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古今图书集成医部全录卷四十四

    着至教论篇第七十五
    【 张志聪曰:道出于天,圣人以天道教人,故名篇。】
    黄帝坐明堂,召雷公而问之曰:子知医之道乎?雷公对曰:诵而颇能解,解而未能别,别而未能明,明而未能彰,足以治羣僚,不足至侯王。愿得受树天之度,四时阴阳合之,别星辰与日月光,以彰经术,后世益明,上通神农,着至教,疑于二皇。帝曰:善。无失之。此皆阴阳表里,上下雌雄相输应也。而道上知天文,下知地理,中知人事,可以长久,以教聚庶,亦不疑殆,医道论篇,可传后世,可以为宝。
    【 王冰曰:足以治羣僚,不足至侯王,至当是治,盖布衣与血食主疗殊也。树天之度,言高远之可及也。四时阴阳合之,言顺气序也。】
    【 马莳曰:此雷公求教之殷,而帝以医道通于三才者教之也。解,粗解也。解有当否,别有分绪,明则不惑,彰则通显。羣僚之情易通,侯王之心难必,故治有难易也。树天之度,犹今云量天尺也。非真欲受,此言备示天人合一之理,如受树天之度。以人身合四时阴阳别列星辰日月之度,则经术以彰,后世益明矣。疑于二皇,疑当是拟,二皇者伏羲、神农也。帝言医道合于三才,必尽知之,斯可以继先而传后矣。】
    【 张志聪曰:明堂,布政之官也。八窻四达,上圆下方,在国之南,故称明堂。夫求民之瘼,恤民之隐,大圣之用心,故召引雷公,问拯济生灵之道。由诵而解,解而别,别而明,明而彰,皆渐积日进之功,盖天纵之圣,自能先知先觉以明此道,在羣僚之肾者,非讲习讨论,不能贯通于心,故止可主于臣僚之位,而不能至圣人之聪明睿知也。树天之度者,立端表以测天之四时阴阳星辰日月之度,以着于经书,乃传于后世也。疑于二皇者,谓上合于伏羲神农,取天地之道以垂教后世。上下,谓天运之环转于上下,人亦应之,腰以上为天,腰以下为地。表里,中外也,即所谓根于中而运于外也。雌雄,阴阳之相合也。言明乎阴阳之道,则上知天文,下知地理,中知人事,可以垂永久以教众庶,合于医道论篇,可传于后世,以为保命养生之大宝。】
    雷公曰:请受道。讽诵用解。帝曰:子不闻《阴阳传》乎?曰:不知。曰:夫三阳天为业,上下无常,合而病至,偏害阴阳。雷公曰:三阳莫当,请问其解。帝曰:三阳独至者,是三阳并至,并至如风雨,上为巅疾,下为漏病,外无期,内无正,不中经纪,诊无上下,以书别。雷公曰:臣治疏愈,说意而已。帝曰:三阳者,至阳也,积并则为惊,病起疾风,至如礔礰,九窍皆塞,阳气滂溢,干嗌喉塞,并于阴则上下无常,薄为肠澼,此谓三阳直心,坐不得起,卧者便身全,三阳之病。 【 中,去声。】
    【 王冰曰:天为业,言三阳之气,在人身形所行居上也。《阴阳传》,上古书名。上下无常,言气乖通不定在上下也。合而病至,谓手足三阳气相合而为病至也。阳并至则精气微,故偏损害阴阳之用也。莫当,言气并至而不可当也。并至,谓手三阳足三阳气并合而至也。上为巅疾,下为漏病,三阳经脉所行也。所谓并至如风雨者,言无常准也。夫三阳并至,上下无常,外无色气可期,内无正经之常,所至之时,皆不中经脉纪纲,所病之证,又复上下无常,以书记铨量,乃应分别尔。雷公言臣之所治,稀得人愈,请言深意而已。疑心至阳者,至盛之阳也,六阳并合,故曰至盛之阳。积,谓重也,言六阳重并,洪盛莫当,阳气愤郁,惟盛是为,滂溢无涯,故嗌干窍塞也。阴,谓脏也,然阳薄于脏,为病亦上下无常定之诊,若在下为病,便数赤白,足太阳脉循肩下至腰,故坐不得起,卧便身全也。所以然者,起则阳盛鼓,故常欲得卧,卧则经气均,故身安全。】
    【 马莳曰:此言三阳并合者,并于上下而诸证生也。三阳,太阳也。业,事也。上下,手足也。正,亦期也。三阳在人为表之表,其尊为父,事与天同,故手足太阳经不循常脉,合而为病,则阳气太盛,诸部阴阳各经,皆被偏害,正以三阳独至,即三阳并至也。其势疾如风雨。并于上则为巅顶之疾,并于下则为泄漏之病。盖足太阳之脉,起目内眦,上额交巅,其直行者,从巅入络脑,还出别下项,从肩膊内侠脊抵腰中,入循(月吕),络肾属膀胱。手太阳脉,起于手,循臂上行,交肩上,入缺盆,络心,循咽下膈,抵胃属小肠。故上为巅疾,下为漏病者,二经之脉也。并于内似专于外,然外无可以为期而诊之。并于下似专于内,然内亦无可以为期而诊之。不中经脉之纪,难以手足为分,此皆势如风雨故也。吾言若此,亦惟于书而知之耳。书者,即前《阴阳传》也。然公以仅能说意自歉。帝言三阳者,至盛之阳也,二经积并,即手太阳之里为心,足太阳之里为肾,心失神,肾失志,则皆为惊,大势如疾风,如礔礰,九窍闭塞,阳气滂溢,其嗌干,其喉塞,正以心肾之脉,皆上通于嗌喉也。此则上并于阳,故病在上,至于下并阴分,则不常在于上,而又在于下,所以阳气依薄,传为肠澼也。且如欲知此等疾者,不必前证尽形而后可知,凡三阳并合,则必直当其心,坐不得起,起不得卧者,便是身患三阳之病之人也。】
