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古今图书集成医部全录卷二百八十九

    疟门
    医学入门 【 明?李梴】
    分阴阳
    阳为外感邪气,实为风暑有汗;阴为内伤正气,虚为寒湿无汗。阳为气虚,阴为血虚。阳为升,发在春夏;阴为降,发在秋冬。阳为腑,邪浅,与荣卫同行,一日一发;阴为脏,邪深,横连募原,不能与正气并行,故间日蓄积乃发,或三四日一发,久则必有疟母。阳为日发,邪浅,荣卫昼行背与脊故也;阴为夜发,邪深,荣卫夜行胷与腹故也。又有二日连发住一日者,及日夜各一发者,乃气血俱受病也。阳为子时至巳,阴为午时至亥。如发寅卯而退于未申,或发未申而退于子丑,皆谓之阴阳不分,须随证用药,趱早或移时分定阴阳,然后阳疟截住,阴疟升散。今俗以似疟误治,变成温疟,为分阴阳,谬矣。殊不知疟有凌虐之状,在伤寒久则为坏证,在内伤久则为劳瘵,岂轻疾哉?凡阳疟易治,阴疟难愈。
    辨寒热
    阳邪与荣争,而邪火发于外,则为热;阴邪与卫争,而正气退于内,则为寒。卫虚则先寒,荣虚则先热。表邪多则寒多,里邪多则热多,表里相半,寒热相等。诸疟惟食积挟火,寒已复热,热已复寒,谓之寒热相并。又暑疟单热,湿疟单寒。寒疟先寒后热,风疟先热后寒,余皆先寒后热。阴阳寒热明而治疟知本矣。
    明六经
    寒疟,腰背头项俱痛,属太阳。寒多热少,汗出难已者,柴胡加桂汤;单寒无汗者,五积散、古果附汤。
    热疟,目痛鼻燥,鼓颔,属阳明。热多寒少,烦渴尿赤者,柴苓汤;暑月,黄连香薷饮;热伤气分,单热而渴者,白虎加人参汤,或黄芩汤加桂少许。
    风疟,口苦呕吐,恶心胁痛,属少阳。寒热相等者,柴胡桂枝汤;风盛筋脉抽著者,乌药顺气散加柴胡、黄芩;身疼者,败毒散;欬嗽,参苏饮。
    已上三阳气分受病,发在处暑之前者,俱谓之暴疟,乃伤之浅者。
    少阴疟,发于子午卯酉四正之日,舌干口燥呕吐,欲闭户牖,轻者小柴胡汤倍半夏,重者合四物汤。
    厥阴疟,发于寅申巳亥四隅日,小腹痛引阴如淋,轻者小建中汤,重者四物汤加延胡索、金铃子、附子。
    太阴疟,腹满自利,善呕,呕已乃衰,轻者异功散,重者理中汤。如湿偏阴分,单寒气虚作泄者,古枣附汤、附子理中汤;身重腹胀者,五苓散、朮附汤、浮肿退黄丸。已上三阴血分受病,发在处暑后者,俱谓之温疟。乃隔冬感温气藏于肾与骨髓,至夏秋重感新邪触发,自脏而达之腑,乃伤之重者。
    感异气
    瘴疟,山溪蒸毒,令人迷困发狂或哑,乍寒乍热,乍有乍无者,凉膈散加柴胡、槟榔;不伏水土者,人参养胃汤。
    疫疟,一方长幼相似,须参运气寒热用药,大概不换金正气散、五积交加散、加减如意丹最妙。
    鬼疟,因卒感尸疰客忤,寒热日作,梦寐不祥,多生恐怖,言动异常,宜辟邪丹、雄朱丹,或用烧人场上土为丸,塞男左女右耳中。
    汗吐下和
    外感寒多,非草果、厚朴不能温散;热多非柴胡、黄芩不能清解。阳疟无汗,须加柴胡、苍朮、葛根,甚则加麻黄;阴疟无汗,须加柴胡、升麻、川芎。有汗须加白朮、乌梅以和之。
    阳疟初起痰在上者,祛邪丸,然亦三五发后,移时乃可用之,早则延绵。稍久,不敢吐者,胜金丹。
    三阴疟便闭者,宜下以截之。暑疟,黄连香薷散加大黄、乌梅、青皮煎服。寒疟,二陈汤加青皮、良姜,煎吞神保丸五粒。痰热胷满便闭者,大柴胡汤。瘀血发狂好忘者,桃仁承气汤。虚闭,麻子仁丸,俱清晨一服,取下恶水即止。
    虚劳
    内伤疟皆不食,惟七情善食多汗。五脏之气不和,略被外邪动痰,宜四兽饮,量体虚实加各经开郁行气之药。
    劳疟,微微恶寒发热,寒中有热,热中有寒,最难调理。或半月十日,小劳复来,经久不瘥者,芎归鳖甲散主之。热多者,生犀散,有痞者,鳖甲丸。
    气虚,汗多无力,饮食不进者,六君子汤。因劳役昏倦少食者,补中益气汤加黄芩、半夏。
    血虚夜发者,小柴胡汤合四物汤,加升麻、红花、知母、黄蘗,水煎露服。趱早不愈,用胜金丹截之。有痞者,阴疟丸。如阴虚火动,午后寒热,至晚微汗乃解,似疟非疟也,宜加味逍遥散加地骨皮。若误用疟药必死。
    气血俱虚,溺频食少,或遗精欬嗽者,人参养荣汤加地骨皮、乌梅、麦门冬。或仆厥不省者,十全大补汤加柴胡、黄芩;阳虚,去柴、芩加附子,吞黑锡丹;有痞者,橘皮煎丸。
    痰因
    痰疟,外感内伤,郁聚成痰,热多头痛肉跳,吐食呕沫,甚则昏迷卒倒,宜柴陈汤加草果。呕吐者,二陈汤倍白豆蔻,流行三焦,呕疟自止。气虚呕者,单人参汤,或用常山炒过。久不止者,露姜饮截之。
    食积
    食疟,因饮食蕴成痰火,寒已复热,热已复寒,寒热交并,苦饥不食,食则吐痰胷满腹胀者,二陈汤合小柴胡汤,或平胃散,俱加枳实、白朮、山楂、神曲、青皮。热多者清脾饮,寒多者人参养胃汤,腹痛者红丸子。腹胀因湿痰或疟气归腹者,古龙虎丹,用杏仁煎汤,迎发时下。久不愈者用辰砂、阿魏等分,糊丸皂子大,每一丸,人参煎汤下截之。
    疟母
    凡疟经年不瘥,谓之老疟,必有痰水瘀血结成痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃疟母也。虽内虚者,非常山、槟榔决不能除,俱须制熟则不损胃,老疟丸是也。血虚者,鳖甲丸。体盛有水癖者,暂用芫花丸,仍须以补脾化痰汤药辅之。老疟饮,宜量气血虚实加减。
    兼痢
    或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以柴苓汤、六和汤、清脾饮加减分利。虚者补脾和血,三白汤加黄连、木香、当归、砂仁,或四兽饮、补中益气汤。
    伤寒变证
