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斑蝥

    为芫青科昆虫南方大斑蝥 Mylabris phalerata Pall. 或黄黑小斑蝥 Mylabris cichorii L. 的干燥全虫。亦名斑猫（《本经》）等。味辛，性寒，有毒。入大肠、小肠、肝、肾经。功能：攻毒蚀疮、破血散结。主治：痈疽、恶疮、顽癣、口眼斜、喉蛾、瘰疬、狂犬咬伤、经闭、癥瘕。外用：研末敷贴、发泡，或酒、醋浸涂。内服：炒炙研末，0.03～0.06g，或入丸、散。
    【现代研究】
    主要成分：斑蝥中含斑蝥素(Canthavidin)　0.060％～1.825％，并含羟基斑蝥素（Hydroxycan-　thavidin），其含量为斑蝥素含量的1/2～1/3。尚含脂肪12％及树脂、蚁酸、色素等。
    人工合成的斑蝥素的衍生物有斑蝥酸钠、羟基斑蝥胺、甲基斑蝥胺、去甲斑蝥、丙烯基斑蝥胺等。
    南方大斑蝥除去头、足和翅的虫体含磷23.785mg/g、镁7.114mg/g、钙1.691mg/g，并含有铁、铝、锌、铬、锰、镉、锶和铜等微量元素。全虫及头、足、翅等部分亦含有一定量的上述元素和铅元素。
    药理作用：
    1. 抗癌作用　斑蝥是我国首先发现具有抗癌作用的药物。有人发现，应用斑蝥3～4次能使焦油诱发的家兔癌瘤消失。体外试验（美蓝法或细胞呼吸法等）
    证明，斑蝥的水、醇或丙酮提取物能抑制Hela细胞和人的食管癌、贲门癌、胃癌、胃窦癌、乳腺癌、纤维瘤、何杰金病、肝癌、肺癌及脾肉瘤细胞的代谢。
    斑蝥中的活性成分斑蝥素对肝脏和癌细胞有较强的亲和性；对小鼠腹水型肝癌及网状细胞肉瘤有抑制作用，其疗效与接种的瘤细胞数有关，斑蝥素能使网状细胞肉瘤ARS腹水型小鼠的生存时间延长56%左右，亦能使小鼠腹水型肝癌细胞明显萎缩、退化及胞浆空泡变性等形态学改变得以改善。斑蝥素对小鼠肉瘤180、大鼠瓦克瘤无效。斑蝥素的有效剂量和毒性剂量非常接近。关于斑蝥素的抗癌原理，有人认为，它能抑制癌细胞蛋白质和核酸的合成，从而抑制其生长分化。在治疗量下对癌细胞有核固缩、破裂等形态变化。临床药理研究亦表明：斑蝥素对原发性肝癌及其他癌症有效，且无骨髓抑制作用。
    研究表明：斑蝥酸钠、去甲斑蝥素和去甲斑蝥酸钠可以各种方式作用于癌细胞。肝癌小鼠给予斑蝥酸钠后，不仅能提高肝癌细胞内的cAMP水平和cAMP/cGMP的比值，而且能抑制cAMP磷酸二酯酶活性，提示其抗癌作用与提高cAMP水平、降低cAMP磷酸二酯酶活性有关；斑蝥酸钠能提高癌细胞和荷瘤细胞的能量代谢，提高过氧化氢酶的活力，降低荷瘤小鼠的癌毒素水平。
    去甲斑蝥素和去甲斑蝥酸钠能提高肝癌细胞的呼吸抑制率，增加酸性磷酸酶和脱氧核酸酶的活性。去甲斑蝥酸钠对细胞有丝分裂尚有干扰作用，导致有丝分裂紊乱，其作用效应对非常二倍体细胞和肿瘤细胞大于正常二倍体细胞，从而对癌细胞有针对性。
    研究还发现，斑蝥素、斑蝥酸钠和去甲斑蝥素的抗癌作用依次增强，而泌尿副作用依次降低，去甲斑蝥素几乎无此副作用，表明甲基不是活性基团，而与副作用有关。从而证明去甲斑蝥素是目前该类成分中较理想的结构。