    【 张志聪曰:言非生知之圣,必讽诵讲解而后能明此道。三阳者,至阳也。至阳者,天之阳也。富有之谓业,言天之大而无外也。上下无常,天行健也。合而病至者,以天之阴阳不和,合于人之病至,则有阴阳偏害之大患矣。此言天为阳,地为阴,在上为阳,在下马阴,日为阳,夜为阴,一昼一夜,天道遶地一周,阴阳相贯,上下气交,昼夜环转之不息,而人亦应之。气为阳,血为阴,火为阳,水为阴,亦昼夜环转之不息也。一阴一阳,雌雄相应,少阴与太阳相合,太阴与阳明相合,厥阴与少阳相合,故气从太阴出注阳明,阳明行于太阳,太阳合于少阴,少阴行于少阳,少阳合于厥阴,厥阴复出于太阴,阴阳相贯,如环无端。若三阳并至,则为偏害之患。莫当者,言人之阴气,不能当三阳之并至。独至者,三阳合并而为一阳也。天之风气为阳,雨水为阴,三阳并至,则阳气上行而为巅疾,下行而为漏泄,犹天之阳气独盛,而在下之泉水竭也。若三阳并至,外无阴阳出入之可期,内无生阳之阴,正不中经脉之纪纲,故不能以《脉经》上下篇之书别。盖言此在气并,而不形于血脉之诊也。治,理数也,言于天地阴阳之理甚疏,止可闻其大意而已。至阳者,谓阳之至盛而无极,有如天之疾风,若礔礰之雷火骤至,阳盛则为惊也。九窍,为水注之气,使九窍之水气皆竭,而阳气溢于窍中。夫肺属天而主气,与肾水上下交通,阳独盛而水液竭,故使嗌干喉塞也。并于阴则使阴气之上下无常,薄于阴液则为肠澼下痢,盖阳甚而血液将绝,即所谓下为漏泄也。三阳者,太阳也。太阳者,巨阳也,为诸阳主气,而与少阴标本相合,故心为阳中之太阳,是太阳之气,在表而合于天之气,在上而合于君火之阳。直,当也,谓三阳并至,正当于心,是三阳之合并于太阳也。夫三阳之离合也,合则为一,离则有三,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。起者,太阳之主开也。卧者,阳明之主阖也。坐者,不起不卧,少阳中枢之象也。盖言三阳之气,合则正当于心,分出于形身则为坐不得起,卧之象便身全,三阳之病矣。此申明三阳者,乃二阳合并于太阳,有离而有合也。上节论三阳之气,滂溢于外窍而内薄于阴,此言太阳之气,正当于心而分出于形身之外。】
    且以知天下,何以别阴阳、应四时、合之五行?雷公曰:阳言不别,阴言不理,请起受解以为至道。帝曰:子若受传,不知合至道,以惑师教,语子至道之要。病伤五脏,筋骨以消。子言不明不别,是世主学尽矣。肾且绝,惋惋,日暮从容不出,人事不殷。
    【 王冰曰:病伤五脏,筋骨以消。不明不别,言病之深重。尚不明别,若轻微者,亦何开谕令得遍知耶?世主学教之道,从斯尽矣。肾脉且绝,则心神内烁,筋骨脉肉,日晚酸空也。诸脏气俱少不出者,当人事萎弱不复。所以然者,是肾不足,非伤损也。】
    【 马莳曰:此言至道之要,在于五脏受伤,而曷即肾之一经以观之也。帝复晓之曰:子知天下之人,何以别阴阳诸经,而应之四时,合之五行乎?公以不别不明为歉,帝遂以至道之要告之。凡病伤五脏者,筋骨已消。于今不明不别,是世主之学废尽矣。故观肾经将绝,必惋惋然自旦至暮,精志不爽也。痿弱不能出,人事不能殷,是其证如此。推之他物受伤,亦犹是也。】
    【 张志聪曰:天下者,谓人居天下,何以别阴阳,以应天之四时,合地之五行乎?合至道,谓人合天地之道也。人之阴阳,合天之四时水火。人之五脏,合地之五方五行。五脏之气,外合于皮肉筋骨。如病伤五脏,则在外之筋骨以消,是以不明别阴阳之气。五脏所合之皮肉筋骨,则传世之主学尽矣。盖言阴阳五行,各有分别,此论阴阳水火之气,而不病五脏之有形,如所谓肾巳绝,是肾之水液阴气并绝,非脏伤之骨消也。夫天一生水,在上为天,在下为泉,天包乎地,水通乎天,阴阳相贯,上下循环,在人则太阳在上,精水在下,如三阳并至,并于阴而上下无常,薄为肠澼,则肾之精气且绝矣。惋惋,惊叹貌。殷,盛也。古者日中为市,人事正殷,至日暮阳尽而阴受气,则万民皆卧。盖言在天之道,阳气为阳,精水为阴;昼为阳,夜为阴。在人之道,三阳为阳,精液为阴;昼出为阳,夜入为阴。盖以比天之阴阳,昼出夜卧,阴阳和平,可长保其天年。若能和于阴阳,调于四时,亦可寿敝天地。如有阳无阴,有阴无阳,且毙在旦夕,又焉能如天之长地之久乎?是以天下万民,应天之道,至阳尽而阴受气之时,惊叹其日暮,则从容不出,人事不殷。盖以天之阴阳,比类人之阴阳,绝者绝而生者生,在天之道,不过阴阳亢极,岂至于有阳无阴有昼无夜哉?】
    示从容论篇第七十六 【 从,音怱,下并同。】
    【 张志聪曰:得天之道,出于自然,不待勉强。即孔氏之所谓从容中道,圣人也。故示以从容之道,因以名篇。】
    黄帝燕坐,召雷公而问之曰:汝受术诵书者,若能览观杂学,及于比类,通合道理,为余言子所长。五脏六腑,胆胃大小肠,脾胞膀胱脑髓,涕唾哭泣悲哀,水所从行,此皆人之所生,治之过失,子务明之,可以十全,即不能知,为世所怨。雷公曰:臣请诵《脉经》上下篇甚众多矣。别异比类,犹未能以十全,又安足以明之?
