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地鳖虫

    为鳖蠊科昆虫地鳖Eupolyphaga sinensis　Walker或姬蠊科昆虫赤边水Opisthoplatia orientalis Burmeister 的雌性全虫。亦名地鳖（《本经》）、土鳖（《名医别录》）、土元（《中药形性经验鉴别法》）、盖子虫（《河北药材》）等。味咸，性寒，有毒。入心、肝、脾经。功能：破血逐淤、续筋接骨。主治：癥瘕积聚、血滞经闭、产后淤血腹痛、跌打损伤、木舌、重舌。内服：煎汤，3～6g；或入丸、散。外用：煎水含漱或捣敷。
    【现代研究】
    主要成分：含挥发油、氨基酸、蛋白质、糖类、脂肪、甾族化合物、酚类、有机酸及生物碱。亦含铁、锰、锌、铜等8种人体必需微量元素。
    含氨基酸成分有：谷氨酸、丙氨酸、酪氨酸、门冬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、甘氨酸、缬氨酸、脯氨酸、赖氨酸、丝氨酸、精氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、组氨酸、蛋氨酸、胱氨酸。
    挥发油中已鉴定出：乙酸乙酯、3-甲基丁醛、正戊醛、二甲基二硫醚、2-乙基环丁醇、正-己醛、庚酮-2、正庚醛、2,5-二甲基吡嗪、莰烯、苯甲醛、正-辛醛、苯乙醛、2,3,5,6-四甲基吡嗪、樟脑、萘、正-辛酸、4,7-二甲基十一烷、正-十三烷等。
    药理作用：
    1．抗凝血和对纤维蛋白溶解的作用　实验表明：地鳖虫有抗凝血作用，能改善和增强体内主要器官、组织及全身的血液供应。地鳖虫水提取物给大鼠灌胃，连续7天，能明显延长大鼠出血时间和复钙时间，对血小板的聚集率有显著抑制作用，能明显抑制外源性ADP的诱聚作用和血小板的释放功能。并能缩短红细胞电泳时间，提示该药能提高血循环中红细胞表面电荷数。
    有报告指出，　虫在体外对纤维蛋白有较强的纤溶作用，其活性显著高于丹参和大黄；在体内亦有纤溶活性，能使家兔优球蛋白溶解时间（ELT）显著缩短，其纤溶活性也强于大黄。
    2．对心脏泵功能的作用　研究表明：土鳖虫总生物碱给家兔静脉注射（5mg/kg、10mg/kg、15mg/kg、20mg/kg）时，对兔心脏均呈明显的负性作用，即左室收缩压、左室舒张末期压力、左室压力最大速率均降低，右心房压力升高，心电图P-R传导及心率减弱，S-T段轻度缺血改变。当用至20mg/kg以上时，心电图出现明显的S-T段缺血改变，并有室性早搏。
    3．抗肿瘤作用　地鳖虫对实验动物肿瘤有一定的抑制作用，体外实验结果表明：地鳖虫能抑制肝癌、胃癌细胞的呼吸。在试管内，用美兰法测得地鳖虫浸膏有抑制白血病患者白细胞的作用，但用瓦伯呼吸器法，则为阴性结果。
    4．对组织缺氧的作用　地鳖虫水提取液能使培养乳鼠心肌细胞的耗氧量明显降低。地鳖虫总生物碱可延长小鼠心电消失时间，可使小鼠因增加耗氧致缺氧的存活时间延长；能对抗大鼠急性心肌缺血引起的ST-T的改变。这些作用可能与其提高心肌和脑对缺血的耐受力，降低心、脑组织的耗氧量有关。
    5．其他作用　土鳖虫与全蝎、蜈蚣混合研末制成的“结核散”，在试管内对人型结核杆菌无抑菌作用。
    土鳖虫水煎液能使实验性高脂血症鹌鹑血浆（HDL-C/TC）比值显著高于诱发组，有一定的调节血脂的作用。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗外伤性或肾虚性腰痛　土鳖虫，焙黄研末，每晚服3个，白开水（黄酒更佳）送下。临床治疗外伤性或肾虚性腰痛，疗效显著。孕妇忌服。〔中医杂志　1965；（10）：45〕
    2. 治疗劳伤性胸痛　虫、木香各50g，共为细末，1次5g，黄酒冲服，1日2次。伴有咯血者加桑寄生50g，伴有心脏疾患者加丹参50g。7天为1疗程。
    治疗51例，显效45例，进步3例，无效3例。〔实用中医内科杂志　1990；（3）：30〕
    3. 治疗急性腰扭伤　虫末1.5g，红花酒或白酒15～30ml送服，日1次。治疗急性腰扭伤55例，一般3～5次痊愈。孕妇忌用。〔四川中医　1987；（5）：26〕
    4. 治疗化脓性疾病　虫15个，血竭9g，川芎、红花、当归、大黄、白芷各3g，麻油500g，黄丹180g，制成膏药。每日或隔日换药1次。溃疡疮面周围出现炎症或肉芽组织高出疮面者宜对症处理。治疗170例，结果治愈144例，好转（溃疡面缩小2/3以上，疮面分泌物减少，症状基本消失）19例，无效7例。
    疗程8～180 天，平均45天。〔陕西中医　1987；8（9）：401〕
