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中风门

    牙紧舌胀(二条)
    傅品金先生尊壶,于归后,即届大暑,天气炎蒸,一日群坐中堂,忽身冷怯寒,遍体麻木,进房加衣,犹然不足,唤婢取被盖卧,遂昏迷不醒,牙紧手散,舌胀出于齿外,喉间微有曳锯声。急延乡医诊治,进姜附之药,因牙紧未得下。复用通关散吹鼻,未能得嚏。其医见病危急,束手而去,曰:此脱绝之症,不可救矣。举族群集,皆曰:今年新生一种哑症,概不可治,此病近之。余至视之,既非木舌,又非翣舌,明是中风之病。但喑厥风痱之症,从未闻有舌胀出于齿外者,殆经所谓廉泉穴虚,风邪上入耶。夫廉泉,舌根小孔也,人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄,风从廉泉内入,内涎召外风,外风挟内涎,结聚于心胞络中。又舌为心苗,是胞络之风涎,仰从廉泉上壅,遂舌胀牙紧矣。撽齿视之,舌胀满口,粘涎壅塞,汤水难入,呼吸难通,危在顷刻,虽有神丹,其何以下?然出奇之病,非出奇之方,必不能济。因自计曰:无病,忽畏寒麻木,是外风内入之征。风为清邪,清邪中上,故见牙紧舌胀之症,今病最急处,尤在上也。经曰:病之高者,因而越之,非涌剂不可。考矾性涌吐风涎最捷,且居室易得,于是取白矾一块,开水调化,鹅翎蘸水,撽齿渗入,深探喉中,立时即呕出痰涎,舌即微缩开声,起身下床,自谓丑态难堪,盖不自知其病至斯极也。嗟乎,以几死之症,旋得回生,族众称以为神。余曰:非神术,实心术也。然此不过暂开其闭,尚未尽扫其根。随观其舌下根两旁,竟生两小泡,状如虾眼,明若水晶。问之别无所苦,惟是身不知热,大便数日未通,因用疏风化痰之药,比日饮食亦进。次早复身麻舌大,昏迷不苏,余至,遂与稀涎散调灌,下喉即呕,涎出即苏。惜乎未得大吐,兼之大便未通,内中必有结聚胶凝难解之涎,恐非攻剂不足以劫饮通幽。然宜温通,最忌苦寒,遂进雄黄解毒丸十粒,热水调服,连泄二次,随饮冷茶立止,自云轻快如常,遂不肯吃药。虽吐下兼用,犹然未尽病情,越数日,复发如前,仍用稀涎散调灌立苏。梳洗如旧,厚衣不除,足知风涎尚未尽扫,于是制霹雳劫巢之药,频服,汗出知热减衣而安。然舌下虾眼,犹然未除,与白矾肉桂末,放于舌下,一宿遂消。盖桂能散风,矾能散痰故耳。后因瓜果无忌,晕腥杂进,复发前疾,仍与前药而痊。细思此症固奇,而治法亦奇,因详录此案,并记其方于下。
    附:后九月,治范室,年近三十,悉同此症,未费思索,直与稀涎散,灌之即吐。复进霹雳劫巢汤,戒口慎寒,病随药愈。因此益悟实邪盘踞上焦胀闭之症,随其上而治之可也。如风热痰饮,填食,喉风,胃痈,以及卒忤中恶,魇梦中毒之类,古人曾有瓜蒂散,稀涎散,葱豉汤,淡盐汤,莱菔子末,生姜汁,葱白酒,雄黄丸等,古之成方,随症施治,历历可纪。尤有寒痰闭塞,以及中脏脱绝之症,古人曾有橘红半夏汤,人参附子汤,因痰筑喉间,稍为变通,随灌随吐,痰随药出,又随吐随灌,拭出其痰,少顷痰开下药,随症处方,其人立苏,此皆古人之成法,皆可效为变通者。由是观之,吐法所关甚巨,奈何近时医家每将此法置之高阁,似乎汗下和温之外,更无吐法可施,以致危迫之际,坐以待毙者固多。即轻者转重,重者愈危,亦复不少。今勘破迷途,尚赖同道好生之士,曾而参之为幸。