    【 王冰曰:脑髓骨脉胆女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱,此五者天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,故名曰传化之腑。是以古之治病者,以为过失也。】
    【 马莳曰:此帝言雷公未能知比类之理,而公果以不明白对也。】
    【 张志聪曰:此篇论精水并至而阳气伤也。上章论阳气盛而精水绝,此篇论精水盛而阳气伤,阴阳水火之不可偏者也。夫五脏主藏精者也,肾为水脏,受五脏之精而藏之,故曰肾且绝。肾虽藏精而为水脏,然津液之生,原出于胃腑水谷之精微,脾主为胃行其津液,大肠主津,小肠主液。膀胱者,津液之所藏,与肾脏雌雄相合,通于脑髓,出于上窍,而为涕唾哭泣。此人之津水所从行,亦如天之精水在泉而上通于天也。胆主藏津汁,通于廉泉玉英者,津液之道也。胞者,水之所由泄也。悲哀者,谓心悲志悲,故泣出也。此言肾液之上通于心,而出于上窍也。雷公止知经脉之道,而不知天之阴阳,故帝即于有形之脏腑形骸而问之,殊不知有形之中,有无形之气也。】
    帝曰:子别试通五脏之过,六腑之所不和,针石之败,毒药所宜,汤液滋味,具言其状,悉言以对,请问不知。雷公曰:肝虚、肾虚、脾虚,皆令人体重烦冤,当投毒药、刺灸、砭石、汤液,或已或不已,愿闻其解。帝曰:公何年之长而问之少?余真问以自谬也。吾间子窈冥,子言上下篇以对,何也?夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。若夫三脏,土木水参居,此童子之所知,问之何也! 【 长,上声。少,去声。夫,并平声。】
    【 王冰曰:过谓过失,所谓不率常候而生病者也。毒药攻邪,滋味充养,试公之问,知与不知尔。窈冥,谓不可见者,则形气荣卫也。肝虚、肾虚、脾虚,则上下篇之旨也。脾虚脉浮,候则似肺,肾小浮上,候则似脾,肝急沉散,候则似肾者,何也?以脏相近,故脉象参差而相类也。是以工惑乱之,为治之过失矣。犹宜从容安缓审比类之而得三脏之形候。盖浮而缓曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾,不能比类,则疑乱弥甚。三脏参居,言脾合土,肝合木,肾合水,三脏皆在鬲下,居止相近也。】
    【 马莳曰:此公以三脏之虚者为问,而帝举脉之相似者晓之,欲其知比类之义也。请问不知,言有不知者,则当请问也。烦冤者,烦闷也。余真问以自谬,言我发问,而子对不相应,是我之自招其谬也。吾所问者,乃窈冥之理,今子言上下篇,则非我发问之心也。八正神明论曰:观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之。然而不形于外,故曰观于冥冥焉。彼三脏之虚,不过上下篇之言耳,非吾之所问也。子今欲知比类之义,试观三脏相似之脉,遂可以比类而观之矣。浮而缓者,脾也。浮而短者,肺也。小浮而滑者,心也。急紧而散者,肝也。搏沉而滑者,肾也。乃五脏之正脉也。今脾脉虚浮似肺,肾脉小浮似脾,肝脉急沉而散似肾,此皆工之有时乱诊,而不能比类者也。子若明从容篇以比类之,则窈冥之妙得矣。若夫三脏者,脾合土,肝合木,肾合水,土木水相参而居,其本虚者虽童子犹能知之,必于其相参者,而求相似之脉,则子之当问者也。】
    【 张志聪曰:此帝即有形之脏腑形骸而问之。盖以有形之中,有无形之气者也。夫三脏之经脉,外络于形身,上贯于心膈,故皆令人体重烦冤,然雷公止知经脉脏腑形骸,而不知人合于天之道,故责其年长而尚未知。子以余真问脏腑肠胃之有形,因以自谬耶?然吾问子者,窈冥也。窈冥者,天之道也。子何以经脉之上下篇以对耶?夫肝肾脾者,太阴少阴厥阴之三阴也。脾虚浮似肺者,太阴之为开也。肾小浮似脾者,少阴之为枢也。肝急沉散似肾,厥阴之为阖也。盖因气而见于脉,此皆工之所时乱而不能知其因也。然须从容得之。从容者,天之道也。天道者,阴阳之道也。五脏者,应地之五行也。比言天道而不论地之五行。若夫以五脏之五行,而上木水参居于下,此童子之所知,又何问之有?】
    雷公曰:于此有人头痛,筋挛,骨重,怯然少气,哕噫腹满,时惊不嗜卧,此何脏之发也?脉浮而弦,切之石坚,不知其解,复问所以三脏者,以知其比类也。帝曰:夫从容之谓也。夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏,今子所言皆失,八风菀热,五脏消烁,传邪相受。夫浮而弦者,是肾不足也。沉而石者,是肾气内着也。怯然少气者,是水道不行,形气消索也。欬嗽烦冤者,是肾气之逆也。一人之气,病在一脏也。若言三脏俱行,不在法也。
    【 王冰曰:脉有浮弦石坚,故云问所以三脏者,以知其比类也。夫年之长者甚于味,年之少者劳于使,年之壮者过于内,过于内则耗伤精气,劳于使则经中风邪,恣于味则伤腑,故求腑求经求脏之异也。脉浮为虚,弦为肝气,以肾气不足,故脉浮弦也。沉石,言其坚着,谓肾气内衰,薄着而不行,肾气不足,故水道不行。肺脏相冲,故形气消散。欬嗽烦冤者,肾气内着,上归于母也。不在法,言经不然也。】