    伤寒汗吐下,余热未尽,重感于寒而变疟,或过经旧热未解,新感六淫之气而变疟,皆曰温疟者,俱先热后寒故也。寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂姜汤。热多寒少,或单热骨节烦疼者,阳明邪变也,白虎汤加桂。寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤;渴者去半夏,加天花粉、知母。寒热大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,须急用桂枝黄芩汤。如传入阴分,从卯至午发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之;从酉至寅发而欲狂,喜忘便黑者,桃仁承气汤微利之,不敢下者栀子升麻汤。伤寒与杂病疟,不同在此。间有挟痰与食积,呕吐不食者,二陈汤、对金饮子。尿濇烦渴,或因瘴气,不伏水土者,五苓散俱加黄芩、柴胡。此等疟与杂病无大异,见其势发少缓则截之。痰饮在上膈,欲吐不吐者,瓜蒂、赤小豆、雄黄等分为末,水调五分服之,以吐为度;或祛邪丸亦好。久不愈者,胜金丹、老疟丸以消之。
    似疟
    似疟非疟,作止有时,或日再发,或二三日一发,非似潮而无寒,亦非若寒热往来之无定也。太阳证二三日似疟,寒多脉浮洪者,桂枝汤或桂枝二麻黄一汤。阳明证似疟汗出,日晡发热,脉浮者桂枝汤,脉实者承气汤。热入血室似疟,小柴胡汤主之。厥阴证似疟,一日二三发,脉浮缓者,为里和自汗而愈。凡感冒之人,或觉毛寒股栗,筋节拘挛,百骸鼓撼,呕不欲食,其寒不可御,未几复转而发热者,皆似疟状,不必脉弦,随所见证与脉,而以小柴胡汤和解,此即温疟也。
    热多寒少
    一证脉弱者,亡阳也,不可正汗及吐下,桂枝二越婢一汤以微汗之。一证脉迟者,血少也,先以黄芪建中汤养血,俟脉不迟,乃以小柴胡汤和之。一证脉阴阳同等,微浮微缓,不呕清便自调,此不待药汗而自愈也。若面赤身痒脉濇者,桂麻各半汤,必待微汗而后愈,通用柴陈汤。热多加川芎、前胡,寒多加川芎、草果。若寒多热少,不烦躁而脉浮缓者,乃伤寒见伤风脉也。或面色不泽,两手无脉者,乃麻黄附子细辛汤之证也。
    往来寒热
    经曰:阴气上入阳中则恶寒,阳气下陷入阴中则发热,此阴阳相乘之病也。若大下阴微发热,大汗阳微恶寒,乃医之误也。大要:阳不足,则阴邪出于表而与阳争,则阴反胜而为寒;阴不足,则阳邪入于里而与阴争,则阳反胜而为热。若邪入而正气不与之争,则但热而无寒矣。阳不足则先寒,阴不足则先热。表邪多则寒多,里邪多则热多。半表半里,寒热相等,乍往乍来而间作也。若不呕清便脉浮者,犹当解表。口渴尿赤脉实者,大柴胡汤。心烦喜呕,胷胁满而不欲食者,小柴胡汤。热多者加柴胡,寒多者加桂枝。汗下后柴胡证不除者,柴胡桂姜汤。寒热往来,胁满,小便不利,呕渴头汗者,最宜。如寒热势盛,当迟一二日,少定方可图之,所谓盛者可待衰而已。若寒热势定,或早移于晏,晏移于早,邪无可容之地,病将解矣。
    搏鬬升降
    夫病机言搏者,旧有痰痞相火之类,偶然新气加之,则搏动而发,此理易明。言争者乃彼此相搏相鬬,久而后可和解之谓。不过邪正气相引结而未遽散,非实有所争竞也。血气盛者,虽风寒之邪乘间而入,终不能动其真气而与之鬬,惟血气弱者,则邪入必鬬,鬬则便有胜负,须正气复而后邪可退也。若邪愈胜而正气愈负,非药饵大扶持之,必不可救。此争与搏之义也。至于头面上病,皆百邪上攻;胷膈间病,皆百邪上冲;肠胃间病,皆百邪下流而传入。不然,则血气失升降之常,或阳当升而不升,阴当降而不降,精宜升而不升,气宜降而不降,血宜顺而不顺,火宜静而不静,识病机括,尽于此矣。
    治法
    外感,汗吐下解祛邪为主;内伤,敛补养正为主。内外相兼,又当参酌而论。经曰:夏伤于暑,秋必痎疟。又曰:诸疟皆生于风。《局方》主于伤食,丹溪主于痰。其实因夏伤暑,秋感风湿,遇七情饮食郁痰而后发,虽三因杂至,错乱气血,然始于暑成于痰,故快捷方式以祛暑消痰为要。
    通用二陈汤。外感无汗,去茯苓加柴胡梢、川芎、葛根、苍朮。太阳加羌活、防风、藁本;阳明加葛根、升麻、白芷;少阳加柴胡、黄芩、青皮;少阴加归芎、黄连、黄蘗;太阴加二朮、柴胡,此三味疟家必用;厥阴加桂枝、姜附。渴加知母、麦门冬,大便闭加大黄、桃仁,小便赤加泽泻、山栀,瘴疟加槟榔,截疟加常山、槟榔、贝母,内伤无汗加柴胡、川芎,气虚合四君子汤,血虚合四物汤,汗多加黄芪,有食加山楂、麦芽。劳疟加地骨皮、鳖甲,七情加紫苏、香附,痰加南星、姜汁,食积加莪朮,久疟倍参朮,寒甚加桂附、草果,夜疟加升麻、柴胡以提之,停水倍半夏,瘀血加桃仁、红花。吐泻不食肿胀者,不治。
    疟无痰不成,内伤脾胃虚寒,宜清利湿痰为主。内伤疟皆汗多,阳疟敛以参、朮、黄芪,阴疟敛以归、地、知、蘗、芍药。大抵有汗要止汗,以补其虚;无汗要发汗,以散其邪。稍久者,一补一发丹。久虚,补中益气汤加山楂、麦芽,扶脾自止,极忌吐截。
    医宗必读 【 明?李中梓】
    总论
    按经言夏伤于暑秋为痎疟,又言痎疟皆生于风,又言风寒之气不常,又言汗出遇风及得之以浴,此皆以风寒暑湿为言也。语温疟则曰风寒中肾,语瘅疟则曰肺素有热。夫冬寒既可以中肾,则心肝脾肺四脏,独无令气之邪可以入客乎?肺热既可以成疟,则肝脾心肾之气郁而为热者,独不可以成疟乎?然语六气者道其常,语五脏者尽其变也。须知风与暑,阳邪也;寒与水,阴邪也。风者阳中之凉气也,暑者热中之阴邪也,由是则四者皆属于寒。夫夏伤于暑,汗出腠开,当风浴水,凄沧之寒伏于皮肤,及遇秋风,新凉束之,表邪不能外越,阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相薄而疟作矣。浅者病在三阳,随卫气以为出入,而一日一作;深者病在三阴,邪气不能与卫气并出,或间日或三四日而作,作愈迟者,病愈深也。经之论疟,无漏义矣。而仁斋、丹溪又分痰与食饮、与血瘴、与劳、与牝,此不过疟之兼证耳,非因而成疟者也。故治疟者,察其邪之浅深,证之阴阳,令其自脏而腑,散而越之,邪去则安。古法有汗欲其无汗,养正为先;无汗欲其有汗,散邪为急。然邪在阳者取汗易,邪在阴者取汗难。必使由阴而阳,由晏而早,乃得之也。又热多者凉药为君,寒多者温药为主。至于痰、食、血、饮、瘴、劳与牝之七证,各随其甚者而兼理之。世俗又有鬼疟之名,此为时行疫气,投平胃散无不截者。总之脉实证实者,攻邪以治标;脉虚证虚者,补正以治本。久疟必虚,惟人参、生姜各一两,连投二服于未发之前,莫不应手取效。贫困者白朮可代,血亏者当归可代。近世不明表里虚实,辄用知母、石膏、芩、连、栀、蘗,若表未解而得此寒凉,而寒邪愈固;或用常山、草果、巴豆、砒、雄,若正已虚而得此克伐,则元气转虚,致夫绵延不已者,皆医之罪耳,岂病之咎耶!
