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古今图书集成医部全录卷二百七十三

    血门
    医门法律 【 清?喻昌】
    虚劳血证
    虚劳之证,《金匮》叙于血痹之下,可见劳则必劳其精血也。营血伤则内热起,五心常热,目中生花见火,耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知正味,鼻孔干燥,呼吸不利。乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内守而脱出于外,或吐或衄,或出二阴之窍。血出既多,火热迸入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已。虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物填之不能实也;精血枯涸,非滋湿之物濡之不能润也。宜用人参、黄芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎膏。另用青蒿以童便煎膏,及生地汁、白莲藕汁、乳汁、薄荷汁,隔汤炼过,酌定多少,并鹿角胶、霞天膏合和成剂,每用一匙,汤化服之。如欲行瘀血,加入酢制大黄末、元明粉、桃仁泥、韭汁之属;欲止血,加入京墨之属;欲行痰,加入竹沥之属;欲降火,加入童便之属。
    凡虚劳之证,大抵心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之,更宜用膏子加韭汁、桃仁泥。
    景岳全书 【 明?张介宾】
    总论
    万物生成之道,惟阴与阳。非阳无以生,生者神其化也;非阴无以成,成者立其形也。人有阴阳,即为气血。阳主气,故气全则神王;阴主血,故血盛则形强。人生所赖,惟斯而已。然人之初生,必从精始。精之与血,若乎非类,而丹家曰,涕、唾、精、津、汗、血、液,七般灵物总属阴。由此观之,则凡属水类,无非一六所化,而血即精之属也。但精藏于肾,所蕴不多;而血富于冲,所至皆是。盖其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,无所不及。故凡为七窍之灵,为四肢之用,为筋骨之和柔,为肌肉之丰盛,以至滋脏腑,安神魂,润颜色,充营卫,津液得以通行,三焦得以调畅,凡形质所在,无非血之用也。是以人有此形,惟赖此血。故血衰则形萎,血败则形坏,而百骸表里之属,凡血亏之处,则必随所在,而各见其偏废之病。倘至血脱,则形何以立?气何所归?亡阴亡阳,其危一也。然血化于气而成于阴,阳虚固不能生血,所以血宜温而不宜寒;阳亢则最能伤阴,所以血宜静而不宜动。此盈虚性用之机,苟能察其精义,而得养营之道,又何血病之足虑哉!
    血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。故有以七情而动火者,有以七情而伤气者;有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤气者。或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃,或中气虚寒则不能收摄而注陷于下,或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上,是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍,流注于下则出乎二阴,或壅瘀于经络则发为痈疽脓血,或郁结于肠脏则留为血块血症,或乘风热则为斑为疹,或滞阴寒则为痛为痹,此皆血病之证也。若七情劳倦不知节,潜消暗烁不知养,生意本亏而耗伤不觉,则为营气之羸,为形体之敝,此以真阴不足,亦无非血病也。故凡治血者,当察虚实,是固然矣。然实中有虚,则于疼痛处不宜攻击者,此似实非实也;热中有寒,则于火证中有速宜温补者,此似热非热也。夫正者正治,谁不得而知之?反者反治,则吾未见有知之者。矧反证甚多,不可置之忽略也。
    失血于口者,有咽、喉之异。盖上焦出纳之门户,惟咽、喉二窍而已。咽为胃上窍,故由于咽者,必出于胃;喉为肺上窍,故由于喉者,必出于肺。然喉连于肺,而实总五脏之清道;咽连于胃,而实总六腑之浊道。此其出于肺者,人知病在五脏,而不知出于胃者,亦多有由乎脏者也。何也?观《内经》曰:五脏者,皆禀气于胃。胃者,五脏之本也。然则五脏之气,皆禀于胃,而五脏之病,独不及于胃乎?今见吐血之证,古人云:呕血者出于胃,而岂知其亦由乎脏也?盖凡胃火盛而大吐者,此本家之病,无待言也。至若怒则气逆,甚则呕血者,亦必出于胃脘,此气逆在肝,木邪乘胃而然也。又如欲火上炎,甚则呕血者,亦必出于胃脘,此火发源泉,阴邪乘胃而然也。由此观之,则凡五志之火,皆能及胃而血出于咽者,岂止胃家之病?但欬而出者,必出于喉,出于喉者,当察五脏;呕咯而出者,必出于咽,出于咽者,则五脏六腑皆能及之。且胃以水谷之海,故为多气多血之腑,而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者,当求生血之源,源在胃也;而呕血吐血者,当求动血之源,源在脏也。于此不明,济者鲜矣。
    凡失血等证,身热脉大者难治,身凉脉静者易治。若喘欬急而上气逆,脉见弦紧细数,有热不得卧者,死。
