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肝寒腹痛

    赵××，男，三十二岁。患腹部疼痛，大便不解，曾用苦寒消导之药无效，随又自吃香蕉数枚，意欲通便。然大便未通，反而腹痛加剧，两胁作胀，从深夜至天明剧痛不止，冷汗淋漓，辗转呻吟，至次日午后，扶来我所就诊。
    察其脉弦紧，舌质略青，苔白腻，面色青黯，表情苦楚，不思食。此系肝寒胃冷，寒湿凝滞，木不疏土之故。处以经验方“霹雳汤”：
    黑附片30克  炒吴萸6克  公丁香4克  木瓜6克
    丝瓜络6克  灶心土30克
    方中，附片壮阳补火，散寒逐湿，治脾胃虚冷，吴萸温肝逐寒，散湿开郁，驱厥阴之浊邪，为治心腹疼痛要药，丁香温中、降逆、暖肾，治心腹冷痛，且有壮阳之功，木瓜平肝达郁、舒筋止痛，丝瓜络通经络，散结滞，行血脉，灶心土温中燥湿，暖胃止痛，《本草便读》说：“其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。”此方之用，目的在温中、疏肝、燥湿、止痛。不用甘草者，欲使药力由中焦而达丹田也。
    二诊：上方服一次后，即觉腹痛减轻，尽剂则痛消失，且思饮食，面已不青，脉转缓和。形神安定，情志舒畅。但皮肤出现红色斑块。此病邪从里达表之佳象。宜因势利导，用通阳化气之剂以调畅气机。方用刘河间大橘皮汤加干姜。处方：
    陈皮6克  猪苓9克  茯苓12克  泽泻12克  白术9克
    桂枝9克  广木香4.5克  槟榔9克  六一散9克  干姜9克
    方中，五苓散化气行水，桂枝又能通阳、开肺气、散风邪，陈皮、木香健胃理气;六一散清热利湿;加干姜以助桂枝通阳之力。
    三诊：服一剂斑块即消，但寒结未化，大便不爽。湿从热化，注于膀胱而小便短赤。予《金匮要略》大黄附子汤。处方。
    黑附片30克  大黄9克  （同煨）细辛3克
    四诊：服一剂，大便通畅，但觉肛门灼热、口渴，是湿热又注于大肠。宜泻热和胃。用《伤寒论》调胃承气汤。处方：
    大黄6克  炙甘草4.5克  芒硝6克  （另包）
    前二味同煎取汁，每次调入芒硝3克  ，连服二次。
    上方服后，症状消失而愈。
    [按]：《灵枢·五邪篇》云：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠呜腹痛。”。这是指阴寒所致之腹痛。因“背为阳，腹为阴”，腹部既然属阴，则喜温而恶寒，故腹痛以寒证为多。本例脉证合参，再结合服苦寒药及香蕉后，腹痛加剧，断为肝寒胃冷所致腹痛，殆无疑议。因寒则凝，阳气不能舒展，无力运送，故大便停滞不通，此为寒结。至于肝寒见症，孙思邈《千金方》谓：“肝虚寒，病苦胁下坚，寒热腹满，不欲饮食，腹胀，悒悒不乐。”由于肝寒而导致木郁，郁则肝之疏泄和升发机能受制，必然影响脾胃之消化吸收，此“木郁不能疏土”之谓也。经云。“木郁逸之”，达即条达舒畅之意。故初诊用“霹雳汤”，予吴萸、木瓜温肝散寒，以遂其条达之性，附片、公丁、灶心土扶阳。温中、散寒除湿而培脾土，丝瓜络通络散结而利血脉。药证相符，一剂痛止。此方凡肝胃虚寒所致腹痛、胁痛、呕吐，、用之多效。
    又：本例因寒结滞于里，经温通之后，邪气外达，乃出红斑。后因邪郁酿热，终成湿热下注，故治法先后不同。