    【 马莳曰:此公承帝意而遂举病脉难明者,以比类三脏。帝言病在肾脏而无关于三脏也。头痛似三阳,筋挛似肝,骨重似脾,怯然少气似肺,哕噫腹满不嗜卧似胃与脾,时惊似心与肝,其脉浮而弦似肝,切之石坚似肾,此证脉之难解者也。故公欲以三脏而比类之。帝言从容篇中有之,大凡年之长者过于味,六腑所以受物者也,做当求之于腑,以知其病。年之少者难于役,经脉所以任劳者也,故当求之于经,以察其伤。年之壮者纵于欲,五脏所以藏精者也,故当求之于脏,以验其衰。即前诸证与脉,正当求之于肾脏也。而子以三脏比类则失之矣。何也?八风菀热为外感,五脏消烁为内伤,内外之邪,转相传受,今浮而弦者,是肾不足也。盖浮脉为虚,弦则肝风入之,非肾气不足而何?沉而石者,是肾气内着也。盖肾本宜沉,而坚着如石,非肾气不行而何?其怯然少气者,是水道不行,形气消索致然也。欬嗽烦冤者,是肾气之逆,正以肾脉上通于肺,子虚上窃母气,故气逆则然也。至于头痛者,水亏火灸也。筋挛者,肾水不能滋筋也。骨重者,肾主骨也。哕噫者,肾脉上贯肝鬲也。腹满者,肾脉入腹也。时惊者,肾神为志,志失则惊也。不嗜卧者,经脉篇云,肾病痿厥则不嗜卧。而今非痿厥,则精衰不嗜卧也。此乃一人之气,病在一脏。若言三脏俱行,非诊病之法也。吾告子以比类之法,而子欲以无关三脏者,比类一脏,真失之矣。】
    【 张志聪曰:厥阴根起于大敦,其经气与督脉上会于巅顶而主筋。头痛筋挛,厥阴经气之为病也。少阴根起于涌泉,为生气之原而主骨,骨重少气,少阴经气之为病也。太阴根起于隐白,与胃以膜相运,哕噫腹满,时惊不嗜卧,太阴经气之为病也。是以脉浮,开脉也。弦者,枢脉也。石坚,阖脉也。雷公不解其因,故复问以三脏之脉证,以知其比类于窈冥焉。从容者,气之谓也。三阴者,长女、中女、少女也。太阴为长女,故当求之于腑,腑阳而主开也。少阴为少女,故当求之于经,经气内连脏腑,外络形身,主外内出入之枢也。厥阴处于两阴中之交尽,故为中女,是以求之于脏,脏阴而主阖也。此因三阴之气而见证之头痛筋挛,脉之浮弦而石,故当求之于三阴气之开阖枢,若止论其脉证,非从容之谓也。夫三阴之气,离则为三,合则为一,一者精水之少阴也。夫三阳之气,合并于太阳者,天之阳也。是以三阴之气,合并于少阴,少阴者,在下之精水也。盖合而为一阴一阳者,天之道也。离则为三阴三阳者,人之道也。人道通于天道,皆可分而可合者也。八风菀热,人之阳气行于上下四旁也。五脏消烁,传邪相受,谓五行之气,运于天地之中,有相生而有胜克也,夫浮而弦者,此肾气之出于肝脾而肾不足也。沉而石者,是肝脾之气下归于肾,主肾气内着也。夫在泉之水,随气而运行于天表,是以怯然少气者,乃水道不行,故使形气之消索也。欬嗽烦冤者,是肾气之上逆于心肺也。此五脏之三阴,总归于一气,一气而复贯通于五脏者也。知天道之气交,阴阳之离合,而后能从容中道。若言肝脾肾三脏俱行,不在阴阳离合之法也。】
    雷公曰:于此有人四肢懈堕,喘嗽血泄,而愚诊之以为伤肺,切脉浮大而紧,愚不敢治。粗工下砭石,病愈多出血,血止身轻,此何物也?帝曰:子所能治,知亦众多,与此病失矣。譬以鸿飞,亦冲于天。夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经?今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。夫二火不胜三水,是以脉乱而无常也。四肢懈堕,此脾精之不行也。喘欬者,是水气并阳明也。血泄者,脉急血无所行也。若夫以为伤肺者,由失以狂也,不引比类,是知不明也。夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,真脏坏决,经脉旁绝,五脏漏泄,不衂则呕,此二者不相类也。譬如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。是失吾过矣。以子知之,故不告子。明引比类从容,是以名曰诊轻,是谓至道也。 【 解、懈同。堕、惰同。化之冥冥之化,当作托。】
    【 王冰曰:以为伤肺而不敢治,是乃狂见法所失也。鸿飞冲天,偶然而得,岂其羽翮之能哉?粗工下砭石,亦犹是矣。经,谓经脉。足太阴络支别者,入络肠胃,是以脾气外绝,不至胃外归阳明也。二火,谓二阳脏,三水,谓三阴脏,二阳脏者,心肺也,以在鬲上,则三阴脏者,肝脾肾也,以在鬲下故然。三阴之气,上胜二阳,阳不胜阴,故脉乱而无常也。土主四肢,故四肢解堕,脾精不化,故使之然。肾气逆入于胃。故水气并于阳明。泄,谓泄出也。然脉气数急,血溢于中,血不入经,故为血泄,以脉奔急而血溢,故曰血无所行也。知不明,言所识不明,不能比类以为伤肺,犹失狂言耳。夫肺气伤则脾外救,故云脾气不守,肺脏损则气不行,不行则胃满,故云胃气不清。肺者,主行荣卫阴阳,故肺伤则经脉不能为之行使也。真脏,谓肺脏也,若肺脏损坏,皮膜决破,经脉旁绝而不流行,五脏之气,上溢而漏泄者,不衂血则呕血也。何者?肺主鼻胃应口也。然口鼻者气之门户,今肺脏已损,胃气不清,血不上衂,则下流于胃中。故不衂出则呕出也。然伤肺伤脾,衂血泄血,标出且异,本归亦殊,故此二者不相类也。是以伤肺伤脾,形证悬别,譬天地之相远,如黑白之异象也。是,犹此也。言雷公于此见病疏者,是吾不告子比类之道,故自谓过也。若明引形证,比量类例,合从容之旨,轻微者亦不失矣。何哉?以从容之道,至妙者也。从容,上古经篇名。】
