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白花蛇

    为蝮蛇科动物五步蛇 Agkistrodon acutus 　　（Günther）或眼镜蛇科动物银环蛇 Bungarus multicinctus Blyth 幼蛇等除去内脏的全体。味甘、咸，性温，有毒。入肝、脾经。功能：祛风湿、透筋骨、定惊搐。主治：风湿瘫痪、骨节疼痛、麻风、疥癞、小儿惊风搐搦、破伤风、杨梅疮、瘰疬恶疮。
    内服：煎汤，3～10g；浸酒、熬膏或入丸、散。
    【现代研究】
    主要成分：蛇毒中含有凝血酶样物质、酯酶及3种抗凝血物质。凝血酶样物、酯酶及3种抗凝血物质。凝血酶样物质是一种糖蛋白。
    银环蛇蛇毒中的α-环蛇毒素（α-Bungaro- to-Bungaroto-xin），是一种神经毒。毒液中尚含胆碱酯酶、磷酸二酯酶、磷脂酶A及透明质酸酶等酶，但与毒性没有联系。
    药理作用：
    1. 五步蛇、蝰蛇的蛇毒作用　主要是血循毒。被五步蛇咬伤后局部出现肿痛、淤斑、溃烂；全身可出现大量溶血、出血、咯血，水与电解质紊乱；甚者迅速出现血压骤降，导致呼吸心跳停止而死亡。此种降压与组胺（还有5-羟色胺、缓动素等）的释放有关，临床病人和实验动物都有急性心肌损害的心电图及病理改变。急性溶血则引起高血钾，也可导致急性心力衰竭。血液失凝和广泛出血是毒蛇咬伤后的突出症状，其机制是蛇毒有促进血凝的作用。五步蛇有凝血酶样作用（也有抗凝血酶元及纤维蛋白溶解作用），蝰蛇毒具有凝血活素样作用（作用于Ⅹ因子）。它们能使血浆中的纤维蛋白原沉淀为纤维蛋白，形成微血块沉积于血浆内。这些纤维蛋白微血块经纤维蛋白溶酶的作用而溶解，结果因纤维蛋白耗竭而致血液失凝，且出血难止（脱纤维蛋白综合征）。大多数蝰蛇毒含有“出血毒素”，即血管毒，其对血管系统（特别是肺脏）有破坏作用，可导致显著的全身出血及局部的出血性水肿。该种血管毒是一种蛋白质，蛋白溶解活性低，没有酶活性。
    五步蛇制成的注射剂能治疗高血压病，能使麻醉犬的血压显著下降，其降压作用机制是直接扩张血管。对小鼠亦有镇静、催眠和某些镇痛作用。
    2. 银环蛇的蛇毒作用　主要是神经毒。被银环蛇咬伤后，局部仅出现麻木，感觉不大。一旦神经症状发作，严重者即可见到呼吸麻痹，易导致死亡。
    引起呼吸麻痹的原因可能是外周箭毒样作用。其作用发生较慢，但恢复亦慢或很难恢复。抗胆碱酯酶药的对抗作用不明显。
    银环蛇尚含乙种环蛇毒素(β-Bungaro- toxin)，有抑制神经末梢释放乙酰胆碱的功能。此作用与眼镜蛇神经毒(Cobrotoxin)、甲种环蛇毒素(α-Bungarotoxin)或箭毒不同。
    银环蛇毒既对呼吸肌、神经系统（特别是呼吸中枢）有抑制作用，亦对胃肠功能有明显的抑制作用（胃肠麻痹）。在引起呼吸麻痹前一般不出现心力衰竭或休克。在危重病人，则可出现严重的心肌损害，故在抢救时应当预防循环衰竭的发生。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗骨质增生症a. 乌蛇、细辛各10g，白花蛇1条，皂刺、豨莶草、透骨草、穿山甲、生乳香、生没药、杜仲、威灵仙、仙灵脾各15g，五灵脂20g，生川乌、生草乌各9g。
    研末，用食醋调成糊状，取杏核大小药膏置胶布中央，贴于增生部位及相应穴位处，隔日1次，10次为1疗程。治疗300 例，痊愈114例，好转186例。〔北京中医　1988；（1）：35〕
    b. 白花蛇4条，威灵仙72g，防风、当归、血竭、透骨草、 虫各36g，随证加减。上药烘干，共研细末过筛，每次3g，日服3次，饭后温开水送服。1料为1疗程。治疗骨质增生52例，显效42例，进步6例，无效4例。〔浙江中医学院学报　1992；（6）：45〕
    2。治疗颈椎病a. 白花蛇10g（焙黄），乳香、没药各5g（去油），麝香1.5g，肉桂、川乌、草乌、川椒、白芥子各5g，冰片少许。共研细末，装瓶密闭备用。用时撒药粉少许于3cm×4cm 的胶布上，贴于颈部压痛明显处。每周换药2 次，4周为1疗程。同时内服汤剂：葛根、威灵仙各30g，全虫6g，透骨草、仙灵脾、白芍、狗脊、鸡血藤、木瓜各15g，桑枝10g，青风藤12g。治疗3个疗程，观察1年痊愈者45例，观察6个月显效者24例，观察3个月有效者15例，无效者9例。〔辽宁中医杂志　1988；12（6）：24〕