    证治
    疟疾多因风寒暑湿,天之邪气所伤,当分经络而发汗。其七情痰食水血,皆兼见之候,随证治之。
    风疟,必恶寒自汗,烦躁头疼,必先热后寒,宜柴胡、苏叶、细辛、白芷、羌活、生姜之类。
    温疟,乃受冬月之寒,复因暑风而发,亦先热后寒,如热多者小柴胡汤,寒多者小柴胡汤加桂。
    寒疟,乃纳凉之风寒,沐浴之水寒,先受于腠中,复因秋风凉肃而发,先寒后热,宜羌活、紫苏、生姜之类散其太阳之邪,次用柴胡汤。近来不问何经,俱用柴胡者,非也。
    瘅疟者,肺素有热,阴气先绝,阳气独发,少气烦冤,手足热而呕,此但热而不寒,盛暑发者人参白虎汤,秋凉发者小柴胡汤。
    湿疟,乃汗出澡浴,或冒雨,或湿袭,其证身体重而痛,呕逆胀满,胃苓汤加羌活、紫苏。
    牝疟者,其人必阳气素虚,当盛暑时乘凉饮冷,阳虚阴盛,故但寒而不热也,柴胡桂姜汤。
    食疟者,必肥甘无度,或生冷受伤,食滞痰生,其证饥而不能食,食则胀满呕吐腹痛,青皮、草果、豆蔻、砂仁、神曲、山楂之类。
    瘴疟,由岭南地方天气炎,山气湿多有岚瘴之毒,发时迷闷,甚则狂妄,亦有不能言者,皆由血瘀于心,涎聚于脾,须疏通六腑,凉膈散或小柴胡加大黄、木香。
    劳疟,必素有弱证,或因疟成劳,十全大补汤,有热者去桂。
    疟母,由治之失宜,荣卫亏损,邪伏肝经,胁下有块,此证当以补虚为主,每见急于攻块者,多致不救,六君子汤加木香、肉桂、蓬朮、鳖甲。
    鬼疟者,俗以夜发者为鬼疟,非也。邪入阴分,发于六阴,宜四物汤加知母、红花、升麻、柴胡,提起阳分,方可截之。惟时行不正之气,真鬼疟也,宜平胃散加雄黄、桃仁。
    截法
    疟发四五遍后,曾经发散者,方可截之,何首乌散、常山饮、独蒜丸。久疟大虚者,人参一两、生姜二两,连进三服。若病邪初起,未经发散,遽用酸收刧止之剂,必致绵延难愈,或变成他证,不可不谨也!
    薛氏医案 【 明?薛己】
    治法
    大凡停食之证,必因于脾弱,宜用六君、枳实、厚朴、山楂、神曲。若食已消而不愈,用六君子汤。若内伤外感,用藿香正气散。若内伤多而外感少,用人参养胃汤。若劳伤元气兼外感,用补中益气加川芎。若劳伤元气兼停食,补中益气加陈皮、神曲,甚者加山楂。若气恼兼食,用六君加香附、山栀。若咽酸,或食后口酸,多是饮食,当节饮食。病作时大热躁渴,以姜汤乘热饮之,此截疟之良法也。每见发时,饮啖生冷物者,病或少愈,多致脾虚胃损,往往不治。大抵内伤饮食者,必恶食;外感风寒者,不恶食。审系劳伤元气,虽有百证,但用补中益气汤,其病自愈。其属外感者,主以补养,佐以解散,其邪自退。若外邪既退,即补中益气以实其表。若邪去而不实其表,或过用发表,亏损脾胃,皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发,皆宜补中益气,此不截之截也。夫人以脾胃为主,未有脾胃实而患疟痢者。若专主发表、攻里、降火、导痰,是治其末而忘其本,则轻者变重,而重者变危矣。前所云乃疟之大略,如不应,当分六经表里而治之。
    凡截疟,余常以参、朮各一两,生姜四两煨熟,煎服即止。或以大剂补中益气加煨姜,尤效。生姜一味亦效。
    医贯 【 明?赵献可】
    总论证治
    或问曰:经云夏伤于暑秋必病疟,前人虽备言之,旨殊未畅,盖明示诸?曰:不发于夏而发于秋,此亢则害承乃制,子来救母之义。盖暑当权,君火用事,肺金必受伤克。火位之下,水气承之,肾水为肺之子,因母受火伤,子来承之,以制火救母,于是水火相战,阴阳交争,大胜则大复,小胜则小复,此阴阳胜复之常理,疟之所由作也。然而有病有不病者,盖邪之所凑其气必虚,故其人元气不固者,暑邪得以承之,所以治疟以扶元气为主。
    凡治疟,必先间其寒热多寡而参之脉证,有寒多热少者,有热多寒少者。大抵寒热往来,皆属少阳经,证治法当以小柴胡为主。若寒多者,小柴胡加桂枝。有但热不寒者,名曰瘅疟。有但寒不热者,名曰牝疟。《金匮》云:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。邪气内藏于心肺,外舍于分肉之间,令人消烁脱肉。又云:温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时时呕逆,以白虎加桂枝汤主之。但寒者名曰牝疟,蜀漆散主之。此寒热多寡之定法也。然亦有不可执者,当察其脉之虚实何如。若但寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之。若但热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之。
    凡疟将发之时与正发之际,慎勿施治,治亦无效。必待阴阳升极而退,过此邪留所客之地,然后治之,且当病未发二三时前,迎而夺之可也。古今治疟,证候有风寒暑湿不同,治疗有汗吐下各异,方术无虑千百,不能尽述。独无痰不成疟,无食不成疟,深得致疟之因。无汗要有汗,散邪为主;有汗要无汗,扶正气为主,深得治疟之法。以青皮饮一方治秋时正疟,随证加减,屡用屡效。若胃中有郁痰伏结者,以草果饮一服即愈。服前方不应,当以补中益气汤倍柴胡加半夏、生姜,养正而邪自除。
    仁斋云:有人脏腑久虚,大便常滑,忽得疟疾,呕吐异常,以二陈加人参、白豆蔻,进一二服,病人自觉气脉顿平,寒热不作。盖白豆蔻流行三焦,元气荣卫一转,寒热自平。继今遇有呕吐发疟之证,或其人素虚者,慎勿用常山等药。以上专论秋时正疟之法也。世间似疟非疟者多,世人一见寒热往来,便以截疟丹施治,一截不止则再截,再截而止,止而复发复截,以致委顿,甚或因而致毙者有之,是不可不辨也。经曰:阳虚则恶寒,阴虚则恶热。阴气上入于阳中则恶寒,阳气下陷于阴中则恶热。凡伤寒后、大病后、产后、劳瘵等证,俱有往来寒热似疟,或一日二三度发,并作虚治,但有阳虚阴虚之别。阳虚者补阳,如理中汤、六君子汤、补中益气汤加姜桂,甚则加附子。诸方中必用升麻、柴胡以提出阴中之阳,水升火降而愈,医书中有论及之者。至于阴虚之寒热,亦与正疟无异。而阴虚中又有真阴真阳之分,人所不知。经曰:昼见夜伏,夜见昼止,按时而发,是无水也;昼见夜伏,夜见昼止,倏忽往来,时作时止,是无火也。无水者,壮水之主以镇阳光,六味汤主之;无火者,益火之原以消阴翳,八味汤主之。世人患久疟而不愈者,非疟不可愈,乃治之不如法也。丹溪云:夜发者,邪入阴分,宜用血药,引出阳分,当归、川芎、红花、生地、黄蘗治之,亦未及真阴真阳之至理。遍考诸书疟论,并未能露其意。且余尝试有神验,故特表而出焉。余见发疟有面赤口渴者,俱作肾中真阴虚治,无不立应。凡见患者寒来如冰,热来如烙,惟面赤如脂,渴欲饮水者,以六味地黄加柴胡、芍药、肉桂、五味,大剂一服,便愈。