    吐血证治
    凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者,但察其有火无火;察气者,但察其气虚气实。知此四者,而得其所以,则治血之法无余义矣。
    凡口鼻见血,多由阳盛阴虚,二火逼血而妄行诸窍也。悉宜以一阴煎加清降等剂为主治。盖血随气上,则有升无降,故惟补阴抑阳,则火清气降而血自静矣。此治阳盛动血之大法也。火盛逼血妄行者,或上或下,必有火脉火证可据,乃可以清火为先,火清而血自安矣。宜芩、连、知、蘗、元参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草之属,择而用之。如阳明火盛者,须加石膏。三焦热极,或闭结不通者,须加大黄。如热壅于上,火不能降者,于清火药中须加泽泻、木通、栀子之属导之泄之,则火可降血可清也。然火有虚实,或宜兼补,或宜兼清,所当酌也。若以假火当真火,则害不旋踵矣。
    气逆于脏,则血随气乱而错经妄行,然必有气逆喘满,或胷胁痛胀,或尺寸弦强等证。此当以顺气为先,宜陈皮、青皮、杏仁、白芥子、泽泻之属主之。有火者,宜栀子、芍药之类,兼以平肝;无火者宜香附、乌药、干姜、郁金之属,用行阴滞。然此必气实多逆者乃堪用,此盖顺气则血自宁也。其或实中有虚不堪消耗者,则或宜暂用,或酌其佐使,不可拘也。
    凡火不盛,气不逆,而血动不止者,乃其元阴受损,营气失守,病在根本而然。经曰:起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则吐衄;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。此二言者,最得损伤失血之源。故凡治损伤,无火无气而血不止者,最不宜妄用寒凉以伐生气,又不宜妄用辛燥以动阳气。盖此二者,大非真阴亏损者所宜,而治此之法,但宜纯甘至静之品,培之养之,以完固损伤,则营气自将宁谧,不待治血而自安矣。且今人以劳伤而病者,多属此证,若不救根本,终必败亡。
    吐血失血等证,凡见喘满欬嗽,及左右腔膈间有隐隐胀痛者,此病在肺也。若胸膈、膻中之间,觉有牵痛,如缕如丝,或懊憹嘈杂,有不可名状者,此病在心主包络也。若胷腹膨膨,不知饥饱,食饮无味,多涎沫者,此病在脾也。若胁肋牵痛,或躁扰喘急不宁,往来寒热者,此病在肝也。若气短似喘,声哑不出,骨蒸盗汗,咽干喉痛,动气忡忡者,此病在肾也。若大呕大吐,烦渴头痛,大热不得卧者,此病在胃也。于此而察其兼证,则病有不止一脏者,皆可参合以辨之也。其于治法,凡肺病者,宜清降,不宜升浮;心主病者,宜养营,不宜耗散;脾病者,宜温中,不宜酸寒;肝病者,或宜疏利,或宜甘缓,不宜秘滞;肾病者,宜壮水,宜滋阴,不宜香燥克伐;胃病者,或宜大泻,或宜大补,当察兼证虚实,勿谓阳明证尽可攻也。
    治血之药,凡为君为臣,或宜专用,或宜相兼。病有浅深,方有轻重,其间参合之妙,固由乎人,而性用之殊,当知其类也。血虚之治,有主者,宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。血虚之治有佐者,宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。血有虚而微热者,宜凉补之,以生地、麦冬、芍药、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。血有因于气虚者,宜补其气,以人参、黄芪、白朮之属。血有因于气实者,宜行之降之,以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、(艹舌)蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。血有虚而滞者,宜补之活之,以当归、牛膝、川芎、熟地、醇酒之属。血有寒滞不化,及火不归原者,宜温之以肉桂、附子、干姜、姜汁之属。血有乱动不宁者,宜清之和之,以茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之属。血有大热者,宜寒之泻之,以黄连、黄芩、黄蘗、知母、元参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之属。血有畜而结者,宜破之逐之,以桃仁、红花、苏木、延胡、三棱、蓬朮、五灵脂、大黄、芒硝之属。血有陷者,宜举之,以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。血有燥者,宜润之,以奶酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。血有滑者,宜濇之止之,以椶灰、发灰、白芨、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、地榆、文蛤、川续断、椿白皮之属。血有濇者,宜利之,以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。血有病于风湿者,宜散之燥之,以防风、荆芥、葛根、秦艽、苍朮、白朮、半夏之属。
