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大戟

    为大戟科多年生草本植物大戟 Euphorbia pekinensis Rupr. 或茜草科多年生草本植物红芽大戟 Knoxia valerianoides Thorel 的根。味苦、辛，性寒，有毒。入肺、脾、肾经。功能：泻水逐饮、通利二便、消肿散结。主治：水肿、水臌、痰饮、瘰疬、痈疽肿毒。内服：煎汤，1.5～3g；或入丸、散。
    外用：煎水熏洗。
    【现代研究】
    主要成分：大戟根含大戟甙(Euphorbon)、生物碱、大戟色素体(Euphorbia)A、B、C。新鲜叶含维生素C。
    红芽大戟根含游离蒽醌类和结合性蒽醌类。从红芽大戟根中分得：丁香酸（Syringic acid）、虎刺醛（Damnacanthal）、甲基异茜草素（Rubiadin）、红大戟素（Knoxiadin）及3-羟基巴戟醌（3-Hydroxy-　morindone）等。
    药理作用：
    1. 泻下作用　大戟根的抽提物确有致泻作用，热水抽体物对猫有剧烈泻下作用，主要系因其刺激肠管，引起肠管蠕动增加所致。京大戟的泻下作用比红芽大戟强。有报道指出，各种京大戟煎液对小鼠主体回肠均有兴奋作用，肠蠕动增加，肠平滑肌张力提高。其收缩强度似有随炮制醋液浓度的提高而增加的趋势，其中50%、70%浓度的兴奋作用特别明显。
    2. 利尿作用 实验表明：大戟根皮的乙醇提取液注射于动物，血压轻微上升，肾容积明显缩小，但无论剂量大小，均无利尿作用。健康人口服大戟煎剂，亦未见到明显利尿作用。如先给大鼠造成实验性腹水，而后再服用大戟的煎剂或醇浸液，则能产生明显的利尿作用，提示大戟的利尿作用可能与动物的机体状态有关。
    3. 其他作用　大戟根皮的乙醇提取物能引起动物的末梢血管扩张，兴奋妊娠离体子宫，抑制肾上腺素的升压作用。
    4. 大戟与甘草配伍应用的研究　动物实验证明：小鼠腹腔注射大戟与甘草的混合乙醇浸出液，小鼠的半数致死量比单独应用大戟时小数倍，提示二者配伍时大戟的毒性明显增加，且其毒性随甘草的用量增加而增强。如果将大戟和甘草分别浸出，然后再行混合注射时，毒性虽减，然仍比单用者大。小鼠口服大戟与甘草的煎剂亦获同样结果。对实验性腹水的大鼠口服大戟煎剂或酒精浸液，均可产生利尿和泻下作用，但若与甘草合用，其作用即受明显抑制。因此，欲使大戟的利尿和泻下作用得以发挥，则不宜与甘草配伍应用。
    亦有报道用小鼠死亡作指标，认为大戟与甘草煎剂并无相反作用。
    【临床运用】
    临床报道：
    1. 治疗渗出性胸膜炎　陈大戟、陈甘遂各4.5g，苦葶苈、浙贝母、白芥子、三七各15g，薤白头、紫丹参各30g，白桔梗6g。水泛为丸如梧桐子大，晒干。
    每日服2次，每次3g，1周为1疗程。治疗 8 例，全部治愈。〔山西中医　1990；6（4）：20〕
    2. 治疗急慢性肾炎水肿　大戟根洗净去粗皮，切片，每500g 以食盐10g，加水适量拌匀，吸入后晒干或烘干呈淡黄色，研细末装入胶囊。日服2次，每次0.5～0.6g，隔日1次，空腹温开水送下，6～9次为1疗程。观察60例，均有显著的消肿作用，一般经治5～7天后水肿即完全消失。患者服药后有不同程度的恶心、呕吐、腹泻。其泻下作用常在服药后2～4小时最为剧烈；如症状严重，可进食水果或冷糖开水，反应即可减轻。服药期间用低盐饮食，禁食生冷、辛辣、鱼及猪头肉等发物。禁用于孕妇、心力衰竭、食道静脉曲张及体弱者。〔江苏新医学院.中药大辞典.第 1 版，上海人民出版社 1977:110 〕
    3. 治疗流行性腮腺炎　红芽大戟、青黛、冰片等量，蟾蜍少量，共研细末，与捣烂的去皮去毛仙人掌掺和搅匀。外敷每日2～3次。治疗80例，痊愈46例，显效33例，无效1例。〔辽宁中医杂志 1991；18（1）：23〕
    4. 治疗淋巴结核　红大戟、甘遂、白芥子各15g，朱砂10g。将上药研末制成黄豆大蜜丸。成人每次服1～2丸，每日3次，饭后服，小儿酌减。治疗95例，痊愈86例，好转4例，无效5例。治愈者2年以上随访，未见复发。〔黑龙江中医药 1982；（4）：29〕
    5. 治疗鹤膝风　大戟、甘遂各100g。共为细末，蜂蜜调敷双膝，上覆鲜菜叶以保持敷药湿润，每日2次，效果甚佳。〔四川中医 1984；（5）：60〕
