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熟地黄

    为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa (Gaertn.) Libosch.或怀庆地黄R.glutinosa Libosch. f. hueichingensis (Chao et Schih) Hsiao 的根茎，经加工蒸晒而成。亦名熟地(《景岳全书》)。味甘，微温。入肝、肾经。功能：滋阴、补血。主治：阴虚血少、腰膝痿弱、劳嗽骨蒸、遗精、崩漏、月经不调、消渴、溲数、耳聋、目昏。内服：煎汤，12～30g；或入丸、散；或熬膏、浸酒。
    【现代研究】
    主要成分：各种熟地黄的水及醇提取物较生、干地黄多，但各种方法炮制的熟地黄，水或醇提取物相差不大。干地黄中的特有的环烯醚萜及环烯醚萜甙，而熟地中几乎没有。熟地黄中含葡萄糖8.57%，较鲜地黄中含量（1.56％）为高，提示熟地经炮制后，部分多糖转化为单糖。在干地黄和熟地黄的炮制过程中，甙类成分亦有不同程度的分解，其中以单糖甙分解最多，其次是双糖甙，而三糖甙的地黄宁甙 D（Rehmannioside D）几乎不分解，熟地黄除梓醇（Catalpol）分解不及干地黄外，两者的差异不明显。
    有报告指出，生地黄含五种水溶性氨基酸，而熟地黄中只含微量水溶性氨基酸。生地中的氨基酸可因炮制而迅速减少，特别是碱性氨基酸、赖氨酸和精氨酸此倾向更为显著。熟地中氨基酸含量低，主要是由于糖类生成的果糖或5-羟基甲糠醛（5-Hydroxymethylfurfural）与氨基酸类反应形成蛋白黑素（Melanoidin）的原因。
    药理作用：关于熟地黄和生地黄对血管内血栓形成综合征作用的药效比较表明：中国产的猪胆状的粗熟地能够强烈抑制肝脏出血性坏死灶及单纯性坏死。而熟地抗凝血酶的作用较弱。应用纤维蛋白平板法通过纤维蛋白溶酶原激活作用探讨对纤溶系统的活化作用，发现熟地具有活化作用，而生地无此作用。
    亦有报告认为，地黄炒炭前后均有止血作用，且地黄制炭后止血作用并未增强。对生地黄、熟地黄、生地炭、熟地炭的水煎液止血效果进行分析，结果无显著性差异。
    实验发现：怀庆熟地黄水煎剂灌服，能使甲亢型阴虚大鼠的体重减轻得以缓解，24小时饮水量及尿量明显减少，血浆T3、T4浓度水平有显著改善（即T3降低、T4升高）及AD（血浆中醛固酮）水平明显升高。证明其确有较强的滋阴作用。并初步认为，熟地滋阴补肾的作用与改善体内AD水平有关。
    熟地水煎剂给小鼠灌服，可明显增高动物血清中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）的活性；降低血清中过氧化脂质的含量。可使血中超氧化物歧化酶（SOD）的活性有一定程度的升高，但无统计学的意义。对血中过氧化氢酶活性无影响。
    熟地黄对大鼠部分脏器蛋白质代谢有一定作用。熟地黄口服具有抑制上皮细胞有丝分裂的作用。
    实验表明：以熟地为主药的六味地黄汤对正常小鼠除可增加体重、延长游泳时间外、增强体力外，还能降低N-亚硝基肌氨酸乙酯引起的小鼠前胃鳞癌的诱发率，使接受化学致癌物的动物脾脏淋巴小结生发中心增生活跃，在接种移植性肿瘤的初期可增强单核巨噬系统的吞噬活性，提高荷瘤动物血中白蛋白和球蛋白的比例，似可延长荷瘤动物的存活时间。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗退行性脊椎炎　熟地15kg，肉苁蓉、鹿衔草、骨碎补、淫羊藿、鸡血藤各10kg，莱菔子5kg，煎制成流浸膏11kg，加蜜1.5kg，制成丸剂，每丸2.5g，每次2丸，日服2～3次，1个月为1疗程。治疗1000例，显效808例，好转141 例，无效51例。〔辽宁中医杂志　1982；（3）：40〕
    2. 治疗坐骨神经痛　熟地20g，木瓜、鹿角胶各12g（烊化），干姜炭、肉桂、白芥子、生甘草各6g，麻黄9g，川牛膝、留行子、威灵仙各10g。水煎服，日1剂，随证加减。治疗28例，痊愈17例，好转10例，无效1例。〔湖南中医杂志　1991；7（3）：41〕
    3. 治疗汗症　生熟地、当归、黄芩、黄柏各12g，黄芪12～24g，黄连3 ～6g。日1剂。气血甚虚者加甘草，重用黄芪；气阴虚者加麦冬、西洋参；汗多加煅龙牡、五味子。治疗50例，治愈43例，显效5例，有效2例。〔湖北中医杂志　1991；13（6）：22〕
    4. 治疗老年便秘　熟地、当归、威灵仙、白术、首乌各30g，升麻10g。水煎服，日1剂。治疗24例，治愈18例，显效6例。〔内蒙古中医药　1991；（3）：15〕
    5. 治疗阳痿　熟地30g，山萸肉、炒白术12g，远志、巴戟天、杜仲各3g，肉桂、茯神各6g，人参（另炖兑服）、枸杞各9g，蛇床子、肉苁蓉各15g，黄芪10g，大胞（胎盘）粉、仙灵脾各20g（吞服）。病程日久（阳痿达3年以上）酌加鹿茸粉1.5g（分冲）或鹿角胶10g（烊化冲服），10天为1疗程。休息1周，继服第2疗程。治疗80例，治愈76例，好转3例，无效1例。〔山西中医　1990；6（3）：16〕