    有渴甚者,每发时饮汤不绝,必得五六大壶方可。余以六味丸一料,内肉桂一两,水十碗,作四沙锅,煎五六碗,以水探冷,连进代茶,遂熟睡渴止而热愈。
    又有恶寒恶热,与疟无异,面赤如脂,口渴不甚,吐痰如涌,身以上热如烙,膝以下自觉冷,此真阳泛上肾虚之极,急以附子八味地黄汤,大剂冷饮而热退,继以人参建中汤调理。
    又有一等郁证似疟者,其寒热与正疟无异,但其人口苦,呕吐清水或苦水,面青胁痛,耳鸣脉濇,须以逍遥散加茱、连、贝母倍柴胡,作一服;继以六味地黄加柴胡、芍药,调理而安。
    至于三阴疟者,惟太阴疟当用理中汤,必加肉桂。若少阴厥阴,非八味地黄不效。
    世有疟后痢,痢后疟者。夫既为疟后,发泄已尽,必无暑热之毒。复为痢疾,此是元气下陷,脾气不能升举,似痢非痢也。既为痢后,下多则亡血,气又随痢散,阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则恶热,故寒热交战,似疟非疟也。俱作虚论,用补中益气加温补,其病自愈。
    凡秋月患疟,此病原于湿痰,初起即问有汗无汗,无汗者以败毒散发之;若有汗,败毒散加桂枝。待服二三剂后,分辨阴阳二疟:阴疟,柴平汤加山楂肉、升麻,倍下桂枝极妙;阳疟,只以柴苓汤为主,多加知母更妙。
    若发自上昼,是阳疟,初用芎苏五苓散,二用清脾汤,三用加味败毒散、柴苓汤,多加知母;若用截药,用青蒿丸。
    若发自下午,面青寒多吐,是阴疟,初用人参羌活散,二用草果饮,三用加味败毒散;若用截药,用不二丸、断疟如神丹。
    医门法律 【 清?喻昌】
    疟论
    疟之一病,无如《内经》论之最详最彻,随其病之所形,按法刺之,莫不应手而愈。盖九针之用,通于神明,不可有微芒之差忒,故《内经》论疟,不得不详也。后世恶于针石,不可与言至巧,乃以药剂攻邪存正,调荣卫之偏,和阴阳之逆,于是种种圣法不适于用矣。如张子和见羸人病疟二年,不敢辄投寒凉,取刺疟论之法,刺其十指出血立愈,此正《内经》所谓疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也,坚束其处,决去其血,则邪往而不得并,故立愈也。以子和之久谙针法,且检《针经》,致其详慎,针其可以渎用哉?舍针而求《内经》用药之捷法,茫然无可下手矣。予之所以心折仲景,称为百世之师者,每遇一证,必出一法以纬《内经》之不逮,一言当千百言而居其要也。夫人四体安然,外邪得以入而疟之,每伏藏于半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则热。半表半里者少阳也,所以寒热往来,亦少阳所主。谓少阳而兼他经之证则有之,谓他经而全不涉少阳,则不成其为疟矣。所以仲景曰:疟脉多弦,弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者下之差,弦迟者可温之,弦紧者可发汗针灸也,浮大者可吐之,弦数者风发也,以饮食消息止之。只此七言而少阳一经,汗、吐、下、和、温之法具备。其他瘅疟、温疟、牝疟、疟母四证,要不外少阳求治耳。出《伤寒论》之绪余,以补《内经》下手之法,非圣人而能之乎?谨将《金匮》奥义一一发明于左。
    论金匮奥义
    少阳乃东方甲木之象,故其脉主弦。此不但初病之脉乃尔,即久疟正虚,脉不鼓指,而弦象亦隐然在内,所以仲景云疟脉自弦。由首及尾,脉之屡迁,纵有不同,而弦之一字,实贯彻之。疟邪之舍于荣卫,正属少阳半表半里。始之似疟非疟,与后之经年不解,总一少阳主之。盖疟发必有寒有热,其寒热之往来,适在少阳所主之界。偏阴则多寒,偏阳则多热。即其纯热无寒而为瘅疟、温疟,纯寒无热而为牝疟,要皆自少阳而造其极,补偏救敝,亦必返还少阳之界,阴阳两协于和而后愈也。施汗吐下之法以治实热,施和温之法以治虚寒,无非欲致其和平耳。疟邪如傀儡,少阳则提傀儡之线索,操纵进退,一惟少阳主张,宁不恢恢乎游刃空虚也耶?
    弦数者风发也,以饮食消息止之。仲景既云弦数者多热矣,而复申一义云弦数者风发,见多热不已,必至于极热,热极则生风,风生则肝木侮土而传其热于胃,坐耗津液,阳愈偏而不返,此未可徒求之于药也,须以饮食消息而止其炽热,即梨汁、蔗浆生津止渴之属,正《内经》风淫于内治以甘寒之旨也。
    阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰痹疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。《内经》谓其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤手足热而欲呕,名曰瘅疟。仲景之重引其文,另有妙义。盖从上条弦数者风发也,以饮食消息止之,抽丝引絮而出其证,谓弦数之脉热盛生风,必侮土而伤其津液,由少阳而入阳明,两经合邪,其热倍炽。倘不能饮食消息,急止其热,则热之移于胃者,必上熏心肺,少气烦冤而心肺病,手心热欲呕而胃自病。所以继之曰:邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。盖伤寒病三阳合邪,其来如风雨、如霹雳,令人莫当。而疟之在少阳,苟不入于阴而但出于阳,迨至两阳合邪,亦岂能堪之耶?故知消息而止入胃之热邪,真圣法也。然仲景之法,亦从《内经》而得。《内经》谓疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针;又谓虚者不宜用针,以甘药调之。昌知意中在用甘寒也。
    温疟者,其脉如平,身无寒,但热,骨节烦疼时呕,白虎加桂枝汤主之。《内经》言温疟有二,俱先热后寒。仲景所名温疟,则但热不寒,有似瘅疟而实不同也。瘅疟,两阳合邪,上熏心肺,肺主气者,少气烦冤,则心主脉者,阳盛脉促,津亏脉促,从可推矣。温疟脉如平人,则邪未合而津未伤,其所以但热而不寒者,则以其人素有痹气,营卫不通,故疟之发于阳,不入于阴,即入而阴亦不受,所以骨节烦疼时呕,邪气扞格之状有如此者。惟用白虎汤以治阳邪,而加桂枝以通营卫,斯阴阳和血脉通,得汗而愈矣。在伤寒病,卫强荣弱,卫气不共荣气和谐者,用桂枝汤复发其汗立愈。此疟邪偏着于阳,桂枝阳药,即不可用,但用白虎汤大清气分之热,少加桂枝合阴阳而两和之,乃知仲景之法丝丝入扣也。
