风入胃中,胃热必盛,蒸其津液,结为痰涎,壅塞隧道,胃之支脉络心者,才有壅塞,即堵其神气出入之窍,故不识人也。诸脏受邪至盛,必迸入于心而乱其神明,神明无主,则舌纵难言,廉泉开而流涎沫也。
    偏枯病脉之迟缓,见于寸口,荣卫之行不逮也,外则身痒而瘾疹,内则胷满而短气,荣脉内外,邪气充斥,去腑不远矣。盖脉之行度,一昼一夜,复朝寸口。荣卫气衰,寸口之脉迟缓不逮,身痒瘾疹,非但风见于外由荣卫气弱,自致津凝血滞也。胷满非独风见于内,由荣卫不行,邪混胷中,阻遏正气也。荣卫气衰,邪之入腑入脏,孰从禁之?故以寸口脉辨其息数,斯邪入之浅深可得而谛之耳。
    昔人云:中腑多着四肢。用一多字,明是卜度之辞。乃遂执此语以当中腑,见证何其疏耶?夫四末在躯壳之外,非腑也。若谓脾主四肢,脾更属脏而非腑矣。大抵风淫末疾,但是风淫于内,毋论中经、中腑、中脏,必四末为之不用,其不专属中腑明矣。然则四肢何以不举耶?人身荣卫,正行于躯壳之中者也。风入荣卫,即邪气盛而本气衰。如树枝得风,非摇则折。故知四肢不举者,荣卫之气,短缩不行所致也。
    中脏多滞九窍,此亦卜度之辞。五脏开窍于眼、耳、鼻、口、舌固矣,而前后二阴之窍,又属腑不属脏,未可并举也。五脏非一齐俱中,但以何窍不利,验何脏受邪,差可耳。况诸家舍外候别无内谛之法,且无画一之方乎?盖风中入脏关系生死安危,辨证既不清,用药自不当,故特引《内经》、《金匮》奥义详之。
    风中五脏,后世忽略,诸家方论,无津可问,兹会经意以明其治。经曰:肺中于风,多汗恶风,时欬,昼差暮甚,诊在眉上,其色白。此举其外候也。《金匮》曰:肺中风状,口燥而喘,身运而重,胃虚而肿胀,则并详其内证矣。经曰:死肺脉来,如物之浮,如风吹毛。此形其浮散之状也。《金匮》则曰:肺死脏浮之虚,按之弱如葱叶,下无根者死。合沉以征其浮,而脏气之存否始无疑矣。大凡仲景表章《内经》,皆自出手眼,以述为作。他脏仿此。夫风既中肺,则火为随之,耗其津液,搏其呼吸,口燥而喘,势有必至。然未入之先,已伤及荣卫所主之肌肉,水谷所容之胃腑。逮风入肺而乱其魄,运用之机尽失,故身运而重,胃虚而肿胀等证互见。然脏气未绝,犹属可生。若脉见浮之而虚,其脏真欲散可知;加以有浮无沉,按之弱如葱叶,则在上之阳不下入于阴矣;其下无根,则孤阴且以渐而亡矣。《内经》死阴之属,不过三日而死者,正指此等无根之脉而言也。
    经曰:肝中于风,多汗恶风善悲,色苍嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。《金匮》曰:肝中风者,头目瞤而胁痛,行常伛,令人嗜甘。肝死脏浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇行者死。夫风木之脏,更中于风,风性上摇,必头目瞤动;风耗血液,必筋脉纵急,其死脉浮之弱,按之如按索不来,则浮沉之间,阴阳已见决离;或曲如蛇行,仍是上下不动,惟在中者侭力奔迫。皆脏气垂绝之象也。