    6. 治疗死精过多症　熟地黄30g，仙灵脾、黄芪各15g，菟丝子、当归各12g，桃仁9g，红花、川芎各6g。肾虚甚者加制首乌、锁阳；气虚甚者加党参、淮山药；淤血症候甚者加三棱、莪术。每日1剂，煎药2～3次，30天为1疗程。治疗182例，用药1～3疗程后，治愈 67例，显效57例，有效36例，无效22例。
    〔上海中医药杂志　1990；（5）：28〕
    7. 治疗精子密度过高不育症　熟地、淮山药、茯苓各15g，枣皮、丹皮、泽泻各10g。随证加减。治疗12例，生育7人，好转5人。治疗时间最长74天，最短28天。〔辽宁中医杂志　1991；18（2）：22〕
    8. 治疗老年性皮肤瘙痒症　猪肤200g，蜂蜜、米粉（炒香）各120g，生地、熟地各50g。将猪肤洗净去肥，置瓦罐内，再入生地、熟地，加水1000ml，文火煎汁呈稠状，去渣取汁150ml，入米粉（炒香）100g，复置于文火煎沸为度，兑入蜂蜜120g，搅拌成糊状，冷却后分4次服（1日量）。临证加味：痒甚者加天麻10g；烦躁者加知母10g。均另煎取汁兑服。治疗76例，均愈。〔湖南中医杂志　1991；7（3）：45〕
    9. 治疗斑秃a. 熟地、菟丝子各60g，当归、川芎、杭芍各30g，木瓜、天麻、羌活各24g，共研细末，加蜜586g 为丸，每服10g，每日2次。外加洗药，治疗斑秃，疗效较好。〔中医杂志　1963；（7）：14〕
    b. 生地、熟地、白芍、五味子、丹参各60g，何首乌90g，羌活、木瓜各30g。上药共研细末过筛，炼蜜为丸，每丸重9g。每服1丸，日服2次。治疗7例，皆愈。多于服药后2周始生新发。〔新医药学杂志　1978﹔（3）：43〕
    方剂选用：
    1. 治疗男妇精血不足，营卫不充等患：大怀熟地（取味极甘者，烘晒干以去水气）八两，沉香一钱（或白檀三钱亦可），枸杞（用极肥者，亦烘晒，以去润气）四两。每药一斤，可用高烧酒十斤浸之，不必煮，但浸十日之外，即可用。凡服此者，不得过饮，服完又加酒六、七斤，再浸半月，仍可用。（《景岳全书》地黄醴）
    2. 治疗气短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势急垂危者：熟地黄七、八钱，甚者一、二两，炙甘草二、三钱，当归二、三钱。水二盅，煎八分，温服。（《景岳全书》贞元饮）
    3. 治疗小便数而多：龙骨一两，桑螵蛸一两，熟干地黄一两，栝楼根一两，黄连一两（去须）。上药，捣细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。
    （《太平圣惠方》）
    4. 治疗喑痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足痿不用：熟干地黄、巴戟（去心）、山茱萸、石斛、肉苁蓉（酒浸，焙）、附子（炮）、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬（去心）、菖蒲、远志（去心）等分。上为末，每服三钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚，薄荷同煎至八分，不计时候。（《宣明论方》地黄饮子）
    5. 治疗水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼失血等证：生石膏三、五钱，熟地三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各钱半。水一盅半，煎七分，温服或冷服。若大便溏泄者，乃非所宜。（《景岳全书》玉女煎）
    6. 治疗骨蒸体热劳倦：熟地黄、当归、地骨皮、枳壳（麸炒）、柴胡、秦艽、知母、鳖甲（炙）等分。末，水一盏，乌梅半个，煎七分，和梅热服。
    （《幼幼新书》地黄散）
    配伍效用：
    熟地配伍龟板 熟地滋阴养血；龟板滋阴潜阳。二者合用，可增强其育阴潜阳之功效，用于治疗阴虚阳亢之头晕、耳鸣、少寐、健忘、潮热盗汗等症。
    熟地配伍何首乌 熟地养血滋阴；何首乌补益精血、乌须发。二者伍用，有益精血、乌须发之作用，用于治疗精血不足之须发早白等症。
    熟地配伍麻黄 熟地甘温，滋补肝肾、养血生津；麻黄辛温，发汗解表、宣肺平喘、利尿。二药合用，熟地得麻黄，则补而不腻，有益肾平喘之功；麻黄得熟地，则散而不伤人体正气，有宣肺平喘之效。共奏宣肺益肾平喘之功效，用于治疗肺肾两虚之久喘不愈；夙喘骤发以及妇女经期哮喘。
    熟地配伍山药 熟地滋阴补肾益精；山药补脾益肾固精。二者合用，有补肾固精止遗之功效，用于治疗肾虚遗精、遗尿、消渴等症。
    熟地配伍山茱萸 熟地滋补肝肾、养血益精；山茱萸温补肝肾、涩精。二者合用，有滋补肝肾、养血固精之功效，用于治疗肝肾不足之头晕、耳鸣、腰膝酸软无力、阳痿、遗精等症。