    治血之剂,古人多以四物汤为主,然亦有宜与不宜者。盖补血行血,无如当归。但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者,皆忌之。行血散血,无如川芎。然川芎之性升而散,凡火载血上者忌之,气虚多汗,火不归原者皆忌之。生血凉血,无如生地;敛血清血,无如芍药。然二物皆凉阳,凡虚者,非宜也;脾弱者,非宜也;脉弱身凉多呕便溏者,皆非宜也。故凡用四物以治血者,不可不察其宜否之性。
    吐血病当知轻重,凡偶有所伤而根本未摇者,轻。但随其所伤而宜清则清,宜养则养,随药可愈也。惟积劳积损,致元气大虚,真阴不守,乃为危证。此惟不慎所以致病,倘病已及身而犹不知慎,则未有能善其终者。非加意慎重,而徒恃药力,以求免者,难矣。
    吐血咯血,因劳损而气虚脉静,或微弦无力,既非火证,又非气逆而血妄行,此真阴内损络脉受伤也。惟用甘醇补阴,培养脉络,使营气渐固,而血自安。宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类,酌宜用之。若虚在气分者,宜五福饮、或大补元煎为最佳。此等证候,最忌寒凉,亦忌行散,以其非虚损所宜也。
    吐血咯血,凡兼口渴咽痛,躁烦喜冷,脉滑便实,小水赤热等证,此水不济火,阴虚阳盛而然。治当滋阴壮水,微佐清凉,宜二阴煎、四阴煎,或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类,察其脏气,随宜用之。若热不甚者,惟一阴煎、左归饮,或六味地黄汤之类为宜。此证大忌辛温,如芎、归、芪、朮、杜仲、破故纸、香附、砂仁、姜、桂之属,皆所当避。
    吐血全由火盛而逼血上行者,宜察火之微甚。火微者,宜《局方》犀角地黄汤,或清化饮主之;火暴甚而根本无伤者,宜抽薪饮、徙薪饮、或黄连解毒汤、三黄丸之类主之。若胃火热甚,而烦热作渴,头痛脉滑,气壅而吐血不止者,宜白虎汤、或抽薪饮。若胃火炽盛而兼阴虚水亏者,宜玉女煎。若阳明实热甚而兼便结腹胀气壅不降者,宜《拔萃》犀角地黄汤,或凉膈散,或桃仁承气汤之类主之。然此证不多见,必审的确乃可用之,勿孟浪也!又凡属火证,皆宜童便。
    饮酒过多而吐血者,宜徙薪饮、清化饮,或葛花解酲汤、加黄连、丹皮主之。
    怒气伤肝,动肝火则火载血,上动肝气则气逆血奔,所以皆能呕血。凡肝火盛者,必有烦热脉证,宜芍药、生地黄、丹皮、栀子、泽泻、芩、连之属,降其火而血自清。若肝气逆者,必有胷胁痛满等证,宜芍药、生地黄、青皮、陈皮、枳壳、贝母、泽泻之属,行其气而血自清。若火因气逆者,惟化肝煎为宜。其有病虽因怒而或逆,气已散者,不得再加行散以伤真气;或肝火已平,勿得过用苦寒,再损元阳。且凡肝气为邪,每多侮土,故当致脾胃受伤及营血失守等证。若察其无胀无火,脉虚神困而血有妄行者,此其病伤在脾,治当专理中气,宜五阴煎、五福饮之类主之。或兼火不生土,则理中汤、理阴煎之属皆不可少。勿谓始因怒气而专意伐肝也。
    忧思过度,损伤心脾,以致吐血咯血者,其病多非火证。或常见气短气怯,形色憔悴,或胸怀郁结,食饮无味,或腹虽觉饥而不欲食,或神魂惊困而卧不安,是皆中气亏损,不能收摄所致,速宜救本,不得治标,惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者,宜归脾汤;若阳分不足者,宜理中汤,或理阴煎之类主之;若素多劳倦思虑,或善呕吐,或善泻泄而忽致吐血下血者,此脾虚不能摄血,非火证也,宜六味回阳饮大加白朮主之,切不可用清寒等药。
    暑毒伤人,多令人吐衄失血。盖暑气通心,火毒刑肺也。然暑既伤心,热又伤气,其人必脉虚气怯,体倦息微。若但知为热而过用寒凉,则气必愈伤,害斯甚矣。此惟生脉散、人参汤之属为宜。若气虚之甚者,当以人参、黄芪并加用之。若火甚而热渴烦闷者,宜人参白虎汤、或竹叶石膏汤。若气不甚虚者,宜《局方》犀角地黄汤,或枇杷叶散。
    格阳失血之证,多因色欲劳伤过度,以致真阳失守于阴分,则无根虚火浮泛于上,多见上热下寒,或头红面赤,或喘促躁烦,而大吐大衄,失血不止。但其六脉细微,四肢厥逆,或小便清利,大便不实者,此格阳虚火证也。速宜引火归原,用镇阴煎或八味地黄汤之类,则火自降而血自安矣。若用寒凉,阳绝则死。
    所吐之血色黑而黯,必停积失位之血,非由火逼而动也。或面白息微,脉见缓弱,身体清凉,此必脾胃气虚,不能摄血而然,皆非火证,若用凉血之剂,必致殆矣。《三因方》云:理中汤能止伤胃吐血,以其温中大能分理阴阳,安和胃气,故当用也。若察其虚在阴分,则又惟理阴煎为最宜。
    暴吐暴衄,失血如涌,多致血脱气亦脱,危在顷刻者。此其内伤败剧而然,当此之际,速宜补气为主。盖有形之血不能即生,无形之气所当急固。但使气不尽脱,则命犹可保,血渐可生,宜急用人参一二两为细末,加飞罗面一钱许,或温水或井华冷水,随其所好,调成稀糊,徐徐服之;或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气,阳生阴长之大法也。
    凡血逆上焦,紫黑成块,或痛或闷,结聚不散者,惟宜行散,或吐出方好。大都治血之法,多忌辛散,恐其能动血也。惟此留滞之血,则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之属,无不可也。或服韭汁,亦善行瘀血。
    若火郁不散,致血有留滞者,惟于四物汤加炒山栀,大能清胃脘之血。
    吐血不能止者,惟饮童便最效;或捣侧柏叶,以童便二分,酒一分和而温饮之,大能止血。