    2. 对造血系统的作用　斑蝥能刺激骨髓引起白细胞升高。在斑蝥素动物实验中，骨髓检查可见白细胞增生活跃。斑蝥酸钠也有类似作用，同时，仍有一定副作用。去除斑蝥素的二甲基，人工全合成去甲斑蝥素，对小鼠、大鼠及家兔的外周白细胞有明显升高作用。用于治疗原发性肝癌、食管癌及慢性肝炎266例，72％患者的白细胞较治疗前明显升高，副作用显著降低。对其他抗癌药物所致的白细胞降低也有一定的拮抗作用。动物（小鼠）实验表明：去甲斑蝥素升高白细胞的作用机制是由于刺激骨髓细胞DNA的合成所致。
    去甲斑蝥酸钠1mg/kg腹腔给药3天，能使正常小鼠骨髓粒-单系祖细胞产率增加；腹腔连续给药5 天，在使放射损伤的小鼠外周白细胞数量回升的同时，还可使粒-单系祖细胞产率得到部分恢复，且能促使更多的骨髓造血干细胞进入细胞周期。
    3. 局部刺激作用　斑蝥及斑蝥素对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，能引起局部发赤和起泡。但其对组织的穿透力却较小，因此其作用较缓慢，仅有中度疼痛，通常不涉及皮肤深层，形成的泡很快痊愈而不留疤痕。由于斑蝥素在发泡时能刺激巨噬细胞大量产生，故可用于治疗多种疾病。其对黏膜或皮肤创口的作用较强烈，且较难痊愈。
    口服斑蝥可引起口腔、咽喉烧灼感、呕吐、腹痛、腹泻。从肾脏排出时，可刺激整个泌尿道，对膀胱刺激可致尿急，对尿道刺激可引起阴茎异常勃起。
    故俗称斑蝥为壮阳剂。
    4. 对病原微生物的作用　斑蝥素对新城疫鸡瘟病有良好疗效，可使 90％以上的“急性型”病鸡在3天左右痊愈。单用斑蝥素治疗非成年甲型肝炎，外敷治疗急性乙型肝炎患者均有效果。斑蝥水浸剂（1:4）在试管内对堇色毛癣菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。
    5. 对免疫机能的影响　以小鼠移植癌进行免疫试验，斑蝥对机体免疫机能无明显影响，但较大剂量则可使免疫能力下降。这种免疫抑制可能是机体全身性衰竭的表现。临床应用斑蝥素对一部分病人有提高免疫机能现象。斑蟊素对周围血象中的白细胞数无降低作用。
    6. 雌激素样作用　有人报告斑蝥素有雌激素样作用；但也有人认为单纯的斑蝥素无此作用，只有不纯的斑蝥素方有此作用。
    7. 其他作用　对家兔实验性踝关节炎，用斑蝥丹（即 0.1g 斑蝥蜜丸）灸治，有明显抗炎效果。斑蝥水浸剂在体外能杀死丝虫幼虫。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗肝癌　斑蝥5～6只，去头、翅、足，纳入鸡蛋内，文火烤干，研碎分包2份。每次1份，日服1～3次，最长曾有连服14个月的患者，能延长原发性肝癌病人的生存时间，缓解症状。〔药学通报　1980；15（5）：271〕
    2. 治疗晚期食道癌　斑蝥1只（去足头、翅、绒毛），鸡蛋敲一小孔，放进斑蟊，放锅内蒸约半小时，取出斑蝥，分作3块吞服，鸡蛋也可分小块同服。以此为主，配合化疗，治疗晚期食道癌112例，病程在1年以上者53例，2年以上者41例，3年以上者16例，4年以上者2例。治愈2例，显效3例，有效63例，死亡44例。〔江苏医药　1977；（1）：23〕
    3. 治疗各种关节炎　按不同发病部位选穴后，取发泡散（斑蝥3份，腰黄5份，共研细末）0.3～0.6g，置膏药中贴于穴位上，24小时后起泡揭去，用消毒针穿刺排液后，换敷青冰散，24小时后换贴阳春膏，72小时后取下，每次取2～4穴，一般治疗2～3次。治疗各种关节炎109例，17例疼痛消失，活动不受影响；25例疼痛消失，尚有酸胀感觉；44例疼痛减轻；23例无变化。〔浙江中医杂志　1980；15（2）：56〕
