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刺蒺藜

    为蒺藜科植物蒺藜 Tribulus terrestris L. 的果实。亦名蒺藜（《毛诗传》）、蒺藜子（《本经》）、白蒺藜（《药性论》）、杜蒺藜（《太平圣惠方》）、三角蒺藜（《本草求真》）等。味苦、辛，性温。入肝、肺经。功能：散风、明目、下气、行血。主治：头痛、身痒、目赤肿翳、胸满、咳逆、癥瘕、乳难、痈疽、瘰疬。内服：煎汤，6～9g；或入丸、散。外用：捣敷或研末撒。
    【现代研究】
    主要成分：果实含山萘酚(Kaempferol)、山萘酚-3-葡萄糖甙(Kaempferol-3-glucoside)、山萘酚-3-芸香糖甙(Kaempferol-3-rutinoside)、刺蒺藜甙(Tribuloside)、过氧化物酶。干果含脂肪油及少量挥发油、鞣质、树脂、甾醇、钾盐、微量生物碱、皂甙。种子含生物碱哈尔满(Harman)和哈尔明碱(Harmine)，但不含皂甙。
    药理作用：
    1. 对血压的作用　白蒺藜水浸液、乙醇-水浸出液和30％乙醇浸出液对麻醉动物有降压作用。醇提取物对狗的降压作用是通过胆碱能神经实现的，阿托品以及切断双侧迷走神经能阻断此作用。其生物碱部分对犬血压无影响，但对蛙心有抑制作用，水溶性部分有中度降压作用。临床研究表明：治疗量的蒺藜皂甙对患者血压无明显影响。
    2. 对心脏的作用　动物实验表明：蒺藜皂甙有扩张冠状动脉、改善冠状动脉循环、增强心脏收缩力、减慢心律的作用，亦能抑制血小板聚集，预防垂体后叶素及异丙肾上腺素所诱发的缺血性心电图变化，有抗心肌缺血和缩小心肌梗死范围的作用。临床研究表明：患者服用蒺藜皂甙治疗冠心病，有缓解心绞痛、改善心肌缺血的作用,并能不同程度地改善患者的胸闷、心悸、气短和心前区疼痛等症状。
    3. 抗动脉硬化的作用　蒺藜皂甙给家兔口服10mg/kg，连续60天，能显著降低实验性血高胆固醇症的胆固醇水平，升高卵磷脂/胆固醇比值。预防实验表明：蒺藜皂甙可显著抑制血胆固醇增高，并可抑制卵磷脂/胆固比值下降。此外，尚有抑制动脉、心肌及肝脏的脂质沉着作用。但亦有报告认为，临床治疗剂量的蒺藜皂甙对血脂无明显影响。
    4. 利尿作用　白蒺藜水煎剂及其灰分的水提取物有利尿作用，其利尿作用主要是由于钾盐的存在。有报告认为，除了钾盐外，生物碱部分亦有一定的利尿作用。临床治疗对腹水及水肿病人有效。但亦有报告指出，在盐水负荷的大白鼠实验中，利尿作用并不理想。
    5. 强壮作用和抗衰老作用　蒺藜皂甙对机体有一定的强壮作用，对机体衰老过程中某些退化性变化有一定的抑制作用。实验表明：蒺藜皂甙能使因d-半乳糖所致衰老模型小鼠的脾、胸腺及机体的重量明显增加，显著降低胆固醇及血糖水平，减少老年小鼠脾内色素颗粒，并对其聚集程度有明显改善趋势；能延长大鼠的游泳时间，对大鼠的肾上腺皮质功能有双相调节作用；能增加幼年小鼠肝及胸腺的重量，增强小鼠耐高温和抗寒能力；对羽化前果蝇生长、发育有良好的促进作用，能延长果蝇的寿命。
    6. 对性机能的作用　蒺藜茎叶总皂甙对去睾丸雄性大鼠精液囊及前列腺发育无促进作用，亦不能使去卵巢小鼠子宫重量明显增加，提示其无雄激素和雌激素样作用；但其能促进幼年小鼠性器官的发育，说明该药有促性腺激素样作用。然而该作用可被去垂体和预先注射吗啡所抑制，则说明可能是先刺激下丘脑释放促性腺激素释放因子，后者再通过垂体前叶实现其作用的。
    7. 其他作用　白蒺藜生物碱及水溶部分均能抑制大鼠小肠的运动，能与乙酰胆碱的作用相拮抗。蛙腹直肌实验所见亦证明蒺藜醇提取物有抗胆碱酯酶活性；其中枢兴奋作用也是抗胆碱酯酶作用的结果。植物提取物可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的生长。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗高血压病　刺蒺藜 、生石决明、丹参、夏枯草各30g，车前子（包煎）45g。水煎取汁300～400ml，分3次饭前服，日1剂。连服45天为1疗程。治疗86例，显效51例，进步20例，无效15例。〔江西中医药　1985；（1）：19〕
    2. 治疗疮疖痈肿　蒺藜果或干蒺藜去刺，粉碎为面，加等量红糖，捣碎用醋调成糊状，外敷患处，再用塑料布或油纸覆盖药糊，包扎固定。药糊干后重换，直至炎症消失。局部溃破者禁用。治疗31例（疖肿21例，乳腺炎7例，痈3例），除1例乳腺炎加服6剂中药外，余皆单用上方治愈，治愈时间 3～7天。〔中西医结合杂志　1983；（1）：51〕