    《褚氏遗书》曰:喉有窍,欬血杀人;肠有窍,便血杀人。便血犹可治,欬血不可医。饮溲溺者,百不一死;服寒凉者,百不一生。血虽阴类,运之者其阳和乎?愚谓褚氏阳和之说,真元理之法言,不可不知也。若溲溺之用,则但于邪热上炎者,借以降火,是诚善矣。其如伤在脾胃,或阳虚阴胜等证,则大非所宜,勿谓百不一死可概用也。
    欬咯唾血证治
    凡欬血嗽血者,诸家皆言其出于肺;咯血唾血者,皆言其出于肾。是岂足以尽之?而不知欬、嗽、咯、唾等血,无不有关于肾也。何也?盖肾脉从肾上贯肝膈入肺中,循喉咙,挟舌本,其支者从肺出心络,注胸中,此肺肾相联,而病则俱病矣。且血本精类,而肾主五液,故凡病血者,虽有五脏之辨,然无不由于水亏,水亏则火盛,火盛则刑金,金病则肺燥,肺燥则络伤而嗽血,液涸而成痰,此其病标固在肺,而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血,终非治之善者。但肾中自有水火,水虚本不能滋养,火虚尤不能化生,有善窥水火之微者,则洞垣之目无过是矣。
    欬血嗽血,皆从肺窍中出,虽若同类而实有不同也。盖欬血者少痰,其出较难;嗽血者多痰,其出较易。欬而少痰者,水竭于下,液涸于上也,亦名干嗽;嗽而多痰者,水泛于上,血化为痰也,亦谓之白血。此二者之治,虽皆宜壮水补阴,凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸,贝母丸之类,皆必用之药也。然干欬者宜加滋润为佐,如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属,或当归亦可酌用;多痰者宜加清降为佐,如贝母、海石、竹沥、阿胶之属,而当归则非所宜也。
    王节斋曰:大抵欬嗽见血,多是肺受热,邪气得热而变为火,火盛而阴血不宁,从火上升,故治宜泻火滋阴,忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而欬血者,则宜人参、黄芪、(艹款)冬花等药,但此等证不多耳。愚按王氏之说,乃多以火证为言。故凡治血因火动而为欬嗽者,则不得不于滋阴药中加清火等剂,如黄芩、桑皮、清肺火,黄连、清心火,石膏清胃火,栀子、龙胆草清肝火,黄蘗、知母清肾火,贝母、(艹舌)蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法,非不可用,然惟火之偶盛而根本未亏者,则但去其火,自无不愈。若用此法,概治劳损,总不过暂解燃眉,终非救本之道。盖凡阴虚生火等证,多以真阴受伤,水亏而然,此其所重在阴,不当在火。若治火太过,则未免脾肾俱败,必致不救,此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类,致伤胃气不能生金而不愈者,又有妄用黄蘗、知母之属,愈损真阴,遏绝生气而不复者,此又伤而复伤,则尤为脾胃肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者,无如一阴煎、左归饮,或五阴煎、五福饮、大补元煎、六味地黄丸等方为最妥。其有火本无根,化元失守,或误用寒凉而病及脾肺,故有寒在上焦而为呕恶短气眩运者,有寒在中焦而为膨满痰涎饮食不运者,有寒在下焦而为溏泄腹痛,小水不化,足寒膝冷等证,则理中汤、理阴煎,或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类,皆当随证随脏,择而用之。勿谓见血者多是肺受热邪而但知滋阴降火,则害人多矣。
    咯血唾血,古皆云出于肾;痰涎之血,云出于脾。此亦未必然也。凡咯血者,于喉中微咯即出,非若欬血嗽血之费力而甚也。大都欬嗽而出者出于脏,出于脏者其来远;一咯而出者出于喉,出于喉者其来近。其来远者内伤已甚,其来近者不过在经络之间。所以凡见咯血、唾血及痰涎中带血者,多无欬嗽发热气喘骨蒸等证,此其轻重为可知矣。治此之法,凡因火者,亦不过微清脾肺之火;或因劳倦而致者,但为养营补阴,则自无不愈。
    劳损之渐者,必初因酒色过度,以致痰中或见血丝,此则本于肝脾肾经,当于未欬未嗽之先,速为调理,宜生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之属主之。或有火者,宜加黄蘗、知母。仍须加意谨慎,庶无后患,否则必渐甚也。
    清晨初起时,每于痰中有淡紫凝血,或块或片,常见数口者,此多以操心动火,或多思郁,或由过饮,但无欬嗽发热等证,即不足虑,此不过致动络血而然,惟天王补心丹、或二阴煎之类最宜。
    衄血证治
    衄血证诸家但谓其出于肺,盖以鼻为肺之窍也。不知鼻为手足阳明之正经,而手足太阳亦皆至鼻。故仲景曰:太阳病脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈,此太阳之衄也。《原病式》曰:阳热怫郁于足阳明而上热,则血妄行为鼻衄,此阳明之衄也。若以愚见言之,则凡鼻衄之血,必自山根以上,睛明之穴而来,而睛明一穴,乃手足太阳,足阳明、阴阳蹻五脉之会,此诸经皆能为衄也。然行于脊背者,无如足太阳为最;行于胷腹者,无如足阳明为最。而尤有其最者,则又惟冲脉为十二经之血海,冲之上俞出足太阳之大杼,冲之下俞会足阳明之气街,故太阳、阳明之至而冲脉无不至矣,冲脉之至则十二经无不至矣。所以衄之微者,不过一经之近;而衄之甚者,则甚至数升或至斗许,并通身形色尽脱,又岂特手太阴一经而病至如是耶?临证者不可不察!