    4. 治疗肱骨外上髁炎a. 肘关节屈曲90～120 度，取斑蝥粉0.01～0.02g，置于肱骨外上髁压痛最明显处，盖贴胶布，待7～9小时后局部有热辣、微痛感，皮肤潮红起泡，即去胶布及药，盖上消毒纱布。7天发泡1次，3次为1个疗程。治疗16例，发泡1～2次痊愈者9例，3次痊愈者4例，好转2例，无效1例。〔新中医　1983；（11）：
    10〕
    b. 斑蝥粉0.01g 或0.02g，用大蒜汁调合成饼放在穴位上，盖贴约8cm×10cm大的胶布。发泡后一般2～4天即干燥而愈。每周发泡1次，3次为1疗程。治疗40例，发泡1～2次痊愈18例，发泡3 次痊愈22例。〔陕西中医　1989；10（7）：318〕
    c. 用斑丁粉（斑蝥、丁香粉等份混匀）少许，以 75％乙醇调成厚糊状，置明显压痛点上，胶布固定。3～4 小时后洗去，若已起泡可刺破用消毒纱布包扎。治疗63例，仅2例无效。〔浙江中医杂志　1981；16（3）：14〕
    5. 治疗骨结核　在鸡蛋顶上挖一小洞，入斑蝥 7只，隔水蒸熟，去斑蝥吃蛋，每天1只斑蝥蛋，连服30～40只，配合内服中药及外治，治疗骨结核102例，有效率为99％。孕妇及肾炎、泌尿系感染者忌服。〔上海中医药杂志　1980；（1）：29〕
    6. 治疗甲沟炎a. 斑蝥末每次10～12mg,均匀地撒一薄层于患处，然后用黑膏药文火烘软贴上，8～12小时后患处有微黄色液体渗出，揭去膏药，清除药泥，外涂2％龙胆紫溶液。治疗105例，用药1次，全部治愈。用药期间忌食辛辣刺激食物及饮酒。〔中西医结合杂志　1984；4（6）：375〕
    b. 斑蝥5g，六月雪25～30g，水煎温洗患处，每日4～6次，治疗13例，均1～3天治愈。化脓者先切开引流。〔赤脚医生杂志　1979；（12）：20〕
    7. 治疗寻常疣　常规消毒后，疣顶部皮肤削去至见血，将活斑蝥去其头，局部外涂其流出的水珠样黄色分泌物，一只涂2～3个疣，勿需敷料覆盖。12～24小时后，可见涂药的疣变成如烫伤后的水泡，48～72小时后水泡自行消失不留疤痕。疣数目较多者，则选择较大及发病时间长者先治，其余可自行消退。治疗100例，均愈。用药期间未发现副作用。〔云南中医杂志　1982；3（5）：24〕
    8. 治疗神经性皮炎a. 斑蝥15g，入70%乙醇100ml中，浸泡1周后取浸液涂患处。涂药后数小时，局部即发生水泡，用针刺破，敷料包扎，3～4天后即结痂脱落而愈。如病灶部仍有苔癣样变，可再次涂药。一般涂药1～3次。治疗24例，除1例中断治疗外，皆愈。〔中华皮肤科杂志　1964；（1）：23〕
    b. 斑蝥粉2份，砒霜1份，加白醋调成糊状，涂患处，约半小时，刺破所起之泡，吸干液体，涂消炎药膏。治疗37例，除1例中断治疗外，其余经治1～2次，约7天左右而愈。〔广西中医药　1981；（2）：45〕
    9. 治疗牛皮癣　斑蝥15g，生半夏30g，共研极细末，加香油适量调成糊状。先将病变处鳞屑清除干净，使创面有点状出血为宜。然后将药膏摊敷于患部，约为5分硬币厚，每日1次。用药后3次见效。治疗47例，疗效满意。〔四川中医　1991；9（7）：36〕
    10. 治疗鹅掌风　斑蝥（去头、足、翅）2个，花椒10g，土槿皮15g，加醋500g，浸泡1夜，次日煮沸，待温后浸泡患手，多在1周左右痊愈。〔浙江中医杂志　1987；（1）：17〕