    经曰:心中于风,多汗恶风,焦绝善怒吓,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。《金匮》分为二候:其曰心中风者,翕翕发热,不能食,心中饥,食即呕吐,此外因也。其曰心伤者劳倦,即头面赤而下重,心中痛而自烦,发热当脐跳,其脉弦,此内因也。心死脏,浮之实如麻豆,按之益躁疾者,死。夫心脏中风分之为二者,其一以外入之风必从他脏迸至,心不受邪故也,宜随其脏气兼去其风。其一以七情内伤神明,真阴不守而心火炎上,头目发赤。脏真既从火上炎,阴之在下者无阳以举之,则下重;其卫外之阳不得入通于心,则发热;其受盛之腑,脏气不交,郁而内鼓,则当脐跳动。死心脉,《内经》形容不一。仲景总会大意,谓心脏垂绝之脉,一举一按,短数而动,浮沉不可息数之状如此。
    经曰:脾中风状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。《金匮》曰:脾中风者翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目瞤瞤而短气。脾死脏,浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者死。夫风入脾脏为贼邪,外掣皮目,内乱意识,四肢怠惰,形如醉人,有必至也。加以胷中短气,脾脏之伤,已见一班。若脉更来去至止不常,浮之益大坚,是为独阳。按之洁洁状如摇,是为独阴。故其动非活动,转非圆转,非脏气之垂绝而何?
    经曰:肾风之状,多汗恶风,面庞然如肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑《金匮》阙此。肾死脏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死。夫面庞然浮肿者,肾气不能蛰封收藏,浊气上干于面也。脊痛不能正立者,肾间生气不鼓,腰府惫而偻俯,与隐曲不利同一源也。《金匮》,虽见缺文,大要两肾藏精宅神,一身根本,多欲致虚,风最易入,腰曲脊垂,舌卷,小便不禁,皆其候也。中肾从来兼此四者,本实先拨可知。然肾藏真阳,肾基未坏,真阳可居,必无死脉;若浮之而坚,阳已离于阴位,按之乱如转丸,则真阳搏激而出不能留矣;若益下入尺中,则真阳先去,所余孤阴亦乱而下趋,正所谓阳从上脱,阴从下脱也。
    风中入脏,最防迸入于心。后世悉用脑麝引风入心,尤而效之,莫有知其非者。兹举《金匮》二方,以明其治。如侯氏黑散,治中风四肢烦重,心中恶寒不足者。《外台》用之以治风癫。仲景制方皆匠心独创,乃于中风证首引此散,岂非深服其长乎?夫立方而但驱风补虚,谁不能之?至于驱之补之之中,行其堵截之法,则非思议可到。方中取用攀石,以固濇诸药使之留积不散,以渐填其空窍。服之日久,风自以渐而熄。所以初服二十日,不得不用温酒调下,以开其痹着。以后则禁诸热食,惟宜冷食。如此再四十日,则药积腹中不下而空窍填矣。空窍填则旧风尽出,新风不受矣。盖矾性得冷即止,得热即行。故嘱云热食即下矣,冷食自能助药力。抑何用意之微耶?