    其《内经》所称先热后寒之温疟,一者先伤于风,后伤于寒,风为阳邪,寒为阴邪,疟发时先阳后阴,故先热后寒也。此以风寒两伤荣卫之法治之,初无难也。其一为冬感风寒,深藏骨髓,内舍于肾,至春夏时令大热而始发,其发也疟邪从肾出之于外而大热,则其内先已如焚,水中火发,虽非真火,亦可畏也。俟其疟势外衰,复返于肾,而阴精与之相持,乃始为寒。设不知壮水之主以急救其阴,十数发而阴精尽矣。阴精尽则真火自焚,洒洒时惊,目乱无精,顷之死矣。所以伤寒偏死下虚之人,谓邪入少阴,无阴精以御之也。而温疟之惨,宁有异哉!此亦仲景意中之隐,昌特比例陈情,以为来学之助。
    疟多寒者,名牡疟,蜀漆散主之。疟多寒者,寒多于热,如三七、二八之分,非纯寒无热也。纯寒无热,则为阴证而非疟证矣。此条又抽丝引絮,即上条两阳合邪上熏心肺证中,复指出多寒少热一证。盖邪之伏于心下,适在膻中心包之位,心为阳中之阳,阳邪从阳,尤为易入,邪入则心虚。经曰:心虚者热收于内,内收其热,并其邪亦收之,不易外出,此寒多之一因也。邪入心胞,都城震动,周身精液,悉力内援,重重裹撷,胞内之邪为外所拒而不易出,又寒多之一因也。心者牡脏,故即以寒多热少之疟,名曰牝疟。用蜀漆散和浆水,吐其心下结伏之邪,则内陷之邪亦随之俱出,一举而荡逐无余矣,岂不快哉!蜀漆,常山苗也。常山善吐,何以不用常山而用蜀漆?取苗性之轻扬者,入重阳之界,引拔其邪。合之龙骨镇心宁神,蠲除伏气,云母安脏补虚,媚兹君王,仲景补天浴日之方,每多若此。至如温疟亦用此方,更加蜀漆,以吐去其心下结伏之邪,盖一吐则周身之痹者通,而荣卫并可借以无忤,则又以吐法为和法者也。其附《外台秘要》牡蛎汤一方,同治牝疟者,又初感病时,风寒未清,传变为疟,结伏心下,故方中用麻黄以散风寒,并借之以通阳气耳。可见病之途原不一,学者于此一证二方,比而参之,以求生心之变化则几矣。
    论《金匮》柴胡去半夏加(艹舌)蒌汤方。治疟病发渴者,亦治劳疟,此仲景治少阳病全体大用之一方也。仲景谓疟邪盛衰出入,必在少阳表里之间,小柴胡汤乃伤寒少阳经天然不易之法。渴者去半夏加(艹舌)蒌实,亦天然不易之法。而施之于少阳邪传阳明伤耗津液之证,亦为天然不易之法。盖渴虽阳明津竭,而所以致阳明津竭者,全本少阳之邪。观《内经》刺法渴者取之少阳,非以其木火之势刧夺胃津而然耶?故疟邪进退于少阳,即以此方进退而施其巧,柴胡、黄芩对治木火,人参、甘草扶助胃土,(艹舌)蒌生津润燥,姜枣发越荣卫。若夫劳疟之病,其木火盛,荣卫衰,津液竭,亦不待言,故并可施此方以治之也。
    论柴胡姜桂汤,治疟寒多微有热,或但寒不热,服一剂如神。此疟之寒多热少,或但寒不热,非不似于牝疟,而微甚则大不同。仲景不立论,止附一方,且云服一剂如神,其邪之轻而且浅,从可识矣。盖以卫即表也,荣即里也,胷中之阳气,散行于分肉之间,今以邪气痹之,则外卫之阳反郁,伏于内守之阴,而血之痹者愈瘀结而不散,遇卫气行阳二十五度而病发,其邪之入荣者,既无外出之势,而荣之素痹者,亦不出而与阳争,所以多寒少热,或但有寒无热也。小柴胡汤本阴阳两停之方,可随疟邪之进退以为进退者。加桂枝干姜,则进而从阳,痹着之邪,可以开矣;更加牡蛎以软其坚垒,则阴阳豁然贯通,而大汗解矣,所以服一剂如神也。其加芩、连以退阳而从阴,即可类推。
    论经义
    病疟以月一日发,当十五日愈。设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。此见疟邪不能久据少阳,即或少阳经气衰弱,不能送邪外出,而天气半月一更,天气更则人身之气亦更,疟邪自无可容矣。否则,天人之气再更,其疟邪纵盛,亦强弩之末不能复振矣。设仍不解,以为元气未生耶,而月已生魄矣,元气何以不生?以为邪气不尽耶,而月已由满而空矣,邪气何以不尽?此必少阳所主之胁肋,外邪盘踞其间,依山傍险,结为窠巢,县官当一指可扑之时,曾不加意,渐至滋蔓难图,兴言及此,不觉涕泗交流,乃知仲景急治之法,真经世宰物之大法也。
    再按谭医者,当以《灵》、《素》为经,《金匮》为纬。读《灵》、《素》而不了了者,求之《金匮》,矩矱森森。但旨深词约,味如嚼蜡,不若《内经》之刍豢悦口。所以古今注《内经》者不下百家,而注《金匮》者率罕其人,即间有之,其胷中浑是疑团,择显明之句,发挥一二,随竟其说,观者曾何赖焉?历代名贤,屈指不过数人,咸以仲景之学为绝学,存而不论,论而不议。其所以卓冠亿兆人千百年者,各从《内经》分头证入。如疟病一门,巢氏《病源》妄分五脏,后人谓其发明《内经》,深信不疑,而不知疟邪不从脏发,《内经》所无之理,巢氏臆言之耳,陈无择三因之说韪矣,乃谓夏伤于暑秋为痎疟者,不可专以此论,何其甘悖圣言耶?至论内因剿袭巢氏心肝脾肺肾五疟立言,仍是巴人下里之音矣!张子和治疟,喜用汗吐下三法,自夸本于长沙。讵知仲景所为汗下者,但从少阳之和法而进退其间,不从伤寒之汗下起见也。其可吐者,或用瓜蒂,或用常山苗,各有深义,亦岂漫然而吐之耶?且子和谓治平之时,其民夷静,虽用砒石、辰砂有毒之药,以热治热,亦能取效。是何言欤?至东垣、丹溪确遵《内经》夏伤于暑秋必痎疟之论,多所发明。而谓吴楚闽广之人患疟至多,阳气素盛之处,其地卑湿,长夏之时,人多患暍疟霍乱泻痢伤湿热也,此语诚为聪明绝世矣。然于《内经》之旨,尚隔一层。《内经》运气暑与湿同推,不分彼此,曾何分南北乎?《内经》本谓夏伤于暑,长夏伤于湿,秋必痎疟。脱落五字,遂谓秋伤于湿,冬生欬嗽。而伤燥一气,古今绝无一人起而扬言。此等大纲不正,亦何贵于识人之贤哉?且丹溪所论十二经皆能为病,固即刺疟篇之旨。曷不遵《金匮》推足少阳一经为主,坐令多岐亡羊耶?方书俱以温疟为伤寒坏病,与风疟大同,此言出于何典?至于牝疟,总无其名,统括于寒疟之内,误指寒疟为脏寒之极,故无热有寒,用姜桂附子温之。又有更其名为牝疟者云,久受寒湿,阴盛阳虚,不能制阴,所以寒多不热,凄怆振振,亦行温热之法,直是杀人不转睫矣。又谓暑疟即瘅疟,呕者用缩脾等药,从无有救少阳木火之邪如救焚者,适燕而南其指,亦何生民之不幸耶!
    逆夏气则太阳不长,心气内洞,又秋为痎疟,此阳气不能条畅而外茂,内薄于心,燠热内消,故心中洞然而空也。心虚内洞,则诸阳之病作矣。心伤则暑气乘之,至秋而金气收敛,暑邪内郁,于是阴欲入而阳拒之,故为寒;火欲出而阴束之,故为热;金火相争,故寒热往来而为痎疟。
    律三条
    凡治疟不求邪之所在,辄行大汗、大下,伤人正气者,医之罪也。盖疟邪在于半表半里,故有寒有热。若大汗以伤其表,大下以伤其里,是药反增疟矣。倘疟邪伏而未尽,药过再发,更将何法以处之?