    11. 治疗面瘫a. 斑蝥3只，巴豆3枚(去壳)，共研细粉，用植物油调成糊状，将药物涂于无菌敷料上，敷于地仓及下关穴，保留5～8小时，去敷料后可见大小不等之水泡，待其自行干燥结痂脱落即可。每7天敷1次，每次敷两个穴位。共治疗面瘫13例，经治1～3次治愈12例，好转1例。〔新中医　1985；（5）：34〕
    b. 斑蝥、巴豆各1份，研成细末，净水调敷患侧下关、太阳、四白、迎香或面神经运动点。治疗周围性面瘫38例，痊愈30例，显效4例，好转2例，无效2例。〔中国康复医学杂志　1987；（3）：130〕
    12. 治疗腮腺炎　斑蝥、雄黄、白矾各30g，蟾酥10g，共研细末过箩为发泡散，装瓶备用。再用香油、广丹配制成黑膏药。用法：先用75％乙醇消毒腮肿部位，后摊黑膏药于油纸上，并取少许发泡散置膏药中心（约 0.1～0.3cm），稍加热后将膏药贴于腮肿部位，但应将发泡散对准肿部最高处。贴药24小时后，除去膏药见肿起、发泡部位水破自流，后用龙胆紫药水外涂即可。如未发泡，应再敷1次即可。治疗500例，结果1次治愈401例，2～3次治愈90例，有效9例 。〔陕西中医　1991；12（8）：355〕
    13. 治疗斑秃　斑蝥2个，补骨脂、旱莲草、川椒、干姜各20g，红花5g，用75%乙醇200ml，浸泡1周后滤液。以棉签蘸药液擦患处，日3～5次，1月为1疗程。治疗123例，痊愈87例，显效31例，无效5例。有效率95.9%。〔河南中医　1990；（3）：23〕
    14. 治疗痛经　斑蝥、白芥子各20g，研极细末，以50％二甲基亚砜调成膏状。取麦粒大小放于胶布上，贴于中极或关元穴（两穴交替使用）。每次经前5日贴第1次，月经始潮或始觉腹痛则贴第2次。两个月经周期为1疗程。一般贴3小时揭去药膏，出现水泡逐渐增大，常2～3日逐渐干瘪结痂。水泡一旦擦破，涂紫药水。治疗82例，用药1个疗程后，显效56例，有效18例，无效8例。〔北京中医　1990；（5）：28〕
    15. 治疗外阴白斑　斑蝥1.5g，75%乙醇100ml，浸泡2周，滤液涂病变处，涂药2小时局部起水泡，外涂1%龙胆紫预防感染。一般7～10天涂药1次，7～10次为1疗程。治疗7例，均愈。〔广西中医药　1978；（2）：11〕
    16. 治疗小儿咳喘　斑蝥45％，雄黄45％，麝香10％，蜂蜜适量。先研斑蝥为粉，后入雄黄、麝香，共研匀，蜜调糊，每取米粒大，放于寸方胶布中间贴穴位上，每次取5～7个（双侧定喘、肺俞、风门为主穴，痰多难咯加双侧丰隆，纳呆加双侧足三里，喘重加膻中），每7～14天贴1次，3次为1疗程，间隔7～14天再贴。贴后8～12小时出现水泡，局部发热、胀痛，2～3天后症状减轻，5～6天后取下胶布，涂紫药水。治疗484例，治愈238例，显效85例，进步131例，无效30例，总有效率为93.8％。〔中国针灸　1984；（4）：18〕
    17. 治疗梅核气　斑蝥3g，全虫、蜈蚣各1g，冰片0.5g，共研细末，加凡士林调成糊状，制成斑蝥膏。取火柴头大小置胶布上，贴天突和曲池穴上，3天后取下，未效者，水泡脱痂后再贴敷。治疗100例，结果治愈67例，显效14例，好转11例，无效8例，总有效率为 92％。〔福建医药杂志　1980；2（6）：20〕