    风引汤治大人风引,少小惊癎瘈瘲,日数十发,医所不疗,除热方。可见大人中风牵引,少小惊癎瘈瘲,正火热生风,五脏亢甚,归迸入心之候。盖惊癎之来,初分五脏,后迸入心,故同治也。巢氏用此治脚气,岂非以石性易于下达,可胜其湿热,不使攻心乎?夫厥阴风木,与少阳相火同居,火发必风生,风生必挟木势,侮其脾土,故脾气不行,聚液成痰,流注四末,因成瘫痪。用大黄为君以荡涤风火热湿之邪矣,随用干姜之止而不行者以补之,用桂枝甘草以缓其势,用诸石药之濇以堵其路,而石药之中又取滑石、石膏清金以伐其木,赤白石脂厚土以除其湿,龙骨、牡螺以牧敛其精神魂魄之纷驰,用寒水石以助肾水之阴,俾不为阳光所刧,更用紫石英以补心神之虚,恐主不安则十二官皆危也。用此以治入脏之风,游刃在余矣。何后世以为石药过多,舍之不用,而用脑麝以散其真气,花蛇以增其恶毒?智耶?愚耶?吾不解矣。
    按《金匮》风引汤,当在侯氏黑散之下。本文有正气引邪,喎僻不遂等语,故即以风引名之。侯氏黑散,颛主补虚以熄其风,此方兼主清热火湿以除其风也。集者误次于寸口脉迟而缓下,则证与方不相涉矣。
    风中五脏,其来有自。脏气先伤,后乃中之。火热气湿痰虚,六贼深入,一旦卒倒无知,遍身牵引,四末不用,不死亦成瘫痪。何脏先伤,调之使平,不令迸入于心为要也。夫五脏各藏一神,不可伤之。经谓神伤于思虑则肉脱,意伤于忧愁则肢废,魂伤于悲哀则筋挛,魄伤于喜乐则皮槁,志伤于盛怒则腰膝难以俛仰。是风虽未入,脏真先已伤。火热气湿痰虚,迎之内入,多汗恶风等证,因之外出,治之难矣。善治者乘风未入,审其何脏先伤何邪,彻土绸缪,最为扼要之法。
    中风外证,错见不一。风火相煽,多上高巅。风湿相搏,多流四末。手足麻木,但属气虚。关节肿痹,湿痰凝滞。
    偏正头痛,愈风丹,目蠕面肿,胃风汤;风湿,薏苡仁汤、排风汤;麻木,人参补气汤;肿痹,舒筋散。
    寒热似疟,解风为宜。风藏痰隧,搜风最当。
    解风散,搜风丸。
    经络及腑,治分浅深。表里之邪,大禁金石。
    中络,桂枝汤;中经,小续命汤加减;表裹兼治,防风通圣散、祛风、至宝膏;攻里,三化汤、搜风丸。
    左瘫右痪,风入筋骨,倡导其邪,缓以图之。
    舒筋保安散。
    卒中灌药,宜用辛香。开痰行气,调入苏合。
    南星汤调苏合丸、顺气散、匀气散、稀涎散。
    四肢不举,有虚有实。阳明虚则宗筋失润,不能束骨而利机关。阳明实则肉理致密,加以风邪内淫,正气自不周流也。
    虚用六君子汤,实用三化汤合承气汤。
    口眼喎斜,邪急正缓。左急治左,右急治右。先散其邪,次补其正。
    左急,三圣散;右急,匀气散。
    转舌正舌,方名虽美,少阴脉萦舌本,三年之艾,不言标矣,资寿解语。犹为近之。
    转舌膏,正舌散,资寿解语汤。
    风初入腑,肌肉蠕瞤,手足牵强,面肿能食,胃风宜投。
    胃风汤。
    风初入脏,发热躁烦,先用泻青,兼解表里;次用愈风,磨入四白。
    泻青丸,愈风汤,四白丹。
    养血豁痰,枘凿不入,先其所急,不宜并施。
    养血,大秦艽汤、当归地黄汤、天麻丸;豁痰,涤痰汤、青州白丸子;热痰,竹沥荆沥汤、贝母(艹舌)蒌散;阴虚夹痰,千金地黄汤。
    心火内蕴,膻中如燔,凉膈清心,功见一班。心血内亏,恍惚不寐,服二丹丸,可以安睡。火盛壮水,勿辞迂缓,水升火降,枯回燥转。
    凉膈散,清心散,二丹丸,壮水地黄汤。
    真阳上脱,汗多肢冷,气喘痰鸣,此属不治。黑锡、三建,引阳回宅,水土重封,虞渊浴日。
    黑锡丹,三建二香汤。
    肾水泛痰,真阳未脱,治以星附,十中九活。
    星附汤。
    外风暴发,内风易炽。热溉甘寒,避居密室。毋见可欲,毋进肥鲜。谨调千日,重享天年。
    世传中风人,每遇外风一发,宜进续命汤以御之,殊谬。风势才定,更用续命重引风入,添蛇足也。惟用甘寒药频热服,俾内不召风,外无从入之路。且甘寒一可息风,二可补虚,三可久服,何乐不用耶!