    自制霹雳劫巢汤 草乌 牙皂 麻黄 细辛 僵蚕 全蝎 南星 半夏 雄黄 姜汁 竹沥
    如便闭,加玄明粉。如口臭,加石膏。大解后,除牙皂,加白术、茯苓,以不畏寒为度。
    稀涎散
    皂角(四挺,去皮弦炙) 白矾(一两,或加藜芦)
    考古简便方云:治重舌,木舌,肿满强硬,或疼不止,不能言语,宜用粗针线扎箸头上,刺患处,甚者数十刺,只针舌尖及舌两傍,舌中心及舌下俱不可针,犯之令出血不止。而刺出之血,以红色者为毒轻,紫色者重,黑色者最危,仍以蒲黄研末擦舌上即消。舌或胀大肿硬,即时气绝,名为翣舌(翣,衫,入声),用皂矾不拘多少,焙新瓦上以火煅成红色为度,放地候冷,研细搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳,蔽棺之饰,谓如晳之蔽于棺上也。舌肿满不能出声,以梅花冰片研烂敷之,或以食盐百草霜共为末,井水调敷即效。(男澍谨识)
    牙紧咽肿
    傅妇,叶孕四月,恶寒体木,咽肿牙紧,付外科医治,内服外敷,直至声音不出,汤水难入。危急之顷,商治于余,其意中仍泥为痈毒之病,其延余者,欲决生死,非求治也。诊得脉来浮滑,身中麻木畏寒,悉是风痰为病,盖风邪中上,故多有咽喉上痹之症。此与前案,治品翁内人,牙紧舌胀相符,余令将外敷之药洗去,先与稀涎散,调水灌之,涎出口开。更有奇者,视其舌下另生一齿,观者数十人,咸称从未见闻,其齿大如枣核,摸之棱指,按之似痛。遂以白矾肉桂末,点于舌下齿旁,立时取落,敲之即碎,外黄内白,遂乃开声。疏以驱风消痰之方,二剂而痊,胎亦无恙。然意谓向治品兄内人舌下之虾眼固奇,今治惠先兄室人舌下之鬼齿,则又更奇矣。究皆风涎所生,可见风无定体,其为病之变态,人难测识,类多如此。
    附方
    防风 荆芥 薄荷 胆星 桔梗 僵蚕 白芷 矾石 甘草 姜汁 竹沥
    稀涎散 方见前本门(牙紧舌胀)
    偏头风痛
    汪亮辉,年逾五十,患偏头风症,自汗不止,脑中觉有冷涕一阵,自鼻而出,医人不识,与苍耳散,盖错认鼻渊症也。汗愈大,涕愈冷,痛愈甚,又与真武汤,盖误作阳虚头痛也,渐至火升便艰。更医又与茶调散,满头筋胀,二便阻滞,盖不识虚实内外之风故也。考虚风内动之症,仲景以后,罕识其旨,惟近代天士叶氏,养肝熄风,颇得其法。今此症脉左浮大,风居空窍,扰乱不息,头汗不止,是为内风虚风可知矣。夫风气通于肝,必养肝之中,佐驱风之品,然头脑空窍,隧隙颇多,最难尽逐,必兼佐以堵塞之义,则空窍之风,无隙可乘。乃仿《金匮》侯氏黑散,内取桂枝、龙骨、牡蛎、菊花,驱风填窍,更取叶氏养肝熄风之法,如首乌、黑芝麻、金钗、钩藤、桑叶、荷叶之属,不数剂,诸病如失。此症余经验颇多,向未发明,学者鉴此,当知治法矣。