    5. 治疗狂犬病　虫5g，桃仁、大黄各15g，斑蝥3个，雄黄2g。水煎服，日1剂，连服2剂。治疗36例，除1例死亡外，余皆愈。〔辽宁中医杂志1983；（12）：33〕
    6. 治疗腱鞘炎　虫6g，生栀子10g，生石膏30g，桃仁9g，红花12g。上药研末，用75%酒精浸泡1小时后，加适量的蓖麻油调成糊状，涂于纱布上敷于患处，胶布固定，隔日换药1次。治疗57例，痊愈38例，显效10例，无效9例。〔中西医结合杂志　1984；（7）：437〕
    7. 治疗类风湿性关节炎　虫6g，小白花蛇2g，木瓜、白芍各25g，川芎10g。武火水煎30分钟后取汁，加入白酒适量，内服，日1剂。方中小白花蛇焙脆研末随汤药或以酒冲服，可随证加减。治疗52例，痊愈23例，显效13例，好转11例，无效7例。〔贵阳中医学院学报　1987；（2）：41〕
    8. 治疗老年性膝关节炎　土鳖虫（炙）、蕲蛇肉、生甘草各9g，白蒺藜、骨碎补各15g，杜仲、红梅梢、生苡仁各30g，生黄芪12g。水煎服，每日1剂。2周为1疗程。治疗老年性膝关节炎40例，其中急性7例（病程在2周以内），慢性33例。结果显效（1疗程内疼痛、肿胀消失、行走正常）28 例，好转5例，一般（3疗程内疼痛肿胀均减轻，仍跛行）4 例，无效3例。半年随访32例，正常29例，反复3例。〔四川中医　1986；5（1）：35〕
    9. 治疗慢性附件炎　虫、蜈蚣、全蝎各等份，共研细末装胶囊，每粒0.5g。于月经干净后开始服用，每晚1次，每次3～5粒，15天为1疗程。治疗100例，痊愈78例，好转20例，无效2例。〔浙江中医杂志　1992；（4）：161〕
    方剂选用：1. 治疗五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚：大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，虫半升。
    上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大。酒饮服五丸，日三服。（《金匮要略》大黄虫丸）
    2. 治疗产妇腹痛，腹中有干血着脐下，亦主经水不利：大黄三两，桃仁二十枚，虫二十枚（熬，去足）。上三味，末之，炼蜜和为四丸。以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。（《金匮要略》下淤血汤）
    3. 治疗重舌满口，不得语：虫七枚（微炒），盐一两半。以水一大盏，同煎五、七沸。含令吐，勿咽，日三、五上。（《太平圣惠方》煎含虫汤）
    配伍效用：
    虫配伍鳖甲、柴胡 虫破血逐淤；鳖甲软坚散结；柴胡疏肝解郁。三药伍用，有疏肝理气、破血活血、软坚散结之功效，用于治疗气滞血淤之胁下痞块。
    虫配伍大黄 二者皆有活血祛淤之功。但是虫破血逐淤、消癥散结；大黄攻积导滞、逐淤通经。相伍为用，共奏破血逐淤通经、消癥散结止痛之功效，用于治疗肌肤甲错、癥瘕积聚、羸瘦不能食、妇人腹痛等因血淤所致者以及跌打损伤之淤血肿痛。
    虫配伍自然铜、血竭 虫续筋接骨而逐淤；自然铜散淤止痛而接骨；血竭活血散淤而止痛。三者合用，有活血逐淤止痛、续筋接骨之功效，用于治疗跌打损伤之筋断骨折、肿胀疼痛者。
    【注意事项】
    宜忌：孕妇忌服。
    毒副作用：临床应用本品，可出现过敏反应，全身起小丘疹、自觉瘙痒，停药后1～2天皮疹可消失。但再服虫制剂后，又会出现同样皮损反应。可能是其所含的异性蛋白刺激所引起。对消化道有一定刺激性。亦有应用本品治疗量致窦性心率减慢反应的报告。
    中毒救治：出现过敏反应者，可用扑尔敏、维生素C等对症治疗。
    【医家论药】
    “虫，治跌扑损伤，续筋骨有奇效。乃足厥阴经药也。夫血者，身中之真阴也，灌溉百骸，周流经络者也。血若凝滞，则经络不通，阴阳之用互乖，而寒热洗洗生焉。咸寒能入血软坚，故主心腹积血，癥瘕血闭诸证。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调匀，月事时至而令妇人生子也。又治疟母为必用之药。”（《本草经疏》）
    “虫，古人用此以治跌扑损伤，则多合自然铜、龙骨、血竭、乳香、没药、五铢钱、黄荆子、麻皮灰、狗头骨。以治下腹痛、血痛、血闭，则合桃仁、大黄。各随病症所因而用之耳。”（《本草求真》）
    “虫善化淤血，最补损伤。《金匮》鳖甲煎丸用之治病疟日久，结为癥瘕；大黄虫丸用之治虚劳腹满，内有干血；下淤血汤用之治产后腹痛，内有淤血；土瓜根散用之治经水不利，少腹满痛。以其消癥而破淤也。”（《长沙药解》）
    “行产后血积，折伤淤血，治重舌，木舌，口疮，小儿腹痛夜啼。”（《本草纲目》）