    【 马莳曰:此有证脉相似者,公以为伤肺,而帝则为伤脾,此真未得比类之义也。上文言病在一脏,难以三脏比类,公遂即一脏之病以言之。有人四肢懈惰,欬喘则血泄,是病之似肺者也。脉浮大而紧,是脉之似肺者也。公虽以为伤肺,犹未敢治,彼粗工治以砭石,多出其血,血止身轻,此所以疑而问也。帝言子所能治,人亦皆知,然以此等病而属之于肺则失之矣。彼粗工以砭石愈之,譬如鸿飞冲天,亦偶然耳。夫古昔圣人治病,虽循守法度,援物比类,然必托之冥冥,不滞形迹,正所谓观其冥冥也。循手经以及足经,何必固守经法。今子所言,乃伤脾也,非伤肺也。夫脉浮大而虚者,是脾气内伤,外溢内绝,去内胃腑,而归外胃经,故脉之浮大而虚者如此。且言人之脉乱无常者,何也?正以二阳脏者,心肺也,在鬲上为阳曰二火。三阴脏者,脾肝肾也,在鬲下为阴曰三水。惟二火不能胜三水,是以水火相击,脉乱无常也。子以脾病为肺病,岂以脉乱之故而误言欤?若夫所谓四肢懈惰者,正以脾主四肢,而脾之精气不行于四肢也。喘欬者,正以肾不能主水,水气并归于胃也。喘欬则血泄者,正以欬则气急,则血不行于经而泄于外也。此本伤脾,而子以为伤肺,由其失于狂见,而不引比类,知之不明故耳。试以伤肺言之,肺经受伤,土气被窃,故脾不能守,而胃不能清。肺经经脉之气,不为所使,其真脏已坏,经脉旁绝,肺为脏长,五脏气泄,不为衂而出于鼻,则为呕而出于口,比之伤脾,大不同也。子今所言,譬如天地不分其形理,白黑不辨其真伪,是失也,吾之过也。吾以为子曾知此,故不告子,今子不知,非吾不告之故乎?子当明引比类从容等篇大义观之,则诊病必易轻,名曰诊轻,吾向所谓至道之要,正谓此哉!】
    【 张志聪曰:此承上文,复申明肾之精水,贯乎地中而上通于天也。夫地居人之下,大气举之,无所冯依,而水天运转于地之外,然复通贯于地之中,上与天气相交,而为云为雨,是以风胜则地动,湿胜则地泥。于此有人者,言即于此肾脏,而有人病四肢懈堕诸证也。此何物者,言如此之病,当以何物比类也。夫四肢懈堕,脾土病也。喘欬者,水气并于阳明也。血泄者,脉急血无所行也。粗工之所用砭石而病愈者,治在经脉也。故子之所能亦多知治经脉之法。若夫一脏之精气,贯通于中土,上乘于肺金,则子与此病之大义失之矣,是以圣人之治病,循阴阳之法度,引物比类,譬以鸿飞亦冲于天,盖鸿乃水鸟或渐于干,或渐于陆而冲于天,是鸿之有序而渐进于上,犹在下之精水,通贯于地中,而上交于天,犹人之肾精,中贯于脾胃,而上合于肺也。故圣人察造化之冥冥,循水天之上下,又何必仅守其经乎?夫肌肉腠理主气分,经脉之中主血分,脾土之气,通会乎肌腠,阳明之气,循行于脉中。脾气外绝者,不行于肌腠也。脾与胃以膜相运,雌雄相合,去胃外归阳明者,去中胃而外归阳明之经也。二火者,心之君火,心主包络之相火,三水者,太阴所至为湿生,终为注雨,是地之水湿也。太阳之上,寒水主之,通天之寒水也,肾为水脏,天一之癸水也。夫三水太盛,则火不能胜之,是以脉乱无常。盖心主血,心主包络主脉,水并于脉中,而君主之阳不能胜,故脉乱而血妄行也。四肢懈堕者,脾土之精气,不行于肌腠也。喘欬者,下焦之水气,并于阳明之经包。血泄者,水气并于脉中,则脉急而无所循行,故血妄行而下泄也。若夫以为伤肺者,由失其比类之义而以狂论也。不援物比类,是以知之不明也。盖言肾精之上交于肺者,必由中上而上也。今反乘于脉中,故君相之火伤也。上章论三阳并至而精水绝,此言三水盛而火不能胜,天地水火阴阳之气,宜和平而不宜偏胜者也。水邪之直伤于肺者,由上崩而水泛也。脾气不守土坏,而不能制其水矣。胃气不清,水邪之入于胃矣。胃气伤,故经气不为使。真脏者,脾肾之脏真也。坏决者,土坏而水决也。胃主经脉,水入于胃,是以经脉旁绝。五脏,主藏精者也。上分王于四脏,土气不守,是以五脏之津液,皆为之漏泄,与《伤寒论》之所谓脾气孤弱,五液注下之义相同。水在胃则呕,在肺则衂,此水邪直伤于胃肺,与鸿渐之循序而冲天者,不相类也。按下焦之精水,上通于肺者,无渗入于脾土,土之湿气上蒸而为云,肺之天气下降而为雨,乃地天之交泰也。上论脾气归于阳明,以致水随气而亦走于经脉,此言脾气不守,真脏坏决,致水邪直上,二者皆失天地自然之道也。无形者,气也。理者,皮肤脏腑之文理,乃无形之气,通会于中,有形之水,渗灌于内,犹地之有理路,水气通灌于中,故掘地而得泉也。是以人之形身,譬如天有无形之气,地有无形之理,水随气而渗灌于中,复上交于天也。干为金,白者,金之色,黑者,水之色也。吾以子知之,故不告子,子止以经脉之上下篇而论,是与黑白之理相去远矣。与吾所论窈冥之道,失之过矣。今明引比类从容,是谓至道,其于经脉之论宜轻,而重在天之大道,是以名曰诊轻。按以上二篇,论天地之道,合人之水火阴阳,以人之阴阳不和,复证天地之道。】
    疏五过论篇第七十七
    【 马莳曰:疏,陈也。内有五过,故名篇。】
    【 张志聪曰:五者在内五中之情,而外见于色脉。】
    黄帝曰:呜呼远哉!闵闵乎若视深渊,若迎浮云。视深渊尚可测,迎浮云莫知其际。圣人之术,为万民式。论裁志意,必有法则,循经守数,按循医事,为万民副。故事有五过四德,汝知之乎?雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不闻五过与四德,比类形名,虚引其经,心无所对。