    凡用吐法,妄施恶劣之药,并各种丸药,伤人脏腑者,医之罪也。夫吐法止可用清芬之气,透入经络,引出疟邪,如酒浸常山,不用火煎之类。其胆矾、信石等丸,吞入腹中,粘着不行,搅乱肠胃脏腑,究竟无益,戒之!戒之!
    凡用截疟之法,不俟疟势稍衰,辄求速止者,医之罪也。夫截者堵截也,兵精饷足,寇至方可堵截。若兵微城孤,不可截也。在壮盛之体,三四发后,疟势少减,可以截之。其虚弱之人,始终不可截也。误截因致腹胀者,每多坏事。即服药亦有避忌。疟将来,可服药阻其来;将退,可服药追其去。若疟势正盛,服药与之混战,徒自苦耳。但疟之去来既远,药不相及,五不当一,故服药妙在将来将去之时。
    景岳全书 【 明?张介宾】
    论证
    疟疾本由外感,故《内经》论疟,无非曰风、曰寒,其义甚明。而后世之论,则泛滥不一,总不过约言其末而反失其本。所以议论愈多则病情愈昧矣。有辨在后,所当并察!
    凡疟因于暑,人皆知之。不知夏令炎热,此自正气之宜。然而人有畏热者,每多避暑就阴,贪凉过度,此因暑受寒,所以致疟。经曰:夏暑汗不出者,秋成风疟,义可知也。然又惟禀质薄弱,或劳倦过伤者,尤易感邪,此所以受邪有浅深而为病有轻重也。但以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有阴阳,疟惟阴暑为病耳。至其病变则有为寒证者,有为热证者。有宜散者,有宜敛者,有宜温者,有宜清者。其要在标本虚实四字,知此四者而因证制宜,斯尽善矣。其有云伤暑而认暑为火者,有云脾寒而执以为寒者,皆一偏之见,不足凭也。
    凡疟发在夏至后秋分前者,病在阳分,其病浅;发在秋分后,冬至前者,病在阴分,其病深。
    发在子之后午之前者,此阳分病也,易愈;发在午之后子之前者,此阴分病也,难愈。
    病浅者日作,病深者间日作。若三日四日者,以受邪日久,而邪气居于阴分,其病尤深。
    凡疟病自阴而渐阳,自迟而渐早者,由重而轻也;自阳而渐阴,自早而渐迟,由轻而重也。凡感邪极深者,其发必迟,而多致隔日,必使渐早渐近,方是佳兆。故治此疾者,春夏为易,秋冬为难。
    论治
    凡疟疾初作,必多寒热,大抵皆属少阳经病,其于初起,当专以散邪为主。果若形气无伤,而脉证别无他故者,但宜正柴胡饮或三柴胡饮主之,少者一二剂,多者三四剂,无有不愈。若气体本弱而感邪为疟,即宜四柴胡饮为最妙,勿以初起而畏之,弗之用也。
    治疟疾当辨寒热,寒胜者即为阴证,热胜者即为阳证。盖有素禀之寒热,有染触之寒热,然必其表里俱有热邪,方是火证。若疟至则热,疟止则退,而内无烦热闭结等证,则不得以火证论治。若内外俱有火证,而邪有不散者,一柴胡饮主之。若邪入阳明内热之甚,而邪有未散者,宜柴胡白虎煎。若邪入肝肾而热极动血者,宜柴芩煎。
    疟有寒证,如无虚邪,而但以寒邪不能做,或多中寒者,宜二柴胡饮。若以寒胜而兼气虚,邪有不解者,宜四柴胡饮,或补中益气汤加干姜、官桂。若寒甚热少脉迟,而兼背恶寒,或多呕恶泄泻者,必用麻桂饮或大温中饮。
    中气虚弱,不能胜邪,而邪不能解者,病在脾肺气分,宜补中益气汤、五柴胡饮。若阴虚血液不充,而邪不能解者,病在肝肾精分,宜补阴益气煎、归柴饮。此证极多,其效尤捷。若发时其寒如冰,其热如烙,而面赤如脂,渴欲饮水,而热退即不渴者,以六味地黄汤加柴胡、芍药、肉桂,大剂一服,即可愈。若元气虚寒之甚,阳不胜阴而邪不能解者,大温中饮。若元气虚甚,衰老积弱者,则不必兼用攻邪,只当以扶正气为主,但使元气不败,则邪气无有不服,宜大补元煎,或十全大补汤之类主之,而又惟休疟饮为最妙。
    疟疾屡散之后,取汗既多,而病不能止者,必以过伤正气而正不胜邪,则虽止微邪犹然不息,但使元气之虚者一振,散者一收,则无不顿然愈矣,宜三阴煎、五福饮,或小营煎、休疟饮主之。若有微寒者,宜大营煎或理中汤。若微有火者,宜一阴煎。若多汗不收者,宜五阴煎之类主之。
    疟疾久不能愈者,必其脾肾俱虚,元气不复而然。但察其脉证尚有微邪不解者,当专以补中益气汤为主。若邪气已尽而疟有不止者,则当专补元气,以八珍汤、十全大补汤、或大补元煎之类主之。若肾阴不足而精不化气者,宜理阴煎最效。若阴邪凝滞而久不愈者,宜于前药加姜、桂、附子。
    疟作而呕吐恶食者,虽曰少阳之邪为呕吐,然实由木邪乘胃所致,但解去外邪,呕当自止,宜柴陈煎或正柴胡饮加半夏主之。若脾胃气虚而寒邪乘之,则最多呕恶之证,宜温胃饮、理中汤、养中煎之类主之。若虚寒连及命门,火不生土而作呕者,宜理阴煎、右归饮之类主之。若兼食滞而作呕者,必多胀满,宜加陈皮、砂仁、山楂、厚朴之类为佐;若兼火邪者,必多热渴躁烦秘结,宜以黄连、黄芩之类为佐;若火在阳明甚者,加石膏;若兼寒者,必胃口怕寒,或吞酸嗳腐,或恶心,得热稍可,宜以姜桂、附子、吴茱萸之类为佐。
    疟疾因劳,辄复连绵不已者,此亦脾肾虚证。盖肾主骨,肝主筋,脾主四肢,气弱不胜劳苦,所以即发,但补肝肾使其气强即愈。如十全大补汤、八珍汤、补中益气汤,皆可酌用。
    疟疾发散已多,每致阴虚水亏,而烦热多渴者,宜以西瓜汁或雪梨浆或冷参汤,俱可滋阴截疟。无热者不可强用。
    疟痢并作,而脏平邪浅者,宜胃苓汤加柴胡一二钱。若寒湿伤脾而疟痢并作者,宜温胃饮加柴胡,或胃关煎加柴胡亦妙。若湿热伤脾,下及肝肾而暴注热渴,或下纯鲜血者,宜柴芩煎。
    疟邪未清而过食伤脾,以致痞满连绵不已者,宜大小和中饮加柴胡。若因食而成疟痞者,宜芍药枳朮丸、及大小和中饮之类调之。
    古云:治疟之法,凡将发之时,与正发之际,慎毋勉强施治,即治亦无效,必待阴阳并极,势平气退之后,然后察而治之,或于未发二三时之先,迎而夺之可也。经曰:夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡。故工不能治其已发,为其气逆也。按此古法,殊似不然。予近治疟,每迎其锐而击之,最捷最效,是可见古法之有不必泥者。
    论汗
