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山楂

    为蔷薇科植物山楂 Crataegus pinnatifida Bge. var. major N. E. Br. 或野山楂 Crataegus cuneata Sieb. et Zucc. 的果实。亦名山里红果（《百一选方》）。味酸、甘，性微温。入脾、胃、肝经。功能：消食积、散淤血、驱绦虫。主治：肉积、癥瘕、痰饮、痞满、吞酸、泻痢、肠风、腰痛、疝气、产后儿枕痛、恶露不尽、小儿乳食停滞。内服：煎汤，6～12g；或入丸、散。外用：煎水洗或捣敷。
    【现代研究】
    主要成分：为有机酸及黄酮类化合物。有机酸类主要有山楂酸(Crataegolic)、柠檬酸(Citric acid)、绿原酸(Chlorogenic acid)、熊果酸(Ursolicacid)、苹果酸(Malic acid)、草酸(Oxalic acid)、齐墩果酸(Oleanolic acid)、棕榈酸(Palmitic acid)、硬脂酸(Stearic acid)、油酸(Oleic acid)、亚油酸(Linolenic acid)、亚麻酸(Linolenic acid)、琥珀酸(Succinic acid)、延胡索酸(Fumaric acid)等。黄酮类主要有槲皮素(Quercetin)、牡荆素(Vitexin)、异牡荆素（Isovitexin）、山楂纳新（Cratenacin）及脱乙酰山楂纳新（Deacetyl-cratenacin）、大波斯菊甙（Cosmosiin）、葡萄糖木犀草素（Glucoluteolin）、山柰酚（Kaempferol）及其衍生物、五子山楂甙（Glogoside）、天竺葵定（pelargonidine）、金丝桃甙(Hyperoside)、表儿茶精(Epicatechin)、芦丁(Rutin)等。
    此外，尚含内酯、甙类、脂肪酶、蛋白质、糖类、淀粉、维生素 C、鞣质及微量元素铜、钠、锌、铁、磷、钙等。
    药理作用：
    1. 对心血管系统的作用a. 对心脏的作用：山楂有增加心肌收缩力、增加心输出量、减慢心率的作用。0.1%山楂黄酮、水解物0.1～1ml/次，10%山楂浸膏、黄酮0.2～0.6ml/次对在体及离体心脏均有一定的强心作用，心脏收缩增强20%～30%且持续时间较长；山楂三萜酸类成分山楂酸对自然疲劳或水合氯醛所致的衰弱蟾蜍心脏停跳有恢复跳动的作用。山楂浸膏2g/kg、醇提取物4g/kg 静脉注射以及总黄酮能减轻垂体后叶素所致兔急性心肌缺血；总黄酮尚能缩小兔心肌梗死范围。山楂聚合黄酮2.5mg/kg、羟乙基芦丁12.5mg/kg 、山楂叶粗提物1g/kg、牡荆素20mg/kg 静注对麻醉犬完全性心肌缺血均有保护作用；粗提物及牡荆素给药即刻产生作用，持续时间长于心得安，最长可达120 分钟。离体蛙心实验证明：山楂酊剂与强心甙有协同作用。山楂与铃兰毒甙的协同作用大于与毒毛旋花子甙或洋地黄毒甙的协同作用，且毒性增强作用小于山楂与毒毛旋花子甙的作用。
    山楂流浸膏静脉注射，能抑制家兔因脑垂体后叶素引起的心律失常；山楂黄酮及皂甙对家兔因乌头碱引起的心律失常亦有促进其恢复正常的作用。
    b. 对冠状动脉的作用：山楂有扩张冠状血管，增加冠脉流量、降低心肌耗氧量和氧利用率的作用。山楂总黄酮1～3mg/kg静脉注射有显著增加麻醉犬冠脉流量的作用，但心肌耗氧量亦略有增加。山楂流浸膏2g/kg给狗静脉注射后，冠脉血流量平均增加率为37.5%，心肌耗氧量在给药5分钟后有所增加，但随后逐渐减少，至60分钟时下降明显（降低至65.7%），给药后心肌氧利用率也逐渐降低，在60分钟时下降明显(下降至59.7%)。
