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川楝子

    为楝科植物川楝 Melia toosendan Sieb. et Zucc. 的果实。亦名楝实（《本经》）、金铃子（侯宁极《药谱》）、苦楝子（《本草图经》）等。味苦，性寒，有毒。入肝、胃、小肠经。功能：除湿热、清肝火、行气止痛、杀虫疗癣。主治：热厥心痛、胁痛、疝痛、虫积腹痛。内服：煎汤，3～10g；或入丸、散。外用；研末调敷。
    【现代研究】
    主要成分：含川楝素（Toosendanin），为驱除蛔虫的有效药物。
    药理作用：
    1. 对消化系统的作用　有报告指出，川楝子能提高胃液的pH值，能抑制胃液对蛋白质的消化。川楝子亦有松弛奥狄括约肌、收缩胆囊、促进胆汁排泄的作用。
    2. 对平滑肌的作用　川楝子对肠平滑肌有兴奋作用。川楝素（200mg/kg）给兔灌胃，可使其在体肠肌张力及收缩力增强。川楝素0.2×10-4浓度时能使兔离体肠肌收缩增强，0.2×10-3浓度时，则使肠肌呈痉挛性收缩。这种肠肌兴奋作用能被抗组胺药苯海拉明所对抗，但不被阿托品阻断。
    3. 驱虫作用　实验表明：川楝素为驱蛔的有效成分，其作用较乙醇提取物强。川楝素对蛔虫肌肉有直接作用，低浓度（1:5 000～9 000）时对整条猪蛔虫及其节段有明显的兴奋作用，且不被阿托品所阻断；较高浓度（1:1 000以上）时对猪蛔虫特别是头部的神经节有麻痹作用。高浓度（1:300～600）时在体外能使猪蛔虫自发运动加强，出现间歇性剧烈收缩，使虫体失去附着肠壁的能力而排出体外；同时对蛲虫、鞭虫也有一定作用。
    4. 其他作用　实验表明：川楝素对神经肌肉接头间的传递功能有阻断作用。川楝素对呼吸中枢有抑制作用。对尼可刹米引起的呼吸兴奋有轻微的抑制作用。川楝素对肉毒中毒动物有一定的治疗作用。
    果实对金黄色葡萄球菌有抑菌作用；对大肠杆菌、鸡胚中培养之病毒则无效。酒精浸剂（10%）对白色念珠菌、新生隐球菌有较强的抑制作用。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗胆系感染、胆石症a. 川楝子、川芎、木香、冰片各30g，穿山甲80g，莪术、皂刺各60g。上药研细末，装瓶备用。用时取药粉0.8g填于神阙穴内，薄棉团覆盖，5×5Cm2胶布固定。每3天换药1次，10次为1疗程。治疗胆系感染、胆石症120例,显效101例,有效16例,无效3例,总有效率为97.5%。〔陕西中医　1992；（1）：14〕
    b. 川楝子15g，三棱、莪术各9g，乳香、没药各12g，甘草3g，龙胆草2g，大黄10g。随证加减，水煎服，日1剂。治疗胆系感染150例，痊愈130例，好转20例。〔辽宁中医杂志　1991 ；（4）：27〕
    2. 治疗胆道蛔虫病a. 川楝子、乌梅肉各40g，川椒、黄连各20g，生大黄10g。上药研细末，装胶囊，每粒0.5，成人每次服10～20粒，日3次，儿童酌减。治疗102例，全部显效。药后排出蛔虫者36例。〔上海中医药杂志　1985；（8）：28〕
    b. 川楝子、白芍各15g，金钱草25g，茵陈20g，槟榔、乌梅各12g。水煎分2次服，日1剂。治疗107例，结果：74例服药5剂、28例服药3剂、3例服药1剂后症状均完全消失；2例兼胆石症患者服药后症状缓解。治愈率98%，有效率100%。〔湖南中医学院学报　1988 ；（3）：29〕
    3. 治疗急性乳腺炎　苦楝子连皮和仁，捣碎晒干，炒微黄，研细末。每次用9g，红糖60g，用黄酒或开水100～200ml 冲服，每日1～2次，连服2～5次。治疗43例，服药2～4次，均在3天内治愈。〔中级医刊　1965 ；（7）：454〕
    4. 治疗秃疮　苦楝子焙焦研末，拌熟猪油等份。涂擦患处，每2日换洗1次。治疗2例，均在1月左右治愈。〔江苏中医杂志　1966；（1）：21〕
    5. 治疗睾丸痛　川楝子12g，肉桂末（分吞）9g，生黄芪15～30g，橘核、苍术各15g，大枣30g。水煎服，日1剂。治疗60例，结果49例服药7～14剂疼痛消失，有效率为81.7％。〔中医杂志　1983 ；（5）：17〕
    6. 治疗输卵管阻塞性不孕症　川楝子9g，枳壳、青皮、陈皮各6g，徐长卿12g。水煎服，日1剂（经期停用）。配合灌肠药：忍冬藤30g，马鞭草15g，皂角刺12g，甘草9g。水煎取汁100ml，于月经干净后3日开始灌肠，日1次，每月10天。治疗38例，受孕21例。〔上海中医药杂志　1992 ；（3）：19〕
    方剂选用：