    18. 治疗鼻炎　生斑蝥（去足翅），研细末，用适量水、醋或蜂蜜调成糊状。患者印堂擦洗干净后，取1小块胶布，于中心处剪一黄豆大小的孔并贴于该穴，将药直接涂于小孔内，外以胶布贴盖，24 小时后去掉。不愈者1周后重复使用。局部水泡较小者用75％乙醇棉球轻压片刻，较大者以消毒针穿破放出水液，涂以2％龙胆紫或红霉素眼药膏，外用消毒纱布覆盖。治疗670例，用药1～7次后，痊愈 527例，显效100例，无效43例。对单纯性鼻炎、过敏性鼻炎疗效较佳，有效率在97％以上；慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎疗效次之，有效率分别为84.3％和72.1％。〔上海中医药杂志　1990；（2）：18〕
    19. 治疗鼻源性眼痛　斑蝥去头、足、翅，研末备用。取直径1cm的胶布一块，将其中心剪一直径0.5cm 的圆孔并贴于印堂穴处，用小刮匙取斑蝥粉如绿豆粒大置于孔中，外贴胶布。注意勿将药物误入眼内及口腔，以免引起不良反应。24 小时后除去胶布和药物，可见局部皮肤发红或有水泡，用新洁尔灭或乙醇消毒预防感染，2～3日后水泡自然吸收，每隔7天贴治1次，治疗110例，经用药1～7 次后，痊愈103例，好转5例，无效2例。〔山东医药　1991；31（1）：2〕
    20. 治疗慢性咽喉炎　斑蝥7个，白糖500g，去核大枣7枚。每枚大枣内装斑蝥1个，将白糖盛于碗中，把装有斑蝥的大枣放在白糖上面，置于蒸笼中蒸40分钟，取出，弃枣及斑蝥，留白糖备用。每天早上各取上制白糖一调羹开水冲服。约10天服完，为1疗程。治疗78例，用药1～3个疗程，临床痊愈51例，有效21例，无效6例。〔中原医刊　1990；17（6）：3〕
    方剂选用：
    1. 治疗痈疽，拔脓，痈疽不破，或破而肿硬无脓：斑蝥为末，以蒜捣膏，和水一豆许贴之，少顷脓出，即去药。（《仁斋直指方》）
    2. 治疗大人小儿瘰疬内消方：斑猫一两，去翅、足，用粟米一升，同斑猫炒令米焦黄，去米不用，细研，入干薄荷末四两，同研令匀，以乌鸡子清丸如绿豆大。空心腊茶下一丸，加至五丸，却每日减一丸，减至一丸后，每日服五丸。（《经验方》）
    3. 治疗干癣积年生痂，搔之黄水出，每逢阴雨即痒：斑猫半两，微炒为末，蜜调敷之。（《外台秘要》）
    4. 治疗一切瘘：斑猫三十枚（去头、足、翅，糯米拌炒令米黄），蜥蜴三枚（炙令黄），地胆四十枚（去头、足、翅，糯米拌炒令米黄）。捣罗为末，炼蜜和丸，如黑豆大。每日空心及晚食后，以温酒下二十丸。（《太平圣惠方》）
    配伍效用：
    斑蝥配伍白砒、白矾、青黛 斑蝥攻毒蚀疮；白砒蚀疮祛腐；白矾解毒杀虫、燥湿止痒；青黛清热解毒、凉血消肿。四药伍用，有解毒蚀疮、散结消肿之功效，用于治疗瘰疬瘘疮等症。
    斑蝥配伍桃仁、大黄 斑蝥破血散结；桃仁破血祛淤；大黄逐淤通经。三药合用，有破血通经止痛之功效，用于治疗淤血阻滞所致之经闭不通等症。
    【注意事项】
    宜忌：有剧毒，内服宜慎；体弱及孕妇忌服。
    毒副作用：斑蝥为强烈之局部刺激发泡剂，外用时接触皮肤可致发泡，这是其疗效原理之一，但需防止溃破感染。
    斑蝥素是斑蝥的主要毒性成分，毒性最大；斑蝥酸钠次之；而羟基斑蝥胺和甲基斑蝥胺的毒性很小。给小鼠腹腔注射斑蝥素的半数致死量为1.25mg/kg；给小鼠腹腔注射斑蝥酸钠的半数致死量为3.4±0.26mg/kg，口服的半数致死量为3.8±0.23mg/kg；给大鼠口服甲基斑蝥胺的半数致死量为375mg/kg。
    临床应用本品，正常人口服斑蝥0.6g 可产生严重的毒性反应，口服1.3 ～3g 即可致死；斑蝥素的致死量为30mg。
