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霍乱案

    陈左 夏月阳外阴内,偏嗜生冷,腠理开发,外邪易袭。骤触疫疠不正之气,由口鼻而直入中道,以致寒暑湿滞,互阻中焦,清浊混淆,乱于肠胃,胃失降和,脾乏升运,而大吐大泻,挥霍撩乱。阳邪锢闭于内,中阳不伸,不能鼓击于脉道,故脉伏;不能通达于四肢,故肢冷,两足转筋。一因寒则收引,一因土虚木贼也。汗多烦躁,欲坐井中之状,口渴不欲饮,是阴盛于下,格阳于上,此阴躁也。形肉陡然削瘦,脾土大伤,谷气不入,生化欲绝,阴邪无退散之期,阳气有脱离之险,脉证参合,危在旦夕间矣!拟白通四逆加人尿猪胆汁意,急回欲散之阳,驱内胜之阴,背城借一,以冀获效。
    生熟附子(各三钱) 淡干姜(五钱) 炙草(一钱) 姜半夏(三钱) 吴萸(七分) 川连(三分) 赤苓(四钱) 陈皮(一钱) 陈木瓜(五钱) 童便(冲服,一杯)猪胆汁(冲服,三四滴)
    【复诊】 吐泻烦躁均减,脉伏肢冷依然,加炒潞党参四钱。
    罗左 触受寒疫不正之气,夹湿滞交阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,猝然吐泻交作,脉伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨。脾主四肢,浊阴KT 盘踞中州,阴气不能通达,脉伏肢冷,职是故也。阳气外越则自汗,正气大虚则目陷肉削。舌苔白腻,虚中夹实,阴霍乱之重症。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减,以期转机为幸。
    熟附子块(二钱) 淡干姜(一钱) 清炙草(八分) 姜半夏(三钱) 吴萸(七分) 童便(冲服,一酒杯) 炒潞党(三钱) 生白术(二钱) 赤苓(四钱) 制川朴(一钱) 川连(三分) 猪胆汁(冲服,三、四滴) 灶心黄土(一两)
    阴阳水煎。疫疠之邪,由口鼻而直入中道,与伏暑湿滞互阻,脾胃两病,猝然腹中绞痛,烦躁懊 ,上为呕吐,下为泄泻,四肢厥逆,口干欲饮,脉伏,舌苔薄腻而黄。清气在下,浊气在上,阴阳乖戾,气乱于中,而为上吐下泻,湿遏热伏,气机闭塞,而为肢冷脉伏,热深厥深,霍乱重症。亟宜萸连解毒汤加减,辛开苦降,芳香化浊,冀挽回于什一。
    上川连(八分) 淡吴萸(二分) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 黄芩(一钱五分) 藿香梗(一钱五分) 六神曲(三钱) 赤猪苓(各三钱) 炒白芍(一钱五分) 玉枢丹(磨冲,四分) 阴阳水煎
    【二诊】 昨投萸连解毒汤,吐泻渐减,脉息渐起,四肢微温,佳兆也。惟烦躁干恶,口渴喜冷冻饮料,舌前半红绛,中后薄黄,小溲短赤。是吐伤胃,泻伤脾,脾阳胃阴既伤,木火上冲,伏暑湿热留恋不化也。今守原意,加入清暑渗湿之品,能得不增他变,可冀出险履夷。
    上川连(八分) 淡吴萸(一分) 仙半夏(一钱五分) 枳实炭(八分) 黄芩(一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 枇杷叶(四片) 柿蒂(五枚) 赤苓(三钱) 活芦根(去节,一尺)通草(八分) 神仁丹(冲服,四分)
    【三诊】 吐泻已止,脉起肢温,烦躁干恶亦减,惟身热口渴,欲喜冷冻饮料,小溲短少而赤,舌红苔黄,阴液已伤,伏暑湿热蕴蒸膜原,三焦宣化失司。再拟生津清暑。苦寒泄热,淡以渗湿。