    凡古人治疟之法,若其久而汗多,腠理开泄,阳不能固者,必补敛之;无汗则腠理致密,邪不能解,必发散之。故曰:有汗者要无汗,扶正为主;无汗者要有汗,散邪为主。此大法也。盖疟本外邪,非汗不能解。若不知善解其邪而妄用刧剂,多致胃气受伤,邪不能解,必反难愈。此宜以补剂为主,加减取汗,汗后再加补养可也。若邪在阴分则下体最难得汗,补药力到,自然汗出至足,方是佳兆。凡病此而邪有未解者,大忌饱食,亦以汗之难易为优劣也。
    凡寒邪之自外而入者,得汗即解,如伤寒之类皆是也。而惟时瘟时疟之病,则病有浅深不同。即如病瘟者,虽有大汗,而热仍不退;病疟者屡发屡汗,而疟犹不止。此其所感最深,故不能以一二汗而即愈。或通身如洗而犹不能透,若此者,但当察其强弱,仍渐次再汗之,方得邪解,故不可谓汗后必无邪也。此但当以脉之紧与不紧,及头身之痛与不痛,寒热之甚与不甚为辨耳。然又有虽已得汗,邪气将解,而不守禁忌,或因于劳,或因于欲,或受生冷微邪,或胃气未清因而过食,随触随发,此其旧邪未尽,而新邪又至,缠绵深固,因致留连者,亦必宜仍从汗解。但其病固宜散,则犹当以酌虚实为首务。
    论标本
    凡治疟当知标本。予尝曰:有标则治标,无标则治本,此最为治疟之肯綮。何以言之?盖标以邪气言,本以正气言也。夫邪正相争,所以病疟。凡疟之初起,本由邪盛,此当治邪固无疑也。若或表散已过,或久而不愈,则于邪正之间有不可不辨矣。盖有邪者证必猖炽,脉必弦紧,或头疼虽减而未除,或汗虽出而未透。凡属形证有余者,即其病虽已久,亦必有表邪之未清也。但觉有微邪,此犹宜兼标为治。若汗出已多,邪解已透,别无实证实脉可据,而犹然不愈者,必由正气全虚,或以质弱,或以年衰,故余气有未能却而真阴有未能静耳。此当专治其本,但使元气既复,则无有不愈。设或不明标本,无论有邪无邪,而但知攻疟则害者多矣。予为此说,虽因疟而发,然诸病皆同此理,明者当心志之。
    厌疟
    凡厌疟之法,今世俗相传多用之,但其有效有不效,人每疑之。而其所以然者,自有的确之妙,则从来人所未知也。盖疟以邪正相争,其感之浅者,乃少阳胆经病也。惟其邪本不甚,则邪正互为胜负,当此时也,亦犹楚汉相持之势,但得一助之者,为楚则楚胜,为汉则汉胜。故不论何物,皆可用以为厌,但使由之,勿使知之,其人恃有所助,则胆气略壮而邪即败矣,此即《内经》移精变气之意也。然必势均力敌者,乃可以一助而胜之,正胜则愈也。若果彼强我弱,势不易制者,则厌必无益。故惟邪轻日作者可厌,而邪深间日者则不能厌,此自理势之使然,无庸惑也。
    截疟
    凡截疟之法,方固不少,然亦无必效之方。若以愚见并及治验,则未尝借于截也。盖有邪者,去邪则愈。若散邪既透,解表已过,则但收拾元气而气复即愈。惟能于邪正之间,得其攻补之宜,则无不自愈。此截之最善者也。至如截疟诸方,虽不可执,亦不可无。但有效于此而不效于彼者,亦以人之气血阴阳各有不同故耳。故凡用截药者,亦当察人之强弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟轻者易截,而重者不易截也。兹录诸方于后,亦可备于酌用。
    截疟常山饮,气血强壮者可用。截疟饮,气分不足者可用。牛膝煎,血分不足者可用。截疟丹,时气多湿者可用。木贼煎,湿痰邪实者可用。何人饮、休疟饮,血气大虚欲急济者可用。小柴胡汤加常山二钱,截疟如神。追疟饮,凡气血未衰或屡散之后,用之最效。
    似疟非疟
    凡似疟非疟之病,虽有往来寒热,而时作时止,本非疟之类也,凡大病后或产后或虚损,俱有此证。经曰:阳虚则外寒,阴虚则内热。阴气上入阳中则恶寒,阳气下入阴中则恶热。故凡无外邪而病为寒热者,必属虚证。但虚有阴阳之异,而阳虚者必多寒,阴虚者必多热。阳虚者宜补其阳,如理中汤、十全大补汤加姜桂附子之类,此皆人所易知也。惟阴虚之证,则最不易辨。盖阴中之水虚者,阴虚也;阴中之火虚者,亦阴虚也。如其津液枯燥,精血耗伤,表里上下俱多烦热等证,此阴中之水虚也。治宜壮水以配阳,如一阴煎、六味地黄汤,或加减一阴煎之类主之。其有倏热往来,或面赤如脂而腹喜热饮,或上热如烙而下冷如冰,或喉口大热而大便不实,此其证虽若热,而脉必细微,或虽洪大而浮空无力者,是皆阳气无根而孤浮于上,此阴中之火虚也,治宜益火之本使之归源,如海藏八味地黄丸或右归饮之类主之。假热退则真寒见,自可因证而治之也。其寒热门论治尤详,所当并察。
    温疟
    温疟一证,在《内经》曰:温疟者,得之冬中于风寒,至春夏阳气大发而为病,此即正伤寒之属也。故仲景《伤寒论》有温疟一证,即此是也。此与夏伤暑而秋为疟者,本自不同,当于伤寒门酌而治之。
    瘅疟
    瘅疟一证,在《内经》曰肺素有热,气盛于身,发则阳气盛,阳气盛而不衰,故致消烁脱肉者,命曰瘅疟。盖此以阳脏而病阳证也,自与诸疟不同。而治此之法有三:如热邪内畜而表邪未解者,则当散以苦凉;如热因邪致,表虽解而火独盛者,则当清以苦寒,此皆治其有余也。若邪火虽盛,而气血已衰,真阴日耗者,急宜壮水固元。若但知泻火,则阴日以亡,必致不救。
    瘴疟
    瘴疟一证,惟岭南烟瘴之地有之。盖南方岚湿不常,人受其邪而致病者,因名瘴疟。然瘴出地气,疟由天气,但使内知调摄而外不受邪,则虽居瘴地,何病之有?是可见瘴以地言,而疟即风寒外感之病也。但其甚者,则或至迷困喑哑,乃与常疟为稍异耳。凡治此者,亦总不离寒热虚实,及有邪无邪,如前治疟诸法而尽之矣。外如大梁李待诏瘴疟等论,既明且确,详列瘴气门,不可不察。
    辨古
    陈无择《三因方》云:夫疟备三因,外则感四气,内则动七情、饮食、饥饱、房室、劳逸,皆能致之。经所谓夏伤暑秋痎疟者,此则因时而叙耳,不可专以此论。
    外所因证,有寒疟、有温疟、有瘅疟,并同《素问》也。有湿疟者,寒热身重,骨节烦疼,胀满自汗,善呕,因汗出复浴,湿舍皮肤,及冒雨湿也。有牝疟者,寒多不热,但惨戚振栗,病以时作,此则多感阴湿,阳不能制阴也。此五种疟疾,以外感风寒暑湿,与卫气相并而成。除瘅疟独热、温疟先热、牝疟无热外,诸疟皆先寒后热。