    脑鸣肢痹
    赵近仁,年将五十,须鬓已苍,左自肩臑肘胛,麻木不舒,脑中鸣响。医者见其满面油光,饮食如常,辄称其气血之华,谁识真阳外露,肝风内鼓?所服之药,不出独活寄生汤之法,欲为驱风,适以招风,乃由平时不讲内外之风故耳。即有进以八珍之属,冀其血行风灭,无如杯水车薪,不济所事。且值冬初,寒风凛冽,木叶尽脱之际,渐显头眩耳鸣肢堕等症。余诊脉象缓大,知水不濡木,肝风始张,肾气将腾,卒倒痱中之日来矣。授以河间地黄饮子,加鹿茸,大剂煎服,欲其火归水中,水能生木,兼制扶桑丸,用以流利关节,祛湿润燥。服至腊月,肢体劲强,神彩内蓄,自觉神魂返宅,适因岁暮,停药未进,故头眩虽息,而脑鸣未止,应知髓海难充,亦功亏一篑之过耳。
    地黄饮
    地黄 巴戟 山萸 苁蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 菖蒲 远志 麦冬 薄荷 五味 姜枣
    肠风下血
    王惠阶,年壮形伟,大便下血,医治半载,以平素嗜酒,无不利湿清热以止血,如地榆、柏叶、姜、连之类,服之不应。厥后补中、胃风,四神之属,投亦罔效。求治于余,诊脉小弦,大便或溏或泄,不及至圊,每多自遗,其血清淡,间有鲜色,更有奇者,腹中无痛,但觉愊愊有声鼓动,因悟此必虚风内扰,以风属无形有声,与经旨久风成飧泄吻合。且脉弦者,肝象也,肝风内动,血不能藏故耳。因与玉屏风,重防风,加白术,乃扶土制木之意。更加葛根,辛甘属阳,鼓舞胃气,荷叶仰盂象震,挺达肝风,叠投多剂,其症一日或减,越日复增,轻重无常。予思虚风内动,按症投剂,疾不能瘳者,何故?潜思累夕,不得其解。忽记经有虚风邪害空窍之语,盖我居肠间,尽是空窍之地,非补填窍隧,旧风虽出,新风复入,无所底止,故暂退而复进。乃从《金匮》侯氏黑散,驱风堵截之义,悟出治法,填塞空窍,将原方加入龙骨、石脂,兼吞景岳玉关丸。不数日,果获全瘳。
    侯氏黑散
    菊花 防风 白术 桔梗 人参 茯苓 当归 川芎 干姜 桂枝 细辛 牡蛎 矾石
    玉关丸
    面灰 枯矾 文蛤 五味 诃子
    喑厥风痱
    俞昌大,初病恶寒发热,继则热而不寒,喜睡羞明,二便略通。医以为外感,进败毒散,症变热炽谵语,又以为瘟疫,投达原饮,症变神识昏迷,更医断为虚脱,与理中汤,舌苔干黑,肢体若僵,绝食不进。家人治棺待毙,姑延一诊,以决卒期。诊得左脉沉缓,有脉数急,面黑目赤,昏昏嘿嘿,耳聋不知所问,上部扪之觉热,下部扪之觉冷,统计之,有似水衰火炎之象。细视左肢微肿,扪之觉有痛色,于是知为风邪所中,误治而至此也。法参喑厥风痱之例,以地黄饮子,服至二日方醒,七日全愈。
    地黄饮 方见前本门脑鸣肢痹。
    四肢抽搐(三条)