    左右往还论
    门人问曰:半身不遂,原有左右之分。岂左右分属之后,病遂一往不返乎?而治之迄无成效,何也?答曰:风与痰之中人,各随所造,初无定体。病成之后,亦非一往不返也。盖有往有复者,天运人事病机皆然。如风者四时八方之气,从鼻而入,乃天之气也。痰者五谷百物之味,从口而入,脾胃之湿所结,乃地之气也。势本相辽,亦尝相兼。似内伤与外感,每夹杂易炫。故风胜者先治其风,痰胜者先治其痰,相等则风痰兼治,此定法也。经云:风之中人也,先从皮毛而入,次传肌肉,次传筋脉,次传骨髓。故善治者,先治皮毛,其次治肌肉。若此乃从右而渐入于左也。皮毛肌肉,右肺与胃主之。筋脉骨髓,左肝与肾主之。从外入者,转入转深。故治皮毛肌肉,不使其深入也。又曰:湿之中人也,先从足始。此则自下而上,无分于左右。但内风素胜之人,偏与外风相召;内湿素胜之人,偏与外湿相召。内风之人,大块之噫气未动,而身已先惕;内湿之人,室中之础磉未润,而体已先重。是以治病必从其类也。从外入者,以渐而驱之于外;从下上者,以渐而驱之于下。若任其一往不返,安贵其治乎?又曰:从外入者,驱而之外;从下上者,驱而之下。闻之令人爽然,不识古法亦有合欤?曰:此正古人已试之法,但未挈出,则不知作者之意耳。如治风用大小续命汤,方中桂、附、苓、朮、麻、防等药,表里庞杂,今人见为难用。不知用附桂者,驱在里之邪也;用苓朮者,驱在中之邪也;而用麻防等表药独多者,正欲使内邪从外而出也。至于病久体虚,风入已深,又有一气微汗,一旬微利等法,平调半月十日,又微微驱散,古人原有规则也。至于治痰之规则,不见于方书。如在上者用瓜蒂散、栀豉汤等方,在左者用龙荟丸,在右者用滚痰丸,以及虚人用竹沥达痰丸,沉寒锢冷用三建汤之类,全无奥义。岂得心应手之妙,未可传之纸上耶?盖五味入口而藏于胃,胃为水谷之海,五脏六腑之总司,人之食饮太过,而结为痰涎者,每随脾之健运而渗灌于经隧。其间往返之机,如海潮然,脾气行则潮去,脾气止则潮回。所以治沉锢之法,但取辛热,微动寒凝,已后止而不用,恐痰得热而妄行,为害不浅也。不但痰得热而妄行,即脾得热而亦过动不息,如潮之有去无回,其痰病之决裂可胜道哉!从来服峻补之药者,深夜亦欲得食。人皆不知其故,反以能食为庆。曾不思爱惜脾气,令其昼运夜息,乃可有常。况人身之痰,既繇胃以流于经隧,则经隧之痰,亦必返之于胃,然后可从口而上越,从肠而下达。此惟脾气静息之时,其痰可返。故凡有痰证者,早食午食而外,但宜休奉脾气不动,使经隧之痰得以返之于胃,而从胃之气上下,不从脾之气四迄,乃为善也。试观人痰病轻者,夜间安卧,次早即能呕出泄出;痰病重者,昏迷复醒,反能呕出泄出者,岂非未曾得食,脾气静息,而予痰以出路耶?世之喜用热药峻攻者,如此乎?噫!天下之服辛热而转能夜食者多矣,肯因俚言而三思否?