    内所因证,病者以畜怒伤肝,气郁所致,名曰肝疟;以喜伤心,心气耗散所致,名曰心疟;以思伤脾,气郁涎结所致,名曰脾疟;以忧伤肺,肺气凝痰所致,名曰肺疟;以失志伤肾所致,名曰肾疟。所致之证并同《素问》,此五种疟疾,以感气不和,郁结痰饮所致。不内外因,有疫疟者,一岁之间,长幼相似也;有鬼疟者,梦寐不祥,多生恐怖也;有瘴疟者,乍热乍寒,乍有乍无,南方多病也;有胃疟者,饮食饥饱,伤胃而成,世谓食疟也;有劳疟者,经年不瘥,前后复发,微劳不任也。亦有数年不瘥,结成症癖在腹胁,名曰老疟,亦曰母疟。以上诸证,各有方治,宜推而用之。
    愚谓疟疾一证,《内经》言已详尽,无可加矣。而后世议论烦多,反资疑贰。兹举陈氏三因之说,以见其概。如所云湿疟者,因汗出复浴,湿舍皮肤,固一说也。然浴以热汤,避彼风处,则断不致疟。惟冷水相加,疟斯成矣。若然,则仍是寒气,即《内经》所云夏遇凄沧水寒之证也。然此犹近似,但宜辨明寒热耳。至若牝疟无热,则《内经》并无此说,惟《金匮要略》曰:疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。亦非曰无热也。若果全无发热,而止见寒栗,此自真寒阳虚证耳,别有本门,又安得谓之疟耶?再如内因五脏之疟,在《内经》刺疟论所言六经五脏之证,不过为邪在何经之辨,原非谓七情所伤便能成疟,而此云所致之证,并同《素问》,则《素问》无此说也。且既云七情所伤,则其虚实大有不同,又岂皆痰饮所致也耶?再若不内外因,凡鬼疟梦寐之说,此或以疟邪乱神,因致狂言似鬼者有之,岂鬼祟果能为疟乎?至若胃疟,既云饮食,则明是内伤。且凡先因于疟而后滞于食者有之,未有不因外邪而单有食疟者也。夫病情必有标本,标本误认,治岂无差?窃计陈氏之言,既以三因立论,故不得不敷演其说,而焕然若有可观。不知影响之谈,不但无益于病,而且乱人意见,致令临证狐疑,莫知所从,而每至于害者,皆此之类。
    疟疾之作,本由风寒水湿之邪感而致病。亦或有非风非水而衣薄受凉,凡体怯者,皆能为疟。及其病深,则未免因经及脏,因表及里,故有不慎饮食而更甚者,有不慎劳役而增病者。总之无非外邪为之本,岂果因食因痰而能成疟者耶?今观朱丹溪之言,亦以痰食并列,严用和则悉归之痰,盖皆因陈氏之说而殊失《内经》之正意矣。故张子和亦以祟怪为笑,以食疟为非,而云治平扰攘时当分治,是皆有理确见也。独怪其以暑为火,而且谓扰攘之时,其民劳苦,大忌错作脾寒治之,而又用吐汗下三法,恐此言亦属偏见也。但劳苦过伤之人,其虚更甚,又岂无三阳疲损等证,而可俱谓之火,及可尽用三法乎?甚哉!立言之难,于此可见,时中之不易得也如此!
    石室秘箓 【 清?陈士铎】
    疟病治法
    日治者,病重于日间而发寒发热较夜尤重,此等证必须从天未明而先截之,方用柴胡、当归各三钱,黄芪、白朮各五钱,人参、陈皮、半夏、青皮、枳売、甘草各一钱,干姜五分,水煎服。此方妙在加柴胡于参、芪、归、朮之中。盖邪之感在日间作祟者,欺正气之衰也。今用祛邪之品,同补正之药共相攻邪,则正气有余,邪自退舍。譬如贼人白昼操戈入室,明欺主人软弱,故肆无忌惮。倘主人退缩潜形,则贼势更张,必大恣摽掠席卷资囊而去,正气日消,病安能愈也?妙在全用补正为君,则主人无惧,指挥如意,号召家人,奋勇格鬬,前后左右,无不执耒而来,负锄而至,争先捍御,贼人自然胆落,惟恐去之不速矣。况方中有柴胡、半夏之类,各各消邪。譬如主人既勇,奴仆无非勇士,则贼不奔逃,必被擒获。此方之用于日间实有妙用也。
    一法治日间之证,尤易奏功,方用白朮五钱,柴胡二钱,熟地一两,甘草、陈皮、白芥子、人参各一钱,水煎服。前方乃治阳虚之证,此方乃治阳虚而兼阴虚之证,二方彼此参用,何愁日间之病棘手哉!
    夜治者,病重于夜间而发热者也。或寒少而热多,或热少而寒多。一到天明,便觉精爽;一到黄昏,便觉沉困。此阴气甚虚,故行阳分则病减,行阴分则病重也。方用熟地一两,山茱萸四钱,当归、白芍、柴胡、白芥子、麦冬、生何首乌各三钱。鳖甲、茯苓各五钱,陈皮、北五味各一钱,水煎服。此方妙在鳖甲同柴胡并用,又以诸补阴之药合而攻之也。盖鳖甲乃至阴之物,逢阴则入,遇阳则转,即此二味,原是治阴经之邪热,况又用于纯阴同队之中,有不去阴邪而迅散哉?生何首乌真入阴经,亦能攻邪。加以白芥子去脏膈之滞痰,又不耗其真阴之气,有不奏功如响者乎?譬如人家主妇,一旦被贼人所执,刀火相逼,倘箱柜空虚,则贼人失望,势必因羞变怒,愈将主妇施刑。今用熟地、山茱萸、当归、芍药,纯是补正之品,同羣共投,犹贼在房中尽将金玉散倾,则贼喜出望外,必且弃主妇而取资财,饱则扬去。又有鳖甲、何首乌、芥子之类,力能战邪,则堂外声扬,夺门攻击,邪自张皇,更思早遁。倘止用鳖甲、首乌,则又势单力薄,无物饵贼,岂肯甘心反走,必致相争相战,彼此败衄而后去。更有妙论,人多未知。如此等证,必须在黄昏之前,以此药先与之,则阴气固而邪不敢入。又譬如人家门户谨防,锁钥严整,司更值宿之仆,俱各精健绝伦,则贼必望风而退,却又何至越墙上壁,而至主妇知觉,呼召家人,捆缚而献哉?此皆日间不治,而以夜间先治之法也。
    阴邪之盛,必发夜间无疑,然亦有阴邪而兼带阳邪,亦发于夜间,其病亦发寒发热,无异纯阴邪气之证,但少少烦躁耳,不比阴证之常静也。法当于补阴之中,少杂阳药一二味,使阴长阳消,自然奏功如响。方用熟地一两,山茱萸四钱,当归、柴胡、白芥子、生何首乌、麦冬各三钱,鳖甲、茯苓各五钱,陈皮、北五味各一钱,余再加人参二钱,白朮三钱,即可治阴邪而兼治阳邪之证。
    疟疾本是常证,只可以平常消导而发散之。今忽为下利等证,则变轻为重。欲发汗则身已亡阴,欲祛邪则下已便物。顾上则虑下,顾下则碍上。倘仍以常法治之,奏功实少。今用人参、鳖甲、茯苓、当归各一两,白朮、白芍各三两,柴胡、枳壳、槟榔各一钱,水煎服。此方奇在用人参、白朮。盖疟病则亡阳,若不急补其阳气,则下多亡阴,势必立亡。惟急补其阳气之不足,阳生阴长,始有生机。尤妙白芍、当归之多,以滋润其肠中之阴。盖下利多则阴亡亦多,今用补阴之剂,则阴生阳降,自然春意融和,冰泮化水,分消水道,污秽全无。况方中又加枳壳、槟榔,仍然去积。又妙少用柴胡微舒肝气,使木气相安,不来克土,自然土克水之多,水润木之下,内气既生,外邪亦散,此治下利而疟病同除。此种治变之法,何可不知!