    熟地配伍知母、黄柏 熟地滋阴益肾；知母养阴润燥泻相火；黄柏盐炒入肾，泻相火退虚热以存阴。三药合用，有滋肾阴、泻相火之功效，用于治疗肾阴不足、相火妄动之骨蒸潮热、盗汗、遗精、舌红少苔等症。
    【注意事项】
    宜忌：脾胃虚弱，气滞痰多，腹满便溏者忌服。
    “气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。”（《本草从新》）
    【医家论药】
    “熟地黄性平，气味纯净，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药耶？且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅；补血以熟地为主，而芎、归但可为之佐。然在芪、术、芎、归，则又有所当避，而人参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴血虚者，非熟地不可。凡诸真阴亏损者，有为发热，为头疼，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地，阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃。且犹有最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也？以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也？以阳生于下，而无复不成乾也。然而阳性速，故人参少用，亦可成功，阴性缓，熟地非多，难以奏效。”（《本草正义》）
    “熟地，籍酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专入肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤血，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。取其气味浓厚，为浊中浊品，以补肝肾，故凡生熟地黄、天冬、麦冬、炙龟板、当归身、山茱萸、枸杞、牛膝皆黏腻濡润之剂，用滋阴血，所谓阴不足者，补之以味也。”（《药品化义》）
    “熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。必须蒸晒多次，若但煮熟，不加蒸、曝，虽服奚益？……脐下痛，属肾脏精伤；胫股酸，系下元不足；目如无所见，乃水亏不能鉴物，皆肾所主之病，非熟地黄不除。”（《本经逢原》）
    “地黄，为补中补血良剂。古恒用其生而干者，故曰干地黄，即今之所谓原生地也。然《本经》独于此味用一干字，而又曰生者尤良，则指鲜者言之，可知干地、鲜地，六朝以前，本已分为两类，但辨别主治，犹未甚严。至《名医别录》，则更出生地黄一条，显与干地黄区别，其主治则干者补血益阴，鲜者凉血清火，功力治疗，不复相混。然究属寒凉之品，惟虚而有热者为宜，若真阴不充，而无热证，则用干地，犹嫌阴柔性质，不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来，有制为熟地黄之法，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑，极熟为度，则借太阳之真阳，以变化其阴柔性质，俾中虚者服之，不患其凝滞难化，所以熟地黄且有微温之称，乃能补益真阴，并不虞其寒凉滑泄，是以清心胃之火者，一变而为滋养肝、脾、肾之血，性情功效，已非昔比，而质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脱汗失精及大脱血后、产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。然黏腻浊滞，如大虚之体服之，亦碍运化，故必胃纳尚佳，形神未萎者，方能任受，不然则窒滞中州，必致胀闷，虽有砂仁拌蒸，亦属无济，则中气太弱，运动无权之弊也。”“熟地之补阴补血，功效固不可诬，然亦惟病后元虚及真阴素薄者，可以为服食补养之用。今人多以入之滋补膏方中，正是恰到好处，苟其人胃纳素薄及虚弱成瘵者，得此亦必中满妨食，甚则作胀，其危害亦颇不浅，而痰饮弥漫，或兼挟外感者，固无论矣。”（《本草正义》）
    “熟地稍温，其功更溥。久病阴伤，新产血败，在所必需者也。但二地之性，凉而泥膈，凡产后恶食作泻，虽见发热、恶露作痛，不可用，误用则泄不止。凡阴虚咳嗽，内热骨蒸，或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明溏泄，产后泄泻，产后不食，多病不食，俱禁用地黄。凡胸膈多痰，气道不利，升降窒塞，药宜通而不宜滞，汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者，则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者，则以姜汁拌炒可也。”（《本草汇言》）