    【 王冰曰:呜呼远哉!叹至道之无极也。闵闵乎,言妙用之不穷也。深渊清澄,见之必定,故可测。浮云缥寓,际不守常,故莫知。慎五过则敬顺四时之德气矣。然德者道之用,生之主,故不可不敬顺之也。盖天降德气,人赖而生,主气抱神,上通于天,未经师授,心匪生知,功业微薄,故卑辞也。】
    【 马莳曰:此帝以五过四德告公,而公以未闻为对也。】
    【 张志聪曰:此论诊道,亦当合于天道也。夫人之气为阳,精水为阴;卫为阳,营血为阴。阴阳和平,而后血气乃行,经脉乃匀,故当先度其志意之得失,饮食居处,阴阳喜怒,然后察其色脉,斯得万举万全,而无过失之咎。视深渊尚可测,迎浮云莫知其极,言天道之难明也。惟圣人从容得之,施于仁术,垂于后世,为万民式。副,功也。四德,谓天之四时,有生长收藏之德化。如不知四时阴阳逆从之理,是谓四失矣。】
    帝曰:凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并,医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名。身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊。病深者,以其外耗于卫,内夺于荣。良工所失,不知病情,此亦治之一过也。凡欲诊病者,必问饮食居处。暴乐暴苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮;暴怒伤阴,暴喜伤阳,厥气上行,满脉去形。愚医治之,不知补泻,不知病情,精华日脱,邪气乃并,此治之二过也。善为脉者,必以比类奇恒从容知之,为工而不知道,此诊之不足贵,此治之三过也。诊有三常,必问贵贱,封君败伤,及欲侯王,故贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡。始富后贫,虽不伤邪,皮焦筋屈,痿躄为挛,医不能严,不能动神,外为柔弱,乱至失常,病不能移,则医事不行,此治之四过也。凡诊者必知终始,有知余绪,切脉问名,当合男女,离绝菀结,忧恐喜怒,五脏空虚,血气离守,工不能知,何术之语。常富大伤,斩筋绝脉,身体复行,令泽不息,故伤败结留,薄归阳,脓积寒炅,粗工治之,亟刺阴阳,身体解散,四肢转筋,死日有期。医不能明,不问所发,唯言死日,亦为粗工,此治之五过也。凡此五者,皆受术不通,人事不明也。故曰,圣人之治病也,必知天地阴阳,四时经纪,五脏六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒药所主。从容人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。 【 中,去声,下同。乐,并音洛。菀、郁同。解、懈同。少,长,并去声。】
    【 王冰曰:脱营者,神屈故也。贵之尊荣,贱之屈辱,心怀眷慕,志结忧惶,故虽不中邪,而病从内生,血脉虚减,故名曰脱营。富而从欲,贫夺丰财,内结忧煎,外悲过物,然则心从想慕,神随往计,荣卫之道,闭以迟留,气血不行,积并为病,故名曰失精。此病初由想恋所为,故未居脏腑,事因情念所起,故不变躯形,医不悉之,故诊而疑也。次则气血相逼,形肉消烁,故身体日减。阴阳应象大论曰:气归精,精食气。今气虚不化,精无所滋故也。及病气深,谷气尽,阳气内薄,故恶寒而惊。洒洒,寒貌。病深者,由血为忧煎,气随悲减,故外耗于卫,内夺于营也。失,谓失问其所始也。盖以饮食居处有不同,故必问之也。喜则气缓,悲则气消,然悲哀动中者,竭绝而失生,故精气竭绝,形体残毁,心神沮丧矣。怒则气逆,故伤阴,喜则气缓,故伤阳。厥,气逆也,逆气上行,满于经络,则神气殚散,去离形骸矣。愚医不知喜怒哀乐之殊情,概为补泻而同贯,则五脏精华之气日脱,邪气浑浊而乃并于正真之气矣。奇恒,谓气候奇异于恒常之候也。从容谓分别脏气虚实,脉见高下,几相似也。如示从容论曰:脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾。此皆工之所宜,从容分别而得者。至于贵则形乐志乐,贱则形苦志苦,苦乐殊贯,故先问也。封君败伤,降君之位封公卿也。及欲侯王,谓情慕尊贵而妄为不已也。精神内伤,身必败亡,乃忧惶煎迫,怫结所为也。皮焦筋屈,痿躄为孪,以五脏气留连病有所并而为是也。严,谓戒所以禁非也。动,所以令从命也。外为柔弱,言委随而顺从也。然戒不足以禁非,动不足以从令,委随任物,乱失天常,病且不移,何医之有?终始,谓气色也。脉要精微论曰:知外者终而始之,明知五气色象,终而复始也。余绪,谓病发端之余绪也。切,谓以指按脉也。问名,谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺,女子阴气多而右脉大为顺,故宜以候,常先合之。离,谓离间亲爱。绝,谓绝念所怀。菀,谓菀积思虑。结,谓结固余怨。夫间亲爱者魂游,绝所怀者意丧,积所虑者神劳,结余怨者志苦。忧愁者闭塞而不行,恐惧者荡殚而失守,盛忿者迷惑而不治,喜乐者殚散而不藏。由是八者,故五脏空虚,血气离守,工不思晓,又何言哉?斩筋绝脉,言非分之过损也。身体虽以复旧而行,且令津液不为滋息也。何者?精气减耗也。泽者,液也。阳,谓诸阳脉之六腑,今非分伤败筋脉之气,血气内结,留而不去,薄于阳脉,则化为脓,久积腹中,则外为寒热,粗工不知寒热为脓积所生,以为常热之疾,概施其法,数刺阴阳经脉,气夺病甚,故身体解散而不用,四肢废运而转筋。如是故知死日有期也。矢诊不备三常,疗不慎五过,不求余绪,不问持身,亦为粗略之医。有是五者,但可名受术之徒,乌足以通悟精微之理?以人间之事,尚懵然也。观圣人之治病,备识如此,工宜勉之!】