    c. 降血压作用：实验证明：山楂有持久的降压作用。乙醇浸出物静脉给药，能使麻醉兔血压缓慢下降，持续3小时；与槲寄生、臭梧桐等合用，则降压作用增强，时间延长。山楂总黄酮静脉注射能使猫的血压下降。山楂总提取物或山楂总甙对小鼠、兔、猫亦有较好的降血压作用。山楂黄酮、水解物和三萜酸静脉注射、腹腔注射或十二指肠给药，对麻醉猫的血压均有不同程度的降压作用。山楂三萜酸在20～40mg/kg范围内，以25mg/kg 静脉注射降压作用最强，再加大剂量其降压效应亦不相应增加。山楂黄酮、三萜酸水解物以同等剂量（25mg/kg）静注比较，以三萜酸降压作用最明显，但产生显著降压作用之剂量以黄酮为最低。临床研究证明，山楂制成糖浆内服，有明显的降压作用。
    d. 降血脂作用：山楂不同提取部分对不同动物造成的各种高脂模型有较肯定的降脂作用。山楂提取物和醇浸膏0.5mg/kg 口服可使动脉硬化兔血中卵磷脂比例提高，胆固醇和脂质在器官上的沉积降低。山楂浸膏对幼大鼠的高胆固醇也有降低作用，其浓度在30％时效果最为显著。实验表明：山里红水浸膏能显著降低血清总胆固醇含量，其作用显著大于潘特生。临床用山楂提取物制成片剂，治疗高甘油三酯血症75例，有效率81％。
    2. 助消化作用　山楂内服后能增加胃中酶类，促进消化；其中所含脂肪酶亦能促进脂肪食积的消化。
    3. 抗菌作用　实验证明：山楂对志贺、福氏、宋内、斯密痢疾杆菌有较强的抗菌作用；对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、炭疽杆菌、乙型链球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等均有抗菌作用。山楂的茎叶对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌亦有较强的抗菌作用。炮制方法不同，对山楂的抗菌作用无明显影响，生山楂和焦山楂对福氏、宋内痢疾杆菌、变形杆菌、大肠杆菌的作用无明显差别。
    4. 对子宫的作用　研究证明，山楂有收缩子宫的作用。由于子宫收缩，可使宫腔内血块易于排出，有利于产后子宫复原。另外，山楂能扩张血管、解除淤血状态以及山楂有一定的镇静作用，故对产后腹痛、月经痛有止痛效果。
    5. 抗氧化作用　实验表明：山楂水提取液有清除自由基的作用，其清除自由基的能力与剂量有明显的量效关系；对小鼠肝匀浆（离体）脂质过氧化反应有显著抑制作用，并能抑制白酒慢性诱导小鼠（整体）肝脏脂质过氧化物的生成。对自由基诱导透明质酸解聚有保护作用；并有保肝作用，能明显抑制慢性乙醇中毒模型小鼠肝腺苷脱氨酶活性的作用。
    6. 对免疫功能的作用　山楂有显著增强体液免疫及细胞免疫功能的作用。给兔皮下注射山楂注射液可使其血清溶菌酶含量、血清血凝抗体滴度、心血T淋巴细胞E玫瑰花环形成率及心血T淋巴细胞转化率均有显著提高。
    7. 其他作用　山楂叶浸膏有温和、缓慢而持久的利尿作用，利尿时对电解质的影响较小。在胃液pH条件下，山楂提取液能够消除合成亚硝胺的前提物质，即能阻断亚硝胺的合成，有一定的防癌作用。山楂还有驱绦虫及解痉、镇静作用。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗冠心病、心绞痛a. 山楂 30g、葛根15g、明矾1.2g ，制成糖衣片，上量分3次饭后口服，4周为1疗程。治疗60例，显效31例，改善26例，总有效率95％。对心电图总有效率为40.7％，对血脂总有效率为55％。〔心脏血管疾病　1978；（2）：98〕