    b. 白花蛇10份，制马钱子1份，狗脊10份，琥珀3份，桂枝3份。共研细粉，混匀装胶囊。第1～3天，每次服1粒，日3次，以后每次2粒，日3次，饭后服。治疗颈椎病167例，临床治愈22例，进步135例，无效10例。总有效率为94.01%。〔中西医结合杂志　1989；（12）：752〕
    3. 治疗慢性骨髓炎　白花蛇(去头尾)100g，穿山甲15g，全蝎20g，蜈蚣10g，斑蝥（去翅）5g，糯米50g。共研极细末，混匀装胶囊。每次1g，每日1次，睡前吞服。治疗12例，疗效满意。〔辽宁中医杂志　1992；（3）：35〕
    方剂选用：
    1. 治疗中风伤酒，半身不遂，口目斜，肤痹，骨节疼痛，及年久疥癣、恶疮、风癞诸症：白花蛇一条（以酒洗润透，去骨刺，取肉四两），羌活二两，当归身二两，天麻二两，秦艽二两，五加皮二两，防风一两。各锉匀，以生绢袋盛之，入金华酒坛内悬起安置，入糯米生酒醅五壶浸袋，箬叶密封，安坛于大锅内，水煮一日，取起，埋阴地七日，取出。每饮一、二杯。仍以滓日干碾末，酒糊丸梧子大。每服五十丸，用煮酒吞下。切忌见风、犯欲，及鱼、羊、鹅、面发风之物。（《濒湖集简方》白花蛇酒）
    2. 治疗脑风头痛时作及偏头疼：地骨皮一分，白花蛇（酒浸，炙，去皮、骨）、天南星（浆水煮软，切，焙）各一两，荆芥穗二两，石膏（研，飞过）二两。上五味捣研为散。每服一钱匕，入腊茶一钱，汤点服，食后临卧。（《圣济总录》地骨皮散）
    3. 治疗九漏瘰疬，发于项腋之间，憎寒发热，或痛或不痛：白花蛇（酒浸软，去皮、骨，焙干）二两，生犀（镑）半钱，黑牵牛半两（半生半炒），青皮半两。上为末。每服二钱，腻粉半钱，研匀，五更，糯米饮调下，巳时利下恶物。更候十余日，再进一服。忌发风壅热物。如已成疮，一月可效。
    （《三因方》白花蛇散）
    4. 治疗疥癞遍身，诸药不能及者：生白花蛇，取中剂断，火烧一大砖令通红，沃醋令热气蒸，便置蛇于上，以盆覆宿昔，如此三过，去骨取肉，芼以五味，令过熟，与病者顿啖之，瞑眩一昼夕乃醒，疮疕随皮便退。（《本草图经》）
    5. 治疗破伤风，项颈紧硬，身体强直；蜈蚣一条（全者），乌蛇（项后取）、白花蛇（项后取）各二寸（先浸酒，去骨并酒炙）。上三味为细散。每服二钱至三钱匕，煎酒小沸调服。（《圣济总录》定命散）
    配伍效用：
    白花蛇配伍乌梢蛇、蜈蚣 白花蛇、乌梢蛇祛风止痉；蜈蚣祛风通络。三者伍用，有祛风通络止痉之功效，用于治疗破伤风、角弓反张、颈项强直者。
    【注意事项】
    宜忌：阴虚内热者忌用。
    “唯真有风者宜之，若类中风属虚者大忌。”（《本草从新》）
    毒副作用：白花蛇酒外用，有时可引起接触性皮炎。
    中毒救治：参见“蟾酥”。
    【医家论药】
    “白花蛇，味虽甘咸，性则有大毒。《经》曰，风者百病之长，善行而数变。蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也。凡疠风疥癣，僻拘急，偏痹不仁，因风所生之证，无不借其力以获瘥。”（《本草经疏》）
    “白花蛇，能透骨搜风，截惊定搐，为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药。取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。凡服蛇酒药，切忌见风。”（《本草纲目》）
    附注：白花蛇系原药材经除去头尾洗净，润水浸软，切块或段入药者。因其毒性较大，又常用黄酒浸润透后，除去皮骨，取净肉晒干而入药，故有白花蛇肉之名，简称花蛇肉。
    银环蛇的幼蛇经整理加工入药者称金钱白花蛇，因蛇体幼小，故又有小白花蛇之称。五步蛇经整理加工入药者称蕲蛇，亦称蕲蛇肉，通常认为本品较金钱白花蛇为优，搜风通络的作用较强。产于湖北蕲州者品质最佳，奉为道地药材，然产量较少，不易多得。