    【 马莳曰:此帝示以五过,而末即圣人之治病者勉之也。人有尝贵后贱,眷念故位,虽不中邪,病从内生。营气者,阴气也,阴气已脱,名曰脱营。亦有尝富后贫,悲伤故物,名曰脱精。五气者,五脏之精气也。留连并病,二者得病之初,脏腑难据,躯形不变,医诊而疑,不知病名,不敢妄拟。既而身体日减,气虚无精,渐至病深无气,阳衰畏寒,觉洒洒然有时而惊,病深如此,以其外卫内营,俱已耗夺故也。此治病者之一过也。凡欲诊病者,必同昔今,饮食居处,苦乐素暴,先后皆能致伤精气,精气竭绝则形体毁沮,且怒则气逆,故暴怒伤阴,喜则气缓,故暴喜伤阳,阴阳受伤,厥逆气上,故脉满形脱。愚医不谙补泻之法,罔知得病之情,使彼精华日脱,邪气日并,此治病者之二过也。古经有比类奇恒从容诸篇,皆至道之要,如前示从容论者,其大略也。善为脉者,知之为工,而不善脉者,不知为失,此治病者之三过也。世有贵者,有贱者,有封君败伤及希至王侯者,诊脉当用此三常之法。彼故贵脱势与始富后贫之士,本皆不中邪也,内必伤其精神,外必败其身体,皮焦筋屈,痿躄为挛,医须力禁其非,严以制之,今既不能严,以动其神气,又从而顺之,以乱其常性,所以病不能移,而此工医事,亦未能行也。此治病者之四过也。凡诊者五色生克,必分终始,病势相因,必知余绪,又必切其脤体,问其病名,合其男女,凡离绝菀结,忧恐喜怒,致使五脏空虚,血气离守,此皆内伤之证候也。工不能知,奚取其术?况病人者,尝富大伤,筋若斩而脉若绝,身体虽行,而津液无绝息,故败结归阳,积成脓血,发为寒热,彼粗工亟刺阴阳,适使身体四肢解散转筋,去此不远。当此之时,唯言死日,真陋工也。此治病者之五过也。若此者,正以受业不通,不明人事故耳。思昔圣人之治病也则不然。上知天道,下知药石,中知人事,所以诊病之下,能副万民之望也。】
    【 张志聪曰:此病生于志意而不因于外邪也。夫尝贵后贱,尝富后贫,则伤其志意,故虽不中邪,而病从内生。夫脾藏营,营舍意,肾藏精,精舍志,是以志意失而精营脱也。五气留连,谓五脏之神气留郁于内,而不得疏达。并者,谓并病于五脏也。五脏之气,外合于皮肉筋骨,是以身体日减,气虚无精,病深无气,言气生于精,精生于气,精气之并伤也。洒洒,消索貌。盖以为久尝之富贵,不意失之,故时惊也。此病不在脏腑,不在躯形,精气日虚,营卫日耗,即有良工,不知因名,此治之一过也。夫味归形,气归精,味伤形,气伤精,热伤气,寒伤形。乐者必过于温饱,苦者必失于饥寒,是以饮食失节,寒温失宜,皆伤精气。精气竭绝则形体毁沮矣。喜怒不中,则阴阳不和,而厥气上行,脉满去形。盖身半以上为阳,身半以下为阴,肌腠气分为阳,经脉血分为阴,阴阳和平,则营卫血气,上下循环,外内出入,如暴喜伤阳,则气并于阳而为厥逆,暴怒伤阴,则血并于阴而为脉满。盖肌形之血气,并于脉中,故谓满脉去形也。盛者泻之,不足者补之。愚医治之不知补泻,不知病情,致使精华日脱,阴阳寒热之邪气相并,此治之二过也。夫行奇恒之法,以太阴始,五脏相通,移皆有次,神转而不回者也。病则各逆传其所胜,回则不转,乃失其相生之机。故善为脉者,必以比类奇恒从容得之,为工不知,治之三过也。夫比类者,言候五脏脉气之顺逆,以比类奇恒之脉,或顺或逆也。工以诊脉之顺逆,不必比类奇恒,故曰,此诊之不足贵。故善诊者,当先察其精气神,而后切其血脉也。封君败伤,故贵脱势,及欲侯王而不可得,此忧患缘于内,是以精神内伤。《灵枢经》曰:忧恐忿怒伤气。是三者皆不能守而失其常矣。始富后贫则伤其志意,志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。是故营卫调,志意和则筋骨健强,腠理致密。故伤其志意,则精神不能内守,外为筋骨挛躄之病,营卫不调,腠理不密,故外为柔弱,而三者亦失其常矣。严,穷究也。动神,谓运动其神。移者,移精变气也。《灵枢》终始篇曰:谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也。上下相应而俱往来也,六经之脉,不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱小而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸,不已者因而泻之,则五脏气坏矣。人迎一盛病在足少阳,一盛而躁病在手少阳,人迎二盛病在足太阳二一盛而躁病在手太阳,人迎三盛病在足阳明,三盛而躁病在手阳明,人迎四盛且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口一盛病在足厥阴,一盛而躁在手心主。脉口二盛病在足少阴,二盛而躁在手少阴,脉口三盛病在足太阴,三盛而躁在手太阴,脉口四盛且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关。人迎与脉口俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。