    b. 山楂4.5g，葛根4.5g，丹参4.5g，三七0.3g，木香0.3g，制成12片，每次4片，日服3次，30天为1疗程。治疗87例，用药1～3疗程，显效81 例，改善5例，无效1例。且远期疗效较好，无副作用。〔山东医药　1979；（6）：11〕
    2. 治疗高血压a. 山楂糖浆（每毫升含生药干品0.65g），每次20ml，每日3次，饭后服，1月为1疗程。治疗50例，用药1疗程后显效35例，好转12例，总有效率为94％。
    〔新中医　1976；（1）：51〕
    b. 鲜山楂30g、苹果30g、鲜芹菜根3个，切碎，加水，隔水清蒸，入冰糖，渣汤同服。每晚睡前1次，以后隔日1次，3个月为1疗程。治疗20例，效果满意。〔江苏中医杂志　1980；（6）：29〕
    3. 治疗血清胆固醇过高症　生山楂45g，葛根 15g，制首乌30g，珍珠粉0.6g。制成片剂，每次5 片，日服3次，1月为1疗程。治疗71例，用药1疗程后，其平均值由252.8mg％降至216.8mg％。〔新医学　1975；（1）：34〕
    4. 治疗细菌性痢疾、肠炎a. 焦山楂120g，水煎服，每日1剂，用于菌痢；加白扁豆花30g，水煎服，每日1剂，用于肠炎。治疗菌痢、肠炎91例，总有效率为97.8％，总治愈率为89.01％，无效2例。〔中草药通讯　1973；（3）：31〕
    b. 山楂60g，炒焦时离火，加白酒50ml 搅拌，再炒至酒干，加水约200ml，煎15分钟，去渣加红糖60g，再煎一沸，趁温顿服，每日1剂。治疗急性菌痢51例，治愈41例。疗效优于氯霉素。〔新医学　1977；（1）：封三〕
    5. 治疗黄疸　山楂肉开水浸泡代茶饮，开始 1～2天内，日服量为100g，第3天起减半，每日冲泡2次。治疗7例，退黄时间最短为3天，最长为11天。
    〔福建中医药　1966；（2）：82〕
    6. 治疗肝炎　山楂粉，每次3g，日服3次，10天为1疗程。治疗急性病毒性肝炎36例，用药2～4疗程后，痊愈30例，好转3例；治疗慢性迁延性肝炎34例，痊愈26例，好转4例。认为本品有较好的降低谷丙转氨酶的作用，对于肝大、黄疸、疼痛症状也有明显疗效。〔人民军医　1977；（8）：封三〕
    7. 治疗呃逆症　生山楂汁，成人每次15ml，日服2次。治疗顽固性呃逆症85例，一般用药1日即可收效。〔中西医结合杂志　1984；（5）：31 5〕
    8. 治疗肾盂肾炎　山楂90g，为1日量，水煎，分3次服，连服7日。治疗急性肾炎45例，痊愈34例，好转7例；治疗慢性肾炎60例，痊愈42例，好转18例。〔陕西新医药　1975；（1）：35〕
    9. 治疗克山病　山楂、五味子，以4:1的比例配伍，粉碎后加糖及适量的赋形剂，制成片剂，每片重0.5g，每次5片，日服3次，2个月为1疗程。治疗23例，临床治愈率为47.8%，总有效率为70.3%。〔辽宁中医杂志　1978；（1）：17〕
    10. 治疗瘢痕　山楂粉用黄酒调糊外敷。治疗手术瘢痕和疮疖瘢痕12例，除2例老龄瘢痕时间过长、效果欠佳外，均获满意效果，患处皮肤光滑如常。
    〔四川中医　1987；（5）：47〕
    11. 治疗闭经　生山楂30～45g，刘寄奴12g，鸡内金5～9g。为基本方，辨证加味，水煎服，每日1剂。治疗35例，月经按月来潮，经量正常，基础体温双相者9例；月经按月来潮，基础体温单相，或偶有双相者12例；月经能来潮，但停药又闭经，再用药又有效者9例；无效者5例。〔中医杂志　1984；（1）：40〕