    衄血之由内热者,多在阳明经,治当以清降为主。微热者宜生地、芍药、天冬、麦冬、元参、丹参,或《局方》犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之。热甚者宜芩、连,栀、蘗,或茜根散、抽薪饮、加减一阴煎;若兼头痛口渴者,宜玉女煎、白虎汤之类主之。或阳明热极下不通而火壅于上者,宜《拔萃》犀角地黄汤之类,通其下而上自愈。
    衄血之由外感者,多在足太阳经。观仲景曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。曰:伤寒不大便,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。成无己曰:伤寒衄者,为邪气不得发散,壅盛于经,逼迫于血,因致衄也。麻黄汤、桂枝汤。治衄者,非治衄也,即是发散经中邪气耳。按此论是以凡伤寒因衄而邪得解者,即所以代汗也,不必治之。若虽见衄而脉仍浮紧,热仍不退,是必衄有未透,而表邪之犹未解耳,故仍宜麻黄、桂枝等汤。然此二汤,乃仲景正伤寒之治法,倘病由温热而有未宜于此者,则但于伤寒门择散剂之宜者用之,或于余新方中诸柴胡饮随宜酌用,亦无不可。
    衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力,及素无伤损者,当作火治如前。若脉来洪大无力,或弦或芤,或细数无神,而素多酒色内伤者,此皆阴虚之证,当专以补阴为主。若有微火者,自当兼而清之,以治其标。若虽见虚热而无真确阳证,则但当以甘平之剂温养真阴,务令阴气完固,乃可拔本塞源,永无后患。如一阴煎、二阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄汤之类,皆必用之剂。如兼气虚者,则五福饮、五阴煎之属,皆当随宜用之。
    凡衄血甚多不能止者,用蒜一头,捣如泥,作饼如钱大,厚一分许,贴脚心,左衄贴右,右衄贴左,两俱出者,左右俱贴,即止。又止衄歌及龙骨吹鼻止衄方、湿纸熨蒸法、黑神散,俱可择用。
    齿衄证治
    血从齿缝牙龈中出者,名为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入下齿中,足阳明入上齿中;又肾主骨,齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病,然血出于经,则惟阳明为最。故凡阳明火盛,则为口臭而牙根腐烂肿痛,或血出如涌而齿不动摇,必其人素好肥甘辛热之物,或善饮胃强者,多有阳明实热之证。宜内服抽薪饮、清胃饮、清胃散等剂,外以冰玉散敷之。阳明实热之甚,大便闭结不通,而齿衄不止者,宜调胃承气汤下之。肾水不足,口不臭,牙不痛,但齿摇不坚,或微痛不甚,而牙缝时多出血者,此肾阴不固,虚火偶动而然,但宜壮肾,以六味地黄丸、左归丸之类主之。其或阳虚于下而虚火上浮者,宜八味丸、小安肾丸之类主之。阴虚有火而病为齿衄者,其证或多躁渴,或见消瘦,或神气困倦,或小水短濇而热,或六脉浮大而豁,此虽阳明有余而亦少阴不足,宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者,则惟此煎为最妙。然必大便多实者,乃可用之。若大便滑泄,或脉细恶寒,下元无火等证,则亦有格阳而然者,当以前吐血条中格阳法治之。
    舌衄证治
    舌上无故出血如缕者,以心、脾、肾之脉皆及于舌,若此诸经有火,则皆能令舌出血。用蒲黄炒焦为末敷之,或炒槐花为末掺之,或冰玉散敷之,亦可。若火之甚者,仍须用汤饮等剂,以清三阴之火。
    溺血证洽
    凡溺血证,其所出之由有三:盖从溺孔出者二,从精孔出者一也。溺孔之血,其来近者,出自膀胱,其证溺时必孔道濇痛,小水红赤不利,此多以酒色欲念,致动下焦之火而然。常见相火妄动,逆而不通者,微则淋浊,甚则见血。经曰:胞移热于膀胱则癃而溺血,即此证也。治宜清利膀胱之火,以生地、芍药、牛膝、山栀,黄蘗、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻等剂,或七正散、大分清饮、五淋散之属,皆所宜也。溺孔之血,其来远者,出自小肠,其证则溺孔不痛,而血随溺出,或痛隐于脐腹,或热见于脏腑,盖小肠与心为表里,此丙火气化之源,清浊所由以分也。故无论焦心劳力,或厚味酒浆,而上中二焦,五志口腹之火,凡从清道以降者,必皆由小肠以达膀胱也。治须随证察因,以清脏腑致火之源,宜于寒阵中择方用之。若精道之血,必自精宫血海而出于命门。盖肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故凡劳伤五脏,或五志之火,致令冲任动血者,多从精道而出。然何以辨之?但病在小肠者,必从溺出;病在命门者,必从精出。凡于小腹下精泄处,觉有酸痛而出者,即是命门之病。而治之之法,亦与水道者不同。盖水道之血宜利,精道之血不宜利;濇痛不通者亦宜利,血滑不痛者不宜利也。若果三焦火盛者,惟宜清火凉血为主,以生地、芍药、丹皮、地骨、茜根、栀子、槐花、及芩、连、知、蘗之类主之,或约阴丸、约营煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者,宜养阴养血为主,以左归饮或人参固本丸之类主之。若肾虚不禁,或病久精血滑泄者,宜固濇为主,以秘元煎、苓朮菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之;或续断、乌梅之属,亦所宜用。