故凡诊者,必知终始。余绪,谓更知灸刺补泻之绪端。当合男女,谓针刺之要,男内女外。坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气也。左为人迎而主血,右为气口而主气。离绝者,言阴阳血气,各有左右之分别也。是以血气皆病,则气郁于右而血结于左。盖因忧恐伤右部之肺肾,喜怒伤左部之心肝,以致五脏空虚,血气各离其所守之本位,工不知人迎气口有阴阳气血之分,又何术之语哉?夫病在左而及于右,阴阳血气之相乘也。天一生水,肾水生肝木,肝木生心火,肾主藏精,肝主藏血,心主生血,故左三部皆主血而为阴。地二生火,命门相火生脾土,脾土生肺金,火乃先天元气,脾胃主生气,肺主周身之气,故右三部主气而为阳。如病在阴者久,则阴病极而归于阳,病在阳者久,则阳病极而归于阴。故终始篇曰:病先起于阴者,先治其阴而后治其阳。病先起于阳者,先治其阳而后治其阴。此左右阴阳之相乘,而医之又不可不知也。如尝富而一旦丧其资斧,则大伤其神魂,是以心主之脉,肝主之筋,有若斩绝,此伤左之血脉也。然右关之脾脏未伤,故身体尚复能行令命也。泽,液也。谓肺肾所主之精气未伤,而尚生长之不息也。然病虽先起于阴,久则将及于阳,故伤败心肝之血而结于左,则留薄于气分,而复归于阳,左右血气皆伤,而脓积寒炅也。《灵枢经》曰:夫痈疽之生,脓血之成也,不从天下,不从地出,结微之所生也。又曰:寒气化为热,热胜则腐肉而为脓。此因伤阴而留薄归阳,是以脓积于阴阳寒热之间。夫阴阳血气俱伤,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者止可饮以甘药,而不宜灸刺,粗工不知亟刺阴阳,以致身体解散,则脾气伤矣。四肢转筋,则胃气绝矣。夫脾胃者,五脏之生原,生气已绝,丧无日矣。即有良医,不明阴阳相乘之道,不问受病所发之因,止知阴阳坏而与之死期,此亦为粗工,盖不能謇其因而施救治之法也。凡此五者,皆发于五中而不因于外感。医者,当知天地阴阳之气,日用事物之常,莫不各有当然之理,顺之则志意和调,逆之则苛疾暴起,此皆受术不通,人事不明,致有五者之责。故诊脉之道,当外合天地阴阳四时经纪,内通五脏六腑雌雄表里,或宜于灸刺砭石,或当用药石所主,从容人事以明经道,审贵贱贫富之情,察少长勇怯之理,脉各有分部,病发有原始,候四时八正之气,明三部九候之理,诊道始备而必副矣。】
    治病之道,气内为宝。循求其理,求之不得,过在表里。守数据治,无失俞理。能行此术,终身不殆。不知俞理,五脏菀熟,痈发六腑。诊病不审,是谓失常。谨守此治,与经相明,上经下经,揆度阴阳,奇恒五中,决以明堂,审于终始,可以横行。
    【 王冰曰:凡治病之道,必在于形气之内求有过者,是为圣人之宝也。求之不得,则以脏腑之气阴阳表里而察之。守数,谓血气多少及刺深浅之数也。据治,谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之,则不失穴俞之理矣。熟,热也。五脏积热,六腑受之,阳热相薄,热之所过,则为痈矣。失常,谓失经常正用之道也。与经相明,谓前气内循求俞会之理也。上经言气之通天,下经言病之变化。此二经揆度阴阳之气,奇恒五中,皆决于明堂之部分也。揆度者,度病之深浅也。奇恒者,言奇病也。五中者,谓五脏之气色也。夫明堂者,所以视万物,别白黑,审长短,故曰决以明堂也。审于终始者,谓审察五色囚王终而复始也。夫道循如是,应用不穷,万举万当,故可以横行于世矣。】
    【 马莳曰:此言治病之道,以气为宝,又求之表里俞理经旨气色,可以横行天下矣。人身之中,唯气而已。宗气者,大气也。犹天地之有太极也,卫气者,阳气也,犹太极之动而生阳也。营气者,阴气也,犹太极之静而生阴也。天地间惟气以为升降,而水则从气者也。故天包水,水承地,而一元之气,升降于太虚之中,水不得而与也。故潮之往来,特随气耳,非潮自能然也。人身亦惟以气为主,而血则犹水,不可以血即为气也。彼谓血即为营昔,非经旨也。《灵枢》营卫生会篇谓:营气化血,以奉生身,则营气始能化血,焉可以血为营耶?帝知此义,乃总指而示之曰,治病之道,气内为宝,真万世医旨之格言也。循求其理,即所论之义是也。或求之不得,则求之诸经表里之病脉,求之诸经表里之俞穴肉理,斯为上术也。然上经下经,中有揆度阴阳奇恒五中诸篇,无不悉知大义,又即明堂部位五色生克休旺明之,则此医者可以横行天下矣。】
    【 张志聪曰:此论针刺之道,当以内气为宝,循求其脉理,求之不得,其病在表里之气分矣。《针经》曰:在外者皮肤为阳,筋骨为阴。盖针刺之道,取皮脉肉筋骨之病而刺之,故求之俞理不得,其过在表里之皮肉筋骨矣。守数,谓血气之多少及刺浅深之数也。《针经》曰:刺之害中而不去则泄精,不中而去则致气。泄精则病益甚而恇,致气则生痈疡。又曰:疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈。病深针浅,病气不泻,支大为脓。夫在内者,五脏为阴,六腑为阳,谓菀热在内,而痈发于在外之皮肉间也。诊病不审,谓不审病者之情,故为失常。上经言气之通于天,下经言病之变化。揆者,方切求之,言切求其脉理也。度者,得其病处以四时度之也。奇恒之病,发于五中,五脏之色,见于明堂,审其脏腑经脉之始,三阴三阳已绝之终,谨守此法,则无往而非道矣。】