    1. 治疗热厥心痛，或发或止，久不愈者：金铃子、玄胡索各一两。上为细末，每服二、三钱，酒调下，温汤亦得。（《活法机要》金铃子散）
    2. 治疗寒疝以及偏坠，小肠疝痛：川楝子三钱，小茴香五分，木香一钱，淡吴茱萸一钱。长流水煎服。（《医方简义》导气汤）
    3. 治疗肾消膏淋，病在下焦：苦楝子、茴香等份。为末，每温酒服一钱。（《太平圣惠方》）
    4. 治疗小儿五疳：川楝子肉、川芎藭等份。为末，猪胆汁丸。米饮下。（《摘元方》）
    配伍效用：
    川楝子配伍使君子、槟榔 川楝子行气、止痛、杀虫；使君子杀虫消积；槟榔导滞杀虫。三药伍用，共奏杀虫行气导滞之功，用于治疗虫积而有腹痛者。
    川楝子配伍香附 二者皆入肝经，有理气止痛之功。但川楝子苦寒泄热；香附辛甘气平，擅疏肝理气。相伍为用，共奏舒肝解郁、行气止痛之功效，用于治疗肝郁气滞之胸胁胀闷不舒、善太息、乳房胀痛以及月经不调等。
    川楝子配伍小茴香 川楝子苦寒，疏肝泄热、解郁止痛；小茴香辛温芳香，理气止痛、温肾散寒、和胃调中。二者合用，寒热兼施，共奏疏肝解郁、温肾散寒、理气止痛之功效，用于治疗寒疝睾丸坠痛；妇女经行腹胀、小腹冷痛者。
    【注意事项】
    宜忌：本品有毒，内服宜慎。不宜久服，以免畜积中毒。对开放性骨折不宜用作外敷，以防大量吸收中毒。苦楝子毒性大、副作用多，不宜将其代川楝子使用。
    毒副作用：川楝素给小鼠腹腔注射、静脉注射、皮下注射和灌胃的半数致死量分别为13.8±1.2mg/kg、14.6±0.9mg/kg、14.3±1.5mg/kg和244.2±44mg/kg；给大鼠皮下注射和灌胃的半数致死量分别为9.8mg/kg和120.67±38.5mg/kg；给兔静脉注射的半数致死量为4.2mg/kg。
    川楝素产品的纯度和含量不同，其毒性有较大差异。小鼠灌胃的半数致死量为277～1146mg/kg，大鼠灌胃的半数致死量为120.76mg/kg。
    本品中毒，一般表现为呕吐，腹胀、腹痛、腹泻，头晕头痛，视物模糊，语言不利，呼吸困难，鼻衄及肝、肾、肠等处出血，狂躁抽搐，四肢麻木。亦可出现中毒性肝炎或排尿困难，尿内有红细胞、管型及蛋白。严重时，可出现心房颤动、频发早搏、房室传导阻滞等，甚至可出现血压下降、昏迷休克及死亡。
    同属植物苦楝有毒，曾有小孩食入而中毒死亡的报道，中毒症状为恶心、呕吐、下泻、呼吸困难及心悸等。牛、马亦可中毒，而猪最敏感，服200g半小时即中毒，2～3小时即可死亡，主要症状为中枢抑制、昏迷。解剖时除见有胃、小肠的炎症及扩张外，尚有肝、肾组织充血，脂肪变性，肺中有大量血液，显著发绀等。犬口服后引起呕吐，故不易中毒。成熟核果的毒性较未成熟者大。毒性成分可能是毒性蛋白。
    亦有误食苦楝子10～70粒后4～8小时发生中毒的报告，其主要症状为：急性中毒性肝炎，呼吸困难，四肢麻木，阵发性抽搐，血压升高，严重者可致死亡。
    中毒救治：
    1. 催吐、洗胃、导泻。洗胃可用高锰酸钾溶液，亦可服活性炭、藕粉或蛋清。
    2. 痉挛时皮下注射阿托品0.5mg，或口服颠茄浸膏片50～100mg。亦可选用苯巴比妥钠或安定肌肉注射；或用10%水合氯醛灌肠。
    3. 呼吸困难时可吸氧，并给予苯甲酸咖啡因肌肉注射，每次0.5g，日2次；或给予尼可刹米等。
    4. 其他处理：酌情补液并给予维生素B1、B6和C；心律失常时可用普鲁卡因酰胺或奎尼丁等；出血严重者可用止血药并输血。
    5. 中草药治疗：
    a. 绿豆120g、龙眼肉60g、甘草15g，煎水频服，中毒症状轻者用。
    b. 全蝎1.5g、蜈蚣2条，研末冲服，痉挛时用。
    c. 人参、炙甘草各9g，熟附子12g，龙骨、牡蛎、山萸肉各15g。水煎服，休克时用。
    【医家论药】
    “楝实，导小肠膀胱之热，因引心胞相火下行，故心腹痛及疝气为要药。”（《本草纲目》）
    “楝实，主温疾伤寒，大热烦狂者，邪在阳明也，苦寒能散阳明之邪热，则诸证自除。膀胱为州都之官，小肠为受盛之官，二经热结，则小便不利，此药味苦气寒，走二经而导热结，则水道利矣。”（《本草经疏》）
    “川楝，苦寒性降，能导湿热下走渗道，人但知其有治疝之功，而不知其荡热止痛之用。《本经》主温疾烦狂，取以引火毒下泄，而烦乱自除。其杀三虫利水道，总取以苦化热之义。古方金铃子散，治心包火郁作痛，即妇人产后血结心疼，亦宜用之。以金铃子能降火逆，延胡索能散结血，功胜失笑散，而无腥秽伤中之患。昔人以川楝为疝气腹痛、杀虫利水专药，然多有用之不效者。不知川楝所主，乃囊肿茎强木痛湿热之疝，非痛引入腹、厥逆呕涎之寒疝所宜。”（《本经逢原》）