    若心气不定,精神外驰,以致水火相残,精血失守者,宜养心安神为主,以人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散之类主之。
    若脾肺气虚下陷,不能摄血而下者,宜归脾汤、人参养营汤、补中益气汤、举元煎之类主之。
    血出精道痛者,是即血淋之属,多因房劳以致阴虚火动,营血妄行而然。凡血出命门而濇痛者为血淋,不痛者多为溺血。好色者必属虚也。
    便血证治
    便血之与肠澼,本非同类。盖便血者,大便多实,而血自下也。肠澼者,因泻痢而见脓血,即痢疾也。观《内经》曰:食饮不节,起居不时者阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。此可见肠澼之因飧泄,自与便血不同,而治亦有异。且便血有夙疾,而肠澼惟新邪,尤为易辨。今诸书以此类言者,皆误也。兹列便血证治于此,而肠澼之义则在痢疾门。故凡临此证者,必须详察大便之燥泄何如,庶不致疑似误认之谬。然多酒之人必多溏泄,亦多便血,是又不可因泄而作肠澼也。
    大便下血,多由肠胃之火,盖大肠小肠皆属于胃也。但血在便前者,其来近,近者或在广肠,或在肛门;血在便后者,其来远,远者或在小肠,或在于胃。虽血之妄行,由火者多,然未必尽由于火也。故于火证之外,则其脾胃阳虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者,有病久滑泄而血因以动者,有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热,无火者多因虚滑。故治血者,但当知虚实之要。
    下血因火者,宜清热为主,惟约营煎最佳,次以地榆散、槐花散、黄连丸、槐角丸之类主之。若热在脾胃小肠之间,而火之甚者,宜抽薪饮、黄连解毒汤之类主之。若素以肠脏多火,而远年近日,脏毒下血,久不能愈者,宜脏连丸、猪脏丸主之。若大肠风热而血不止者,宜防风黄苓丸主之。
    酒毒湿热,结畜大肠下血者,宜约营煎、聚金丸、或槐角丸之类主之。若但以寒湿而无火下血者,宜二朮煎、或四君子汤主之;或葛花解酲汤亦佳。
    脾胃气虚而大便下血者,其血不甚鲜红,或紫色,或黑色。此阳败而然,故多无热证,而或见恶心呕吐。盖脾统血,脾气虚则不能收摄;脾化血,脾气虚则不能运化。是皆血无所主,因而脱陷妄行,速宜温补脾胃,以寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤或十全大补汤之类主之。
    气陷不举而血不止者,宜补中益气汤,或寿脾煎、归脾汤主之。若微陷而兼火者,宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者,宜举元煎则主之。
    血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻击以致气陷而滑。凡动血之初多由于火,及火邪既衰而仍有不能止者,非虚即滑也。凡此之类,皆当以固濇为主,宜胜金丸、香梅丸之类主之。然血滑不止者,多由气虚,宜以人参汤送之尤妙,或以补中益气汤、归脾汤、举元煎、理中汤,加乌梅、文蛤、五味子之类主之。若滑甚不能止者,惟玉关丸最佳。
    结阴便血者,以风寒之邪,结于阴分而然,此非伤寒之比。盖邪在五脏留而不去,是谓之结阴。邪内结不得外行。则病归血分,故为便血。经曰:结阴者便血一升,再结二升,三结三升,正此之谓。此宜外灸中脘、气海、三里以散风邪,内以平胃地榆汤温散之剂主之。怒气伤肝,血因气逆而下者,宜化肝煎、枳壳汤之类主之。若逆气散而微有火者,宜黄芩芍药汤主之。若肝邪乘胃以致脾虚失血者,自无烦热气逆等证,宜从前脾胃气虚证治,不得平肝以再伤脾气也。
    凡因劳倦七情,内伤不足,而致大便动血者,非伤心脾,即伤肝肾。此其中气受伤,故有为呕恶痞满者,有为疼痛泄泻者,有为寒热往来,饮食不进者。时医不能察本,但见此证,非云气滞,即云痰火,而肆用寒凉,妄加攻击,伤而又伤,必致延绵日困,及其既甚,则多有大便下紫黑败血者。此胃气大损,脾元脱竭,血无所统,故注泄下行;阳败于阴,故色为灰黑,此危剧证也。即速用回阳等剂,犹恐不及。而若辈犹云,今既见血,安可再用温药,必致其毙。吁!受害者殊为可悯,害人者殊为可憾!