    6. 治疗慢性咽炎　红芽大戟3g，放在口内含服，每日2次。治疗54例，痊愈24例，显效21例，好转6例，无效3例。含服后，咽干咽痛、咽喉不舒及黏膜充血缓解最快，淋巴滤泡消失较慢。〔江西中医药　1987；（4）：3〕
    方剂选用：
    1. 治疗水气肿胀：大戟一两、广木香半两。为末，五更酒服一钱半，取下碧水，后以粥补之。忌咸物。（《本草纲目》）
    2. 治疗通身肿满喘息，小便涩：大戟（去皮，细切，微炒）二两，干姜（炮）半两。上二味捣罗为散，每服三钱匕，用生姜汤调下，良久，糯米饮投之，以大小便利为度。（《圣济总录》大戟散）
    3. 治疗黄疸小水不通：大戟一两，茵陈二两。水浸空心服。（《本草汇言》）
    4. 治疗颈项腋间痈疽：大戟三两（浸酒炒，晒干），当归、于白术各二两。共为末，生半夏（姜水炒）为末，打糊丸如梧桐子大。每服二钱，食后白汤下。（《本草汇言》）
    5. 治疗忽患胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定：甘遂（去心）、紫大戟（去皮）、白芥子（真者）各等分。上为末，煮糊丸如梧子大。食后临卧，淡姜汤或熟水下五、七至十丸，如痰猛气实，加数丸不妨。（《三因方》控涎丹）
    配伍效用：
    大戟配伍广木香 大戟泻水饮、利二便；广木香行气宽中。二者伍用，有逐水行气、消胀除满之功效，用于治疗水湿停留引起的喘息、全身肿满、小便不利等。
    【注意事项】
    宜忌：患虚寒阴水及孕妇忌服。体弱者慎用。反甘草。
    毒副作用：临床应用本品，患者服药后有不同程度的恶心、呕吐、腹泻及腹痛等症状。服粉剂 0.6g 时药物反应尚能忍受，如剂量过大（超过1.8g/次）则可出现恶寒、震颤、头昏、烦躁等症，或呈极度恐惧感。本品有较强烈的刺激性，接触皮肤能引起炎症。
    本品中毒症状，早期表现为咽喉部肿胀、充血、剧烈呕吐、腹痛、腹泻、头痛头晕、心悸、血压下降，严重者脱水、呼吸困难、脉搏细弱、体温下降、昏迷、痉挛，最后因呼吸或循环衰竭而死亡。
    中毒救治：
    1. 洗胃，即服生蛋清、牛乳等。
    2. 呼吸抑制时，给予呼吸兴奋剂，如苯甲酸咖啡因、山梗菜碱、尼可刹米等。
    3. 其他处理：酌情补液，纠正水电解质紊乱及脱水，尿量增加后注意补钾。
    4. 中草药治疗：① 桔梗30g，煎汤内服；②菖蒲30g、黑豆15g，水煎顿服③芦根120g、白茅根30g、金银花15g，水煎服。
    【医家论药】
    “大戟，性禀阴毒，峻利首推，苦寒下走肾阴，辛散上泻肺气，兼横行经脉，故《本经》专治十二水，腹满急痛等证，皆浊阴填塞所致，然惟暴胀为宜，云中风者，是指风水肤胀而言，否则传写之误耳。”（《本经逢原》）
    “大戟，苦寒下泄，故能逐诸有余之水。苦辛甘寒，故散颈腋痈肿。”（《本草经疏》）
    “大戟，……上泻肺气，下泄肾水。兼因味辛，旁行经脉，无处不到。浸水色绿，又入肝胆。故书皆载能治十二水毒，蛊结腹满急痛等症。”（《本草求真》）
    “下恶血癖块、腹内雷鸣，通月水，善治淤血，能堕胎孕。”（《药性论》）
    附注：
    1．大戟，有京大戟（亦称草大戟）和红芽大戟（亦称紫大戟）之分。京大戟泻水逐饮之功较佳，多用于水饮泛滥所致的水肿喘满、胸腹积水及痰饮积聚等证。我国历代本草所记载的大戟，大多以此为正品，《伤寒论》中十枣汤即以本品与芫花、甘遂、大枣等同用；《三因方》中控涎丹则以本品与甘遂、白芥子等同用；据临床报道其泻下逐水之功确实可靠，但目前国内不少地区很少采用。红芽大戟泻下逐水之功与京大戟同，但作用较为缓和，并长于攻疮毒，通结滞，成药“紫金锭”（亦名玉枢丹）即以本品与千金子、山慈菇、朱砂、五倍子、麝香、冰片等配伍加工制作而成，以治疮疡肿毒、蛇虫诸毒及惊风霍乱等证。本品是目前大戟药材中使用最广的一种，习惯上已作为正品。
    2．古称红芽大戟，实为大戟科京大戟的根，因该植物初生之芽色红而得名。今时之谓红芽大戟实指茜草科植物红大戟的根，因其生药外皮色紫红而状如兽牙，当称“红牙大戟”为是。但因“牙”与“芽”同音，不少地区没有注意其命名含义，故而讹用“红芽大戟”之名。有人主张将今称“红芽大戟”改称“红牙大戟”或“红大戟”较妥。