    再论半身不遂,口眼喎斜,头目眩运,痰火炽盛,筋骨时疼,乃原于血虚血热,挟痰挟火,经络肌表之间,先已有其病根,后因感冒风寒,或过嗜醇酒膏粱而助痰火,或恼怒而逆肝气,遂成此证。其在于经络肌表筋骨之间,尚未入于脏腑者,并以通荣卫为治。如和荣汤中有补血活血之功,不至于滞;有健脾燥湿消痰之能,不致于燥;又清热运动疏风,开经络,通腠理,内固根本,外散病邪,王道剂也。多服可以见功。
    风痱
    岐伯谓中风大法有四:一曰偏枯,半身不遂;二曰风痱,于身无痛,四肢不收;三曰风懿,奄忽不知人;四曰风痹,诸痹类风状。后世祖其说而无其治。《金匮》有《古今录验》三方,可类推之。经谓内夺而厥,则为风痱。仲景见成方,有治外感风邪,兼治内伤不足者,有合经意,取其三方,以示法程。一曰《古今录验》续命汤,再曰《千金》三黄汤,三曰《近效》白朮附子汤。前一方治荣卫素虚而风入者;中一方治虚热内炽而风入者;后一方治风已入脏,脾肾两虚,兼诸痹类风状者。学者当会仲景意,而于浅深寒热之间,以三隅反矣。
    风懿
    按风懿曰奄忽不知人,即该中风卒倒内。《金匮》不重举其证,意可知矣。
    律五条
    凡风初中经络,不行外散,反从内夺,引邪深入者,医之过也。如伤寒邪在三阳,引入三阴为犯禁;即邪在太阳,引入阳明少阳,亦为犯禁。故风初中络不可引之入经,中经即不可引之入腑,中腑即不可引之入脏。引邪深入,酿患无穷,乃至多死少生,可无戒欤!
    凡治中风自汗证,反利其小便者,医之过也。毋论风中浅深,但见自汗则津液外出,小便自少。若更利之,使津液下竭,则荣卫之气转衰,无以制风火之势,必增烦热而其阴日亡也。况阳明经利其小便,尤为犯禁;少阴经利其小便,必失溲而杀人矣,可无戒欤!
    凡治中风病,不明经络腑脏,妄用下法伤人,医之罪也。夫风中经络,只宜宣散。误下则风邪乘虚,入腑入脏,酿患无穷。若中脏多有平素积虚脏真不守者,下之立亡。惟在胃腑内实便秘者,间有可下。然不过解其烦热,非大下也。所谓一气之微汗,一旬之微利,亦因可用始用之。至于子和以下立法,《机要》以中脏者宜下,则指下为定法,胡可训耶?然中脏有缓急二候:中腑日久,热势深极,传入脏者,此属可下。使风与热俱去,填其空窍,则风不再生。若开其瘀壅,必反增风势也。其卒中急证,下药入口,即不苏矣。可无辨欤?世以中腑之便秘,指为中脏,误下,不致损人,益信子和《机要》为是。设遇真中脏证,下不中病,难可复追矣。
    凡治中风,四肢不举,不辨虚实,妄行补泻者,医之过也。膏粱太过,积热内壅,为脾土瘀实,宜泻以开其壅;食少体羸,怠惰嗜卧者,为脾土虚衰,宜补以健其运。若不辨而实者补之,虚者泻之,宁不伤人乎?
    凡治外中于风,不辨内挟何邪,误执一家方书,冀图弋获,其失必多,医之过也。盖风邪从外入者,必驱之使从外出。然挟虚者,非补虚则风不出;挟火者,非清热则风不出;挟气者,非开郁则风不出;挟湿者,非导湿则风不出;挟痰者,非豁痰则风不出。河间、束垣、丹溪各举一端,以互明其治。后学不知变通,但宗一家为主治。倘一病兼此五者,成方果安在?况不治其所有,反治其所无,宁不伤人乎?