    天花粉(三钱) 仙半夏(一钱五分) 银花(三钱) 六一散(包,三钱) 赤苓(三钱) 鲜石斛(三钱) 川雅连(五分) 连翘(三钱) 通草(八分) 竹茹(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 枇杷叶(去毛、包,四张)
    尤左 寒暑湿滞互阻,太阴阳明为病,阴阳逆乱,清浊混淆,猝然吐泻交作,腹中绞痛,烦闷懊 ,脉沉似伏,霍乱之症,弗轻视之。亟拟芳香化浊,分利阴阳。
    藿苏梗(各一钱五分) 枳实炭(一钱) 陈广皮(一钱) 姜川连(五分) 大腹皮(二钱) 姜半夏(二钱)制川朴(一钱) 白蔻仁(八分) 淡吴萸(二分) 六神曲(三钱) 炒车前(三钱) 生姜(三片)赤猪苓(各三钱) 玉枢丹(冲服,四分)
    【二诊】 昨进正气合左金法,吐泻渐止,腹痛亦减,脉转濡数,反见身热,口干不多饮,舌苔灰腻而黄,伏邪有外达之机,里病有转表之象,均属佳境。仍守原意,加入解表,俾伏邪从汗而散。
    淡豆豉(二钱) 嫩前胡(一钱五分) 苏藿梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱) 大腹皮(二钱)薄荷叶(八分) 制川朴(一钱) 陈广皮(一钱) 炒枳壳(一钱) 六神曲(三钱) 白蔻壳(一钱)姜竹茹(一钱) 荷叶(一角)
    【三诊】 恙由吐泻而起,太阴阳明为病,今吐泻虽止,而里热口渴,烦躁不寐,舌糙黑,脉细数。脾胃之阴已伤,心肝之火内炽。当宜养阴救液而清伏热。
    鲜石斛(三钱) 连翘壳(三钱) 冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 细生地(三钱) 黑山栀(一钱五分) 粉丹皮(二钱) 天花粉(三钱) 生甘草(六分) 活芦根(去节,一尺)
    李左 暑湿夹滞,互阻中焦,太阴阳明为病,吐泻交作,腹中绞痛,脉沉,四肢厥冷,舌灰腻微黄。
    此系感受疫疠之气,由口鼻而入中道,遂致清浊混淆,升降失司。邪入于胃,则为呕吐,邪入于脾,则为泄泻。湿遏热伏,气道闭塞,气闭则不能通达经隧,所以四肢逆冷也。伤寒论曰:呕吐而利,名曰霍乱。此重症也,急拟芳香化浊,分利阴阳。
    藿苏梗(各一钱五分) 川雅连(五分) 淡黄芩(一钱五分) 炒竹叶(一钱五分) 广陈皮(一钱)
    淡吴萸(二分) 炒赤芍(二钱) 大腹皮(二钱) 仙半夏(二钱) 制川朴(八分) 枳实炭(一钱)
    六神曲(三钱) 炒车前(三钱) 玉枢丹(冲,四分)
    居左 疫疠之邪,挟暑湿滞互阻,太阴阳明为病,腹中绞痛,烦躁不安,上为呕吐,下为泄泻,四肢逆冷,口干欲饮,脉细欲伏,舌苔薄腻而黄。清气在阴,浊气在阳,阴阳反戾,气乱于中,遂有此变。湿遏热伏,气机痞塞,所以四肢逆冷,脉道为之不利,霍乱重症,急拟萸连解毒汤加味,辛开苦降,芳香化浊。
    川雅连(八分) 淡吴萸(三分) 淡黄芩(一钱五分) 鲜竹叶(三钱) 枳实炭(一钱) 大白芍(一钱五分) 灶心土(五钱) 藿香梗(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 六神曲(三钱) 玉枢丹(磨冲,三分)
    阴阳水煎#寒疫不正之气,挟湿滞互阻,太阴阳明为病,清浊相干,升降失常,忽然吐泻交作,脉伏肢冷。目陷肉削,汗出如冰。脾主四肢,浊阴盘踞中州。阴气不能通达,肢冷脉伏,职是故也。阴无退散之期,阳有散亡之象,阴霍乱之重症,危在旦夕!勉拟通脉四逆汤加味,驱内胜之阴,复外散之阳,未识能有挽回否?
    熟附片(三钱) 姜川连(八分) 仙半夏(一钱五分) 猪胆汁(冲服,三、四滴) 淡干姜(五分)炙甘草(五分) 赤猪苓(各三钱) 淡吴萸(三分) 制小朴(八分) 葱白头(三个)