    何允中,年二十,两腿疮毒,脓水淋漓,医治半载,内服外敷,愈加浮烂。一日忽微热,身体抽掣,两目上瞪,喉中痰响,全似小儿惊风之形。请余视之,方诊脉,其老妪捧药一碗,辛散异常,诊毕,问所捧何药,系大秦艽汤也。余掷之于地,遂疏理阴煎,加黄芪、附子大剂与之。连服两剂,而眼已不戴,身已不强,随服十全大补汤数十剂,疮毒全愈。然此症实有天幸,倘不遇余,大秦艽汤已投之矣。盖医者,只知风邪为害,不知风从何来。彼其阴血先已失守,津液枯涸,筋脉不荣,阳气不藏,是为阴阳两竭之候,此际收摄已晚,尚堪辛散耶?况古云:治风先治血,血行风自灭。不但疮家,凡误汗,失血,泄泻,痘疹,以及产后老弱小儿诸人,此症最多,皆当审察。
    十全大补汤 方见卷一伤寒门同病异治。
    理阴煎 方见卷二虚寒门内寒外热。
    吴承先令爱,体素孱弱,勤于针凿,忽浑身战栗,牙关紧急,舌可略露,口不能言,时露抽搐角弓之状,寒热悉无,小水仍利,疏风解表之药不效,病经两日,其势渐危。诸医见大便未通,欲行攻下未决,余至,众皆推治。诊之脉来缓大,方思议间,手足抽搐,角弓反张,牙关紧急,两目翻视,诸医告退。窃此症其来甚暴,应知暴病非阳,且无寒热,决非三阳实邪。若果外邪固闭,其人早已昏迷不醒,安得清明若是?此必血虚风中,筋脉瘛疭无疑。与大剂十全大补汤,重肉桂,加附子急进,抉齿灌入,俾得略睡,其势稍止。昼夜一周,进药三剂,乃得口开能言,然犹微搐,共进十余剂始安。
    附:厥后郭永明,老年独子,稚龄体弱,深夜看戏回家,立时即病,悉同此症,明是血虚风中。余与前药,畏不敢进,竞争疏风化痰,兼进法司符水,分明可生之症,竟至不起,诚可惜也。须知阳邪之发,其来必渐,阴邪之发,其来必骤。人鬼关头,先具成见,况闭症多握拳,脱症多撒手。又凡中症,有中腑,中脏,中血脉,中经络之殊,有真中,类中之别,若不平时领会,岂不害人于冥冥中耶?
    十全大补汤 方见卷一伤寒门
    同病异治
    肝风胎痫
    傅海翁之媳,于归匝月,时值暮春,忽然仆地,眼翻口噤,两手握固,半晌方醒,已而复发。他医认为痰火闭窍,进大黄、槟榔、菖蒲、桃仁之属,治经半月不痊,众皆束手,延余诊治。见其唇红面赤,脉沉实而滑,问得饮食间,微若有呕,因称贺,海翁惊问,余曰:令媳之症乃胎痫,怀孕使然。因其体素有火,即误服破泻之药,而体坚病实亦无大碍,不治并亦无妨,但得药早愈,免合室惊惶耳。因以四物,加枯芩、半夏与之。仍然发闭,病者瞑目,口中呓语曰:我要银子还,不然,我要索尔命。众议此必邪祟所侵,又见其两手撮空,循衣摸床,皆曰:昨谢某在此,妄言胎痫,今已将危,何不延他一视?慌忙来寓,急延余往。余曰:早言胎痫小恙,何必如此大惊!此女肝家枯燥,此刻胎中正肝经主事,肝藏魂,血燥神魂不安,所以目中见鬼,口中乱语。又肝属木,木喜摇,所以手循摸耳。今吾以收魂药招之镇之,的可痊愈。疏方与服,数日未发,然不可停药,停药数日,往往复发如前,竟服至足月方已。后获弄璋,肥大之甚,母子均安,众称良治。
    附方
    首乌 胡麻 茯神 枣仁 钩藤 小麦 菊花 法夏 麦冬
    金银汤代水煎。