    石室秘箓 【 清?陈士铎】
    治血必须理气
    气,无形也;血,有形也。人知治血,必须理气,使无形生有形;不知治气,必须理血,使有形生无形也。但无形生有形,每在于仓皇危急之日;而有形生无形,要在于平常安适之时。人见用气分之药速于见功,用血分之药难以奏效,遂信无形能生有形而疑有形不能生无形。不知气血原迭相生长,但止有缓急之殊耳。故吐血之时,不能速生血也,当亟补其气;吐血之后,不可纯补气也,当缓补其血。气生血而血无奔轶之忧,血生气而气无轻躁之害,此气血之两相须而相得也。
    妄溢
    失血之证,有从口鼻出者,有从九窍出者,有从手足皮毛之孔而出者,证似各异,吾有一方可统治之,名收血汤。熟地二两,生地、黄芪、当归各一两,荆芥一钱,三七根末三钱,水煎服。此方补血而不端补血,妙在兼补气也;止血而不端止血,妙在能引经也。血既归经,气又生血,自然火不沸腾,相安无事,何至有上中下之乱行哉?故无论各证用之而皆效也。
    血治法者,乃血病不肯归经,或上或下,或四肢皮毛各处出血者是也。血循经络,外行于皮毛,中行于脏腑,内行于筋骨,上行于头目、两手,下行于二便、两足、一脐,是周身无非血路,一不归经,自然各处妄行,有孔则钻,有洞则泄,甚则呕吐,标出于毛孔,流出于齿缝,渗出于脐腹,而不止大小便之出也。然则血宜顺其性而不宜拂,方用当归、麦冬、白芍各三钱,生地、熟地各五钱,川芎、荆芥末、茜草根、甘草各一钱,水煎服。此方即四物汤加减,妙在用茜草根、荆芥引血归经,不拂乱其性则血自归经,各不相犯矣。倘用止血之剂,未尝无效,然而如石压草,一时虽止,而性思冲突,必得空隙仍复飞越沸腾,何如此方,顺其性而引之?譬如与强横之人同行,少拂其意,便怀愠怒,愠怒未已,必致鬬殴,皮碎血流,是其常也。若赞扬称颂,顺其性而与之饮食,则同羣相得,转得其气力以助我匮乏,同舟无敌国之形,一室无操戈之事,久且为我绸缪,彻我桑土,不特血不妄行,亦将润筋生色,永断复辙之患,又何必绝之太甚,以自取争斗哉?此治血之法,尤当留意。
    寒治者,乃火盛而正折之也,如人病目痛,口舌生疮、鼻中出血、口中吐血是也。此等之证,乃火气郁勃于上焦,不能分散,故重则上冲而为吐血、衄血,轻则目痛而口舌生疮。法当用寒凉之品,以清其火热燎原之势,并泻其炎上巅顶之威。方用生地、当归各一两,川芎、元参各五钱,黄芩、三七根末各三钱,甘草、荆芥炒各一钱,水煎服。此方妙在不纯用寒凉以逐火,而反用微寒之药以滋阴,盖阴气生则阳气自然下降。尤妙在荆芥引血归经,用三七末以上截其新来之路,又加黄芩以少清其奔腾之势,诚恐过于寒凉,恐冷热相战,又加甘草以和之。此治热之最巧最妙法也。若竟用寒凉折之,非不取快一时,然火降而水不足,则火无可归,仍然焰生风起,必较前更胜,而始以清补之药救之,则胃气已虚,何能胜任?予所以乘其初起即用之为妙也。
    人有足上忽毛孔标血如一线者,流而不止,即死。急以米酢三升,煮滚热,以两足浸之即止血;后用人参一两,当归三两,煎参归汤,以穿山甲炙一钱为末,调之而饮,即不再发。此证乃酒色不禁,恣意纵欲所致,世上人多有之,方书不载。今立此奇方,凡有皮毛中出血者,俱以此方救之,无不神效。
    人有七孔流血者,亦肾虚热也。用六味地黄汤加麦冬三两、五味子一钱、骨碎补一钱治之。
    吐血治法
    凡人感伤暑气,忽然吐血倾盆,人皆谓是阴虚,不知阴虚吐血与阳虚吐血不同。阴虚吐血者,人必安静,不似阳虚之躁动不宁也;阳虚必大热作渴,欲饮凉水,舌必有刺,不若阴证之口不渴而舌胎滑也。法当清胃火,不必止其血。方用青蒿五钱,荆芥一钱,石膏、香薷、当归、人参各三钱,水煎服。此方乃正阳证吐血之神剂也。方中虽有解暑之味,然而补正多于解暑,去香薷一味实可通治诸阳证之血也。但此方上用一二剂,却宜改用六味地黄汤以滋其阴水,水足则阳火自消耳。