    本品误服过量可致中毒，常见的中毒症状表现以消化系统、泌尿系统、神经系统、循环系统症状为主，如：口腔咽喉烧灼感、口渴、吞咽困难、舌肿胀起泡、气喘、多涎、恶心、呕吐、腹部绞痛及便血、炎性腹泻；腰痛，双侧肾区有明显叩击痛，并有尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿血；头痛、头晕、口唇及四肢麻木、多汗、瞳孔散大、视物不清、抽搐；血压增高、心律不齐、周围循环衰竭等，恢复期可有心率减慢。严重者有高热、休克、昏迷，以至心脏和呼吸抑制、肾功能衰竭而死亡。
    亦可出现阴道出血、阴茎勃起及疼痛；有时还可出现颜面潮红、眼结膜充血、皮下淤点、黏膜充血等症状。
    研究表明：肾脏对斑蝥素有很高的敏感性。犬口服致死量（1mg/kg）的斑蝥素后，发生肾小球上皮细胞十分严重的浊肿，随之白细胞升高，出现蛋白尿、管型尿、血尿及血清非蛋白氮升高。肾小管上皮细胞亦可浊肿。中毒的小鼠和犬还可发生肝细胞浊肿、脂肪变、肝淋巴纤维性损伤和肝细胞坏死、心肌浊肿、肺淤血等。
    如斑蝥误入眼中，可引起流泪，眼睑红肿，有剧烈灼痛感，甚至出现结膜炎、角膜溃疡、虹膜炎等。
    本品外用过量，外敷面积过大，时间过久，亦可吸收中毒，引起肾炎和膀胱炎，甚至死亡。
    临床曾有误服斑蝥引起中毒以及出现呕血、血尿和急性肾功能不全的报告；亦有治疗顽固性牛皮癣，外敷斑蝥粉过量（15.6g，调陈醋适量外敷），致急性肾功能衰竭而死亡的报告。
    中毒救治：
    1. 口服中毒者，可立即洗胃，导泻。洗胃用活性炭混悬液；导泻用硫酸钠内服。亦可内服牛乳、鸡蛋清或10%氢氧化铝凝胶等，以保护胃黏膜，减少对毒物的吸收。
    2. 酌情补液，可加速毒素排泄、保持水电解质平衡及时纠正酸中毒。并适当给予维生素B、维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。
    3. 对症处理：高烧、惊厥者，可皮下或肌肉注射苯巴比妥钠0.1～0.2g；尿少者可口服双氢克尿塞25～50mg，亦可肌肉或静脉注射速尿20mg;有出血现象者肌肉注射安络血10mg或维生素K3 8mg等。
    4. 酌情应用抗生素以防止感染。
    5. 中草药治疗：
    a. 川黄连 3g，黑豆、滑石各30g，茶叶、制大黄、生甘草各9g，琥珀3g（分吞），葱白4枚，水煎服。有一定解毒作用。
    b. 生绿豆30g，生甘草9g，生黄连，水煎服。c. 板蓝根30g，黄连3g，甘草9g，水煎服。d. 绿茶30g，煎汤放冷，频服之。
    6. 其他：因斑蝥素为脂溶性，故当嘱患者忌油类及脂肪，以防止毒素进一步吸收。
    【医家论药】
    “斑蝥，专主走下窍，直至精溺之处，蚀下败物，痛不可当。葛氏云：凡用斑蝥，取其利小便，引药行气，以毒攻毒是矣。杨登甫云：瘰疬之毒，莫不有根，大抵以斑蝥、地胆为主，制度如法，能使其根从小便中出，或如粉片，或如血块，或如烂肉，皆其验也。但毒之行，小便必涩痛不可当，以木通、滑石、灯心辈导之。”（《本草纲目》）
    “斑猫，近人肌肉则溃烂，毒可知矣。性能伤肌肉，蚀死肌，故主鼠瘘疽疮疥癣。”“斑猫，性有大毒，能溃烂人肌肉，惟瘰疬、癫犬咬或可如法暂施，此物若煅之存性，犹能啮人肠胃，发泡溃烂致死，即前二证亦不若用米同炒，取气而勿用质为稳，余证必不可饵。”（《本草经疏》）