    大凡中风,中痰,气厥,血厥,病虽起于仓卒,决无屡发不愈。兼之妇科患此,即不论脉与症,亦当拟度其胎。况有脉可凭,有症可据,有因可问,是以预许为胎痫之疾。今方中具有收魂,养神,镇惊,消痰,补虚,润燥,种种妙用,全无方书所用胎药,一概出乎心裁。男澍谨识
    肝风眩晕
    姜吉甫翁令正,据述今春分娩,得子甚小,患胎风症,不育。今秋燥气异常,患咳者比比,及大雪,正值肾阴当权,得咳嗽气促畏寒之恙,每临夜,两颧赤如火烙。认为寒邪外束,与以疏散之药,数日未效,然亦不介意。偶于五鼓时,忽然眩晕,四肢如麻,倏时冰冷,人事默默,胸紧气促,喉内痰鸣,逾时方醒,醒而复发。医者认为虚寒痰厥,进附杞陈半之剂未中。余见其形体清瘦,脉来弦数劲指,问知数日不寐,寐则口中乱语,且睡中每多惊怖,如坠于地,唇舌二便如常。因谓曰:尊阃之体,肝火太旺,以致血燥,无以荫胞,所以胎小而多风。即今之病,亦属肝风之症。夫人之一身,心高肾下,水火固不相射,然须相济。经曰:君火之下,阴精乘之。今元阴浇薄,何供所乘?所以火愈炎,木愈燥,风愈张,风火相煽,心主撩乱,而人事眩晕矣。治法发散攻下温补诸方,皆不相宜,发散而火愈升,攻下而阴愈亡,温补而阳愈亢,即补水之剂,亦后来调养之法,施于此际,殊属迂远。大约木喜调达,风宜静镇,火宜滋润,遂其生发之性,不令抑郁枯槁,使守其常而不变。吉翁闻余议,颇不以为非,促令疏方,连进数剂而愈。
    附方
    当归 白芍 丹参 丹皮 桑叶 川贝 柴胡 薄荷 枣仁 黑麻 洋参 麦冬 天冬 甘草 金银煎汤。
    越旬日,人事清健,诸病顿除,更委善后之法。余诊毕论云:尊阃玉体清瘦,脉来尺涩关弦。夫涩者,血虚也。弦者,肝燥也。至于形质,在五行之中,禀木火而生者,其为人也性急,主正直,主多惊,主多怒,主善忧,主善敏,种种不一。大抵木有凋谢之日,又有生发之期,火有遏止之时,又有炎威之候,而火生乎木,木又畏火,前此之眩冒,肝风张也。吾不用驱风之药,但取养肝润燥之品,既已呈效,今嘱善后,所云补水之剂,可参用矣。诚能怡情善养,药饵平调,滋润苞根,不使枯槁作燃,即保无虞。管见酌方,后如叶梦,即当赐音召诊。
    附方
    地黄 人参 麦冬 茯神 当归 生芍 枸杞 萎蕤 阿胶
    肝风撮指
    杨桂生,初起呕吐,继而呵欠甚长,腹中绞痛,难以名状,身摇心振,十指紧撮,自谓爪掏肉痛,头汗气蒸如雨,发经片时,已而复发。日延数医,用尽驱风化痰之药而无效验,咸谓方书罕见,决无治法。余诊其脉,沉伏中忽显弦数,弦数中忽然沉伏。诊毕,一医旁问曰:先生,此何病也?余曰:木强土弱,肝风病耳。试观疟之初发,始必呵欠,今呕吐呵欠腹痛,显系土衰木往乘之,所以胃中不能容谷,肝阴被火所劫,是以筋急而牵引撮紧。但肝为刚脏,一切逐风辛散之药,反能助火劫阴,岂非愈加其病!况风热虽一,而木属有二,若病在少阳甲木之风热,固当仿小柴胡之制,今病在厥阴乙木之风热,又当变通小柴胡之制,仿喻嘉言先生,所谓丹田有热,胸中有寒之例治之,二剂而愈。
    附方
    桂枝 白芍 柴胡 姜夏 黄连 干姜 胆草 山栀 甘草