    吐血之证,或倾盆,或盈碗,若不急以收敛,则吐将安底?然而一味酸收寒遏,则血热更狂,愈足以恣其崩腾之势,不若从其性而少加以收敛之品,则火寝息而血归经。方用人参、当归各一两,酸枣仁、三七根末各三钱,水煎调服。此方之妙,不去止血而惟固其气,盖血脱益气实有奇功。血乃有形之物,既已倾盆盈碗,尽情吐出,则一身之中无血以养可知,自当急用生血补血之品,犹以为迟,奈何反用补气之味,得无迂而寡效乎?谁知血乃有形之物,气为无形之化,有形不能速生而无形实能先得。况有形之物必从无形中生之,气无形始能生血,有形之物。补气正所以补血,生气正所以生血也。况血既尽情吐出,止存几希一线之气,若不急为补之,一旦气绝又何以生气而补血哉?经云:有形之血不能速生,无形之气所当急固,真治血之妙法也。
    人有大怒而吐血者,或倾盆而出,或冲口而来,一时昏运,亦生死顷刻也。倘以止血药治之,则气闷而不能安,倘以补血药治之,则胷痛而不可受,往往有变证蜂起而毙者,不可不治之得法也。方用解血平气汤,白芍、当归各二两,荆芥炒黑、栀子炒各三钱,柴胡八分,红花二钱,甘草一钱,水煎服。一剂而气舒,二剂而血止,三剂而病全愈。盖怒气伤肝,不能平其气,故致一时吐血。不先去舒气而遽去止血,愈激动肝木之气,气愈旺而血愈吐矣。方中芍药多用之妙,竟去平肝,又能舒气,荆芥、柴胡,皆引血归经之味,又适是开郁宽胁之剂,所以奏功甚速,而止血实神,全非用当归补血之故,当归不过佐芍药以成功耳。
    燥极口吐白血者,不治之证也。夫血未有不红者也,如何吐白?不知久病之人,吐痰皆白沫者,皆白血也。吐白沫何以云白血?以其状如蟹涎,绝无有败痰存乎其中,实血而非痰也。世人不信,取所吐白沫露于星光之下一夜,必变红矣。此沫出于肾,而肾火挟之,沸腾于咽喉,不得不吐者也。虽是白沫,而实肾中之精,岂特血而已哉?苟不速治,则白沫变成绿痰,无可如何矣。方用六味地黄汤,熟地、麦冬各一两,山茱萸、山药、茯苓各五钱,丹皮、泽泻各二钱,北五味一钱,水煎服。日日服之,自然白沫止而化为精矣,沫化为精则生矣。
    脐齿出血治法
    脐中出血,亦是奇证。然法不同,用六味汤加骨碎补一钱饮之即愈。如齿中出血,亦以此方投治。盖脐齿亦俱是肾经之位,而出血皆是肾火之外越也。六味汤滋其水,则火自息焰矣。骨碎补端能止窍,补骨中之漏者也,故加相宜耳。
    舌衄治法
    如人舌出血如泉者,乃心火旺极不藏经也。当用六味地黄汤加槐花三钱,饮之立愈。
    溺血便血治法
    分治者,证犯艰难,不可作一证治之,乃用分治之法。如人溺血,又便血腰痛,病既纷出,药难一般,不得不分之以相治也,正未可以混同一例。然而得其道则分中可合,不得其道则合处仍分。如便血与溺血,不可同论也。然总之血出于下,用生地一两,地榆三钱治之,则二证自愈。盖大小便虽各有经络,而其源同因膀胱之热而来也。生地清膀胱之火,地榆亦能清膀胱,一方而两用之,分之中又有合也。
    下血之证,多因好酒成病,用解酒之品,可以成功,而殊不尽然也。世医所用解酒之品,无过干葛、桑白皮而已。然而干葛不可多服,而桑白皮又气味轻清,不可专任,此二味所以解酒而酒病终难去也。况中酒之病,其来已素非一朝一夕之故,岂是轻清不可久服之药可能治者乎?余故皆弃而不取。方用人参二钱,当归一两,生地五钱,三七根末、地榆各三钱,水煎服。此方之妙,全在不去治酒病,亦不去治血病,全以生地、当归活其血,血活则新血生而旧血止,况又佐以地榆之寒以去大肠之火,又佐以三七之末以杜塞大肠之窍,自然血止而病愈。此敛治之法也。
    下血之证,其人之血虚,不言可知,似乎宜补其血矣。然而血之下也,乃非无故,非湿热之相侵,即酒毒之深结。若不逐去其湿热酒毒,而徒尚止濇之味,吾未见其下血之能止也。方用熟地一两,地榆、白芍、当归、黄连各三钱,甘草、葛根各一钱,柞树枝五钱,水煎服,一剂必下血更多,二剂略少,三剂全愈。此通因通用之法也。妙在用熟地、当归、芍药以生新血,新血生则旧血必去。又妙在用地榆以凉大肠,用柞木以去酒毒,所以相济而成功也。
    燥证,舌干肿大,溺血,大便又便血不止,亦是死证。盖夏感暑热之毒,至秋而燥极,肺金清肃之令不行,大小便热极而齐便血也。论理见血宜治血矣,然而治血,血偏不止,反至燥添而不可救。吾不治血,专治燥。方用兼润丸,元参、麦冬、沙参各二两,地榆三钱,生地、车前子各五钱,当归、白芍、熟地各一两,水煎服。一剂轻,二剂血止,便有生机也。此方纯是补血妙品,惟用地榆以清火,车前子以利水,火清水利,不必治血,血自止矣。