    12. 治疗痛经　山楂（去核）50g，制成散剂，每日1剂，分2次服。经前一日开始，连服2剂为1疗程。服时加红糖少许，用温开水送下。治疗功能性痛经79例，痊愈42例。总有效率为92.40%。以早期重型气滞血淤者效果较好。〔辽宁中医杂志　1979；（3）：25〕
    13. 治疗人工流产术后并发腹痛　山楂肉 30g、川芎5g、当归9g、鸡血藤12g、益母草12g，水煎服，每日1剂。可在原方的基础上适当加味。治疗人工流产术后并发腹痛的患者13850例，全部治愈。一般服药3～5剂。〔陕西中医　1984；（1）：17〕
    14. 治疗声带息肉　焦山楂24～30g，水煎2 次，取汁1500ml，凉后慢慢服完，每日1剂，并让声带充分休息。治疗10余例，均在10～15天内使息肉消除，发音正常。〔天津医药　1977；（6）：281〕
    方剂选用：
    1. 治疗一切食积：山楂四两，白术四两，神曲二两。上为末，蒸饼丸，梧子大，服七十丸，白汤下。（《丹溪心法》）
    2. 治疗食肉不消：山楂肉四两，水煮食之，并饮其汁。（《简便单方》）
    3. 治疗诸滞腹痛：山楂一味煎汤饮。（《方脉正宗》）
    4. 治疗痢疾赤白相兼：山楂肉不拘多少，炒研为末，每服一、二钱，红痢蜜拌，白痢红白糖拌，红白相兼，蜜砂糖各半拌匀，白汤调，空心下。
    （《医钞类编》）
    配伍效用：山楂配伍川芎、当归 山楂散淤、行气；川芎活血行气；当归活血补血。三者配伍，有补血活血、行气散淤之功效，用于治疗产后淤阻腹痛、恶露不尽之症。
    山楂配伍麦芽 山楂酸甘微温，消食化积、散淤行滞，善消肉食油腻之积；麦芽甘温，消食和中，长于消麦面之积。二者伍用，共奏消积、行滞、和中之功效，用于治疗饮食不节之积食不化、嗳腐吞酸、腹痛胀满、呕吐泄泻等症。
    【注意事项】
    宜忌：脾胃虚弱者慎服。
    毒副作用：山楂醇浸膏给雄性大鼠和小鼠灌胃，30分钟死亡，小鼠的半数致死量为18.5mg/kg，大鼠的半数致死量为33.8mg/kg。山楂总黄酮小鼠腹腔注射的半数致死量为165mg/kg。山楂的聚合黄烷类成分给小鼠腹腔注射和皮下注射的半数致死量分别为130mg/kg和300mg/kg。
    山楂毒性较低，但其酒精提取物和水浸液大量服用后，会引起中毒症状。给大鼠、小鼠服大剂量，先呈镇静，继则卧倒，呼吸抑制，直至麻痹而死亡。
    临床应用本品，大量服用山楂粉、片剂，可出现反酸、胃痛、烧心等反应。
    【医家论药】
    “山楂，味中和，消油垢之积，故幼科用之最宜。若伤寒为重症，仲景于宿食不化者，但用大、小承气，一百一十三方中并不用山楂，以其性缓不可为肩弘任大之品。核有功力，不可去也。”（《本草通玄》）
    “山楂能入脾胃消积滞，散宿血，故治水痢及产妇腹中块痛也。大抵其功长于化饮食，健脾胃，行结气，消淤血，故小儿产妇宜多食之。”（《本草经疏》）
    “山楂，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨，俾食行而痰消，气破而泄化，谓之为健，止属消导之健矣。至于儿枕作痛，力能以止；痘疮不起，力能以发；犹见通淤运化之速。”（《本草求真》）
    “山楂，若以甘药佐之，化淤血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”（《医学衷中参西录》）
    “山楂，气平，味酸涩，带甘辛，无毒。利痰消食，下积气，散滞血。疗颓疝，止腹疼。专治肉积，能开脾健胃。又能治妇人儿枕疼痛，浓煎汁入砂糖少许立效。理脾用之，膨胀立消。予尝用平胃散同山楂煎汁浸晒乌药，治诸般气腹痛。痘家用之，行气化痰，起胀解毒。又能破人参之滞气，痘家不得已用参，多以此监之。”（《药鉴》）