    3. 治疗寻常疣　鲜白蒺藜蔓（带节）适量，砸烂如泥，放在患处，用手指在患处反复揩擦，至有灼热和微痛感即可，每日1次或隔日1次，擦前洗净患处，擦后不要用水洗患处。治疗123例（寻常疣119例，扁平疣4例），全部治愈。一般治疗3～10天疣即消失，用药最多者4次，最少者1次。〔新医学1976；（11）：555〕
    4. 治疗皮肤瘙痒症　生甘草100g，白蒺藜 100g，放入75％酒精300ml中浸泡7天，过滤去渣，擦患处，每日2～3次。治疗手部脱屑发痒症患者40例，治愈39例。半年后随访30例，仅1例复发，一般治愈时间为3～7天。〔湖南医学杂志　1982；（3）：11〕
    5. 治疗急性荨麻疹　白蒺藜、苍耳子各100g，夜交藤200g，白藓皮、蛇床子各50g，蝉蜕20g。加水5 000ml，煎沸20分钟，趁热熏洗，候温用布浸药液外洗患处。每剂可用3～5 次。治疗30余例，一般多在熏洗2小时全身疹块消失，近期效果显著。〔中医杂志　1983；（2）：77〕
    6. 治疗白癜风　沙苑蒺藜60g，研成细末，用猪肝1具，煮熟后切成小片，蘸药末1 天服完。一般轻者1～2剂获效，重者服3～4 剂亦能见效。〔浙江中医杂志　1965；8（9）：25〕
    方剂选用：
    1. 治疗气肿痛：蒺藜子一升，熬令黄，为末，以麻油和之如泥，炒令焦黑，以敷故熟布上，如肿大小，勿开孔贴之。干易之。（《备急千金要方》蒺藜散）
    2. 治疗急引腰脊痛：捣蒺藜子末，蜜和丸。酒服如胡豆大二丸，日三服。（《外台秘要》）
    配伍效用：
    刺蒺藜配伍穿山甲、王不留行 刺蒺藜疏肝行气解郁；穿山甲、王不留行活血通经下乳。三药合用，有行气活血通乳之功效，用于治疗肝气郁滞、乳汁不通、乳房胀痛者。
    刺蒺藜配伍当归 刺蒺藜疏肝解郁；当归活血调经。二者伍用，有行气活血调经之功效，用于治疗肝气郁结、淤血阻滞之经闭不通。
    刺蒺藜配伍钩藤、菊花 刺蒺藜平降肝阳；钩藤、菊花皆平肝清热。三者伍用，平肝潜阳之功效显著，用于治疗肝阳上亢之头痛眩晕等症。
    刺蒺藜配伍菊花、蔓荆子 刺蒺藜疏散肝经风热；菊花疏风清热明目；蔓荆子散头面风热之邪而清利头目。三药共用，有疏散风热、清肝明目之功效，用于治疗风热上攻之目赤肿痛、多泪、翳膜遮睛等症。
    【注意事项】
    宜忌：血虚气弱及孕妇慎服。
    毒副作用：植物中含有毒性剂量的亚硝酸钾（实际上植物只含硝酸钾，吃入体内后被还原成亚硝酸甲），可引起高铁血红蛋白而产生窒息。
    刺蒺藜中毒的症状表现为：思睡、乏力、头昏、恶心、呕吐、心悸、气急、脉数，口唇、指甲、皮肤黏膜呈青紫色。严重者可出现肺水肿、呼吸衰竭。
    临床应用本品，曾有1 例成人因患白癜风口服白蒺藜粉二钱，引起猩红热样药疹的报告。
    中毒救治：1. 立即洗胃、导泻。
    2. 吸氧。
    3. 细胞色素C 15～30mg静脉注射。
    4. 抗休克治疗。
    5. 1%美兰1～2mg/kg静脉注射，1～2小时后可重复1次。
    【医家论药】
    “刺蒺藜，去风下气，行水化癥之药也。其性宣通快便，能运能消，行肝脾滞气，多服久服，有去滞之功。《别录》主身体风痒，燥涩顽痹，一切眼目翳障等疾；甄氏方主筋结疬疡，肺痈肺痿，咳逆脓血等疾；苏氏方主水结浮肿，气臌喘满，疸黄脚气等疾；李氏方主血结成癥，奔豚瘕疝，喉痹胸痹，乳难乳岩等疾。总而论之，《别录》所主者风，甄氏所主者气，苏氏所主者水，而李氏所主者，即取其化癥之意也。然四家之说虽有不同，去滞生新，是其专成，故妇科方中以此催生堕胎，良有以焉。”（《本草汇言》）
    “白蒺藜，凉血养血，亦善补阴。用补宜炒熟去刺，用凉宜连刺生捣。去风解毒，白者良。”（《本草正义》）
    “蒺藜子，沙苑者为上，白蒺藜次之，种类虽异，而明目去风则一。但白蒺藜善破癥结，而沙苑蒺藜则不能也；沙苑蒺藜善止遗精溺，治白带，喉痹，消阴汗，而白蒺藜则不能也。”（《本草新编》）
    “白蒺藜，善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之淤，故能治风痹目疾，乳痈积聚等症。温苦辛散之品，以祛逐为用，无补药之功也。”（《本草便读》）
    “古方补肾治风，皆用刺蒺藜，后世补肾多用沙苑蒺藜，或以熬膏和药，恐其功亦不甚相远也。”（《本草纲目》）